EARLY DETECTION AND TREATMENT OF SEPSIS dr. Eko Setijanto, Sp.An,KIC Intensive Care Unit, DR Moewardi Hospital
BACKGROUND Prevalensi SIRS mencakup 1/3 total pasien rawat inap di RS dan > 50 % dari seluruh pasien ICU SEPSIS penyebab kematian no 2 setelah virus EBOLA Mencegah Sepsis = Menyelamatkan 800.000 jiwa /tahun Global Sepsis Alliance & WHO , 2014
BACKGROUND
BACKGROUND • 40% of total ICU expenditure • Average cost per individual case is approximately $22,000.00
Angka kematian di negara berkembang cukup tinggi, hal ini disebabkan karena: Peningkatan kejadian kuman yang kebal antibiotika. Terjadi perubahan virulensi kuman ( makin virulen). Malnutrisi dan kemiskinan.
Sarana kesehatan yang kurang
Global Sepsis Alliance & WHO , 2014
DEFINITION
FAKTOR PREDISPOSISI Infeksi saluran nafas atas, urogenital, kulit dan jaringan lunak. Imunitas terganggu, keganasan, terapi radiasi, terapi hormonal Prosedur invasif, tindakan pembedahan, kateter urin, jalur intravena
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI Sebagai respons terhadap toxin/endotoxin, didalam tubuh akan terbentuk: 1.Cytokines (tumor necrosis factor , interleukin) 2. Vasodilators substance (nitric oxide, prostaglandine E2, prostacycline)
Selanjutnya disebut pro inflammatory cytokines
PATOFISIOLOGI Pada waktu yang bersamaan tubuh membentuk anti inflammatory cytokines ( IL-10, IL-11, IL-13 dsb) Bila keduanya seimbang akan terjadi homeostasis, bila pro inflammatory lebih dominant akan terjadi SIRS.
Pada keadaan anti inflammatory cytokines dominant akan terjadi penekanan imunitas sampai anergi, yang dapat menjadi rentan terhadap infeksi. Anti inflammatory cytokines ini manifestasi klinis sebagai compensatory anti inflammatory respons syndrome (CARS).
ETIOLOGI • Penyebab sepsis pada orang sehat
Moss et.al, 2012
ETIOLOGI • Penyebab sepsis pada pasien yg dirawat di RS
Moss et.al, 2012
ETIOLOGI • Penyebab sepsis pada pasien yg dirawat di Rumah Sakit
Moss et.al, 2012
DIAGNOSTIK KRITERIA UNTUK SEPSIS Variabel Umum • Demam (> 38.3°C) • Hypothermia (core temperature < 36°C) • Heart rate > 90/min–1 atau lebih • Tachypnea • Penurunan status mental • Edema atau balans cairan positif (> 20 mL/kg over 24 hr) • Hyperglycemia (plasma glukosa > 140 mg/dL or 7.7 mmol/L) tanpa adanya riwayat diabetes
DIAGNOSTIK KRITERIA UNTUK SEPSIS Variabel inflamasi • Leukocytosis (WBC count > 12,000 μL–1) • Leukopenia (WBC count < 4000 μL–1) • Plasma C-reactive protein lebih dari 2x nilai normal
• Plasma procalcitonin lebih dari 2x nilai normal
DIAGNOSTIK KRITERIA UNTUK SEPSIS Variabel Hemodinamik • Arterial hypotensi (SBP < 90 mm Hg, MAP < 70 mm Hg, atau SBP turun > 40 mm Hg atau lebih pada dewasa Variabel perfusi jaringan • Hiperlaktatemia (> 1 mmol/L) • Capillary refill menurun
DIAGNOSTIK KRITERIA UNTUK SEPSIS Variabel disfungsi organ •
Arterial hypoksemia (Pao2/Fio2 < 300)
•
Akut oliguria (urine output < 0.5 mL/kg/hr dlm waktu 2 jam dengan resusitasi cairan yang adekuat
•
Kreatinine meningkat > 0.5 mg/dL or 44.2 μmol/L
•
Koagulation abnormalitas (INR > 1.5 atau aPTT > 60 det)
•
Ileus (absent bowel sounds)
•
Thrombocytopenia (platelet count < 100,000 μL–1)
•
Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin > 4 mg/dL or 70 μmol/L)
SEVERE SEPSIS = SEPSIS-INDUCED HIPOPERFUSI JARINGAN ATAU DISFUNGSI ORGAN (BERKAITAN DENGAN INFEKSI)
•
Hipotensi sepsis-induced
•
Laktat diatas limit normal
•
Urin output < 0.5 mL/kg/hr dlm waktu 2 jam dengan resusitasi cairan yang adekuat
•
Akut lung injury dengan Pao2/Fio2 < 250 tanpa pneumonia sebagai sumber infeksi
•
Akut lung injury dengan Pao2/Fio2 < 200 dengan pneumonia sebagai sumber infeksi
•
Kreatinin > 2.0 mg/dL (176.8 μmol/L)
•
Bilirubin > 2 mg/dL (34.2 μmol/L)
•
Trombosit < 100,000 μL
•
Koagulopati (International Normalized Ratio > 1.5)
PENATALAKSANAAN The foundation of treatment of patients presenting with sepsis : Early goal directed terapy (EGDT) Lung protective ventilation (Ventilator) Broad-spectrum antibiotic therapy with effective coverage for the presumed source and cause of the sepsis.
Achieving Better Outcomes?
Working together
