Een ramp: de knop moet om……
Origineel voor traumatologiecongres NVIC 14 & 15 juni 2007 Aangepast voor staf Laurentius Ziekenhuis 26 92007 Fleur Nooteboom, internist-intensivist Intensive Care Midden Limburg
“Conflict of interest:”
“Ver van bed show”/Terrorisme ?
Belangrijke data ZiROP LZR • 1 oktober 2007 – Slachtofferregistratiekaart; Triagesysteem
• 4 oktober 18.00 uur 2007 – ETS oefening; Rampscenario op papier (Coördinatie; SEH; OK; IC; Beveiliging)
• 8 december 2007 – “Live” oefening groot ongeval Tunnel A 73 – Lotusslachtoffers tot SEH; ook in huis ?
Onderwerpen • Autonomie professional – hiërarchische verhoudingen – vertrouwen – ketenzorg • Triage en triagesystemen – “Sieve” en “Sort”
• Consequenties van gemaakte keuzes voor patiënt en arts.
Wishful Thinking • Voorbereiding en “paraatheid” zouden de Ongelukken en rampen gebeuren tegenpolen moeten zijn van wishful altijd ergens anders……. thinking
NATUURLIJK
Graniteville; 4 januari 2005
chloortreinongeval
Geluk kun je willen……. of HEBBEN !
Wat is eigenlijk een ramp ? • Een Ramp is een door natuur of mensen verzoorzaakte gebeurtenis die resulteert in een onbalans tussen mogelijk aanbod en vraag naar aanwezig materiaal, personeel en middelen.
Ramp
Meer van hetzelfde Teveel Aantal belemmert “gewone” doen
Ramp Plannen ? • Denken over eigen situatie • Denken over eigen organisatie • Denken over rol in KETEN (in / buiten zknhs) • Mogelijkheden • Onmogelijkheden • Ziekenhuis Rampen Opvang Plan (ZiROP)
Werkwijze • Organisatie anders ! – Beperktere span of control – Meer hiërarchisch: ook IN het ziekenhuis – “job sheets” met do’s en don’ts – Schakels van keten
• Zorg anders ! – Triage – Intensive Care ??
Uitdagingen in rampsituatie • Capaciteit – Aantal Bedden – Personeel • Behoud structuur organisatie: communicatie – Binnen afdeling – Binnen ziekenhuis – In keten / omgeving • Andere werkinstelling – Triage en zorg
Ramp • Kwaliteit van zorg bedreigd door kwantiteit
Do the most for the most ipv Simply the Best
Setting
Het duurt minuten voor de eerste patiënt op de SEH binnenloopt; ongeveer 1 ½ uur voordat de eerste patiënt naar de IC komt Zie ook Mythen en feiten GHOR
Tijd maken / hebben voor • Capaciteit maken – Overplaatsen naar afdeling of naar huis – Overplaatsen naar buiten regio – Capaciteit vrijmaken • Beademingsmachines lenen • Maximale benutting materialen
• Organisatie afdeling – Personeel: opschaling – Communicatielijnen (patiënt- en nietpatiëntgebonden) – LOGBOEK en rapportage (SitRap en Opdrachten)
Vrije bedden / Gewondenspreiding (door Regionaal Geneeskundig Functionaris = onderdeel GHOR)
Ramp • Kwaliteit van zorg bedreigd door kwantiteit
Do the most for the most ipv Simply the Best
Triage “buiten”: SIEVE • Basis is A – B – C • Snel ! 15 – 30 seconden • START protocol (simple treatment and rapid assessment)
• T1 enkele uren, snel. ABC instabiel • T2 bedreigd, behandeling tot 6 uur • kan ontstaan, infecties • T3 Niet bedreigd • T4 al dood, of niet te stabiliseren.
START protocol
(simple treatment and rapid assessment)
• Gebaseerd op ademhaling, pols, cap. refill en reactief vermogen Te Triëren PATIËNT ZWART ROOD GEEL
GROEN: “walking wounded” Kunnen lopen (zelf zien) Holding / Gewondennest Reassessed “later”
Meer over slachtofferregistratiekaart
Slachtofferregistratiekaart • Klapkaart; te vouwen • Dynamische triage (triagestaat na iedere transfer te herzien) • Voor Primaire (schiftende) voor gewondennest en secundaire triage (later in keten)
Sort
Belangrijke Datum • 1 oktober 2007 • Uitleg gebruik Slachtofferregistratiekaart • Uitleg Triage systemen
Triage: SEH en/of afdelingen/IC ?? • Liggende patiënten ??? – Alleen triage van inkomende patiënten of ook al liggende patiënten ?? – Reguliere zorg wordt tijdens ramp gestopt (electieve ok’s, polikliniek ed.)
• Op basis van – Gewoonte – Fingerspitzengefühl – Scoringssysteem ?
Triage IC
Development of a triage protocol for critical care during an influenza pandemic. Michael D. Christian ea. , CMAJ 2006;175(11):1377-81 Pandemic triage: the ethical challenge Ryan M. Melnychuk and Nuala P. Kenny CMAJ 2006 175: 1393.
• Dagelijkse SOFA score – Vogelgriep Epidemie Toronto • SOFA > 11 • SOFA 8 - 11 • SOFA < 8
geen ic indicatie (meer) blue tijdelijke IC indicatie: 48 uuryellow IC indicatie red
Development of a triage protocol for critical care during an influenza pandemic. Michael D. Christian ea. , CMAJ 2006;175(11):1377-81 Pandemic triage: the ethical challenge Ryan M. Melnychuk and Nuala P. Kenny CMAJ 2006 175: 1393.
Triage op SEH voor IC (infecties) • Hoge ziekenhuis mortaliteit = GEEN IC
Simple triage scoring system predicting death and the need for critical care resources for use during epidemics Daniel Talmor, MD ea. Crit Care Med 2007 Vol. 35: 1251-1256
Tijd voor • Capaciteit maken – Overplaatsen naar afdeling – Overplaatsen naar buiten regio (heli) – Capaciteit vrijmaken • Beademingsmachines lenen • Maximale benutting materialen
• Organisatie afdeling – Personeel: opschaling – Communicatielijnen (patiënt- en nietpatiëntgebonden) – LOGBOEK en rapportage (SitRap en Opdrachten)
Aanname • De grootste ramp voltrekt zich buiten en op de SEH af………..
Ongelukken en rampen gebeuren altijd ergens anders…….
Organisatie en Communicatie • Naar Amerikaans Voorbeeld: HEICS – Hospital Emergency Incident Command System
• Strak hiërarchisch • Scheiden van zorg en organisatie zorg
Incident Commander
HEICS
Public Information Officer
Liaison Officer
Safety and Security Officer
Logistics Chief
Facility Unit Leader
Damage Assessment and Control Officer Sanitation Systems Officer Communications Unit Leader
Planning Chief
Finance Chief
Situation-Status Unit Leader
Time Unit Leader
Labor Pool Unit Leader
Procurement Unit Leader
Medical Staff Unit Leader
Claims Unit Leader
Operations Chief
Medical Care Director
Medical Staff Director
In-Patient Areas Supervisor Nursing Unit Leader
Materials Supply Unit Leader
Treatment Areas Supervisor
Cost Unit Leader Surgical Services Unit Leader
Transportation Unit Leader
Ancillary Services Director
Laboratory Unit Leader
Staff Support Unit Leader
Radology Unit Leader
Psychological Support Unit Leader
Pharmacy Unit Leader
Dependent Care Unit Leader
Triage Unit Leader
Patient Tracking Officer
Cardiopulomonary Unit Leader Maternal Child Unit Leader
Immediate Treatment Unit Leader
Critical Care Unit Leader
Delayed Treatment Unit Leader
General Nursing Care Unit Leader
Minor Treatment Unit Leader
Out Patient Services Unit Leader
Discharge Unit Leader
Patient Information Officer
Nutritional Supply Unit Leader
Morgue Unit Leader
Human Services Director
Nederlandse Organisatiestructuur (hmims)
Amerikaans ?
HEICS / HMIMS • TEVOREN Vastleggen wie welke rol heeft – Alle medewerkers !!
• Inhoud Rol = taken vastleggen (kaartjes) wat is jouw taak in geval van – Do’s – Don’t s
ramp wat doe je NIET
• Communicatietraject vastleggen (tijdschema)
Rampenplan • Risico inventarisatie – Anthrax minder waarschijnlijk dan ammoniak – Tanks, Pijpleidingen, Vervoer over weg, Vervoer per trein – Welke bijzondere maatregelen ?
Risico’s in de buurt
Link naar Risicokaart Limburg
Risico’s in de buurt
Link naar Risicokaart Limburg
Bereid uitval voor • Telefooncentrale • GSM • Computers / Internet • Elektriciteit
Kennis, kunde en praktijk • Hospital MIMS cursus – ALSG groep in Tilburg (PTLS, ATLS, MIMMS)
• Bedoeld voor ziekenhuis, cluster en afdelingsmanagers, SEH verpleegkundigen en artsen; IC verpleegkundigen en artsen
HMIMS • Organisatie – Opschalen – Command and control – Communicatie in keten en binnen
• Praktisch – Scenario spel SEH, OK, IC, Bestuurskamer, MKA – Real life, Real Time (Emergo Train System)
Emergo Train System
Emergo Train System
Hoe doen we het (wel) goed ? • Plan klaar tevoren • Duidelijke rolverdeling; duidelijkheid over rollen (hiërarchie`en scheiding zorg / org) • Duidelijkheid over “chain of command” • Duidelijke en heldere communicatie • Oefenen ! (“and be pessimistic creative”)
Belangrijke datum • 4 oktober 2007 • Emergo Train System oefening Laurentius
Hoe “rampopvang” optimaliseren ? • Bewustwording realiteit risico’s • LEREN van ‘t verleden…….. – Lessons learned
• Leren van anderen – 1 getest soort wiel is goed genoeg
‘Leer van andermans fouten. Het leven is te kort om ze allemaal zelf te maken.’
Fail to plan is plan to fail
Belangrijke data ZiROP LZR • 1 oktober 2007 – Slachtofferregistratiekaart; Triagesysteem
• 4 oktober 18.00 uur 2007 – ETS oefening; Rampscenario op papier (Coördinatie; SEH; OK; IC; Beveiliging)
• 8 december 2007 – “Live” oefening groot ongeval Tunnel A 73 – Lotusslachtoffers tot SEH; ook in huis ?
Vragen
Samenvatting: “knoppen” • • • • • •
Bewustwording: ‘t kan WEL gebeuren. Werken in hiërarchische structuur Leidinggevende = geen patiëntenzorg Afbakening taken: Do’s en Don’ts Relatie “binnen”en “buiten” zieken (1 keten) Triage bij binnenkomst (en ook al liggend op afdeling /IC ??)
Downloaden ?
Link naar site
Intensivecare.startpagina.nl……Homepage IC’s
