E L Ő T E R J E S Z T ÉS
Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete 2008 március 31.-i ülésére
Tárgy: Tájékoztató a Közép-dunántúli Régió Mentőszervezet 2007. évi munkájáról Előadó: Dr. Czirner József regionális orvos igazgató Előterjesztés tartalma: tájékoztató Szavazás módja: Az előterjesztés előkészítésében részt vett: Az előterjesztés előkészítésében közreműködött: Egészségügyi, Szociális és Sportbizottság Ügyrendi, Helyi Közéleti, Kistérségi és Nemzetközi Kapcsolatok Bizottsága
Láttam:
Dr. Árpásy Tamás jegyző
Tájékoztató J E L E N T É S
A Közép-Dunántúli Régió Mentőszervezet 2 0 0 7. é v i m u n k á j á r ó l
I. A Közép-Dunántúli Régió 2007. évi szakmai munkája Készítette: Dr. Czirner József regionális orvos igazgató
1
Mentés, betegszállítás, sürgősségi betegellátás értékelése A Közép-Dunántúli Régió Mentőszervezet (továbbiakban KDR Msz.) 2005. április 15-én alakult meg. A KDR Msz. ellátási területén az Országos Mentőszolgálat működését 28 mentőállomáson és 1 helikopteres bázison, valamint a nyári szezonban naponta működő 2 kihelyezett ideiglenes bázison (Balatonakarattya, Révfülöp) biztosítottuk. Mindkét kihelyezett ügyeletet már kőépületben tartottuk, ami helyi támogatásoknak köszönhető. A balatonakarattyai ügyeletet a Balatoni Fejlesztési Tanácstól pályázat útján elnyert 10 millió forintból alakítottuk ki, a révfülöpi ügyeletet az Önkormányzat által ingyenesen biztosított kőépületben helyeztük el. A kihelyezett ügyeleteknek köszönhetően a Balaton északi partján a zsúfolt utak ellenére is 7 perc az átlag kiérkezési idő. A balatonfüredi helikopterbázis átköltözött Pápára, az év első felében az új Balatonfüredi földi és légi bázis átadása után a helikopter is visszaköltözött Balatonfüredre. A helikopter üzemidejének befejezése után folyamatosan működött a MOK, melynek köszönhetően sikerült egy 24 órás segélykocsi rendszert fenntartanunk. A helikopteren és a MOK-on is minden esetben orvos dolgozott. A helikoptert primer mentésre mindhárom megye igénybe veszi. A KDR Mentőszervezet vezetésének átvétele után szakmai céljaim között szerepelt a régió mentőállomás hálózatának bővítése, a régió mentőállomásainak korszerű mentéstechnikai eszközökkel való ellátása, valamint a szakápolói megbízások kiterjesztése. Véleményem szerint a 2006-ban elkezdődött folyamat 2007 évben nagy lendületet vett, hisz új mentőállomások létesültek, valamint egyes településeken (Dorog, Sümeg, Pápa, Balatonfüred, Esztergom) új helyre költözött a mentőállomás. A műszerezettség tekintetében előrelépés történt a régió két másik megyéjében is (Fejér és Komárom-Esztergom megye), hisz a mentőegységek 90 %-a rendelkezik például félautomata defibrillátorral, de elkezdődött a motoros szívóval, a végtag vákummal, a pulzoxymeterekkel való ellátás jelentős Önkormányzati segítséggel és egyéb pályázati lehetőséggel. Létszámhiányunk az év második félévében volt, gond a szabadságok nem részarányos kiadása. A problémát részben az okozta, hogy a gkv. átlagéletkora magasabb, mint az ápolóké, így az ápolói és gépkocsivezetői szabadságtömeg nem egyforma. Fokozatosan nő a létszámhiányunk az orvosi munkakörökben, több főállású orvos változtatta meg közalkalmazotti jogviszonyát részállásúvá, mert a nyíló sürgősségi osztályok ezen kvalifikált munkaerőket el tudták csábítani többszörös fizetés biztosításával.
2
A régió mentőállomásainak épületállagával kapcsolatosan külön szeretném kiemelni azt, hogy a régió mentőállomásainak épületállaga folyamatosan javul az új épületek átadásával, valamint a meglévők rekonstrukciójával (Veszprém), azonban a régi épületek állaga folyamatosan romlik (Enying, Sárbogárd, Balatonfűzfő, Várpalota, Ajka, Tapolca, Tatabánya, Oroszlány, Székesfehérvár, Mór), az évek óta jogos karbantartások, felújítások, beruházások egyes helyeken továbbra sem történtek meg. Veszprém megyében, 2005-ben lényeges előrelépés kezdődött e téren, hisz a Veszprém megyei MÖK és az OMSZ között létrejött megállapodás szerint mintegy 500 millió Ft-ot fordíthatunk felújításra, mely munkálatok 2006-ban részben megkezdődtek, részben be is fejeződtek. 2007 évben folytatódtak az elkezdett munkálatok, Veszprémben a Megyei Jogú Város Önkormányzata 10 millió Ft-al támogatta a fűtés korszerűsítését. Ennek keretében: - Veszprémben 10 millió Ft értékben befejeződött a fűtés korszerűsítése, azonban nem fejeződött be a garázs, a műhely, egyes tartózkodó helyiségek felújítása 2008. évben várható a munkálatok befejezése - Ajkán kilátás van felújításra, itt a vizesblokk felújítása elengedhetetlen - Balatonfűzfőn kilátás van felújításra, itt a garázs és az épület födém felújítása elengedhetetlen - Balatonfüreden 2007. elején átadásra került az új heliport/mentőállomás komplexum. - Tapolcán kilátás van felújításra, itt az épület festése, tetőjavítás és a tartályos gáz kiváltása a fő feladat. Tárgyalásokat folytatunk egy esetleges új mentőállomás építésével kapcsolatban - Várpalotán kilátás van felújításra, itt a tetőszerkezet javítása a vizesblokk felújítása szükséges. - Zircen szerződéstervezet van egy teljes rekonstrukcióra, mely szerint esetkocsi beindításának építészeti feltételei megteremtődnek. Sajnos a telekátadással kapcsolatban nincs egyértelmű álláspont a KVI-az Önkormányzat és az OMSZ között. - Nagyvázsonyban elkezdődött az épület átvétele - Tüskeváron elkezdődött az épület átvétele - Révfülöpön lenne még szükséges egy kocsis mentőállomás létesítése
3
Komárom-Esztergom megyében az Önkormányzatok jelentős mértékben járulnak hozzá az épületrekonstrukcióhoz. - Komáromban befejeződött az épület Önkormányzat által vállalt mintegy 25 millió Ft értékű teljes rekonstrukciója, mely szerint az esetkocsi beindításának építészeti feltételei megteremtődnek, esetkocsi indítása megtörtént. - Tatán a mentőállomás állaga megfelelő. - Kisbéren felújítás szükséges. - Oroszlányban megbeszéléseket folytattunk egy esetlegesen új helyen történő mentőállomás létesítéséről a háziorvosi ügyelettel közös épületben. - Dorogon átadásra került jelentős Önkormányzati segítséggel és Önkormányzati beruházással egy új, korszerű, az igényekhez igazodó nagyságú mentőállomás, mely lehetővé tette a háziorvosi ügyelettel közös épületben való működést. - Esztergomban átadásra került egy új, korszerű mentőállomás, mely lehetővé teszi a háziorvosi ügyelettel közös épületben való működést. - Nyergesújfalun átadásra került egy új mentőállomás teljes Önkormányzati forrásból. - Bábolnán lenne még szükséges egy kocsis mentőállomás építése. Fejér megyében megkezdődött a rekonstrukció, azonban ennek üteme még nem optimális, Az új mentőállomások építésének üteme példaértékű, azonban egyes mentőállomások állaga siralmas. - Székesfehérváron a mentőállomás felújítása időszerű lenne. - Enyingen tárgyalások kezdődtek egy új épületben való működés feltételeinek megteremtésére, a tervek elkészültek. Itt a körülmények igen mostohák, valamint a jelenlegi elhelyezés tekintetében sok a bizonytalanság. - Sárbogárdon egy teljes felújítás lenne szükséges, itt érdemi előrelépés nem történt, ez tovább nem halogatható, a régió legelhanyagoltabb épületállagú mentőállomása a sárbogárdi, annak ellenére, hogy az Önkormányzat a festési munkálatokat elvégezte. - Martonvásár mentőállomás állaga megfelelő, tárgyalásokat kezdtünk a központi ügyelet épületben való elhelyezése tárgyában. - Dunaújvárosban 2005. évben új állomás került átadásra, gondot okoz azonban az elektromos kapuk nyitása-zárása, a kapuk karbantartása - Bicskén az épület részleges rekonstrukciója aktuális lenne. - Ercsiben átadásra került az új mentőállomás 2007. január hóban. - Csákváron átadásra került az új mentőállomás 2007. szeptember hóban. - Pusztaszabolcson átadásra került az új mentőállomás 2007. november hóban. A 15 percen belüli helyszínre érkezési idő mind magasabb arányban való tartása miatt szükséges lenne mentőállomás létesítése Nagyvázsony, Tüskevár, Révfülöp, Bábolna városokban, mely közül Nagyvázsony, Tüskevár átadására 2008-ban van reális esély. Az esetkocsi ellátottság a régióban nem egyenletes. Fejér megye nyugati része, Veszprém megye észak-nyugati része ellátatlan. Komárom-Esztergom megyében a komáromi esetkocsi indítása lefedettséget biztosít. Várpalotán az esetkocsi folyamatossá tétele megtörtént 2007 évben, a lakosság ellátása lényegesen javult. Szükség lenne esetkocsi létesítésére Zirc, Mór, Enying, vagy Sárbogárd városokban. Móron 2007 év végén sikeres tárgyalásokat folytattunk az esetkocsi fogadására, mely 2008 januárjától fog indulni. A székesfehérvári, tatabányai második esetkocsi futtatására az év első három harmadában volt csak lehetőség.
4
Az enyingi/sárbogárdi esetkocsi létesítése fontos feladat lenne, hisz ebben a térségben 20-25 perc múlva ér csak ki segély kocsi. Az enyingi mentőállomás tervezése ezen igény alapján készült. Zircen részben megyei, részben helyi erők összefogásával folytatódtak a tárgyalások e témában, itt 15 millió Ft áll rendelkezésre az épület átalakítására. Szakmai célként tűztem ki, hogy a régió minden mentőállomásán vagy esetkocsi, vagy KIM kocsi működjön, mely szakmai célt végrehajtottuk. A személyi állomány kiképzése, továbbképzése, a mentőkocsik felszerelése lakossági, Önkormányzati segítséggel (pulzoxymeter, KED, motoros szívó, félautomata defibrillátor) megtörtént. A szervezett kocsipark alakulása Összesen Fejér Komárom Veszprém Összesen Hány esetben kellett ROKO/eset, de nincs? Hány esetben látott el mentőgépkocsi esetfeladatot? Segélykocsi hívások száma Segélykocsi kellene, de nincs rá lehetőség Párhuzamos riasztások száma Összes újraélesztés száma Sikeres újraélesztés száma
442
190
601
1233
6364 436 126 189 227 43
3851 329 87 302 231 64
6199 344 58 558 186 34
16414 1109 271 1049 644 141
Légi mentés, betegszállítás helyzete a régióban A légi mentés a régióban megoldott. A Balatonfüredről Pápára település a feladatok számának drasztikus csökkenését idézte elő, majd a visszatelepülés után ismét nőtt a feladatszám. Örvendetes a mentési feladatok arányának növekedése. A környező megyék közelebb kerültek a helikopteres bázishoz, azonban a riasztás számában ez nem mindenhol mutatkozik meg, alig hívták a helikoptert primer mentéshez. (Győr, Vas). A helikopter üzemidejének befejezése után folyamatosan működött a MOK, melynek köszönhetően sikerült egy 24 órás segélykocsi rendszert fenntartanunk. A helikopteren és a MOK-on is minden esetben orvos dolgozott.
Orvosi ügyelet, szolgálat ellátása, esetleges együttműködés az ügyelettel A régióban működő ügyeletek mindegyikével u.n. 1. szintű megállapodásunk van. Három ügyelet (Esztergom, Zirc, Mór) készséget mutatott a 2. szintű megállapodás megkötésére is, a szerződések előkészítése megtörtént.
5
Kapcsolat, együttműködés alternatív mentőszervezetekkel . Mentéssel foglalkozó alternatív szervezet 1 található a régióban, a Magyar Koraszülött Mentőalapítvány működtet neonatológiai rohamkocsit Veszprém telephellyel. Az alapítvánnyal együttműködési szerződésünk van, mely részben a riasztásra, a gépkocsi mentőállomáson való elhelyezésére vonatkozik. A rohamkocsin az OMSZ szakszemélyzete dolgozik, a szakorvost és a nővért a kórház biztosítja. Együttműködésünk kifogástalan. Magán betegszállítással a régióban 8 szervezet illetve magánszemély foglalkozik. Veszprém megyében a művesés betegeket minden esetben elszállítják, míg a másik két megyében az OMSZ-ra is hárulnak feladatok. Itt jellemzően a magán betegszállítók csak olyan mértékig folynak bele a betegszállításba, amíg kapacitásuk gazdaságos kihasználtsága engedi, ellátási kötelezettséget nem vállalnak. Egy szervezettel történt megállapodás kötése.
6
Kapcsolat, együttműködés más intézményekkel, önkormányzatokkal
egészségügyi
A kapcsolatépítés tudatos. Bizonyítéka ennek az Önkormányzatoktól kapott 1/3-nyi összeg felhasználásával lehetővé váló csaknem 1 milliárd értékű fejlesztés. Az ünnepségeken való megjelenés, a napi kapcsolat Fejér megyében és Komárom-Esztergom megyében is kialakult, melynek fényes bizonyítéka például az is, hogy Önkormányzati segítséggel minden tatabányai kocsin van már félautomata defibrillátor, s minden KIM-en van pulzoxymeter is. A Mentők Napja rendezvény sorozaton belül minden mentőállomáson nyílt napot szerveztünk, ahol az óvodástól a felnőttig nagyfokú érdeklődést tapasztaltunk munkánk iránt. A régióban a KIM átadásokat ünnepségek keretében végeztünk, ahol a település vezetői is jelen voltak. A Veszprém megyei 04 Alapítvány kiválóan működik. A Fejér megyei Alapítvány nem minden esetben segíti az OMSZ által kitűzött célokat. A dunaújvárosi, a móri, az esztergomi Alapítvány kiválóan működik. A dunaújvárosi Alapítvány 3,8 millió Ft értékben GPS-ekkel, gyermek sürgősségi egészségügyi eszközökkel gazdagodott. Tatabányán hosszú próbálkozások után pár lelkes vezető kitartó munkájának köszönhetően a 2006 év végén megalakult Alapítvány sikeresen működik, 2007 évben a K&H Gyógyvarázs pályázaton 1,6 millió Ft-ot nyertek, melyből a megye esetkocsijaira vásároltak gyermek mentéstechnikai eszközöket. Ugyancsak nyertes volt az ercsi mentőállomás pályázata is. A móri alapítvány pályázaton 750 ezer ft-ot nyert (Alcoa pályázat) A KDR a német szövetségi belügyminisztérium pályázatán 10 ezer Eurot nyert, az ebből vásárolt 5 infúziós pumpa 2008-ban állhat szolgálatba. (Veszprém, Ajka, Székesfehérvár, Tatabánya, Komárom) A móri Önkormányzat illetve Kistérség egy 4,5 millió Ft értékű Life-Pak 12-őt vásárolt és két szolgálati lakást biztosított. Szinte minden mentőállomáson téli gumit adományoztak a gépjárműveinkre. Az alapítványok tekintetében, s a mentőszolgálat megítélésében nagyon sokat rontott a Reménysugár Alapítvány működése, hisz az OMSZ nevében sűrűn hamis adatokat felhasználva gyűjtöttek a lakosságtól pénzeszközöket. A mentőjárművek felszerelése helyi és lakossági adományokkal 2007 évben is gyarapodott. Veszprém megyében mintegy 10 millió Ft-ot, Fejér megyében mintegy 6 millió Ft-ot, Komárom-Esztergom megyében mintegy 3 millió Ft-ot sikerült eszközfejlesztésre használni. Veszprém megyében a befejezett félautomata defibrillátor, pulzoxyméter, KED. Vércukormérő, Lifepak 12, lélegeztetőgép, lapáthordágy, végtagvákuum, olló, Nitralgin program után folytattuk a GPS, valamint a motoros szívó programot. Motoros szívóból újabb 10 db-ot sikerült beszerezni. Móron, Tatán, Oroszlányban szintén helyi erők segítségével sikerült a KIM felszerelését biztosítani. Komáromban a város Polgármestere által felajánlott keretből ollót, Nitralgint, laryngealis maszkot vásároltunk. Sümegen az Önkormányzat 3,5 millió Ft-al támogatta a mentőgépkocsik felszerelését: 1 db LSU Motoros szívó+ tartó+ töltő,1 db Vénázó kar készlet,1 db AMBU baba + szoftver,40 db Laringeális maszk,1 db. Demaund szelepes N2O inhalátor, 2 db. Oxigénpárásító, 1 db. 2 literes. Oxigénpalack, 2 db. Ultrahangos gyógyszerporlasztó, 1 db.
7
Laptop, 1 db. Multi funkciós készülék / telefon, fax, nyomtató, fénymásoló/, 1 db. Lp 1000 félautomata defibrillátor, 2 db. Vérnyomásmérő, 2 db. Phonendoscop, 2db. orvosi táska. . A 100 éves veszprémi mentőállomás nagyszabású ünnepség keretében ünnepelte meg a centenáriumot.
Szükséges fejlesztések A szükséges fejlesztések 1. új mentőállomás építés, 2. Eset, ROKO fejlesztés, a következők:
Fejér Megye 1. Az új mentőállomások építése továbbra is fontosnak tűnik a korábban meghatározott szempontok szerint. Az új mentőállomás építésének igénye továbbra is fennáll Enyingen, ahol a jelenleg működő mentőállomás épülete a feladatok ellátására alkalmatlan, további gond, hogy az épület a polgármesteri hivatal tulajdonában van és az épülettel más tervei vannak. Jelenleg a mentőszolgálat kezelésében van az új állomás kialakítására alkalmas objektum, melynek kialakításakor esetállomás igényeit is kielégíthető feltételek is rendelkezésre állnak. A sárbogárdi mentőállomás épületében uralkodó viszonyok miatt (egyes részei fokozottan balesetveszélyesek) kívánatos lenne a mentőállomás átépítése v. új mentőállomás építése. 2. A megyében a megye déli részein lévő állomásokon (Enying, Sárbogárd) fejlesztése kívánatos esetállomássá, tekintettel arra, hogy a végleges ellátást végző kórházak a megye ezen részétől távol esnek, így a sérültek, betegek szállítása hosszúra nyúlik. Fontos a móri mentőállomás esetállomássá fejlesztése. Az esetállomássá fejlesztés indokai között említem, hogy a mentőállomás ellátási területén egész évben nagy forgalmú utak haladnak keresztül, az idegenforgalom egyre növekvő tendenciát mutat, ipari üzemeinek száma növekszik. Ezzel szemben még meglévő kórházában egyre kisebb számban tudnak fogadni komolyan beavatkozást igénylő sérülteket, betegeket, így a betegellátás színvonalának szinten tartásában illetve emelésében az OMSZ-ra hárul feladat. A móri kórház 2007 évben struktúraváltozást hajtott végre, megszűnt az aktív sebészet és szülészet, létrehoztak egy korszerű sürgősségi fogadóhelyet. Az esetkocsi 2008 évben be fog indulni. + 1 MOK létesítése indokolt.
Komárom-Esztergom megye 15 percen belüli kiérkezés érdekében Bábolna településen szükség lenne 1 kocsis mentőállomás létesítése, azonban az ellátandó lakosságszám alacsony. +1 MOK létesítése indokolt.
Veszprém Megye 1.Új mentőállomás építése Nagyvázsonyban és Tüskeváron. Mentőállomás felújítása szempontjából prioritást élvezne
8
a.) Balatonfűzfő, külön álló rövidesen használhatatlanná váló garázs épülete van, minek rendbehozatalát csak jelentős anyagi ráfordítással lehetne megoldani. Mellette található régi forfa épületbe van a mentőállomás. Az épületben bárikor jelentős anyagi kár keletkezhet, mivel az elektromos vezetékeket a mókusok megrongálták. b. Tapolca Mentőállomáson a fűtés korszerűsítése, az épület felújítása lenne szükséges, azonban optimális lenne egy új elhelyezés. c. Várpalotán az épület, a térbeton, a vizes blokk felújítása elengedhetetlen. d.) Zirc mentőállomás kórház megszűnése miatt minden beteget Veszprémbe kell szállítani, itt kocsi és létszám fejlesztés is szükséges. e.) 15 percen belüli kiérkezés érdekében Révfülöp településen szükség lenne 1 kocsis mentőállomás létesítése. 2. Eset/Roko fejlesztés -Zirc a meglévő kocsipark mellé 1 db 24 órás eset kocsi fejlesztés lenne szükséges A KDR mentőszervezet vezetői közül a Komárom-Esztergom megyei középvezetés tekintetében volt változás a 2006. év folyamán.
9
Összegezve elmondhatom, hogy a kezdeti nehézségek ellenére számos lelkes, a mentést elhivatottan szolgáló munkatársamnak köszönhetően 2007-ben a mentés szakmai színvonala a régióban lényegesen fejlődött. Az állomásvezetők mindegyike saját területén igen jó munkát végez. Az új mentőállomások átadásával kapcsolatban Jurák Krisztián, Kaszner János, Karáth János, Joó Oszkár végzett kiemelkedő munkát. Az állomásvezetők évi értékelése június hónapban megtörtént, változás nem történt. A móri esetkocsi indítását kimagasló munkájával Csurgó Zsolt segítette. A napi munkában állomásvezetői kimagasló munkája mellett Kiss Attila volt meghatározó, valamint Vedrédi Imre nyújtott segítséget példás vezetői erényeivel. A veszprémi centenáriumi ünnepség szervezésében Kiss Attila, Szalontai Árpád és Horváth László kimagasló munkát végzett. Az oktatásban Boldizsár Lajos, Tóta Tamás, Kajsza József volt segítségemre. A pályázatokat sok munkával dr Onódi Lívia, Csurgó Zsolt, Tóth Raynald, Reszegi Imre, Tóta Tamás, Volf Kálmán írta. Sajnálatos állapot az, hogy az egyes mentőállomásokon épületek lerobbantak, még az állagmegóvási is nehézségekbe ütközik. Véleményem szerint a jövőben prioritást kell élveznie az épületek karbantartásának. A kocsipark műszaki biztonsága nőtt. Sajnos a számítógépek, az új létesítmények rendszeres és időszaki karbantartása nem megoldott. 2007-ben elsősorban az új mentőállomások indítására helyeztük a hangsúlyt, valamint a műszerezettség javítására. 2008-ban az esetkocsi ellátottság javítása, az épülő mentőállomások átadása a cél. Kelt: Veszprém, 2008. február 15.
Dr. Czirner József Regionális orvos igazgató
10
Esetkocsi óra/nap
Fejér megye Bicske Csákvár Dunaújváros Enying Ercsi Martonvásár Mór Pusztaszabolcs Sárbogárd Székesfehérvár Velence
KomáromEsztergom megye Dorog Esztergom Kisbér Komárom Oroszlány Tata Tatabánya Nyergesújfalu
Veszprém megye Ajka Balatonfüred Balatonfűzfő Pápa Sümeg Tapolca Várpalota Veszprém Zirc
Mindösszesen
Szervezett gépkocsik Szervezett száma mkg.száma 2007. év 2005 2005. év 35 29 5 0 5 4 0 3 4 0 5 9 0
2 1 4 3 1 3 3 1 3 7 1
24
22
3 3 3 3 3 3 6 0
3 2 3 3 3 2 5 1
30
"A" feladat ok Össz feladat Össz.feladat 2005.é 2007 2005. év 2007. év v 96 120 109109 51493 29535 24
24
24
24
"A" feladat ok Egyszerű Egyszerű Kilométer Kilométer 2007.é betegszállítás betegszállítás teljesítmény teljesítmény Újraéleszt és Helikopter v 2005. év 2007. év 2005. év 2007. év 28907 79376 21371 2605495 1835618 227
48
48
13685 0 15178 12275 0 6007 13488 0 14577 33899
84
108
52114
38630 21157 19473
24 24
24 24 24
8478 4935 4754 7365 5936 5141 15505 0
5556 4452 2958 4550 4181 3662 12289 982
24
5853 2875 2439 496 0 289 7541 6529 5241 4778 1795 1883 1709 0 1104 2545 1480 1084 4763 2182 2284 183 0 120 6140 2692 2525 15371 11982 10568 2114 1370
11883 21822
369316 367705 171845 262375 456817 577285
277687 21443 171868 243574 98803 117669 151234 8461 315701 350859 78319
10 2 57 10 8 22 14 2 12 79 11
1149049
964221
231
2385 2405 1561 2205 1507 1873 7100 437
5859 2370 2875 4971 4345 3202 6885 0
3139 2000 1361 2297 2655 1760 4565 542
216172 129371 170231 174993 101651 93886 262745 0
145377 105383 130828 132786 106113 73841 238324 31569
28 45 21 25 21 16 70 5
44923
29162
1877149
1495836
186
3483 2182 1473 3618 1079 2365 2350 6470 1051
9044 3289 3519 7832 3383 4913 4000 6960 1983
5729 2893 539 4822 1991 3448 2543 6402 795
288390 198610 149272 299584 127409 231407 95668 392273 94536
208898 192658 69374 222591 119011 177491 131064 299458 75291
12 20 6 30 9 14 17 71 7
143652 74423 72451
154806
68852
5631693
4295675
644
2623 2505 1851 2382 1569 1911 8316 0
28
132
156
68953
53529 23731 24071
5 3 2 5 2 4 2 5 2
4 4 1 4 2 3 2 6 2
24 24
24 24
24
24
24 12 24
24 24 36
12524 5344 4524 11504 4204 7465 6662 13739 2987
9244 5094 2012 8472 3081 5893 4900 12986 1847
89
79
230176
4526 11300
400152
18319
36
384
8565 10479
3347 205 2210 2831 408 1403 2387 63 3504 4284 729
30507
36
312
10801
3460 2034 1002 3635 814 2451 2649 6687 999
Mentéstec hnikai plusz eszközök
X X
X X X X X X X X X
X X X
X X X X X
X
281 X X X X
X X X X
