Een kwestie van goed matchen
Claudia Folman Immunohematologie Diagnostiek, Amsterdam
[email protected]
1 September 2010 | 1
Casus I
donderdag 9:30 uur
•
De klinisch chemicus van een ZKHS belt voor overleg
• • •
Meneer C. 12-11-1943 Woensdagavond opgenomen. Behandelaar vraagt 3 EC’s aan Hb 4.5 ; LD↑, bili ↑, hapto <0.5, reti ↑
• •
In 2008 bekend met AIHA toen ook laatste transfusie Lab: screening alles positief; (auto) anti-e patroon. Pat CcDEe. DAT 3+
Vraag: Bloed bestellen compatibel voor eigen typering: neg voor K, Fy(a), Jk(b) en S en ivm mogelijke auto anti-e ook e negatief of onderzoek doen? |
Casus I - onderzoek Erytrocytentypering: O CcDEe (R1R2) negatief voor Fy(a), Jk(b) en S (reeds bekend) Gebonden antistoffen Directe antiglobuline test (DAT): Eluaat:
IgG 3+ C3d en IgA negatief alles positief op sterkte auto anti-e
Serum: aspecifieke warmte autoantistoffen en auto anti-e testerytrocyt e pos: 4+ testerytrocyt e neg: zwak Allo-antistoffen uitgesloten na 1x absorberen incl anti Wra, Kpa, Cw |
Intermezzo: •
Bij mensen met antistoffen zijn kruisproeven verplicht. ‘responders’ grotere kans op aanwezigheid antistoffen ook tegen LFA
•
Bij autoantistoffen negatieve kruisproef vaak niet mogelijk
•
Nieuwe conceptconsensus zegt daarom: Kruisen niet meer verplicht bij AIHA
•
Beleid IHD Sanquin: meest voorkomende antistoffen tegen LFA ook uitsluiten Cw, Kp(a) en Wr(a)
•
Indien uitsluiten niet mogelijk is; ECs bestellen negatief voor betreffende LFA antigenen
|
Casus I vervolg Bloed voor transfusie: • Zonder onderzoek: O en negatief voor: e, K, Fy(a), Jk(b) en S
Cw, Kpa,Wra
Beschikbaarheid: 0.02x0.91x0.34x0.26x0.45=
0.07% van de O donors 4 eenheden beschikbaar
• Na onderzoek: allo-antistoffen uitgesloten dus: O bloed negatief voor K Beschikbaarheid: 91 % van de O donors >1000 eenheden beschikbaar
|
Auto anti-e aanwezig dus EC’s ook negatief voor e? •
Patient CcDEe (R1R2)
•
Is keus voor e negatief bloed noodzakelijk? • anti-e zijn autoantistoffen
•
Anti-e in dit geval duidelijk veel sterker dan aspecifieke autoantistoffen
•
Keus e neg betekent E pos: risico alloimmunisatie? Nee pat is zelf E pos: CcDEe
1) In dit geval e neg mogelijk en wellicht betere overleving donorbloed |
Auto anti-e aanwezig dus EC’s ook neg voor e? •
CcDEe (CDe/ cDE, R1R2) preventief matchen ter voorkoming allo-f?
•
f antigeen: aanwezig als ce op 1 eiwit liggen gecodeerd door 1 gen cE
f negatief
cDE of cdE
ce
f positief
cde of cDe
CE
f negatief
CDE of CdE
Ce
f negatief
CDe of Cde
1) In dit geval e neg mogelijk en wellicht betere overleving donorbloed 2) e (of c) negatief is ook f negatief: voorkomen vorming van allo-anti f |
Casus I:
15:00
Uitslag •
IgG autoantistoffen, aspecifiek en auto anti-e….(info van belang voor behandelaar)
•
Aanwezigheid meest voorkomende allo-antistoffen uitgesloten
•
4 EC’s onderweg; bloedgroep O en neg voor e en K
|
Casus II
donderdag 15:30
•
Klinisch chemicus ziekenhuis Y belt
• • • • • •
Mevrouw B 18-sep-1977 bekend met SLE Binnengekomen op EHBO Hb3.5 ccDEE (R2R2) en bekend met ant-K en anti-Fy(a). Heeft 2 kinderen en in afgelopen 3 maanden geen transfusie gehad. Verzoek: 4 EC
|
Casus II:
resultaten panel
Extra onderzoek naar oorzaak extra reacties en uitsluiten aanwezigheid van (overige) allo antistoffen |
Casus II
Resultaat onderzoek
Erytrocytentypering: O ccDEE negatief voor K, Fy(a), Jk(b) en S Gebonden antistoffen Directe antiglobuline test (DAT): Eluaat:
IgG zwak positief alles zwak positief
Serum: • Anti-Fy(a), anti- K, anti-Jk(b) en anti-S overige antistoffen uitgesloten (inc antistoffen tegen Cw, Kp(a), Wr(a))
|
Casus II
Uitslag
• •
Allo antistoffen anti-K, -Fy(a), -Jk(b) en -S Aspecifieke warmte autoantistoffen (niet vrij in serum)
• • •
4 EC bestellen typering: neg voor K, Fy(a), Jk(b), S en preventief C en e Beschikbaarheid: 4 EC’s kruisproeven: negatief Indien voor Casus 1 volledig compatibele eenheden waren uitgegeven was er een probleem in de beschikbaarheid van bloed voor deze mevrouw ontstaan
|
Conclusie: een kwestie van goed matchen •
Geen (onnodige) belasting op getypeerde voorraad
•
Onderzoek en uitsluiten van antistoffen (incl.LFA) levert informatie op over: •
Aanwezigheid van alloantistoffen (afbraakmechanisme)
•
Aard van de antistoffen (info voor effectieve behandeling)
•
Aanwezigheid van specifieke autoantistoffen
•
Onderzoek kost tijd
•
Afwijken van de regel indien klinische toestand dit indiceert
Overleg tussen behandelaar, klinisch chemicus en Sanquin is essentieel voor een optimale transfusiezorg!
|
