Een lange weg te gaan
Rob Hendriks Analist 1 Bloedtransfusie Orbis Medisch Centrum Sittard
Patiënt - Myelodysplastisch syndroom (MDS), behandeling in de HOVON 89 studie. - Polytransfusee (wekelijks transfusie) - 2 jaar in behandeling
- Bloedgroep O-negatief
Allo antistoffen
Antigenen
• • • • • • •
K- / k+ Fy(a)- / Fy(b)+ Wr(a)Lu(a) onbekend E- / e+ CwC- / c+ Jka- / Jkb+ S? / s+
Anti-K Anti-Fy(a) Anti-Wr(a) Anti-Lu(a) Anti-E Anti-Cw Anti-C
Autoantistoffen • Aspecifieke warmte autoantistoffen • Koude autoantistoffen • Autoanti-c
E Fya
C E K Fya Fya C
E
E K
Wra Fya
Wra
Fya K Fya
Lua
Wra
E
Absorptie/elutie - Donor C+ en Fy(a)-, E-, K- Incuberen plasma patiënt met donor bij 37 °C - Donorbloed wassen - Eluaat
Ontwikkeling van antistoffen bij patiënt versus Voorkomen van antistofontwikkeling
Maand
Antistof
Aantal bloed producten
Opmerking
Transfusie advies
Nov-11
K, auto-c, waas
-
Nov-12
K, Fy(a), Wr(a), waas
6 EC
Sept-12 1 EC Fy(a)+
K, Fy(a), Wr(a) prev C,E
Febr-13
K, Fy(a), Wr(a), waas, mogelijk E
11 EC
Allen E-neg
K, Fy(a), Wr(a) prev C,E
Febr-13
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), waas
5 EC
Allen E-neg Dec-12 1 EC Lu(a)+
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a) prev C
K prev C,E
*Waas = aspecifieke warmte autoantistoffen *Kaas = koude autoantistoffen
Uitslag Sanquin
Maand
Antistof
Aantal bloed producten
Opmerking
Transfusie advies
Genotypering Sanquin: Fy(a)-, Jk(a)-, K-, C(w)- Kp(a)-, Fy(b)+, Jk(b)+, s+, k+, Kp(b)+. M ? N ? S? (mutatie GPA en GPB) Febr-13
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), waas, kaas
3EC
Warm voegen
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a) prev C, Jk(a), S
Aug-13
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w), waas Mogelijk C
49 EC 8 TC
C(w)+ bloed ?
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w) prev C, Jk(a)
Aug-13
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w), C, waas
4 EC 2 TC
C+ bloed ?
K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w), C, prev Jk(a)
*Waas = aspecifieke warmte autoantistoffen *Kaas = koude autoantistoffen
Niet verklaarde antistoffen Anti-E Natuurlijk voorkomend, reeds aanwezig onder detectiegrens (zwangerschap) Anti-Wr(a) Natuurlijk voorkomend, veelal aanwezig in multi-specifieke sera of bij AIHA Anti-C(w) Natuurlijk voorkomend, veelal in multi-specifieke sera
Anti-C Zwangerschap, reeds aanwezig onder detectiegrens Maar…….. partner en kinderen zijn C-negatief Trombocytentransfusie Anti-K Geen eerdere transfusie gehad. Zwangerschap? Kinderen en partner zijn K-negatief Anti-K kan ontstaan t.g.v. een bacteriële infectie met E.Coli, Enterococ faecalis
Trombocytenconcentraat (TC) - 21x TC - CCI waarden > 10 - Recent 24 oktober; CCI (1 uur) van 5.5
Onderzoek naar HLA / HPA antistoffen - anti-HPA2b - HLA antistoffen
Klinisch beloop patient versus (voorkomen) Antistoffen
Renee Vossen Klinisch chemicus Orbis Medisch Centrum Sittard
Augustus 2013 Status patiënt - Geen respons lenalidomide behandeling in Hovon 89 trial - Ontstaan van diepe persisterende trombocytopenie tijdens therapie naast anemie
Verwijzing naar MUMC+ voor allogene stamceltransplantatie
Beenmergtransplantatie versus bloedgroep/antistoffen??
Vóór allogene stamceltransplantatie Transfusieadvies: - C-, E-, K-, Fy(a)-, Wr(a)-, C(w)-, Lu(a)-, Bestraald, Parvo B19 veilig Patiënt getest op Parvo B19 antistoffen: parvo B19 IgG positief HLA / HPA getypeerde trombocyten
preventief Jk(a)-
Na transplantatie? - Voorlopig het transfusieadvies aanhouden - Bij transfusieadvies ook rekening houden met donor Na verloop van tijd kan het transfusieadvies vervallen. Wanneer? Afhankelijk van de patiënt - bloedgroep patiënt niet meer aantoonbaar - antistoffen niet meer aantoonbaar - antistofproducerende plasmacellen Bewaar het oude transfusieadvies!
Allo-antistoffen
20-25% van de patiёnten met antistoffen maken meer antistoffen. Antistoffen tegen K en c worden na anti-D het gemakkelijkst gevormd.
Bronnen:Schonewille et al; Transfusion 2009 OPZI rapport 2007
24
Richtlijn: Alloantistoffen Nieuw transfusieadvies: • Het verdient aanbeveling aan ontvangers met klinisch belangrijke allo-antistoffen preventief Rh en K-compatibele erytrocyten toe te dienen om verdere antistof-vorming te voorkomen. Specifiek MDS: Rhesus/K-compatibel
25
Bedankt voor uw aandacht
Fisher exact Positieve cellen Fy(a)
6
C(w)
0
E
5
C
2
K
3
Wr(a)
3 dosage
Lu(a)
1
Negatieve cellen 8 (54)
