EFEKTIFITAS PEMBERIAN EKSTRA PUTIH TELUR TERHADAP PENINGKATAN KADAR ALBUMIN PADA PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN HIPOALBUMIN

Mandala of Health. Volume 7, Nomor 3, September 2014

Prastowo, Tuberkulosis dan Hipoalbumin

EFEKTIFITAS PEMBERIAN EKSTRA PUTIH TELUR TERHADAP PENINGKATAN KADAR ALBUMIN PADA PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN HIPOALBUMIN Agus Prastowo1, Wiryatun Lestariana2, Siti Nurdjanah3, Retno Sutomo4 1 2 3 4

Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.. Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Bagian Penyakit Anak Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

ABSTRACT Background. Tuberculosis is world health problem which is still need attention. Recently, tuberculosis in Indonesia as the third biggest after India and China. Albumin decrease significantly in tuberculosis patients, and causing it suspect is nutrition factors (low intake, anorexia, increasing catabolism), enteropati and acute protein reaction. Considering albumin function of the body is very important, food survey should be done for knowing what kind of food can increase albumin to tuberculosis patients. In this survey patients are given egg white extra. Objective. The purpose of this research wass to assess egg white intake associated with increasing albumin. Methods. A single blind randomized controlled trial was conducted at Margono Soekarjo Purwokerto hospital in 2013. Sampling technic is simple random sampling of 75 patients were allocated to study (n = 37) and a control (n = 38) goup. Both groups received high energy high protein diet, the study group received, additionally, an oral egg white-based on formula calculation Baxter for 14 days. Control group received, additionally, an extra soybean curd and mungbean powder. Albumin is checked before and after doing. Data is analyzed by Mann Whitney analysis to know different of albumin of two group. Results. Research results show average albumin before doing of study group is 2.82 g/dL and control group is 2.85 g/dL. Average albumin after doing of study group is 3.47 g/dL and control group is 2.81 g/dL. Bivariat analysis results show different significant of increasing albumin between study group and control group with p = 0.001 (p < 0.05). Conclusion. Egg white increase albumin to tuberculosis patients effectively. Key Words: egg white, albumin, tuberculosis patients

dengan TB lebih rendah dibandingkan

PENDAHULUAN Tuberkulosis

(TB)

merupakan

dengan subyek sehat. Selain albumin, kadar

masalah kesehatan dunia yang masih perlu

transferin dalam serum juga menurun pada

mendapat perhatian. Indonesia sampai saat

pasien TB 2. Kadar protein total pasien TB

ini masih menempati urutan ke 3 di dunia

paru lebih rendah, dan rata-rata kadar

untuk jumlah kasus TB setelah India dan

albuminnya dalam serum lebih rendah dari

China dengan prevalensi 415 kasus per

subyek sehat

100.000 penduduk pada tahun 2010 1.

penelitian lain yang menunjukkan bahwa

Kadar albumin dalam serum pasien

3

. Penelitian ini didukung

kadar albumin dalam serum turun secara

528



bermakna pada penderita TB, dan penyebab

RSUD

penurunannya diduga adalah faktor gizi

Purwokerto menunjukkan bahwa pemberian

(asupan

anoreksia,

ekstra putih telur sesuai kebutuhan (formula

peningkatan katabolisme), enteropati dan

Baxter) selama 10 hari dapat meningkatkan

makan

rendah, 4

reaksi protein fase akut .

Dr.

Margono

Soekarjo

kadar albumin dalam serum dengan rata-

Rifampisin berikatan kuat dengan albumin pada pasien TB paru

Prof.

5

rata 1.13 g/dL. Dengan kenaikan kadar

. Bukti

albumin ini diharapkan bahwa pemberian

menunjukkan rifampisin lebih berikatan

ekstra putih telur pada pasien TB dapat

dengan albumin daripada protein lain.

meningkatkan

Selain rifampisin obat TB paru yang lain

menurunkan lama rawat inap dan mencegah

yaitu isoniasid juga berikatan kuat dengan

terjadinya komplikasi.

efek antimikrobial OAT,

6

albumin . Telur adalah satu bahan pangan yang mempunyai kandungan protein tinggi. Jenis telur yang biasa dikonsumsi masyarakat Indonesia adalah telur ayam ras dan telur itik. Konsumsi telur ayam ras lebih tinggi karena harganya relatif murah dan tingkat juga ketersediaannya tinggi di pasaran. Diketahui albumin pada telur (ovalbumin) paling banyak terdapat pada putih telurnya daripada kuningnya. Putih telur ayam ras dalam setiap 100 gramnya mengandung rata-rata 10,5 g protein yang 95% nya adalah albumin (9,83 g), sedang putih telur itik setiap 100 g mengandung rata-rata 11 g protein 7. Pemberian putih telur 15 g/hari pada pasien gagal ginjal terminal selama 3-6 bulan meningkatkan kadar albumin dalam serum lebih tinggi daripada hanya dengan diit konvensional 8. Hal ini apakah juga berlaku pada pasien Tb paru , maka perlu penelitian. Studi pendahuluan yang dilakukan pada pasien TB dengan hipoalbumin di

METODE PENELITIAN Desain penelitian ini adalah Single Blind Randomized Controlled Trial. Subjek penelitian dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Kelompok perlakuan diberi diit standar rumah sakit ditambah ekstra putih telur ayam ras dan kelompok kontrol diberi diit standar rumah sakit ditambah tahu putih dicampur dengan tepung hunkwe yang bentuk, warna dan ukurannya sama dengan ekstra putih telur. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien TB paru dengan kondisi hipoalbumin yang dirawat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Sampel pasien TB paru adalah baru dengan kadar albumin darah < 3, 5 g/dL, berusia 18-60 tahun, mendapat diit oral atau enteral dan asupan energi minimal 80%. TB paru dengan kehamilan,

pasien

TB

paru

dengan

komorbid hepatitis, komplikasi sirosis hati, sindroma nefrotik, gagal ginjal, luka bakar, gangguan lambung, penyakit usus, diabetes 529



melitus dan kanker dan pasien yang

Subjek penelitian baik kelompok

mendapat albumin intra vena dieksklusi.

perlakuan maupun kontrol sebagian besar

Dari penelitian ini jumlah sampel diperoleh

laki-laki dengan jumlah 23 (62.2%) pada

kelompok perlakuan 37 dan kelompok

kelompok perlakuan dan 25 (65.8%) pada

kontrol 38.

kelompok kontrol (tabel 1). Berdasarkan

Pemberian ekstra putih telur yang diberikan

pada

masing-masing

distribusi umur pada kelompok perlakuan

pasien

terbesar pada rentang >50-60 tahun dan

perlakuan berdasarkan Rumus Formula

pada kelompok kontrol terbanyak pada

Baxter : Penambahan Albumin : [( kadar

kelompok umur >30-40 tahun dan >40-50

albumin standar) - (kadar albumin saat ini)]

tahun sebanyak 36.8%. Tingkat pendidikan

x BB aktual x 0,8 (konstanta Baxter) 100 gr

subjek penelitian pada kedua kelompok

putih telur mengandung 10,5 gr protein

paling banyak pada pendidikan dasar

dan 95% albumin jadi tiap 100 gr putih

sebanyak 75.7% pada kelompok perlakuan

telur

dan

mengandung

10

gr

albumin.

63.1%

pada

kelompok

kontrol.

Pemberian putih telur pada kelompok

Pekerjaan subjek penelitian pada kedua

perlakuan berdasarkan kebutuhan albumin

kelompok paling besar adalah sewasta

pasien sebanyak 3 kali sehari (pagi, siang

dengan kelompok perlakuan sebesar 59.5%

dan sore) selama 14 hari. Kelompok kontrol

dan kelompok kontrol sebesar 84.2%.

diberikan ekstra berupa campuran tahu

Indeks massa tubuh pada kedua kelompok

putih dan tepung hunkwe dengan ukuran

terbesar dengan status gizi normal yaitu

yang sama dengan kelompok perlakuan.

63% pada kelompok perlakuan dan 81.6%

Pengukuran kadar albumin dilakukan pada

pada kelompok kontrol (tabel 1).

awal dan akhir penelitian kedua kelompok dengan metode bromocesol green.

karakteristik

Analisa data dilakukan baik univariat maupun

bivariat.

Analisa

dapat Dari tabel 1 ditunjukkan bahwa

univariat

subjek

penelitian

sebagai

berikut.

a. Berdasarkan jenis kelamin distribusi

dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil

subjek

penelitian dalam bentuk distribusi dan

perempuan yaitu sebanyak 64,9%.

persentase dari tiap

Bahwa

variabel.

Analisa

penelitian

tidak

lebih

ada

banyak

perbedaan

bivariat dalam penelitian ini dilakukan

metabolisme albumin pada laki-laki

untuk mengetahui perbedaan peningkatan

maupun perempuan, jadi

kadar

pada laki-laki dan perempuan sama 10.

albumin pada

kedua

kelompok

dengan unji statistik Mann Whitney karena

b. Berdasarkan

tingkat

prevalensi

pendidikan

data tidak terdistribusi normal

diketahui jumlah yang besar untuk

HASIL DAN PEMBAHASAN

subjek

1. Karakteristik Subjek Penelitian

dasar, subjek yang memiliki tingkat

yang

memiliki

pendidikan

530


pendidikan

sarjana

sebanyak


tinggi gizi juga rendah 12.

menduduki jumlah terkecil. Rendahnya

Berdasarkan karakteristik Body Mass Indeks

tingkat pendidikan merupakan salah

(BMI) diketahui sebagian besar subjek

satu

penlitian memiliki status gizi normal. Kadar

faktor

pengetahuan

penyebab termasuk

rendahnya pengetahuan

tentang gizi.11

c. Berdasarkan

albumin

dalam

serum

turun

secara

bermakna pada penderita TB, dan penyebab tingkat

pekerjaan

penurunannya diduga adalah faktor gizi

diketahui jumlah paling besar untuk

(asupan

pekerjaan swasta

sedangkan jumlah

peningkatan katabolisme), enteropati dan

terkecil ditempati oleh pegawai negeri

reaksi protein fase akut. Pada subjek dengan

sipil. Pendidikan yang rendah biasanya

status

dikuti rendahnya status sosial ekonomi

makan

gizi

baik

rendah,

proses

anoreksia,

perbaikan

13

penyakitnya akan lebih cepat .

sehingga daya beli terhadap makanan

2. Data Sekunder a. Data fisik Data fisik kelompok perlakuan diakhir

kelompok perlakuan juga terdapat 5 pasien (13.5%) mengalami anemia. Pada kelompok kontrol

19 pasien (50%) keluhannya

penelitian menunjukkan 27 pasien (73%)

membaik dan 19 pasien lainnya (50%)

keluhan membaik dan 10 subjek (27%)

dengan keluhan belum membaik serta

menunjukkan keluhan belum membaik

terdapat 8 pasien (21%) dengan anemia dan

(masih batuk dan sesak napas). Pada

1 pasien didiagnosis menderita kanker paru 531


diakhir penelitian.

perbedaan secara statistik dengan Mann-

b. Kadar leukosit

Whitney test walaupun pada kelompok

Data leukosit awal dan akhir penelitian baik pada kelompok perlakuan maupun kontrol

menunjukkan

tidak

trombosit

perlakuan terdapat penurunan kadar leukosit (tabel 2)

terdapat

c. Kadar trombosit Data


perbedaan secara statistic dengan Mannawal

dan

akhir

Whitney test walaupun pada kelompok

penelitian baik pada kelompok perlakuan

perlakuan

maupun kontrol menunjukkan tidak terdapat

trombosit (tabel 3).

d. Kadar Albumin Kadar

penurunan

kadar

adalah 4.21 g/dL. Rerata kadar albumin sebelum

awal pada kelompok kontrol sebesar 2.83

intervensi pada kelompok perlakuan adalah

g/dL dan rerata kadar albumin akhir adalah

2.04

albumin

2.71 g/dL. Kelompok kontrol terdapat 7

tertinggi adalah 3.44 g/dL. Kadar albumin

(18.4%) subjek penelitian yang kadar

setelah intervensi pada kelompok perlakuan

albuminnya

terendah adalah 2.65 g/dL dan tertinggi

albumin pada kelompok kontrol diduga

adalah 5.6 g/dL. Rerata kadar albumin awal

dipengaruhi status gizi, pada kelompok

pada kelompok perlakuan sebesar 2.85 g/dL

kontrol yang mengalami kenaikan kadar

dan rerata kadar albumin setelah intervensi

albumin memiliki status gizi baik. Uji

adalah 3.56 g/dL.

statistic

g/dL

Kadar

albumin

terdapat

terendah

sedangkan

terendah

meningkat. Kenaikan kadar

dengan

Mann-Whitney

sebelum

menunjukkan terdapat perbedaan kadar

intervensi pada kelompok kontrol adalah

albumin awal dan akhir pada kedua

1.76

kelompok (tabel 4).

g/dL

albumin

kadar

sedangkan

kadar

albumin

tertinggi adalah 3.49 g/dL. Kadar albumin setelah intervensi pada kelompok kontrol terendah adalah 1.73 g/dL dan tertinggi 532



albumin

pada

dengan Log 10 tetapi diperoleh data

dengan

rerata

yang tidak normal maka digunakan uji

sebesar 0.70 g/dL. Kelompok perlakuan

non parametrik Mann Whitney test.

semua subjek penelitian mengalami

Hasil uji statistik didapatkan p =

kenaikan kadar albumin.

Penurunan

0.001(p<0.05) maka didapatkan adanya

kadar albumin pada kelompok kontrol

perbedaan signifikan antara kadar serum

dengan rerata sebesar -0.12 g/dL.

albumin

Kenaikan kelompok

kadar

perlakuan

Setelah dilakukan normalitas data menggunakan

Shapiro-Wilk

sebelum

dan

sesudah

pemberian putih telur pada kelompok

dan

perlkuan dan kelompok control (tabel

diperoleh sebaran data tidak terdistribusi

5). Putih telur terbukti efektif untuk

normal pada variabel perubahan kadar

meningkatkan

albumin sebelum dan setelah intervensi

pasien

sehingga dilakukan transformasi data

hipoalbumin 14

kadar

albumin

Tuberkulosis

pada dengan

Putih telur merupakan protein dengan

lisosim 11,5%, ovomukoin 1,5%avidin

nilai bilogi tinggi (100) sehingga seluruh

0,05% dan ovoglobulin 0,5%.11. Ovalbumin

protein putih telur dapat diserap tubuh.

merupakan jenis albumin yang paling

Perbandingan antara nitrogen ditahan dan

mudah diserap oleh usus dibanding jenis

nitrogen dikonsumsi merupakan paling

albumin lain.16 .

tinggi

diantara

protein

makanan (Net

Protein Utilization sebesar 94) Kandungan protein

15.

Putih telur dipecah pada sepanjang saluran pencernaan menjadi ploippeptida

akan meningkat

kecil yang diserap oleh usus kemudian

untuk setiap 1 gram berat telur. Putih telur

ditranspor menuju hati, menggalami proses

mengandung albumin sebanyak 95% dalam

deaminasi dan dihidrolisis menjadi asam

bentuk ovoalbumin 54%, ovamukoid 11%,

amino oleh enzim transaminase. Enzim 533


peptidase

aminopeptidase

dan

karboksipeptidase memecah asam amino menjadi alfa alanin yang bergabung dengan glisin membentuk fraksi nitrogen amino dan ikatan sulfide. Sebagian asam amino bebas berikatan dengan nitrogen fraksi amino yang masuk sistem sekretorik (membrane endoplasma kasar, membran endoplasma halus, dan apparatus golgi) dan albumin disekresi oleh vesikel sekretorik, melalui transport aktif masuk sistem peredaran darah.17 KESIMPULAN Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan TB paru dengan hipoalbumin pemberian ekstra putih telur dapat meningkatkan kadar albumin serum dan putih telur juga dapat digunakan untuk meningkatkan daya kesembuhan pasien dengan hipoalbumin DAFTAR PUSTAKA 1.

2.

3.

4.

PDPI., 2002. Tuberkulosis : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta. Penerbit FKUI. p. 93-105. Adedapo, K.S., Arinola O.G., Adedapo A.D.A., et al. 2006. Combination of Reduced Leves of Serum Albumin and Alpha-2-Macroglobulin Differentiates Newly Diagnosed Pulmonary Tuberkulosis Patients from Patients on Chemotherapy. African Journal of Biomedical Research, Vol 9 :169-172. Moses A.O., Emmanuel O.O., Ganiyu A.O., et al. 2008. Assessment Of Antioxidants And Nutritional Status Of Pulmonary Tuberculosis Patients In Nigeria. Eur J Gen Med. Vol. 5(4): p 208-211 Ramakrishan K., Shenbagarthai R., Kavitha K., et al., 2008. Serum Zinc


and Albumin Levels in Pulmonary Tuberkulosis Patients with and without HIV. Jpn. Journal Infection Disease, Vol. 61 : 202-204. 5. Ascenzi P., Bolli A., Masi A., et al., 2010. Isoniazid and rifampicin inhibit allosterically heme binding to albumin and peroxynitrite isomerization by heme-albumin. J. Biol Inorg Chem Vol. 16(1):97-108 6. Lovering and Mcgowan, 1998. A Comparative Study of the Rifampicin Binding and Elution Characteristics for Collagenand Albumin-sealed Vascular Grafts. Department of Medical. UK 7. PERSAGI., 2008. Tabel Komposisi Pangan Indonesia. Elex Media Komputindo. Jakarta. Edisi 1. p42 8. Espinoza, G.L., Chavez, J.G., Martín, F.,,1 Martínez, H.R.,Laura CortésSanabria, Enrique, R.C., Alfonso, M. 2005. Randomized, Open label, Controlled Clinical Trial of Oral Administration of an Egg AlbuminBased Protein Suplement to Patients on Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis. Peritoneal Dialysis International. 25:173–180 9. Boirie, Y., Gachon, P., Cordat, N., Ritz, P., and Beaufre, B. 2001. Differential Insulin Sensitivities of Glucose, Amino Acid, and Albumin Metabolism in Elderly Men and Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. . 86:638-44 10. Saryono., Prastowo, A., and Mekar, D. 2006. Perbedaan Kadar Albumin Plasma pada Pasien Sebelum dan Sesudah Menjalani Rawat Inap di RSUD Margono Soekardjo. The Soedirman Journal of Nursing. 1: 1-5. 11. Lassen, KO., Jens, O., Edvin, G., Filip, K., dan Merete, B. 2006. Nutritional Care of Medical in Patients: A Health Technology Assessment. Biomedical Central Journal. 1086: 6963-7. 12. Pichard, C., Ursula, G. K., Alfredo, M., Arnaud, P., Bernard, V., and Pierre, U. 2004. Nutritional assessment: lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay. American 534


Journal of Clinical Nutrition. 79:613– 8. 13. Mercer, T., Craig, A. J., Kevin, E., Yarasheski., Nadine, S.,Wayne, W., C.Anna, E. 2007. Nutrient Ingestion, Protein Intake, and Sex, but Not Age, Affect the Albumin Synthesis Rate in Humans. American Society for Nutrition. 134:1734-40. 14. Rahayuningsih. 2005. Pengaruh Pemberian Ekstrak Ikan Lele dan Putih Telur terhadap Kadar Serum Albumin pada Pasien Hipoalbumin di Rs Sardjito Yogyakarta. Karya Tulis Ilmiah. Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. (Tidak dipublikasikan).


15. Almatsier, S. 2000. Prinsip Dasar ilmu Nutrisi: Nutisi Beda. Gramedia, Jakarta. Hal:67-9. 16. Petitte, J.M., and Mozdziak, P. E. 2007. The Incredible, Edible, and Therapeutic Egg. The National Academy of Sciences of the United State of America. 104: 739–1740. 17. Kim, J. K., Matsukawa, Y.,Yamahara, H., Kalra, V. K., Vincenth , H. L. Lee and Crandalli, E. D. 2003. Absorption of Intact Albumin Across Rat Alveolar Epithelial Cell Monolayers. American Journal Physiology. 284: L458–L465.

535

EFEKTIFITAS PEMBERIAN EKSTRA PUTIH TELUR TERHADAP PENINGKATAN KADAR ALBUMIN PADA PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN HIPOALBUMIN

Recommend Documents