Eerste hulp bij samenwerken met de eerstelijn

“Organisatie en financiering van de eerstelijnszorg”

‘Eerste hulp bij samenwerken met de eerstelijn’

Pim Valentijn, Jan van Es Instituut Email: [email protected]

© Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

Wat gaan we doen?

• Organisatie in de eerstelijn • Financiering van de eerstelijn • Lessen voor een goede een samenwerking


Aanpassingen/ aantekeningen

•

Triple aim naar voren halen popu management (utopie of realiteit voor uw gemeente?)

•

In welke ‘verandermodus’ staat u nu??

•

Definitie gezondheid -> what to do invulling geven

•

Driehoek gemeente/zvz/eerstelijn

•

Financiering van de eerstelijn uitgebreider behandelen/ integratie korter.

•

Afsluitend wat moet u komende 10 maanden gaan doen

•

> Hoe kom ik met zvz in contact!! (samen met eerstelijn)

•


Gezondheid

Fysiek welzijn

Psychisch welzijn


Sociaal welzijn

De driehoek: wijs de stakeholder(s) en partner(s) eens aan voor uw situatie ?

Gemeente

Succesvolle samenwerking?

Eerstelijnszorg © Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

Zorgverzekera ar

Think global, act local

Wat u vanmiddag niet krijgt….

Bouwen aan kennis, beleid en praktijk

Kwaliteitsbeheer Standaardisatie

Richtlijnen Protocollen Juridisch kader & vergoeding Infrastructuur

Evidence Intuïtie

Organisatie van de zorg

Topklinische zorg na verwijzing – 3e lijn Specialistische zorg na verwijzing – 2e lijn

Eerste contact met professionele zorgsysteem – 1e lijn

Open populatie – 0e lijn


De kracht van de eerstelijnsgezondheidszorg

Bron: B. Starfield 1994

Wat is de eerstelijn?

•Mens gericht •Populatie oriëntatie

•Veelomvattend •Coördinatie •Laagdrempelig poortwachter

Bron: B. Starfield 2010

Fragmentatie

Bron: Harverd, New England Journal of medicine

De ‘medicatie’ tegen fragmentatie?! Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, coördinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case management……..


Hoever gaat integratie?

Lengte van de relatie

Integratie

Coördinatie

Afstemming

Segregatie

Mate van gezamenlijk beslissen

Valentijn P, Schepman S, Opheij W, Bruijnzeels M. Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. International Journal of Integrated Care [serial online] 2013 Mar 22. Available from: http://www.ijic.org. URN:NBN:NL:UI:10-1-114415.

Start met een blik op de populatie


Maar ook met een blik op het individu


Een publiek ‘goed’ organiseren….


Type eerstelijns organisaties

Wat ziet u in de praktijk?


Verschillende perspectieven Verbeteren kwaliteit en toegankelijkheid van de dienstverlening

Beleidsmakers Managers

Verbeteren marktaandeel, efficiëntie, kwaliteit Coördinatie van rollen en verantwoordelijkheden door professionele grenzen

Toegankelijkheid, vloeiend proces ..

Professionals Patiënten (Lloyd and Wait 2006)

Verbinden van werelden 4) Externe omgeving 3) Management proces 2) Gedeelde verantwoordelijkheid 1) Klinische proces

Valentijn P, Schepman S, Opheij W, Bruijnzeels M. Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. International Journal of Integrated Care [serial online] 2013 Mar 22. Available from: http://www.ijic.org. URN:NBN:NL:UI:10-1-114415

Integratie in de eerstelijn Systemische integratie: experimenteren met populatiebekostiging

Organisatorische integratie: een enkele organisatievorm met gedeelde governance structuur Professionele integratie: veel monodisc onderlinge toetsing, vrijwel geen multidisc uitwisseling zoals FTO .

Functionele integratie: meer dan 90% is aangesloten bij monodisc zorggroepen. Slechts 30% huist fysiek met andere disciplines Klinische integratie: talloze voorbeelden van aandoeningspecifieke ketenzorg, weinig voorbeelden van mensgericht integraal casemanagement

Type eerstelijns organisatie ?

Wat gebeurt er binnen een eerstelijns organisatie ?

Bestuurlijk praten

Professioneel doen

Oriëntatie eerstelijns organisaties?

Ziektespecifiek

Community

• individuele aanpak • zorgstandaarden • integrale bekostiging • zorggroepen • integratie 1e en 2e lijn • 1,5e lijns centra

• populatie aanpak

Ondernemersrationaliteit

Maatschappelijke rationaliteit

• zorgprogramma’s • GEZ module • gezondheidscentra • integratie 1e en 0e lijn • van ZZ naar GG

Twee rationaliteiten binnen één organisatie Rules are Rules (Anglo-Saxon-People)


Spirit of the Law (Romans – European Way)

Financiering zorgverzekeringswet Inkomens afhankelijke bijdrage (50%)

Werkgever

Zorgverzekeringsfonds

Rijksbijdrage (5%)

Overheid Bijdrage en verevening

Zorgtoeslag Nominale premie (45%)

Burger

Zorgverzekeraar Notabetaling

Zorgaanbieder

Budgettair kader zorg Bedragen x € 1 miljard

2009

2010

2011

2012

AWBZ

23,2

24,5

25,2

28,1

ZVW

34,1

35,5

36,0

36,5

Overheid

12,4

12,7

12,9

12,8

Particuliere zorgverzekering

3,4

3,4

3,7

3,9

Totaal begroting

83,9

87,3

89,4

92,7

Budgettair kader zorg naar sector AWBZ Ziekenhuiszorg € 21.8 mld Uitgaven 2012 ca. € 28 mld

ZVW Uitgaven 2012 ca. € 36 mld

MS € 2.2 mld Huisartsen € 2.6 mld Paramedici € 1.9 mld

Tandheelkunde € 21.8 mld Genees- en hulpmiddelen € 6.0 mld

Geneeskundige GGZ € 5.6 mld

Financiering eerstelijn Vanaf 2006 huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord): • • • •

Stimulering samenwerking tussen huisartsen (onderling) en andere eerstelijnszorgaanbieders. Verdere ontwikkeling van programma’s chronische aandoeningen. Substitutie van tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg. De beheersing van administratieve lasten.

Mix vergoeding systematiek: • •

Inschrijftarief + consulten M&I verrichtingen + M&I modules

‘De samenwerkingscomponent ‘

Financiering Vanaf 2010 ketenzorg: • • •

Diabetes; COPD (chronische obstructieve longziekten); CVR (cardiovasculair risicomanagement) en hartfalen.

Bron: Werkmap huisarts & gemeente – Samenwerken in de wijk (LHV en VNG 2013)

Financiering vanaf 2015 Nieuw bekostigingssysteem per 1 januari 2015

3 segmenten: 1) Basisvoorziening huisartsenzorg • Poortwachter • O.v.b gedifferentieerd inschijftarief en consulttarief (gemaximaliseerd) 2) Multidisciplinaire samenwerking • Vergoeding gericht op complexiteit zorgvraag • Vrij tarief • Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking 3) Belonen zorguitkomsten en vernieuwing • Specifieke initiatieven • Vrij tarief • Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking

Nieuwe Financiering (2015) Huisartsenzorg GEZ

Uitomsten en Zorgvernieuwing

Samenwerkingsmodule

BASIS-Abonnement

Nieuwe Financiering: Populatiebekostiging • Populatiebekostiging betekent dat de zorgaanbieder(s) een bedrag krijgt (krijgen) per inwoner of verzekerde in zijn (hun) populatie, ongeacht of deze inwoner of verzekerde nu zorg gebruikt of niet. Populatiemanagement: The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002)

“the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations”. (Hillman 2008)

The way to glory: Triple aim 3 doelstellingen: 1) Betere gezondheid 2) Betere zorg 3) Lagere kosten

Triple aim op gemeente niveua Totale organisatie infrastructuur: Governance, (zicht op) populatie, visie (Triple AIM), prestatie indicatoren, verbeteringspotentieel, etc

Uitkomstmaten op populatie niveau (Triple aim) 1. Gezondheid 2. Kwaliteit van zorg 3. Kosten per patiënt

Metingen

Periodieke Periodieke uitkomsten Periodieke uitkomsten Periodieke uitkomsten uitkomsten

Projecten en investering portfolio Project

Feedback loops

Project

Project

Project

Project

Project

Feedback loops

Kan dit überhaupt wel in uw gemeente?

1. De eerstelijnsclubs waarmee ik praat zijn echte organisaties •

Ja

•

Nee

1 Nee: •

Triple aim management light = vanuit inhoudelijke benadering

1 ja: •

Triple aim management heavy = vanuit inhoudelijke en systemische benadering


2. Ik ken het marktaandeel van de zorgverzekeraars in mijn gemeente •

Ja

•

Nee

Bij 2 Nee: •

Oeps, ik heb nog wat huiswerk….

Bij 1 ja: •

Er is een zvz met meerderheidsbelang -> inhoudelijke en systeem benadering (level 2 nieuwe financiering)

•

Er is geen zvz met meerderheidsbelang -> inhoudelijke benadering

Kan dit überhaupt wel in uw gemeente? 3. De wijk = de praktijk •

Ja

•

Nee

Bij 3 Nee: •

Klopt


4. Ik ben bekend met de diagnose samenwerkeritis •

Ja

•

Nee

Oh je we leiden aan samenwerkeritis !!

Eerste hulp voor een vruchtbare samenwerking met de eerste lijn Breng de wijk én praktijk in kaart met: - JVEI wijk en praktijkscan

Breng organisatievermogen van eerstelijnsorganisaties in kaart met: - JVEI organisatievermogenscan

Breng de samenwerking in kaart met: - JVEI integratiemeter

Monitor uw succes met: - JVEI Praktijkgericht onderzoek - JVEI Triple aim management

Meer op: ww.jvei.nl

Tot slot

Bedankt voor uw aandacht

Pim Valentijn, MSc, PhD candidate, Jan van Es Instituut, [email protected]

Landelijk Kenniscentrum voor de Geïntegreerde Eerste Lijn

Eerste hulp bij samenwerken met de eerstelijn

Recommend Documents