ELŐTERJESZTÉS
Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete 2004. június 21-i ülésére
Tárgy: Védőnői Szolgálat jelenlegi helyzete Előadó : Koósné Stohl Ilona intézményvezető Előterjesztés tartalma: határozati javaslat Szavazás módja: egyszerű többség Az előterjesztés készítésében részt vett : Koósné Stohl Ilona intézményvezető Az előterjesztés előkészítésében közreműködnek: Pénzügyi Ellenőrző Bizottság; Ügyrendi és Igazgatási Bizottság; Gazdasági, Idegenforgalmi és Környezetvédelmi Bizottság; Egészségügyi és Szociális Bizottság;
Láttam: Dr. Árpásy Tamás jegyző
Szociális Szolgáltató Központ 8420 Zirc, Bajcsy Zs.u.9. Tel: 88/414-369 8420 Zirc, Alkotmány u. 14. Tel/fax: 88/416-936 e-mail:
[email protected] Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete Tisztelt Képviselő-testület! Az elmúlt év őszén, egy vezető védőnői ellenőrzést követően került szóba, hogy nem szerencsés a védőnői szolgálatot egy fekvőbeteg-ellátó intézményhez –jelen esetben a Városi Erzsébet Kórházhoz - integráltan működtetni, hiszen a szolgálat elsősorban preventív ellátást végez az egészséges gyermekek és kismamák körében, a betegellátás soha nem tartozott a feladatai közé. Sőt, már a kórház vezetése is jelezte, hogy problémát okoz, elsősorban finanszírozás szempontjából a szolgálat ottléte. Ekkor került szóba esetleges átszervezésük a Szociális Szolgáltató Központhoz, amit az is alátámasztott, hogy a védőnői szolgálat működésével kapcsolatban kilátásba helyezték egy új jogszabály életbe léptetését, ami másfajta – pontrendszer alapú – finanszírozást jelent. (A jogszabály azóta megjelent és 2005. január 1-től lesz hatályos.) A Védőnői Szolgálat jelenlegi helyzete a következő: A védőnők a várandós anyák, a 0 – 16 éves korosztály, az oktatási intézménybe járók, valamint az összlakosság körében végzik egészségnevelő, felvilágosító és gondozó tevékenységüket. A szolgálat jelenleg 5 körzeti védőnői státusszal rendelkezik, melyből 1 státusz pillanatnyilag helyettesítéssel ellátott. Az 5 védőnői körzet a következő településekre terjed ki: Település Borzavár Porva Nagyesztergár Olaszfalu Eplény Lókút Zirc
Lakosság szám 812 513 1245 1105 502 494 7370
Gondozottak száma 154 144 302 173 120 91 1274
Az 5/1995.(II.8.) NM. rendelet szól a települési önkormányzatok által fenntartott körzeti védőnői szolgálatokról, azok működéséről és annak feltételeiről, illetve a 33/1992. (XII.23.) NM rendelet a terhes gondozásról, a védőnői szolgálatok ezzel kapcsolatos feladatairól. Finanszírozás szempontjából ezen szakfeladat nem a központi költségvetésben szerepel, hanem a 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet határozza meg az Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozás részletes szabályait, melyet módosított a 264/2003. (XII.24.) Korm. rendelet. A fentebb említett 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendelet szól a pontrendszer alapján kialakítandó területi védőnői körzetekről és –feltételezem- ez alapján fogják 2005 január 1-től finanszírozni is a szolgálatokat. A fenti jogszabályok tehát meghatározzák az egy körzet által ellátandó személyek számát is, aminek értelmében Zircen elegendő lenne 3 területi védőnői körzetet fenntartani. A 2003. évben az öt körzeti védőnői szolgálat költségeit nem fedezte le az Egészségbiztosítási Alapból kapott összeg, ami a korábbi években elegendő volt, az most kevésnek bizonyult. (Ebben valószínűleg közrejátszik a közalkalmazottak 50%-os béremelése is, amit a védőnők is megkaptak.) OEP bevétel: 5 szolgálat kiadása: Különbözet:
10.143.800 Ft 12.358.679 Ft - 2.214.879 Ft
A különbözetet, miután az 5 körzetet a szokásjog alapján Zirc működteti, így azt Zirc városa finanszírozta meg. Az idei évtől a városnak nem áll módjában a védőnői szolgálatot ilyen formában fenntartani, ezért az alábbi javaslatot tettük a települési önkormányzatok felé: 1.) Az 5 védőnői körzet változatlan szervezeti megosztásban Zircen marad, ellátja ugyanazon települések védőnői feladatait, mint eddig, de a finanszírozáshoz a települések lakosságszámuk alapján hozzájárulnak (természetesen az OEP-től származó bevétel és a kiadások különbözetét figyelembe véve). 2.) A települések a kötelező védőnői szolgáltatási feladataikat önmaguk oldják meg. Ez esetben Zirc 2 védőnői státuszt megszüntet. 3.) Amennyiben a települések nem járulnak hozzá a kiadásokhoz, úgy abban az esetben is megszűnik 2 státusz, mivel Zirc gyermeklétszáma alapján elegendő 3 védőnő a körzeti feladatok ellátására. 2004. február 9-én megbeszélést tartottunk Olaszfalu polgármesteri hivatalában, ahol jelen voltak az érintett települések polgármesterei is. A megbeszélést követően az 1.)-es pont szerint döntöttek. Az olaszfalui körjegyzőség települései Képviselő-testületeinek
döntése megszületett ennek megfelelően, de Borzavár és Porva még nem jelzett vissza. (Szóbeli érdeklődésemre tájékoztattak, hogy a döntés megvolt, nem értik, hogy erről a határozatot miért nem küldték még meg, de utána néznek.) Az általuk vállalt negyedéves fizetési kötelezettségnek eddig csak Lókút tett eleget – a felszólító levelek a többi településre kimentek. A 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendelet pontrendszerét figyelembe véve a 6 településen 4,25 fő védőnőre van szükség: 1 fő iskolavédőnő, mivel 800 főt meghaladó oktatási intézményben – Reguly Antal Általános Iskola - főállású iskolavédőnő szükséges, 3,25 fő pedig a területi ellátásban kell (ők elvégzik a községi iskolák védőnői feladatait is). Az eddigi 5 védőnő ellátta eddig a Megyei Önkormányzat által fenntartott két középiskola (Reguly Antal Szakképző Iskola 622 fő, III.Béla Gimnázium 283 fő) védőnői feladatit is, és amennyiben sikerül egyezségre jutni, akkor ez a jövőben is megoldható, tehát az öt védőnő változatlanul megmaradhat. A szervezeti változással egy időben a védőnők fizikai elhelyezését is meg kell oldani a jelenleg használt Zirc, Kossuth u.18.sz.alatti orvosi rendelő emeletén található tanácsadóból. A költségek jelentős hányadát teszi ki a helyiségek közüzemi díjai, ráadásul akadálymentesítése csak komoly építészeti és anyagi-pénzügyi befektetéssel lenne megoldható. Ez is indokolja, hogy a volt MHSZ épületében, a korábban a Nevelési Tanácsadó céljaira szánt helyiségek felújítása után itt kerüljenek elhelyezésre a védőnők. Az Alkotmány u.14. alatt kialakítandó tanácsadó helyiség, iroda, váró és babakocsi tároló elképzeléseit véleményezése megküldtük a Veszprém Városi ÁNTSZ-nek, ahol elfogadták a terveket és előzetes jóváhagyásukat adták hozzá. Természetesen az új helyre költözéssel, a szervezeti átalakulással új működési engedélyt is kell kérni, már az új jogszabályban foglalt minimumfeltételek megteremtés mellett. A védőnőkkel folyamatosan konzultálunk, a helyiségeket és az elképzeléseket ismerik és azzal jórészt egyetértenek. Bár a sok változás egy kis félelemmel tölti el őket, azért mindenben igyekeznek partnerek lenni. Amennyiben a fenti elképzelésekkel egyetértenek, kérem fogadják el az alábbi határozati javaslatot: 1.) Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete a védőnői szolgálatot, az anya, gyermek és családvédelmi szolgálatot a Szociális Szolgáltató Központhoz integrálja. 2.) A védőnői és a tanácsadó helyiséget az Alkotmány u.14. sz. alatti, a Szociális Szolgáltató Központ által is használt épületben alakítja ki a jogszabályban meghatározottak és az ÁNTSZ előírásai alapján. 3.) Megbízza a Szociális Szolgáltató Központ vezetőjét és a Városi Erzsébet Kórház igazgatóját, hogy az átszervezéssel járó feladatokat a jegyző közreműködésével végezzék el. Zirc, 2004. június 4.
Koósné Stohl Ilona intézményvezető
Határozati javaslat ……../2004.(VI.21.) Kt. számú határozat
1.) Zirc Városi Önkormányzat Képviselő-testülete a védőnői szolgálatot, az anya, gyermek és családvédelmi szolgálatot a Szociális Szolgáltató Központhoz integrálja. 2,) A védőnői és a tanácsadó helyiséget az Alkotmány u.14. sz. alatti, a Szociális Szolgáltató Központ által is használt épületben alakítja ki a jogszabályban meghatározottak és az ÁNTSZ előírásai alapján. 3,)Megbízza a Szociális Szolgáltató Központ vezetőjét és a Városi Erzsébet Kórház igazgatóját, hogy az átszervezéssel járó feladatokat a jegyző közreműködésével végezzék el. Felelős : Dr. Horváth Sándor igazgató Koósné Stohl Ilona intézményvezető Határidő : 1. pont esetében azonnal, 2.-3. pont esetében 2004. június 30.
Kivonat a 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendeletből 5. § (1) Egy védőnői körzetben a védőnő által ellátható várandós anyák, a 0-6 éves korú gondozottak és az oktatási intézménybe nem járó otthon gondozott tanköteles korú gyermekek száma összesen 250 fő lehet. (2) Amennyiben az iskolai védőnői feladatok ellátása teljes munkaidejű iskolavédőnő foglalkoztatásával nem biztosított, akkor a területi védőnő - a (3)-(4) bekezdésben foglaltak szerint - az oktatási intézmény(ek)ben is ellátja a védőnői feladatot. (3) A (2) bekezdés szerinti esetben a területi védőnő által a körzetében és az oktatási intézmény(ek)ben ellátható gondozottak száma nem haladhatja meg a 750 pontértéket. A pontérték számításánál a várandós anyák, az oktatási intézménybe nem járó otthon gondozott tanköteles korú gyermekek és a 0-6 éves korú gondozottak számának háromszorosát, az oktatási intézményben ellátott tanulók számának egyszeresét, a gyógypedagógiai oktatási intézményben ellátott tanulók számának kétszeresét kell figyelembe venni. A területi védőnő által az oktatási intézmény(ek)ben ellátható gondozottak számának meghatározását a 6. számú melléklet tartalmazza. (4) Az (1)-(3) bekezdés szerinti védőnői körzet kialakításánál figyelembe kell venni a település szerkezetét, a lakosság összetételét, egészségi állapotát, szociális helyzetét és az ellátandó gondozottak számát, továbbá a (2) bekezdés szerinti esetben az ellátandó oktatási intézmények számát és típusát is, valamint mindezekre vonatkozóan a szakmai felügyelet véleményét. (5) A (2)-(3) bekezdésben meghatározott gondozotti létszám legfeljebb 25%-kal túlléphető akkor, ha a település szerkezete a védőnői ellátás más módon való biztosítását nem teszi lehetővé. A (4) bekezdésben foglaltak ez esetben is irányadóak. (6) A védőnő által ellátandó rendkívüli, illetve időszakos feladatok szervezésénél, megvalósításánál ideértve a más területi, illetve iskola védőnői feladat helyettesítéssel történő ellátását is - a szakmai felügyelet iránymutatását figyelembe kell venni.
6. számú melléklet a 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelethez A területi védőnő által ellátható gondozottak számának meghatározása 1. Védőnői körzetben ellátott feladatok pontértéke: 1.1. várandós anya gondozása 1.2. 0-6 éves korú gyermek gondozása 1.3. oktatási intézménybe nem járó otthon gondozott tanköteles korú gyermek gondozása 1.4. oktatási intézményben a tanuló ellátása 1.5. gyógypedagógiai oktatási intézményben a tanuló ellátása 1.6. védőnői körzetenként az egészségfejlesztési és népegészségügyi feladatok végzése
3 pont/fő 3 pont/fő 3 pont/fő 1 pont/fő 2 pont/fő 250 pont/körzet.
2. Egy védőnői körzetben maximálisan 1000 pontnak megfelelő feladat látható el. Ennek összetétele az 5. § (1) bekezdését figyelembe véve képletben kifejezve a következő: 250 gondozott x 3 pont + 250 pont = 1000 pont. Ebből az 1000 pontból az 1.6. alpont alatti - valamennyi védőnői körzetben azonos értékű - feladatért a 250 pont levonandó. A megmaradt 750 pontból az 5. § (3) bekezdése szerinti esetben az oktatási intézményben ellátható gyermekek maximális száma a következő matematikai összefüggés alapján számítható ki: Y = 750 - 3X ahol Y = az oktatási intézményben - a gyógypedagógiai oktatási intézmény kivételével - ellátható gyermekek maximális száma, X = az 1.1., 1.2. és 1.3. alpontok szerint a körzetben gondozottak száma összesen.
Melléklet a védőnői feladatok ellátásához! A 49/2004. (V.21.) ESzCsM rendelet alapján számított pontértékek a rendelkezésre álló adatok alapján:
Várandós anyák, 0-6 év közötti gyermekek, oktatási int.-be nem járó otthon gondozottak Oktatási intézményben tanulók Gyógypedagógiai oktatási int.-ben tanulók Összesen a pontokkal szorzottan
Pontok
Eplény
Borza -vár
Lókút
Nagyeszt.
Olaszfalu
Porva
Zirc
Össz.
3/fő
36
51
26
67
73
36
416
705
1/fő
-
116
8
107
104
-
724
1 059
2/fő
-
-
-
-
-
74
74
86
308
323
108
416x3 = 1 248
2450
108
269
Egy védőnői körzetben maximálisan 1000 pontnak megfelelő feladat látható el, de védőnői körzetenként egészségfejlesztési és népegészségügyi feladatok elvégzésre 250 pontot kell adni az 1000-ből, tehát 750 pontnak megfelelő feladattal kell számolni egy-egy körzetben. Ha a zirci iskola védőnői feladatait kivesszük – mivel 800 főt eléri a létszám, és a gyógypedagógiai neveltek duplán számítanak - önálló státuszba, akkor 2 450 pontot kell szétosztani a védőnők között. Tehát 2 450 : 750 = 3, 26 védőnő kell a 8 település területi védőnői feladatainak elvégzéséhez + a zirci általános iskola önálló iskola védőnője. A Reguly Antal Szakképző Iskola tanulói létszáma: 622 fő, a III. Béla Gimnázium tanulói létszáma: 283 fő, összesen: 905 fő. 2 450 pont + 905 pont = 3 355 : 750 = 4, 47 – tehát ilyen létszámú védőnő kellene az említett települések + az általános iskola 1 védőnője a teljes védőnői feladatainak ellátásához.
1
Védőnöi szolgálat valamint az Anya-Csecsemő és Gyermekvédelmi Szolgálat, mint a Zirc Városi Erzsébet Kórház-Rendelőintézethez integrált alapellátási szakfeladatok várható bevétele és kiadása 2004.I .félévében. A Védőnői szolgálat , az Anya-gyermek és csecsemővédelem önkormányzati alapellátás körébe tartozó feladatok jelenleg a Zirc Városi Erzsébet Kórház-Rendelőintézethez vannak telepítve. A két alapellátási szakfeladatra a kórház az ÁNTSZ-től a 01/0740/3/1997.számu alaphatározata és ennek módosításai alapján jelenleg is ideiglenes működési engedéllyel rendelkezik. A feladatok finanszírozását illetően az Országos Egészségbíztosítási Pénztár Megyei Intézetével állunk szerződéses kapcsolatban.(Finanszírozási jogszabály:264/2003.(XII:24.)Korm.rendelet). A működési engedélyben és a Megyei Egészségbiztosítási Pénztárral kötött finanszírozási szerződésben is öt védőnői körzetre rendelkezünk engedéllyel, és ugyanígy szerződéssel. Az I.-es számú körzeti védőnői szolgálat(ÁNTSZ kódja:190097684.): Zirc,Porva,Borzavár Védőnő:Döméné Janni Ildikó A II.-es számú körzeti védőnői szolgálat (ÁNTSZ kódja: 190097685): Zirc,Olaszfalu, Eplény Védőnő:Benisné Petrovics Ilona A III-as számú körzeti védőnői szolgálat(ÁNTSZ kódja:19007686): Zirc, Lókut Védőnő:Petőczné Újszászi Diána A IV.-es számú körzeti védőnői szolgálat(ÁNTSZ kódja: 19007687): Zirc, Nagyesztergár Védőnő:Klauszné Jely Zsuzsanna Az V-ös számú körzeti védőnői szolgálat(ÁNTSZ kódja:19007688.): Zirc Védőnő: Sziládi Jánosné ellátási területre terjed ki az utolsó finanszírozási szerződés módosítás szerint.
2
A negyedik számú körzet jelenleg helyettesítés alatt áll tartós távollét (GYES) miatt.A helyettesítést Döméné Janni Ildikó a zirci ellátási területen , Petőczné Ujszászi Diána a nagyesztergári ellátási területen végzi. A védőnői körzetek jelenlegi OEP finanszírozása szolgálatonként: Körzetek:
Havi fix díj e Ft-ban:
Területi pótlék eFt
1 számú
192,3
7,5
2 számu
123,6
7,5
3 számu
160,7
7,5
4 számú
158,9
3
5 számú
155,3
7,5____________
összesen:
790,8 ezer Ft/ hó
33 ezer Ft /hó
Az anya, gyermek- és csecsemővédelem szakfeladat, - mint központi védőnői munkahelyszerződésben lekötött működési adatai: feladat ellátás telephelye: Zirc város Kossuth u.18.; fix díjazása: 45ezer Ft/hó
A Zirc Városi Erzsébet Kórház-Rendelőintézet alapító okiratában a két szakfeladat az alábbi szakfeladatszámmal szerepel: 85129-7 szakfeladat Védőnői szolgálat 85191-2 szakfeladat Anya-, gyermek- és csecsemővédelem A szakfeladatok beszámolói adatai,bevételi és kiadási tételei a fenti szakfeladatszámon jelennek meg a könyvelésben.A védőnői szolgálat szakfeladatán a feladatvégzéssel összefüggő személyi juttatások, bérjellegü kiadások ,járulékok, az anya,gyermek,csecsemővédelem szakfeladatán pedig a munkavégzéssel kapcsolatos dologi kiadások vannak nyilvántartva. A fentiek után a szakfeladatokon mutatkozó bevételek és kiadások:
3
Anya-, gyermek és csecsemővédelem mint a védőnők központi munkahelye: Várható bevétel 2004. I félévére: 6hó * 45.000.-Ft/hó = 270.000.-Ft/ I.félév Várható kiadás 2004.I. félévére: a.) január 1-től - május 31-ig havi zárlat alapján a tény adatok költségnemenként: Készletbeszerzés(szakmai anyag, irodaszer,nyomtatvány):
34972.-Ft
Nem adatátviteli célú távközlési díjak:
60181.-Ft
Gázenergia szolgáltatás: Villamosenergia szolgáltatás
126691.-Ft 42117.-Ft
Víz és csatornadíj
2244.-Ft
Egyéb üzemeltetési , fenntartási díj
81740.-Ft
Vásárolt term. , szolgáltatások . ÁFA:
81591.-Ft
Különféle adók, díjak, egyéb befizetések:
14065.-Ft
Közvetlen kiadások összesen: Közvetett kiadás első negyedévi felosztásból: Végösszesen:
443.601.-Ft 5631.-Ft 449.232.-Ft
b.) várható kiadás júnus hónapra havi átlag alapján: - közvetlen kiadások szintjén: - közvetett kiadás II-dik negyedévről: összesen:
88720.-Ft 6000.-Ft 94.720.-Ft
2004.első félévre várható kiadás összesen:
543.952.-Ft
Fentiek után várható finanszírozási hiány:
273.952.-Ft
4
A Védőnői-szolgálat szakfeladat várható bevétele – kiadása
Várható bevétel 2004. I.félévére: Körzetek: 1.számu:
1.198.800.-Ft
2.számú:
786.600.-Ft
3.számu
1.009.200.-Ft
4.számú.
971.400.-Ft
5.számu:
976.800.-Ft
összesen:
4.942.800.-Ft
Várható kiadás 2004. I félévére: Körzetek.
Szem.juttatás
Járulék
Összesen:
1számú
784000.-Ft
271580.-Ft 1055580.-Ft
2számú
879000.-Ft
301800.-Ft 1180800.-Ft
3számú
776320.-Ft
253660.-Ft 1029980.-Ft
4számú
537600.-Ft
172032.-Ft
5számú
1029000.-Ft
349980.-Ft 1378980.-Ft
összesen:
4005920.-Ft
1349052.-Ft 5354972.-Ft
709632.-Ft
Várható fedezet hiány félévkor: 4.942.800.-Ft - 5.354.972.-Ft = 412.172.-Ft
A két szakfeladat fedezet hiányát mérsékeli jelenleg a Kossuth utcai garázsok bérleti díja, melynek havi összege áfa nélkül: 10.800.-Ft /hó* 6hó= 64.800.-Ft, mely összeget a két szakfeladat bevételeként tartunk nyilván.
5
Várható forrás hiány a fentieket figyelembevéve: védőnői szolgálaton:
412.172.-Ft
anya,gyermek,-csecsemővédelem szakfeladaton:
273.952.-Ft
garázsbérleti díjak:
-
összesen:
64.800.-Ft 621324.-Ft
~
621000.-Ft
Kérjük a tisztelt Önkormányzatot, tekintettel arra, hogy mindkét szakfeladat önkormányzati alapellátási feladat s a kórház fekvő-járó szakellátásokra finanszírozott pénzeszközeit alapellátási feladatra nem fordíthatjuk, ezért a féléves záráskor mutatkozó tényleges hiány mértékét szíveskedjenek megtéríteni.
Zirc Városi Erzsébet Kórház-RI. Zirc, 2004.június 03. Dr Horváth Sándor orvos-igazgató
