Ügyfél-tájékoztató Az MKB Életbiztosító Zrt. csoportos életbiztosításáról a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Tagjai részére. Tisztelt Partnerünk! Engedje meg, hogy néhány szóban bemutassuk azt a biztosítást, amelybe a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara (továbbiakban MESZK), mint szerződő, Önt a biztosítottak körébe beemelte. Ebben a biztosításban a biztosított a biztosítási szerződésben meghatározottaknak megfelelően minden MESZK Tag (természetes személy).
Ez az ügyfél-tájékoztató, amit Ön most a kezében tart, nem helyettesíti a biztosítási feltételeket, pusztán előzetes tájékoztatásul szolgál.
• 62 évesnél fiatalabb, akkor a biztosító az aktuális szolgáltatási összeg 100%-át fizeti ki, • 62 éves vagy annál idősebb, de 72 évesnél fiatalabb, akkor a biztosító a szolgáltatási összeg 80%-át fizeti ki, • 72 éves vagy annál idősebb, de 80 évesnél fiatalabb, akkor a biztosító a szolgáltatási összeg 50% -át fizeti ki. b) A biztosító szolgáltatásának összege a kiegészítő biztosítások feltételeinek függvényében •
A biztosítási esemény, amelynek bekövetkezte esetén társaságunk szolgáltatást nyújt, a biztosítottnak a biztosítás kockázatviselési ideje alatt bekövetkezett • • • • • • • • •
Bármilyen okú halála Baleseti okú halála Közlekedési baleseti okú halála Baleseti okú műtét Baleseti okú kórházi tartózkodás Csonttörés Égési sérülés 65% - ot meghaladó baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás Gyermek-születés
A Biztosító szolgáltatása: a biztosítás kockázatviselési ideje alatt bekövetkező biztosítási esemény esetén társaságunk kifizeti Önnek mint a biztosítottnak illetve az Ön törvényes örökösének a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában aktuális biztosítási összeget vagy annak egy részét, esetenként annak többszörösét az alábbiak szerint: a) A biztosító szolgáltatásának összege a biztosított életkorától függően, ha a biztosított a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában
•
Gyermek-születés mint biztosítási esemény esetében a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége a biztosítás hatálya alatt maximum 2 alkalommal, biztosítási évente maximum egy alkalommal áll fenn. A többes (iker) gyermekszületés nem jogosít többszörös térítésre. A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége csak az adott Biztosítottra vonatkozóan a szerződés hatályba lépését követő 270. napon túl született gyermekre vonatkozik. Baleseti okú műtéti térítés esetén a Biztosító a szokásos műtéteket nehézségi fokuknak megfelelően 5 csoportba sorolta. Az első csoportba sorolt műtétek esetén a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége 0%. A második csoportoban lévő műtétek elvégzése esetén a Biztosító térítési kötelezettsége a biztosítási összeg 10% a, a harmadik csoportban a 25%-a, a negyedik csoportban az 50% - a, és az ötödik csoportban 100% - a. A felsorolt beosztástól függetlenül, amennyiben a műtét indikációja a kockázatvislés időszaka alatt bekövetkező combnyaktörés, úgy a biztosító a műtéti technikától függetlenül – személyenként a teljes tartam alatt egyszer - a biztosítási összeg 50% - át fizeti ki. A kiegészítő feltétel melléklete tartalmaz egy tájékoztató listát az egyes műtétek kategóriákba sorolásáról. Egy részletesebb lista a Biztosító honlapján és az ügyfélszolgálatán megtekinthető. A részletesebb listában
•
•
•
nem szereplő műtétek besorolását a Biztosító orvosa a WHO-kódok alapján végzi. A baleseti okú kórházi napi térítés kiegészítő biztosítás alapján a biztosító abban az esetben nyújt szolgáltatást, amennyiben a biztosítottat a biztosítás tartama alatt olyan baleset éri, amellyel okozati összefüggésben a balesetet követen, kórházi kezelés kezdődik a Biztosító egy biztosítási éven belül maximum 1 alkalommal, maximum 30 nap tartamban nyújt szolgáltatást. Amennyiben a kórházi ápolás tartama tovább tart, mint a Biztosító kockázatviselése, úgy a kockázatviselés megszűnését követő napokra a Biztosító nem nyújt szolgáltatást. Csonttörés vagy csontrepedés esetén a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén balesetenként, a törések számától függetlenül, maximum a biztosítási esemény időpontjában hatályos biztosítási összeget fizeti meg. Amennyiben a csonttörés munkavégzéssel összefüggésben bekövetkező bántalmazásra vezethető vissza, úgy a biztosító a vonatkozó biztosítási összeg 200% - át téríti. A felsorolt biztosítási események esetében a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége biztosítási évente maximum 1 alkalommal áll fenn. Égés esetén biztosító a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási szerződésben az égési sérülések esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összegnek az égési sérülés súlyossága alapján megállapított százalékát fizeti ki. A térítés mértéke az égési sérülés súlyosságától és kiterjedtségétől függően a következő: Égés kiterjedése a testfelület százalékában
Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka. • Valamint a 65% -ot meghaladó baleseti okú maradandó egészségkárosodás esetén, a Biztosító egy biztosított vonatkozásában maximum egyszer szolgáltat. A szolgáltatást kövtően az adott biztosítottra vonatkozóan a teljes csoportos életbiztosítás megszűnik. A Biztosító egy Biztosítottra vonatkozó életbenléti kiegészítő biztosításokra vonatkozó kockázatvállalásának biztosítási évenkénti felső határa 350.000 forint. Ezen határösszeg alkalmazása során figyelembe kell venni minden olyan kifizetést, amely a Szerződő és a Biztosító között létrejött, az adott Biztosítottra vonatkozóan a jelen biztosítási szerződés alapján történt. A biztosítási tartam határozatlan, mely 2012. január 01 – jével kezdődik. A biztosítási időszak 1 év. A biztosító kockázatviselése az egyes Tagok esetében a biztosítás kezdetével vagy a MESZK-be történő belépés napjával kezdődik. Mely kezdet nem lehet korábbi, mint 2012. január 01. A biztosító kockázatviselésének feltétele az egyes biztosítottak vonatkozásában, hogy a szerződő (MESZK.) a szerződés alapján esedékes és kiszámlázott biztosítási díjat annak esedékességekor a biztosító részér a biztosítottra nézve megfizesse. A biztosítás díja, melyet a szerződő fizet, évente esedékes. A biztosításnak maradékjogai nincsenek, azaz, nem kérhető visszavásárlás, sem díjmentes leszállítás, sem kölcsön folyósítása. A szolgáltatások igénylésének, teljesítésének módja, ideje: a biztosító szolgáltatása iránti igény elbírálásához szükséges iratok a következőek: •
Égés kiterjedése a testfelület százalékában 0-20%
21-60%
61-100%
I. fokú
nincs
BÖ 10%-a
BÖ 25%-a
II. fokú
nincs
BÖ 15%-a
BÖ 50%-a
III. fokú BÖ 25%-a
BÖ 50%-a
BÖ 100%-a
IV. fokú BÖ 50%-a
BÖ 100%-a
BÖ 100%-a
• •
a szolgáltatást igénylő személy által hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatvány, a baleseti jegyzőkönyv, ha ilyen készült, hatósági vagy bírósági eljárás esetén az erre vonatkozó feljelentés / keresetlevél vagy – ha az ügyben már döntés született – a határozatot vagy bírósági ítélet, amennyiben ez a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a
teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges, • a Biztosító által a vonatkozó Különös Biztosítási Feltételekben meghatározott egyéb dokumentumok, vagy azok másolatai, amelyek a jogosultság és a biztosítási esemény megállapításához szükségesek • ha a biztosítási esemény külföldön történik, az idegen nyelven kiállított dokumentumok hitelesített magyar fordítása. A Biztosító teljesítése a szolgáltatási igény jogosságának elbíráláshoz szükséges valamennyi dokumentum a Biztosító központi egységéhez történő beérkezését követő 30 napon belül esedékes. A Biztosítási szolgáltatás igénybevétele direktben a biztosítón keresztül történik, vagyis Kárbejelentést tenni, lehet írásban az MKB Életbiztosító Zrt. postafiókcímén (H-1821 Budapest), vagy személyesen az MKB Életbiztosító ügyfélszolgálatán (1133-Budapest, Váci út 76.) A biztosító mentesül az életbiztosítási szolgáltatás kifizetése alól, ha a biztosítási esemény: A kedvezményezett szándékos magatartásának következménye, vagy a biztosított szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy a biztosítottnak a rá vonatkozó biztosítás létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett öngyilkossága miatt következett be. Nem biztosítási esemény, azaz a biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony nem jár kifizetéssel és elhalálozás esetén a biztosítási jogviszony megszűnik, ha a biztosítási esemény harci cselekményben , háborús vagy polgárháborús cselekményben, felkelésben, lázadásban, zavargásban aló részvétel következménye. A Biztosító nem viseli a kockázatot, ha a Biztosított a Biztosító kockázatviselésének kezdetekor rokkantnyugdíjas vagy rehabilitációs járadékra jogosult, vagy ezekre vonatkozóan vizsgálata folyik. A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki a kockázatviselés kezdete előtt meglévő betegséggel, kóros állapottal vagy veleszületett rendellenességekkel és azok következményeivel okozati összefüggésben bekövetkező biztosítási eseményekre.
A biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony és ezzel egyidejűleg a biztosító kockázatviselése a következők miatt szűnhet meg: a szerződő és a biztosító közti biztosítási szerződés megszűnése, • a MESZK ből való kilépés, kizárás • a szerződő által fizetendő díj nemfizetése • a biztosított 80. életévének betöltése • a biztosítási tartamon belül bekövetkező 65% - ot meghaladó baleseti okú maradandó egészségkárosodás vagy haláleseti biztosítási esemény miatt Személyes adatok kezelése: Személyes adat az olyan adat, adatból levonható következtetés, amely kapcsolatba hozható egy meghatározott (azonosított vagy azonosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett) A biztosító a különleges adatnak nem minősülő személyes adatokat a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggésben kezeli. e célokkal összefüggésben a biztosító a tudomására jutott adatokat a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) értelmében az érintett külön hozzájárulása nélkül kezelheti. Az adatkezelés időtartama: a biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállása alatt, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító, mint adatkezelő, az adatok feldolgozásával a „der GaVI Gesellschaft für angewandte Versicherungs-Informatik mbH”-t (Székhely: Seckenheimer Strasse 150, D-68165 Mannheim, Bundesrepublik Deutschland, Handelsregisternummer: HRB9242) bízza meg, amely szervezet az adatokat nyilvántartja. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez – postai vagy banki átutalás esetén – igénybe vett Magyar Posta Nyrt. és a biztosítási szolgáltatás jogosultja által megnevezett bank adatfeldolgozónak minősül. A biztosító az érintett személyes adatait, továbbá biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás a Bit. által felsorolt szervezetek számára jogszabály alapján végzett megkeresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesítése során történik. E szervezeteknek a biztosító az ügyfelek adatait adott esetekben továbbíthatja az ügyfelek erre
vonatkozó írásos hozzájárulása nélkül is. E szervezetek a következők: • a feladatkörében eljáró Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete; • a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozóhatóság és ügyészség; • büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bíróság, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó; • a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző; • adóügyben az adóhatóság, ha annak felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről szóló törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli; • a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat; • a versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal; • a feladatkörében eljáró gyámhatóság; • az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvényben foglalt egészségügyi hatóság; • a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésre felhatalmazott szerv; • a viszontbiztosító(k), valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítók; az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosító; a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végző, • az Európai Közösséget létrehozó szerződés 60. cikke alapján elfogadott rendeletek vagy határozatok, illetve az Európai Uniót létrehozó szerződés 15. cikke alapján elfogadott közös álláspontok alapján, az abban foglalt kötelezettségek teljesítése érdekében a Pénzügyminisztérium; • az európai uniós támogatások felhasználását ellenőrző Európai Csalásellenes Hivatal (OLAF); ha a fent felsorolt személyek vagy szervek olyan írásbeli megkereséssel fordulnak a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét, a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját.
A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés, illetőleg az európai közösségi jogi norma megjelölése is. A biztosító a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet kábítószer-kereskedelemmel, terrorizmussal, illegális fegyverkereskedelemmel vagy pénzmosás bűncselekményével van összefüggésben. A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási titoknak minősülő adatokról. A biztosító a működésével kapcsolatban tudomására jutott, biztosítási titoknak is minősülő üzleti titkot köteles megtartani, azt harmadik személynek nem adhatja ki. Az üzleti titok megtartásának kötelezettsége a fentiekben felsorolt szerveken túl nem áll fenn: I. a feladatkörében eljáró Magyar Nemzeti Bankkal, Állami Számvevőszékkel, a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellenőrző Kormányzati Ellenőrzési Hivatallal, • vagyonellenőrrel szemben. II. az eljárás alapját képező ügyre vonatkozóan a feladatkörében eljáró • • •
a nyomozó hatósággal, ügyészséggel szemben a feljelentés kiegészítése keretében, • a bírósággal szemben az önkormányzati adósságrendezési eljárás keretében. A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni. •
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, továbbá a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a
Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása. Az ilyen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg. Az érintett tájékoztatást kérhet személyes adatai kezeléséről, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve – a jogszabályban elrendelt adatkezelés kivételével – törlését. A valóságnak meg nem felelő adatot a biztosító köteles helyesbíteni. Az érintett kérelmére a biztosító tájékoztatást ad: a) az általa kezelt adatokról, illetve b) a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatokról, c) az adatkezelés céljáról, d) az adatkezelés jogalapjáról, e) az adatkezelés időtartamáról, f) az adatfeldolgozó - nevéről, - címéről (székhelyéről), -adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az adatokat. Az adatvédelmi kérdésekben történő tájékoztatás iránti kérelmeket a biztosító székhelyére, a biztosító adatvédelmi felelőséhez kell eljuttatni. A biztosítónak az érintettel szemben fennálló tájékoztatási kötelezettségét kizárólag adatkezelést szabályozó jogszabály korlátozhatja. A biztosító köteles törölni az ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy a létre nem jött szerződéssel kapcsolatos minden olyan személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényes alap. Az érintett jogellenes adatkezelés esetén élhet tiltakozási jogával, illetve bírósághoz is fordulhat. Egyéb tudnivalók Panaszbejelentés: A biztosító szolgáltatásá-nak teljesítésével vagy működésével kapcsolatos panaszokat személyesen vagy írásban lehet bejelenteni az MKB Életbiztosító Zrt. Pf. 1821 címen.
Felügyeleti szerv: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina körút 39.) A felügyelet fogyasztói panaszokkal foglalkozó szerve a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete Biztosítási Ügyfélszolgálati és Panaszügyintézési Főosztály Jogok érvényesítésének egyéb fórumai: A biztosítási szerződésből eredő panaszok a Fogyasztóvédelmi Főfelügyelőséghez, illetve az illetékes Gazdasági Kamarák mellett szervezett Békéltető Testülethez is előterjeszthetőek. A biztosítási szerződésből eredő peres igények érvényesítésére a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve – perértéktől függően – a Fővárosi Bíróság kizárólagos illetékességét kötik ki a felek. A szerződésre vonatkozó jog: A biztosítási szerződésre a magyar jog alkalmazandó, a szerződésből származó jogok gyakorlása és kötelezettségek teljesítése, valamint igények érvényesítése során a magyar anyagi és eljárásjog szabályai szerint kell eljárni. A szerződés nyelve magyar, bármely más, annak akár hivatalos fordítása is, kizárólag tájékoztatónak minősül. A biztosító főbb adatai MKB Életbiztosító Zrt. Székhely: 1133 Budapest, Váci út 76. Levelezési cím: Pf. 1821 Cégjegyzékszám: Cg. 01-10-045632 Székhely állama: Magyarország Tisztelettel MKB Életbiztosító Zrt.
