Knihovnicko informační služby a medicína založená na důkazu E. S. Lesenková Kabinet vědeckých informací IPVZ
Historie z
1981 Kanada – McMaster University, kliničtí epidemiologové „How to read clinical journals?“ – série článků uveřejněných v Can. Med. Ass. J. (David Sackett)
z
1991 – termín EBM poprvé publikován (GUYAT,GH. Evidence-based medicine. ACP Journal Club, vol.114, 1991, A-16.)
z
1993 – 2000 – série 25 článků „Users´s Guides to Medical Literature Series in JAMA.
Literatura z
1. Greenhalgh, T. Jak pracovat s vědeckou publikací : základy medicíny založené na důkazech. 1.vyd. Praha : Grada Publishing, 2003. 208 s. ISBN 80-247-0310-6.
z
2. Guyatt, Gordon; Drummond, Rennie. Users´ guides to the medical literature: a mannual for evidence – based clinical practice. Chicago: AMA Press, 2002. 706 s. ISBN 1-57947-174-9
z
3. Sackett, D. J. Evidence based medicine: what it is and what it isn´t. Brit. Med. J. 1996, vol. 312, no. 7023, pp. 71 –72.
z
4. The CASP international network. [online] (cit 7.11.2003) Dostupné na WWW: http://www.caspinternational.org.uk
Nové paradigma lékařské péče - publikované medicínské důkazy Evidence Based Medicine
Definice EBM EBM je svědomité, jednoznačné a uvážlivé použití nejlepších současných důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty SACKETT, DL. aj. Evidence based medicine: what it is and what it isn´t. Brit. Med. J. 1996, Jan 13, vol. 312, 13 no. 7023, s. 71-72. Integrace nejlepšího důkazu výzkumnou činností s klinickou zkušeností a hodnotami pacienta SACKETT, DL. aj. , 2000
Profesor Archibald Leman Cochrane (1909-1988)
Scope of Medical Information Computerized
“4 S” Approach Systems
Decision support „Clinical evidence“ „Up To Date“
Synopses
EBM abstracts
Synthesis
Cochrane
Studies
Original studies in Journals
Haynes RB. “Of studies, syntheses, synopses, and systems: the “4S” evolution of services for finding current best evidence.” ACP Journal Club. 2001 Mar-Apr;134:A11-A13.
Hierarchie důkazů – typy primárních studií „Jak správně číst?“
• Systematický přehled a meta-analýza • Klinická kontrolovaná a randomizovaná studie • Kohortová studie • Studie případů a kontrol • Průřezová studie • Kauzistika
Klinická kontrolovaná a randomizovaná studie RTC – Randomized Controlled Trial /Double-Blind z
Studie ověřující účinnost léku nebo léčebného postupu porovnáváním ve skupinách náhodně vybraných osob. Obvykle s principem dvojitě slepého pokusu.
z
Klinické – experimentální studie prováděné na pacientech
z
Kontrolované – experimentální lék nebo procedura jsou srovnávány s jiným lékem nebo procedurou, někdy s placebem a někdy s dříve používanou léčbou
z
Randomizované – pacienti jsou do skupin přiřazováni náhodným výběrem
Tři pilíře EBM z
Klinický scénář
z
Vyhledávání relevantní literatury
z
Shrnutí a vyhodnocení nalezených důkazů
Kompetence k řešení problémů EBM 1.
Formulace klinického problému
2.
Schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje
3.
Kritické zhodnocení nalezených důkazů
4.
Rozhodování o postupu léčby: využití důkazů
Spolupráce lékaře s knihovníkem z
Formulace klinického problému
z
Vyhledávání relevantní literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazů (critical appraisal)
z
Rozhodování o využití léčby: využití důkazů
Spolupráce lékaře s knihovníkem • Formulace klinického problému
• schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje
• Vyhledávání relevantní literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazů (critical appraisal)
• akvizice a mapování zdrojů EBM
• Rozhodování o využití léčby: využití důkazů
• přehled výsledků vyhledávání
• strategie vyhledávání (zdroj, KW, filtry )
• vyhodnocení nalezených zdrojů EBM • dokument delivery
Spolupráce knihovníka s lékařem 2. Schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje - akvizice a mapování zdrojů EBM - strategie vyhledávání (zdroje, tréninky, KW – medicínské + ekonomické)
- přehled výsledků vyhledávání - vyhodnocení nalezených zdrojů EBM podle kvality - dokument delivery
Spolupráce knihovníka s lékařem 3. Syntéza nalezené literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazů - vyhledání článků systematického přehledu (CASP) (systematický přehled sníží pravděpodobnost zkreslení informace)
4. Rozhodování o postupu léčby: využití důkazů z z z
zvyšování kvality života ekonomické aspekty „perceived safety – perceived health“/ pocit bezpečí (diagnostická medicína,pacientské informace) 2005
Zdroje EBM / multizdrojové vyhledávání z
Databáze - tradiční zdroj
The Cochrane Library 1.
2. 3. 4.
The Cochrane Database of Systematic Reviews – přehledové články (systamatic reviews) a protokoly vytvářené v rámci této organizace, aktualizace The Database of Abstracts of Rewiews Effectivness (DARE) – cca 1000 kvalitních článků ze světové literatury The Cochrane Review Methodology Database – praktické aspekty přehledových článků The Cochrane Controlled Trials Register – registr cca 200 000 kontrolovaných studií
The Cochrane Collaboration, od roku 1992 - Oxford, 1993 - svět http://www.cochrane.org Clinical Evidence / Evropa/syntetická databáze pro EBM DynaMed/USA/syntetická databáze
Doporučené postupy z
z z z z
z z z
Akutní intoxikace po požití léků Autoři: Ticháček, DrábkováSpolečnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP 080103Kompetence posádek RZP Autoři: Ticháček Společnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP 080102Neodkladná resuscitace Autoři: Knor, Franěk Společnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP 080106PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍM MOZKOVÝM INFARKTEM INDIKOVANÉ K TROMBOLYTICKÉ LÉČBĚ Autoři: Ticháček Společnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP, Česká neurologická společnost www.urgmed.cz
Bariéry EBM z z z z z z z z
přístup ke zdrojům dovednosti při vyhledávání sledování klinické otázky čas priorita klinické otázky osobní iniciativa dynamika týmu a kultury instituce technické bariéry
Zdroj: Greene,M.-Ruff,T.: Why residents fail to answer their cliniccal questions? A qualitative study of barrriers to practicing EBM. Academic Medicine,vol.80,č.2 2005
Jak překonat bariéry přístupu k EBM a nalézt nejlepší důkazy? z
Spalte své tradiční učebnice
z
Přijměte “4S” přístup k inf. zdrojům
z
Zajistěte přístup k EB informačním službám
z
Investujte do EB časopisů a online služeb
z
Je čas změnit způsob vyhledávání nejlepších důkazů ?
Profesionální informační zdroje pro vzdělávání PhDr. E. S. Lesenková Kabinet vědeckých informací IPVZ
Postupy vyhledávání a zpřístupňování VLI
1. Elektronicky / Internet / vyhledávače / bez užití knih. inf. služeb - samoobsluha
2. Elektronicky / Internet / bezplatné zdroje pro rešerši /
využití elektronických knihoven / registrace na portálech
3. Klasicky/objednávkou přes portály nebo přímá návštěva
Přístupy k profesionálním informačním zdrojům Instituce Firma Národní rodní lékař kařská ská knihovna USA
Národní rodní lékař kařská ská knihovna ČR
Systém
Adresa
Zdroje
Přístup
PubMed Medline Plus
http://www.nlm http://www.nlm..nih. nih.gov
databá databáze
bez registrace
Medvik
http://www.nlk http://www.nlk..cz
databá databáze e- časopisy
registrace obč občana ČR služ služba HAN – vzdá vzdálený př přístup k placeným licencovaným zdrojů zdrojům odkudkoli
MedPort
http://www.ipvz.cz http://www.ipvz.cz
databá databáze e- časopisy
http://www.medport.ipvz.cz přes web http://www.knihovna.ipvz.cz přes web vyhledá vyhledávač vače - klí klíčové ové slovo „MedPort“ MedPort“
Webové Webové strá stránky
http://www.lf1.cuni http://www.lf1.cuni..cz
databá databáze e- časopisy
registrace zamě zaměstance a studenta UK,
IPVZ
1. LF UK Praha
2. LF UK Praha
Webové Webové strá stránky
Webové Webové strá stránky
http://www.lf2.cuni http://www.lf2.cuni..cz
http://www.lf3.cuni http://www.lf3.cuni..cz
databá databáze e- časopisy
http://www.lfp http://www.lfp..cuni. cuni.cz
databá databáze e- časopisy
http://www.lfhk http://www.lfhk..cuni. cuni.cz
databá databáze e- časopisy
3. LF UK Praha
LF UK Plzeň Plzeň
LF UK Hr. Hr. Krá Králové lové
LF MU Brno LFUP Olomouc
databá databáze e- časopisy
který zí získá ská kartu a autentifikuje se pomocí pomocí Centrá Centrální lní autentifikač autentifikační služ služby a má má mož možnost pomocí pomocí získaných př přihlaš ihlašovací ovacích údajů dajů se př připojit k služ službě Onelog vzdá přístup k placeným licencovaným vzdálený př zdrojů zdrojům odkudkoli
http://www.muni http://www.muni..cz
přístup omezen pro studenty a zam. zam. MU prostř prostřednictví ednictvím virtuá virtuální lní privá privátní tní sítě VPN
http://www.upol http://www.upol..cz
přístup omezen pro studenty a zam. zam. UP prostř prostřednictví ednictvím virtuá virtuální lní privá privátní tní sítě VPN
Databáze bibliografická /plné texty z z
MEDLINE [Ovid]
Charakteristika: Bibliografická lékařská databáze. Odkaz: přímý přístup Producent: Ovid Dostupnost do: neomezena Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: Lékařství Podrobný popis:MEDLINE je jedním ze dvou nejdůležitějších zdrojů informací v lékařství. Kompletní databáze MEDLINE Národní lékařské knihovny USA obsahuje přes 13 miliónu záznamů od roku 1966 do současnosti. Citace a abstrakty celosvětové lékařské literatury včetně výzkumu, klinické praxe, administrativy, politických aspektů a služeb pro ochranu zdraví. MEDLINE obsahuje záznamy s bibliografickým popisem i abstrakty článků z cca 4 800 odborných časopisů ze 70 zemí. MEDLINE také zahrnuje kapitoly a články z vybraných monografií, ke zhruba 60% citací po roce 1975 je k dispozici abstrakt. Záznamy v MEDLINE jsou klasifikovány pomocí tezauru MeSH (Medical Subject Headings). Roční přírůstek MEDLINE je cca 550 000 záznamů. NLM v Bethesdě zavedla od roku 2001 řadu změn v databázi MEDLINE - nejdůležitější z nich je, že MEDLINE nyní obsahuje i záznamy, které byly dříve součástí separátních databází AIDSLine, BioEthicsLine, ToxLine, PopLine a HealthStar.
Databáze EBM z z
DynaMed [EbscoHost Charakteristika: DynaMed je klinickým elektronickým informačním zdrojem, který byl vytvořen lékaři pro lékaře a další profesionály v oblasti zdravotnictví. Odkaz: přímý přístup OneLog: vzdálený přístup přes Onelog Producent: Ebsco Publishing Dostupnost do: 31.5.2008 Kategorie: testovací přístup (free-trial) Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: Lékařství Podrobný popis:DynaMed je klinickým elektronickým informačním zdrojem, který byl vytvořen lékaři pro lékaře a další profesionály v oblasti zdravotnictví. Je určený především pro přímé použití při výkonu klinické praxe (point-of-care). DynaMed poskytuje klinicky orientované souhrny pro takřka 3 000 témat. Jednoduché a praktické menu umožňuje lékářům, studentům medicíny a dalším pracovníkům v zdravotnictví studium informací z publikací od celosvětově respektovaných lékařů, kliniků.DynaMed je denně aktualizován a monitoruje obsahy více než 500 odborných časopisů a časopiseckých databází (např. Cochrane Database of Systematic Reviews) pomocí služby, která pravidelně uskutečňuje recenzi těchto publikací. Každý článek a evidence je evaluována na základě 7 úrovňových kritérií a teprve poté, pakliže odpovídá nárokům DynaMedu, je zařazena do databáze. DynaMed je jediným informačním zdrojem založeným na důkazech, který umožňuje nalézt odpověď pro nejvíce klinických otázek, které se objeví v průběhu klinické praxe (podle výsledků studie, která byla publikována v Annals of Family Medicine listopad/prosinec 2005).
Databáze EBM EBM Reviews [Ovid] Charakteristika: Evidence Based Medicine Reviews. Informační zdroj medicíny založené na důkazech. Odkaz: přímý přístup Producent: OVID Dostupnost do: neomezena Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: Lékařství Podrobný popis:Ve světové medicíně se stále častěji setkáváme s trendem zakládat klinickou praxi na kumulovaných důkazech z primární lékařské literatury (Evidence-based Medicine, EBM, medicína založená na důkazech). Lékařské fakulty ve vyspělém světě dnes učí EBM studenty, EBM je součástí postgraduálních kurzů a vládní organizace podporují EBM poskytováním grantů. Ovid slouží tomuto trendu vytvořením nového informačního zdroje, který se skládá z databází: COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS - Cochrane Collaboration je mezinárodní skupina expertů, jejímž cílem je získávání informací z literatury určené především lékařům v klinické praxi i dalším zdravotnickým profesionálům. Odborníci pracují ve 40 problémově orientovaných skupinách, vybírají důležitá témata, zpracovávají rešerše z bibliografických databází na dané téma, třídí a meta-analyzují získané články a pak vytváří strukturované recenze na dané téma - Cochrane reviews and The Cochrane Library. DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE) je vytvářena v Centre for Reviews and Dissemination (CRD). DARE je zdrojem systematicky zpracovávaných přehledů, které se zabývají efektivitou klinických postupů, jsou kriticky zhodnocovány a komentovány autorským týmem expertů. Pokrývají témata jako např. diagnostika, prevence, rehabilitace, léčba apod. . ACP Journal Club vydávaný American College of Physicians obsahuje recenze článků z předních klinických časopisů, které metodologicky i klinicky odpovídají požadavkům medicíny založené na důkazech z hlediska použitelnosti v klinické praxi. COCHRANE CENTRAL REGISTER OF CONTROLLED TRIALS databáze vytvářená The Cochrane Collaboration, obsahuje přes 350 000 bibliografických záznamů o randomizovaných klinických zkouškách. Dbá se na kvalitu kontrolních standardů, prověřuje se a zaručuje, že jsou zařazeny jen jednoznačné randomizované kontrolované zkoužky nebo kontrolované klinické zkoužky. Databáze je propojena na odpovídající recenze a abstrakty článků v ostatních databázích kolekce EBMR. Ovid propojuje tyto zdroje s MEDLINE a svými plnotextovými zdroji, takže uživatel bude moci např. omezit rešeršní výsledky na články recenzované v EBM REVIEWS. Aktualizace je čtvrtletní. z
z
z
z
z
z
z
E - časopisy z
z
Academic Research Library [ProQuest]
Charakteristika: Multidisciplinární databáze s množstvím plných textů. Odkaz: přímý přístup OneLog: vzdálený přístup přes Onelog Producent: ProQuest Dostupnost do: 31.12.2008 Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj Podrobný popis: Multidisciplinární databáze s množstvím plných textů.
E - časopisy z
z
Academic Search Complete [EBSCOhost]
Charakteristika: Mezioborová databáze zpřístupňující fulltext 5,500 titulů časopisů, z nichž je 4,600 recenzovaných. Odkaz: přímý přístup OneLog: vzdálený přístup přes Onelog Producent: Ebsco Publishing Dostupnost do: 31.12.2008 Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj Podrobný popis:Mezioborová databáze zpřístupňující fulltext 5,500 titulů časopisů, z nichž je 4,600 recenzovaných.
E - časopisy z
Science Direct
z
Charakteristika: Science Direct je služba nakladatelství Elsevier. Zprostředkovává plné texty članků z více než 120 časopisů z oblasti techniky, přírodních a společenských věd a medicíny retrospektivně cca od roku 1995. Odkaz: přímý přístup OneLog: vzdálený přístup přes Onelog Producent: Elsevier Publ. Dostupnost do: neomezena Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj
Databáze literárních odkazů z
Web of Knowledge
z
Charakteristika: Přístup k databázím Web of Science, Current Contents Connect a Journal of Citation Reports. Odkaz: přímý přístup OneLog: vzdálený přístup přes Onelog Producent: Thomson Scientific Dostupnost do: 31.12.2008 Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj Podrobný popis: Přístup k databázím Web of Science, Current Contents Connect a Journal of Citation Reports.
