Egészségügyi teljesítménymérési rendszerek példák a külföldi gyakorlatból VI. Egészséginformációs Fórum 2007. május 24. Takács Erika, dr. Belicza Éva
A teljesítmény mérésének lehetséges szintjei az egészségügyben • egészségügyi rendszer • egészségügyi szolgáltató szervezetek • egészségügyi szolgáltatók (egyének)
• szolgáltatás (ellátási lánc/háló) alapú teljesítménymérés
Példák az egészségügyi rendszer teljesítményét mérő modellekre •
NHS Performance Assessment Framework (PAF) (1997-től) – célok: • teljesítmény értékelése és fejlesztése • elszámoltathatóság stb.
•
Canadian Institute for Health Improvement (CIHI) modell (2000) – célok: • a társadalom egészségi állapotának javítása • elszámoltathatóság
•
Australian National Health Performance Committee (NHPC) Health Sector Performance Indicator – első jelentés: 2001(1999) – célok: • teljesítmény- / minőségfejlesztés, benchmarking • indikátorprogramok összehangolása
Az egészségi Az NHS állapot szolgáltatásainak javítása A egyenlő egészséghozzáférés nyeresége A páciensekEGÉS és ZS ÉGI ÁLLAP OTA megfelelő e gé s zs é g e gé s zs é gi á lla pot egészségügyijóellátás a szolgáltatók (öné rté ke lé s ) je lle mzői é le tfunkciók ha lá lozá s ok eredményes tapasztalatai AZ EGÉS ZS ÉG NEM EGÉS ZS ÉGÜGYI MEGHATÁROZÓI Gazdasági szolgáltatása e gé s zs é gre ká ros é le t- é s e gyé ni környe ze ti ma ga ta rtá s munkahatékonyság fe lté te le k a dotts á gok té nye zők
PAF
EGÉS ZS ÉGÜGYI RENDS ZER TELJES ÍTMÉNYE e lfoga dha tós á g hozzá fé rhe tős é g me gfe le lős é g hozzá é rté s biztons á g folytonos s á g e re dmé nye s s é g ha té konys á g KÖZÖS S ÉGI ÉS EGÉS ZS ÉGÜGYI RENDS ZER J ELLEMZŐK EGÉS ZS ÉGI ÁLLAP OT ÉS KIMENETEK (OUTCOMES ) e gé s zs é gi á lla pot va lós zínű é le tta rta m je lle mzői é le tfunkciók ha lá lozá s ok é s jó e gé s zs é g AZ EGÉS ZS ÉG MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐI s zociá lis -ga zda s á gi közös s é gi e gé s zs é ge gyé ni környe ze ti té nye zők té nye zők té nye zők ma ga ta rtá s té nye zők EGÉS ZS ÉGÜGYI RENDS ZER TELJES ÍTMÉNYE e re dmé nye s s é g me gfe le lős é g ha té konys á g a lka lma zkodóké pe s s é g hozzá fé rhe tős é g biztons á g folytonos s á g hozzá é rté s fe nnta rtha tós á g
Egészségügyi szolgáltató szervezetek teljesítményét/minőségét értékelő rendszerek
Fejlesztő, támogató
Büntető, összegző
Belső
folyamatos minőségfejlesztés
önértékelés
Külső
Ellenőrzés forrása
Várható intézkedések természete
akkreditáció
külső elszámoltatás
Forrás: Veillard et al. [2005]
Példák teljesítményértékelő rendszerekre az egészségügyi szolgáltató szervezetek szintjén
Belső
Fejlesztő, támogató
Elszámoltató, (büntető)
folyamatos minőségfejlesztés
önértékelés
PATH
QMK
akkreditáció
Külső
Ellenőrzés forrása
Várható intézkedések természete
ACHS
AHRQ, JCAHO
EFQM, minőségi díjak
IQIP
IGZ
külső elszámoltatás
NHS NHSQOF
USA P4P
Forrás: Veillard et al. [2005] alapján
Teljesítménymérési eszközök és célok
Beszámoltathatóság kontroll, pénzügyi ösztönzés
indikátorokkal kiegészítve
NHPC
Betegelégedettségifelmérés
CIHI
NHS QOF
alapú rendszer
IQIP
Átláthatóság Egészségpolitikai döntések megalapozása
standardokkal és indikátorokkal
NHPC
USA P4P
AHRQ, JCAHO
QMK
„Auditáló”, standard
NHS
Lakosság tájékoztatása
PATH
IGZ
Minőségfejlesztés támogatása, benchmarking
indikátorokkal
Integrált telj.értékelési modell
ACHS
Kérdőív alapú
Integrált telj.értékelési modell
Az NHS teljesítményértékelő rendszereinek fejlődése PAF – elsősorban rendszerértékelése, (1997-)1999NHS szolgáltatók („trösztök”) értékelésének fejlődése • Star rating: 2002-2003 (Commission for Health Improvement)
• Performance rating: 2004-2005 (Commission for Healthcare Audit and Inspection)
• Annual health check (2005-)2006– folyamatos minőségfejlesztés ösztönzése – lakosság tájékoztatása, szolgáltató-választáshoz információnyújtás
Elmozdulás a standardalapú értékelési rendszer irányába!
ACHS Australian Council on Healthcare Standards • • • •
Egészségügyi akkreditációs bizottság 1974-ben alapították Non-profit, tagdíjakból finanszírozott EuQIP (Evaluation and Quality Improvement Program) – 4 fázisú értékelés – 5 szintű minősítés
• ACHS klinikai indikátorok: – kiegészíti a standardalapú teljesítményértékelést, – a tagok félévente jelentett adatait elemzik, – jelentések formájában rendszeresen visszajelzik az eredményeket (összehasonlítva az országos, illetve a homogén kórház csoport eredményeivel)
Összegzés • Elmozdulás: – a standard alapú értékelő rendszerek irányába (akkreditáció) – a pusztán indikátoralapú rendszerek a külső értékelés területén visszaszorulnak (főleg a leegyszerűsítő eszközök, pl. bajnoki tabellák)
• Vizuális és auditív kultúra (Kazandjian [2003]) • A fő kérdés a cél és az eszköz összhangja: – Lehet-e olyan komplex eszközt fejleszteni, amely révén szerteágazó célok is megvalósíthatóak? – Vagy külön eszközöket kell fejleszteni bizonyos célokra? – Esetleg elképzelhető olyan eszközrendszer, amely közös alapon nyugszik és az egyes érintettek számára különböző „outputokat” eredményez?
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
