Skin IQTM Microclimate Manager
PRODUCTEN VOOR DE PRAKTIJK
made
easy
Deel 2 | Uitgave 2 | mei 2011 www.woundsinternational.com
Inleiding Dit artikel beschrijft het belang van regulering van het microklimaat van de huid bij het voorkomen en behandelen van doorligwonden (decubitus). De nadruk ligt hierbij op de aard en het werkingsmechanisme van een nieuw matrashoes-systeem — de Skin IQTM Microclimate Manager (KCI). Jarenlang is de toepassing van ligondersteuning bij decubituspreventie gericht geweest op vermindering van de mechanische belasting van de huid. Zorgverleners dienen echter bij de keuze voor producten ook in overweging te nemen of een bepaalde ligondersteuning gunstige omstandigheden creëert op het raakvlak tussen de huid en de ondersteunende onderlaag (het microklimaat).
Kader 1 Wat is microklimaat? 2,4 Microklimaat =
{
huidtemperatuur of weefseltemperatuur of luchtvochtigheid en/of vochtigheid van het huidoppervlak
De huidtemperatuur kan worden gemeten op het raakvlak tussen de huid en de ondersteunende onderlaag terwijl de patiënt nog steeds contact maakt met de onderlaag of vlak nadat het contact is verbroken. Relatieve luchtvochtigheid (vaak afgekort tot luchtvochtigheid) is de hoeveelheid waterdamp in de lucht bij een bepaalde luchttemperatuur in verhouding tot de maximale hoeveelheid waterdamp die een bepaald volume lucht bij die temperatuur kan bevatten. De relatieve luchtvochtigheid kan met een hygrometer worden gemeten5,6. Met methoden die het geleidingsvermogen van de huid bepalen kan het vochtgehalte van het stratum corneum worden gemeten7. In de klinische praktijk wordt de huidvochtigheid vaak subjectief beoordeeld, bijv. met behulp van de subschaal vochtigheid van de Bradenschaal8.
Wat is microklimaat?
tussen een tweetal parameters — de externe belasting van de huid en weke delen en het intrinsieke vermogen van de huid en weke delen om langdurige of overmatige belasting te verdragen. Als de belasting toeneemt en/of het intrinsieke weerstandsvermogen van de huid en weke delen afneemt, slaat de balans om en neemt het risico op drukletsel toe (Afbeelding 1).
Met betrekking tot het ontstaan van decubitus was microklimaat aanvankelijk een term die werd gebruikt om drie aspecten van het raakvlak tussen de huid en de ondersteunende onderlaag te beschrijven — huidtemperatuur, vochtigheid en luchtbeweging1. In vroege publicaties over decubitus werd handhaving van een gunstig microklimaat beschouwd als een belangrijke bepalende factor voor het vermogen van de huid en de onderliggende weke delen om langdurige belasting (bijv. druk- en schuifkrachten) te kunnen verdragen. Deze visie is echter sinds de jaren 70 grotendeels genegeerd2.
Dit concept wordt ook schematisch weergegeven in Afbeelding 2. De grafiek is een bewerking van de curve van Reswick en Rogers die het verband tussen tijd en druk weergeeft4. Het gebied boven de blauwe lijn geeft aan bij welke intensiteit en duur van drukuitoefening waarschijnlijk drukletsel zal optreden. Als het weerstandsvermogen van de huid en weke delen echter verminderd is, verschuift de curve naar links en naar beneden (de rode lijn), waaruit blijkt dat in deze gevallen een lagere, kortdurende druk ook al weefselschade tot gevolg kan hebben.
Auteurs: Clark M, Black J. Zie pagina 6 voor volledige auteursgegevens.
De afgelopen jaren is microklimaat weer in de belangstelling komen te staan. Microklimaat omvat nu echter twee parameters — temperatuur (van de huid of de onderliggende weke delen) en de luchtvochtigheid of vochtigheid van het huidoppervlak op het raakvlak tussen de huid en de ondersteunende onderlaag3,4. Luchtbeweging is uit de recentere definitie weggelaten, aangezien de beweging van de lucht op zich invloed heeft op de huidtemperatuur en de (lucht) vochtigheid op het raakvlak. Het is nodig om de aspecten van microklimaat verder toe te lichten om zorgverleners te helpen de situatie van patiënten die gebruikmaken van ligsystemen te kunnen beoordelen2. Het is in de praktijk moeilijk om de huidtemperatuur en de luchtvochtigheid objectief te meten. Hiervoor is vaak apparatuur nodig die in veel klinische situaties niet voorhanden is. In Kader 1 worden onlangs voorgestelde definities van microklimaat gegeven, met suggesties voor het meten van de desbetreffende parameters.
Waarom is microklimaat van belang? Succesvolle decubituspreventie hangt af van een complex evenwicht
Zoals hieronder wordt uitgelegd, kunnen veranderingen in het microklimaat op het raakvlak tussen de huid en de ondersteunende
Afbeelding 1 Drukletsel en de balans tussen intrinsieke en extrinsieke factoren Drukletsel — wanneer de belasting toeneemt en/ of het weerstandsvermogen van de huid afneemt, slaat de balans om (zie onder van links naar rechts), zodat het risico op weefselschade toeneemt
Geen drukletsel — de huid en weke delen kunnen de externe belasting verdragen
Letsel
Geen letsel
Letsel
Extrinsiek: belasting van weefsels (druk-/schuif-/ wrijfkrachten)
Geen letsel
Letsel
Geen letsel
Intrinsiek: weerstandsvermogen van de huid en weke delen (weefseltolerantie)
1
onderlaag van invloed zijn op het vermogen van het lichaam om de effecten van externe factoren, zoals druk, te kunnen verdragen. Veranderingen van het microklimaat kunnen dus de weefseltolerantie veranderen en het risico op de ontwikkeling van decubitus verhogen of verlagen, afhankelijk van welke veranderingen in de temperatuur en vochtigheid zijn opgetreden.
Met het oog op temperatuur Een verhoogde huidtemperatuur kan verband houden met de ontwikkeling van decubitus. Bij een verhoogde temperatuur is namelijk sprake van een verhoogde metabole behoefte, waardoor de gevoeligheid van het weefsel voor de ischemische effecten van druk- en schuifkrachten toeneemt (Afbeelding 3). Naarmate de lichaamstemperatuur stijgt, stijgt ook de behoefte van het weefsel aan zuurstof en energie. Naar schatting verhoogt een stijging van de lichaamstemperatuur met 1°C de metabole behoefte met ongeveer 10%9. Op die plaatsen waar de perfusie van de huid, het onderhuidse weefsel en de spieren al in het gedrang is, kan een verhoogde metabole activiteit sneller aanleiding geven tot ischemie en daaropvolgende weefselschade. Bovendien treedt deze al op bij zwakkere druk- en schuifkrachten dan het geval zou zijn bij een normale lichaamstemperatuur10. Hoewel de stijging van de metabole activiteit het gevolg is van een verhoogde lichaamstemperatuur, wordt daarnaast verondersteld dat een stijging van de huidtemperatuur ook kan leiden tot beschadiging van de huid en weke delen, wellicht door verzwakking van de epidermis2. Bovendien zorgt een verhoogde lichaams-/huidtemperatuur voor transpireren, wat het risico op drukletsel verder kan verhogen, zoals in de volgende paragraaf wordt uitgelegd.
Met het oog op vochtigheid Overmatige huidvochtigheid
Men denkt dat overmatig vocht op het huidoppervlak het risico op de ontwikkeling van
made
easy
decubitus verhoogt doordat hierdoor de huid verzwakt. Vocht verzwakt de kruisverbindingen tussen de collageenvezels in de dermis en maakt tevens het stratum corneum zachter11. Als gevolg hiervan kan door overmatige vochtigheid van de huid en een hoge relatieve luchtvochtigheid de huid ‘sponzig’ worden of zelfs verweken. Hierdoor wordt de huid minder glad, waardoor de wrijvingscoëfficiënt toeneemt en daarmee ook het risico op schade door schuif- en wrijfkrachten2 (Afbeelding 3).
Oorzaken van overmatige huidvochtigheid In het ziekenhuis komt het vaak voor dat zorgverlener een patiënt ‘draaien’ en erachter komen dat de huid en het beddengoed vochtig zijn. Dit transpiratievocht wordt aangemaakt in een poging de rug, billen en benen af te koelen vanwege de warmte die zich ophoopt op de plaatsen waar het lichaam contact maakt met de ondersteunende onderlaag. Overmatige huidvochtigheid kan een reeks verschillende oorzaken hebben. Het risico hierop is hoger bij onder andere incontinente patiënten, patiënten met koorts, patiënten met ernstig letsel van het centrale zenuwstelsel, patiënten met overbelasting van het sympathische zenuwstelsel of patiënten met extreem overgewicht die huidplooien hebben die moeilijk droog te houden zijn.
Afbeelding 2 Bewerkte curve van Reswick en Rogers om het effect van verminderde weefseltolerantie aanschouwelijk te maken4
Ontwikkeling van doorligwonden
Druk
Skin IQTM Microclimate Manager
PRODUCTEN VOOR DE PRAKTIJK
Verklaring
Tijd
Boven de lijn is het waarschijnlijk dat de intensiteit en duur van de druk drukletsel veroorzaken. Onder de lijn is drukletsel niet aannemelijk De druk-tijdcurve verschuift naar links en naar beneden wanneer de huid- en weefseltolerantie afnemen. Hierdoor kan minder druk van kortere duur al drukletsel veroorzaken.
overmatig transpireren in reactie op de stress van ademnood. Extreem obese (bariatrische) patiënten transpireren vaak hevig omdat het lichaam probeert de temperatuur te reguleren. Als deze patiënten de volledige breedte van het bed innemen, wordt draaien of bewegen erg moeilijk en kan zich vocht ophopen.
Overmatige droogheid van de huid
Patiënten met koorts transpireren om het lichaam af te koelen. Als deze patiënten regelmatig in een andere houding kunnen worden gelegd of als zij zelf in bed van houding kunnen veranderen, hoeft overmatige huidvochtigheid geen probleem te vormen. Als de patiënt echter immobiel is, kan de huid die in contact staat met het bed erg nat worden.
Overmatige droogheid van de huid is ook een aanslag op de weefselintegriteit. Een droge huid heeft een lager vetgehalte, bevat minder vocht, heeft een lagere treksterkte en is minder elastisch. Bovendien is de hechting tussen de dermis en de epidermis minder sterk.2 Een droge huid is daarom zwakker en kwetsbaarder voor schade door druk-, schuifen wrijfkrachten (Afbeelding 3).
Bij patiënten met letsel van het centrale zenuwstelsel kan het sympathische zenuwstelsel overactief zijn. Het sympathische zenuwstelsel is verantwoordelijk voor de ‘fight or flight’-respons en de daarbij betrokken reflexen lokken overmatig transpireren uit. Patiënten op Intensive Care afdelingen kunnen ook last hebben van sympathische overstimulatie en patiënten met ademhalingsmoeilijkheden kunnen
Om die redenen zou regulering van het microklimaat bij decubituspreventie gericht moeten zijn op het voorkomen van een verhoogde huidtemperatuur (of zelfs op een geringe verlaging van de huidtemperatuur) en op beheersing van de luchtvochtigheids- en huidvochtigheidsgraad om overmatige vochtigheid of uitdroging van de huid te voorkomen.
2
Regulering van het microklimaat De eerste stap bij de regulering van extremen in het microklimaat zou het aanpakken van de oorzaak van te hoge temperatuur of veranderde huidvochtigheid moeten zijn, bijv. door koorts te verlagen of incontinentie effectief te behandelen2. Ventilatoren kunnen helpen om de huid af te koelen en overmatig vocht te laten verdampen. Patiënten met ademhalingsmoeilijkheden kunnen het gevoel krijgen gemakkelijker te kunnen ademen door de luchtstroom van de ventilator12. Andere manieren om de ophoping van warmte en vocht op de huid te verminderen, zijn onder andere om de patiënt aan te moedigen in bed vaak van houding te wisselen of om een draaischema toe te passen. Door de beweging kan het vocht verdampen van gebieden die daarvoor in contact stonden met de ondersteunende onderlaag. Ook kan de huidvochtigheid gereguleerd worden door regelmatig de bedkleding en het beddengoed te verschonen. Met name bariatrische patiënten kunnen baat hebben bij regelmatige wasbeurten en verschoning van de kleding. Vooral bij incontinente patiënten is het belangrijk de huid zorgvuldig te verzorgen. De huid moet worden beschermd tegen de inwerking van urine en faeces door middel van producten die het vocht van de huid weren. Op plaatsen waar de huid droog is, kan het gebruik van huidverzachtende middelen uitkomst bieden4. Onlangs is gebleken dat er minder decubitus ontstaan wanneer grote, absorberende verbanden worden aangebracht op het heiligbeen van patiënten met een hoog risico op decubitus13. Dit kan zijn vanwege de absorptie van vocht op de huid. Hierbij moet worden opgemerkt dat het verband ook drukverlagend werkt en dat tijdens het onderzoek de patiënten volgens een strikt schema werden gedraaid.
Ligondersteuning en regulering van het microklimaat Veel van de oplegsystemen en ligondersteuning die vandaag de dag worden gebruikt, zijn ontworpen om kruisbesmetting tussen opeenvolgende gebruikers te beperken en zijn om die reden vochtafstotend en gemakkelijk af te nemen. Dergelijke ligsystemen kunnen bijdragen aan de ophoping van warmte en vocht waar de patiënt in contact komt met de ondersteunende onderlaag. Low air loss (LAL)-matrassen en air-fluidised ligondersteuning hebben beide een werkingsmechanisme dat vocht en warmte kan wegvoeren van de patiënt. Bij LAL-systemen wordt lucht in een serie opblaasbare, cilindrische kussen gepompt die de patiënt ondersteunen. De lucht kan uit de kussens ontsnappen
Afbeelding 3 Microklimaat en het risico op drukletsel Luchtvochtigheid/huidvochtigheid
Metabole behoefte
Transpiratie — pyrexie/kritieke ziekte/obesitas/sympathische stimulatie/dyspneu Incontinentie Hoge omgevingsvochtigheid
Pyrexie Stimulatie van het sympathische zenuwstelsel (kritieke ziekte/letsel van het czs/dyspneu)
Droge huid
Verzwakte huid
Wrijvingscoëfficiënt van de huid
Ischemie
Kwetsbaarheid van de huid en weke delen voor druk-, schuif- en wrijfkrachten
Risico op drukletsel
via kleine gaatjes en stroomt dan langs de binnenzijde van een dampdoorlatende hoes. Hierdoor worden vocht en warmte door de hoes naar de bewegende luchtlaag getrokken en zo van de huid weggevoerd. De lucht kan in omgekeerde richting in de hoes dringen, uit de matras ontsnappen en langs de huid stromen. Bij air-fluidised systemen wordt de lucht via kleine gaatjes in de hoes van het ligsysteem gepompt. De hoes is ook doorlaatbaar voor vloeistoffen (bijv. zweet en urine). De temperatuur van de lucht kan ook worden geregeld. Eén probleem van zowel LAL- als air-fluidised systemen is dat patiënten standaard de gaatjes van de hoes afsluiten wanneer zij erop liggen. De Skin IQTM Microclimate Manager is een nieuw matrashoes-systeem dat is ontworpen om dit probleem te ondervangen en bij te dragen tot regulering van het microklimaat bij decubituspreventie in combinatie met een drukverdelend ligsysteem. Er is momenteel weinig informatie beschikbaar om een onderbouwde keuze te kunnen maken voor een bepaald ligsysteem dat regulering van het microklimaat toelaat2. De keuze voor een ligsysteem wordt bepaald op basis van het klinische oordeel en talrijke andere factoren (Kader 2).
3
PRODUCTEN VOOR DE PRAKTIJK Kader 2 Factoren die van invloed zijn op de keuze voor een ligsysteem dat regulering van het microklimaat toelaat2 n n n n n n n n
Afbeelding 5 Opbouw van de Skin IQTM MCM Toplaag: vochtwerende, dampdoorlatende laag
Noodzaak van drukverdeling Grootte van de patiënt Mobiliteit van de patiënt Lichaamstemperatuur Incontinentie Gebruiksgemak Beschikbaarheid Kosten en vergoeding
Tussenlaag: foamlaag Onderlaag: vochtwerende, dampdoorlatende laag
Wat is de Skin IQTM Microclimate Manager? De Skin IQTM Microclimate Manager (Skin IQTM MCM) is een mastrashoes-systeem dat is ontworpen om te helpen bij de regulering van het microklimaat van de huid in combinatie met een drukverdelend ligsysteem (Afbeelding 4). De Skin IQTM MCM bestaat uit drie lagen (Afbeelding 5): n een toplaag van geweven nylonstof die dampdoorlatend, maar vochtwerend is en afgewerkt is met een antimicrobiële coating. De toplaag helpt om schuif- en wrijfkrachten te verminderen en vormt een barrière voor bacteriën en virussen n open cel structuur foam tussenlaag, zodat de lucht door de Skin IQTM MCM kan stromen zonder dat de lagen samengedrukt worden n een vochtwerende, dampdoorlatende onderlaag van non-woven materiaal die bedoeld is verschuiving van de Skin IQTM MCM over de toplaag van de onderliggende drukverdelende matras te voorkomen. Afbeelding 4 Het Skin IQTM MCM-systeem over een AtmosAir™ ligsysteem
Een klein apparaatje dat is bevestigd aan het ‘voeteneinde’van de Skin IQTM MCM creëert negatieve druk en trekt zo lucht door de foamlaag.
Hoe werkt de Skin IQTM MCM? Het doel van de Skin IQTM MCM is om te helpen de huidtemperatuur op peil te houden of te verlagen en tegelijkertijd een te hoge lucht- en huidvochtigheid te voorkomen. De Skin IQTM MCM is in een aantal opzichten vergelijkbaar met een LAL-matras. Het verschil is echter dat de Skin IQTM MCM geen warme lucht de ondersteunende onderlaag in blaast, maar gebruikmaakt van een ventilator die vocht en warmte van de patiënt weg voert (Negative Airflow Technology) (Afbeelding 6). De pomp trekt lucht op kamertemperatuur en waterdamp door de toplaag heen de foamlaag in en voert deze af via het voeteneinde van het bed. Er bevinden zich openingen voor luchtinvoer aan het hoofdeinde van het bed, maar lucht en waterdamp kunnen ook via de dampdoorlatende toplaag het systeem in stromen.
Door de negatieve druk worden vocht en warmte weggevoerd van de gebieden waar de huid in direct contact staat met de ondersteunende onderlaag. Dit betekent dat de Skin IQTM MCM in de regel beter in staat is om de huidvochtigheid te reguleren dan LALen air-fluidised ligsystemen. De waterdampdoorlaatbaarheid (moisture vapour transfer rate, MVTR) van de toplaag van de Skin IQTM MCM bedraagt 130 g/m2/ hr14. Deze is hoger dan de doorlaatbaarheid die wordt gemeten bij LAL-ligsystemen (met een gemiddelde MVTR van 97,7 g/m2/hr)15. De MVTR is een maat voor het ‘ademend vermogen’ van een materiaal, dus in welke mate waterdamp het materiaal kan passeren. Bij een hoes met een lage MVTR treedt eerder ophoping van vocht op het huidoppervlak op. De onderliggende matras zorgt voor drukverdeling, waarbij de Skin IQTM MCM door de Negative Airflow Technology aanvullende voordelen biedt — afkoeling van het huidoppervlak, preventie
Afbeelding 6 Werkingsmechanisme van de Skin IQTM MCM
Lucht
Vocht Matras
Lucht invoer (hoofdeind van het bed)
Waterdamp
pomp
—
Lucht afvoer (voeteneind van het bed)
4
Afbeelding 7 Het systeem is aangesloten op de stroomvoorziening en kan worden losgekoppeld
van overmatige huidvochtigheid en vermindering van wrijving.
Wat zijn de bijzondere eigenschappen van de Skin IQTM MCM? De Skin IQTM MCM stelt zorgverleners in staat om de huidtemperatuur en de luchten huidvochtigheid te reguleren terwijl ze gebruik kunnen blijven maken van bestaande drukverdelende matrassen. De Skin IQTM MCM kan worden bewaard op de verpleegafdeling, zodat deze direct kan worden aangebracht op een matras als dat nodig is.
voren dat Negative Airflow Technology een significante vermindering gaf van geurontwikkeling op het raakvlak tussen de patiënt en de onderlaag in vergelijking tot hetzelfde oppervlak zonder luchtstroom14. Het product vormt een fysieke barrière voor bacteriën en virussen (net als de menselijke huid) en de drie componenten — toplaag, tussenlaag en onderlaag — zijn alle afgewerkt met een antibacteriële coating. Verlaging van de huidtemperatuur en huidvochtigheid vermindert ook de kans op bacteriegroei.
De Skin IQTM MCM kan worden aangebracht zonder dat de patiënt uit bed gehaald hoeft te worden. Door de geringe dikte (6,35 mm) wordt het totale ligsysteem maar een klein beetje hoger. De Skin IQTM MCM heeft dus geen merkbare invloed op het gemak waarmee de patiënt uit bed kan komen of het risico dat de patiënt uit bed valt.
Is er ondersteunend bewijs voor het gebruik van de Skin IQTM MCM?
Elke Skin IQTM MCM is ontworpen voor één enkele patiënt gedurende minimaal 30 dagen om kruisbesmetting tussen opeenvolgende patiënten te voorkomen.
Er bestaat indirect bewijs dat regulering van het microklimaat ter preventie van decubitus onderbouwt. Dit bewijs is beoordeeld in het internationale consensusdocument over druk-, schuif- en wrijfkrachten en microklimaat2.
Uit laboratoriumonderzoeken is gebleken dat met Negative Airflow Technology de groei van Staphylococcus aureus verminderde met een logreductie van 2,24 over een periode van 24 uur in vergelijking met een normaal ziekenhuislaken. Tevens kwam naar
Na de introductie van de Skin IQTM MCM enige tijd geleden wordt momenteel onderzoek uitgevoerd om klinisch bewijs te verzamelen voor het effect ervan op verlaging van de incidentie van decubitus.
In een dieronderzoek werd gedurende vijf uur een druk van 100 mm Hg uitgeoefend met indenters die tot 25, 35, 40 of 45 °C waren verwarmd16. Er werd bij 40 °C en 45°C schade aan de huid en diepe weefsels
waargenomen, met matig spierschade bij 35 °C. Er werd geen schade aan de huid of spieren waargenomen bij uitoefening van druk bij 25 °C, wat erop duidt dat plaatselijke koeling een beschermend effect zou kunnen hebben. In een eerder onderzoek heeft Lachenbruch beargumenteerd dat een verlaging van 5 °C van de temperatuur op het raakvlak tussen de huid en de ondersteunende onderlaag een weefselbeschermend effect zou hebben dat qua grootte vergelijkbaar is met de drukverlaging op het raakvlak die de duurste ligsystemen bieden17. Deze hypothese blijft vooralsnog ongestaafd. Clark meldde dat de vochtigheid van de huid ter hoogte van het heiligbeen bij oudere ziekenhuispatiënten die daarna decubitus categorie II kregen, hoger was dan de vochtigheid ter hoogte van het heiligbeen bij patiënten bij wie dit niet het geval was5. Hoewel er slechts een klein aantal directe onderzoeken is dat erop wijst dat veranderingen van de temperatuur of vochtigheid predisponerende factoren zijn voor het ontstaan van decubitus, is men er in de klinische praktijk al langer van overtuigd dat veranderingen in het microklimaat verband houden met een grotere decubitusgevoeligheid bij aanwezigheid van druk- en schuifkrachten4.
Wanneer zou de Skin IQTM MCM gebruikt moeten worden? De Skin IQTM MCM is bedoeld voor gebruik in alle zorgomgevingen bij de zorg voor personen die een verhoogd risico op de ontwikkeling van decubitus hebben, die al gebruikmaken van een drukverdelende matras en bij wie de decubitusgevoeligheid mede bepaald wordt door langdurige blootstelling aan vocht of een verhoogde huidtemperatuur, bijv. incontinente patiënten of patiënten met koorts.18 Het systeem is daarnaast bedoeld voor algehele decubituspreventie en om patiënten meer comfort te kunnen bieden.
5
Hoe moet de Skin IQ MCM worden gebruikt? TM
De Skin IQTM MCM is uitsluitend bedoeld voor gebruik bij één patiënt. Het systeem kan minimaal 30 dagen worden gebruikt en dient na gebruik te worden vernietigd volgens de instructies van de fabrikant18. Het complete Skin IQTM MCM-pakket bestaat uit het matrashoes, een voeding en een electriciteitsnoer om de voeding aan te sluiten op een stopcontact (Afbeelding 7). De matrashoes en de voeding kunnen ook los van elkaar worden verkregen. Hoewel het matrashoes-systeem uitsluitend bedoeld is voor één patiént gedurende ongeveer 30 dagen, is het electriciteitsnoer geschikt voor hergebruik. Deze dienen te worden gereinigd volgens de lokale voorschriften voor de reiniging van elektrische apparatuur tussen twee patiënten in.
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen De Skin IQTM MCM mag niet worden gebruikt bij de zorg voor personen met instabiel ruggenmergletsel en personen onder behandeling voor cervicale tractie. De Skin IQTM MCM is ontworpen voor drukverdelende oppervlakken van 2,03–2,13 m lang en 88,9–91,44 cm breed. Het systeem is geschikt voor personen met een lichaamsgewicht tot 227 kg18. Zorgverleners dienen voor gebruik echter te controleren of de drukverdelende matras en het bedframe dit gewicht ook kunnen dragen. De Skin IQTM MCM kan andere oppervlakte-eigenschappen
hebben (d.w.z. verminderde wrijving tussen de patiënt en de drukverdelende matras).
Wanneer moet het gebruik van de Skin IQTM MCM worden gestaakt? Het gebruik van de Skin IQTM MCM moet aan het eind van de garantieperiode van 30 dagen worden stopgezet. Vervang deze dan door een nieuwe. Ook wanneer het microklimaat niet langer een probleem vormt, kunnen patiënten baat vinden bij het comfort van Skin IQTM.
Nuttige links Zie voor definities van de verschillende ligondersteuningssystemen die worden gebruikt voor de preventie en behandeling van decubitus: http://www.npuap.org/ NPUAP_S3I_TD.pdf (Engelstalig)
Referenties 1. Roaf R. The causation and prevention of bed sores. J Tissue Viability 2006; 16(2): 6–8. 2. International review. Pressure ulcer prevention: pressure, shear, friction and microclimate in context. A consensus document. London: Wounds International, 2010. Beschikbaar op: www.woundsinternational. com 3. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Support Surface Standards Initiative. NPUAP, 2007. Beschikbaar op: http://www.npuap.org/NPUAP_ S3I_TD.pdf 4. NPUAP and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: clinical practice guideline. 2009; NPUAP; Washington DC, USA. 5. Clark M. The aetiology of superficial sacral pressure sores. In: Leaper D, Cherry G, Dealey C, Lawrence J, Turner T (eds). Proceedings of the 6th European Conference on Advances in Wound Management. 1996; McMillan Press, Amsterdam: 167-70. 6. Schäfer P, Bewick-Sonntag C, Capri MG, Berardesca E. Physiological changes in skin barrier function in relation to occlusion level, exposure time and climatic conditions. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2002; 15: 7–19.
7. Egawa M, Oguri M, Kuwahara T, Takahashi M. Effect of exposure of human skin to a dry envirnoment. Skin Res Technol 2002; 8(4): 212–18. 8. Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V. The Braden scale for predicting pressure sore risk. Nurs Res 1987; 36(4): 205–10. 9. Fisher SV, Szymke TE, Apte SY, Kosiak M. Wheelchair cushion effect on skin temperature. Arch Phys Med Rehabil 1978; 59(2): 68–72. 10. Brienza DM, Geyer MJ. Using support surfaces to manage tissue integrity. Adv Skin Wound Care 2005; 18: 151–57. 11. Mayoritz HN, Sims N. Biophysical effects of water and synthetic urine on skin. Adv Skin Wound Care 2001; 14(6): 302–8. 12. Galbraith S, Fagan P, Perkins P, Lynch A, Booth S. Does the use of a handheld fan improve chronic dyspnea? A randomized, controlled, crossover trial. J Pain Symptom Manage 2010; 39(5): 831–38. 13. Brindle CT. Outliers to the Braden Scale: Identifying high risk ICU patients and the results of prophylactic dressing use. World Council of Enterostomal Therapists J 2009; 30(1): 11–18. 14. Gegevens beschikbaar - neem contact op met KCI voor nadere informatie. 15. Reger SI, Adams TC, Maklebust JA, Sahgai V. Validation test for climate control on air-loss supports. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(5): 597–603. 16. Kokate JY, Leland KJ, Held AM, et al. Temperaturemodulated pressure ulcers: a porcine model. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76(7): 666–73. 17. Lachenbruch C. Skin cooling surfaces: estimating the importance of limiting skin temperature. Ostomy Wound Manage 2005; 51(2): 70–79. 18. KCI Skin IQTM Microclimate Manager. Instructions for use. 2010; Gegevens beschikbaar - neem contact op met KCI voor nadere informatie.
Mogelijk gemaakt door een studietoelage van KCI. De opvattingen die in deze ‘Made Easy’ tot uiting worden gebracht geven niet noodzakelijkerwijs de mening van KCI weer.
Auteursgegevens Clark M1, Black J2. 1. Onafhankelijk consultant, Cardiff, Verenigd Koninkrijk. 2. Universitair hoofddocent, University of Nebraska Medical Center, College of Nursing, Omaha, Nebraska, Verenigde Staten
Samenvatting Er is nader onderzoek nodig om het optimale microklimaat tussen huid en ondersteunende onderlaag volledig te kunnen bepalen, maar bestaand bewijs duidt erop dat het voorkomen van ophoping van vocht en stijging van de huidtemperatuur een rol kan spelen bij decubituspreventie. De Skin IQTM MCM is een nieuw ontwikkeld matrashoes-systeem dat regulering van het microklimaat mogelijk maakt door vocht en warmte weg te voeren, zelfs wanneer de huid in contact staat met de ondersteunende onderlaag. Het systeem is eenvoudig aan te brengen op bestaande bedden, heeft geen invloed op de drukverdelende eigenschappen van de onderlaag en maakt het ligsysteem niet significant hoger. Om deze publicatie te citeren Clark M, Black J Skin IQTM Microclimate Made Easy. Wounds International 2011; 2(2). Beschikbaar op http://www.woundsinternational.com © Wounds International 2011
6
