Improving Mental Health by Sharing Knowledge
Return@Work E-health voor de verzuimende werknemer met psychische en lichamelijke klachten
Danielle Volker, Trimbos-instituut Moniek Zijlstra, Trimbos-instituut Ron Tewarie, ArboVitale
Moniek Zijlstra en Daniëlle Volker
Dienstverband(en)
Eigen onderneming(en) en aandelen Adviseurschappen en honoraria incl. sprekersvergoedingen > €500 Sponsoring en onderzoeksgelden
Trimbos-instituut geen geen
ZonMw en Achmea
Inhoud Return@Work Wat is het? Werkt het?
Wat zijn de ervaringen in de praktijk ermee?
3
Aanleiding •
Langdurig verzuim grote persoonlijke en financiële gevolgen
•
Psychische aandoeningen 30% van langdurig verzuim
•
Klachtvermindering gaat niet automatisch gepaard met werkhervatting
•
Focus op terugkeer naar werk is belangrijk
4
Return@Work E-health interventie Return@Work •
Ter ondersteuning van de verzuimende werknemer en de bedrijfsarts
•
Gebaseerd op evidence-based behandeltechnieken
•
Vooronderzoek: –
– –
Behandeling voor klachten, maar weinig aandacht voor werkhervatting Geen monitoring Focus op klachten
5
Return@Work Return@Work
• • •
Gericht op terugkeer naar werk en op functioneren met psychische en lichamelijke klachten Is geen klachtbehandeling, kan naast andere behandelingen gevolgd worden 2 onderdelen:
Internetcursus voor de werknemer Decision aid voor de bedrijfsarts
Voor wie? Verzuimende werknemers met depressieve, angst- en/of somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten
6
Return@Work Internetcursus voor WN
•
Zelfstandig aan de slag
•
Ondersteuning bedrijfsarts
•
Inhoud cursus wordt bepaald op basis van de resultaten uit startmeting: - Niet iedere werknemer krijgt alle modules - Van de modules zijn verschillende versies beschikbaar
•
Monitoring om voortgang te meten en vervolgtraject te bepalen
7
Blended E-health
8
Return@Work Modules •
Informatie over psychische en lichamelijke klachten
•
Helpende en niet-helpende gedachten - Gebaseerd op cognitieve gedragstherapie; gericht op cognities over RTW
•
Lichamelijke klachten - Gericht op activatie
•
Problemen aanpakken - Gebaseerd op Problem Solving Treatment
•
Winst behouden
9
Introductiescherm van Return@Work
Beginscherm van de startmeting
11
Informatie over psychische en lichamelijke klachten. Elke module bestaat uit informatie, voorbeelden en opdrachten
Module over cognities mbt terugkeer naar werk: De werknemer leert eigen gedachten over (terugkeer naar) werk te herkennen, onderscheid te maken tussen helpende en niet-helpende gedachten en niethelpende gedachten om te buigen naar helpende gedachten
Return@Work Decision aid voor de bedrijfsarts •
E-mailmeldingen met sturingsinformatie
•
Startmeting
•
Monitoring
•
Contact behandelaar(s)
•
Consulteren psychiater
14
Werkt het?
15
Werkt het? Twee onderzoeksprojecten
• 2011-2014 - Gerandomiseerd onderzoek (RCT) Onderzoek uitgevoerd bij MKB werknemers waarvan de werkgever een verzuimverzekering had bij Achmea
• 2013-2014 - Pilot implementatie Onderzoek uitgevoerd bij drie grote bedrijven (PWC, Atos en Achmea)
16
RCT
•
220 verzuimende werknemers: – –
Werknemers met 4-26 weken verzuim MKB werknemers waarvan de werkgever een combipakket (verzuimverzekering + arbodienstverlening ineen) heeft bij Achmea.
•
131 in Return@Work groep en 89 in de gebruikelijke zorggroep
•
Uitkomstmaten: terugkeer naar werk (gedeeltelijk en volledig), en herstel van klachten 17
Resultaten RCT Therapietrouw: Werknemers – – – –
23.7% nooit ingelogd 39.9% heeft minimaal de helft van Return@Work gevolgd 29.0% heeft Return@Work met bedrijfsarts besproken Gemiddeld aantal logins 7.8
Bedrijfsartsen – 1 bedrijfsarts heeft de psychiater geconsulteerd • Bedrijfsartsen gaven aan er weinig aanleiding voor was
18
Resultaten RCT Eerste moment van werkhervatting (gedeeltelijk of volledig) •
Controle – –
•
Interventie – –
•
83.7% heeft werk hervat in follow-up jaar Mediane verzuimduur 77 dagen (vanaf randomisatie)
87.7% heeft werk hervat in follow-up jaar Mediane verzuimduur 50 dagen (vanaf randomisatie)
Cox regressie analyse – –
Significant verschil (p=.029) op eerste moment van werkhervatting Hazard Ratio van 1.390
19
Resultaten RCT Volledige werkhervatting •
Controle conditie – –
•
Interventie – –
•
60.5% heeft werk volledig hervat in follow-up jaar Mediane verzuimduur 178 dagen (vanaf randomisatie)
67.7% heeft werk hervat in follow-up jaar Mediane verzuimduur 131 dagen (vanaf randomisatie)
Cox regressie analyse – –
Geen significant verschil (p=.150) Hazard Ratio van 1.287
20
Resultaten RCT • Return@Work leidt tot meer herstel van psychische klachten op 9 maanden na start interventie Remissie = herstel van klachten Respons = halvering van klachten
Remission CAU (%)
ECO (%)
Odds
Response 95% CI Odds Ratio
P-value
CAU (%)
ECO (%)
Ratio*
Odds
95% CI Odds Ratio
P-value
Ratio*
T1
24.2
27.8
1.180
.543;2.562
.676
50.0
48.9
.957
.507;1.806
.891
T2
28.6
40.9
1.731
.885;3.384
.109
55.7
65.9
1.611
.694;3.742
.267
T3
36.5
56.2
2.228
1.115;4.453
.023**
55.6
69.9
1.874
.879;3.996
.119
T4
44.6
48.6
1.157
492;2.719
.739
66.1
70.3
1.214
.576;2.556
.610
21
Conclusie RCT Return@Work is een veelbelovende interventie want.. …… leidt tot een sneller eerste moment van werkhervatting
…… heeft ondanks matige medewerking bedrijfsarts geleid tot een positief resultaat Aanbeveling Nauwere samenwerking met bedrijfsarts
22
Implementatie • Kleinschalig project – Geen randomisatie – Drie grote werkgevers – 48 verzuimende werknemers
• Meer pragmatische opzet – Bedrijfsarts meldt zelf werknemers aan
• Andere populatie dan in RCT – – – –
Hoger opgeleid Meer mannen Minder ernstige klachten Meer gedeeltelijk verzuim
23
Resultaten implementatie Therapietrouw: Werknemers – 4.2% nooit ingelogd – 83.3% heeft Return@Work met bedrijfsarts besproken – Gemiddeld aantal logins 13.5
Bedrijfsartsen – 2 bedrijfsartsen hebben de psychiater geconsulteerd
24
Resultaten implementatie Eerste moment van werkhervatting (gedeeltelijk of volledig) – 86.0% heeft werk hervat – Mediane verzuimduur 34 dagen
Volledige werkhervatting – 69.8% heeft werk hervat – Mediane verzuimduur 118 dagen
Klachten
Remissie
Respons
(%)
(%)
T1 - 3 maanden
41.2
58.8
T2 - 6 maanden
57.1
78.6 25
Vergelijking met RCT
26
Vergelijking met RCT •
Therapietrouw aan R@W veel beter dan in RCT – –
•
Meer mensen bereikten volledige werkhervatting dan in RCT –
•
69.8% vs. 60.5%
Snellere terugkeer naar werk dan in RCT (zowel gedeeltelijk als volledig) – –
•
Nooit ingelogd: 23.7% vs. 4.2% Besproken met bedrijfsarts: 29.0% vs. 83.3%
Eerste moment van werkhervatting: 77 vs. 34 dagen Volledige werkhervatting: 178 vs. 118 dagen
Er wordt aanzienlijk meer remissie en respons van klachten bereikt dan in RCT – –
Remissie na 6 maanden: 28.2% vs. 57.1% Respons na 6 maanden: 55.7% vs. 78.6%
27
Conclusie implementatie Pragmatische aanpak lijkt te leiden tot meer therapietrouw, snellere werkhervatting en vermindering van klachten?
28
Return@work in de spreekkamer
Bedrijfsgeneeskundige dagen Papendal Ron Tewarie, bedrijfsarts ArboVitale 18-06-2015
Disclosure belangen spreker
Dienstverband(en)
Eigen onderneming(en) en aandelen Adviseurschappen en honoraria incl. sprekersvergoedingen > €500 Sponsoring en onderzoeksgelden
ArboVitale geen geen
geen
Cliënten •
Activerend
•
gedrag
•
cognitieverandering
•
eigen tool
•
eigen regie over reintegratie
•
internetcursus maakt cliënt doel en
•
resultaatgericht
•
biedt structuur en richting
Bedrijfsarts besluitvorming (‘decision aid’)
• •
monitoring verbetering van functioneren
•
op basis van (periodieke) metingen
•
tool voor interactie: cliënt en bedrijfsarts, eigen invalshoeken naar beperkingen in het functioneren met gedeelde meetresultaten als uitgangspunt
•
input overleg behandelaar
•
onderbouwing mening / suggestie over behandeling
•
ruggespraak psychiater
Voortgang signalering per email: Profiel: •
Mate van lichamelijke klachten (LKV): 2 (aantal klachten)
•
Mate van depressieve klachten (PHQ-9): 6 mild
•
Mate van angstklachten (GAD-7): 3 – minimaal
•
Mate van somatisatieklachten (PHQ-15): 8 milde lichamelijke klachten die het functioneren kunnen verstoren
•
Pijnscore (BPI): 0 - geen klinisch relevante pijnklachten
Functioneren (SIP): •
In onderstaand schema is te zien op welke gebieden deze werknemer problemen ervaart in het functioneren:
•
Huishouden en bezigheden in en om het huis:
6.6%
•
Sociale interactie:
14.6%
•
Werk:
40.8%
•
Recreatie en vrije tijd:
24.2%
•
Slapen en rusten:
24.2%
Hoe hoger het percentage hoe meer problemen de werknemer op het desbetreffende levensgebied ervaart.
Advies: •
Uit de vragenlijst en het interview blijkt dat de werknemer last heeft van milde depressieve klachten, en lichamelijke klachten die het functioneren in milde zin kunnen verstoren. Deze klachten zijn een mogelijke indicatie voor een zelfhulpbehandeling. Voorbeelden zijn: Kleurjeleven.nl (voor depressieve klachten), de zelfhulpsites van Mirro en mentaalvitaal.nl.
Profiel Mate van somberheidsklachten: 6 Mild Mate van angstklachten: 6 Mild Mate van lichamelijke klachten: 15 Hoog Pijnscore: 5 Matige pijn
Advies De voortgang wordt gemonitord op lichamelijke klachten (PHQ-15). Indien werknemer nog niet in behandeling is: start behandeling. Indien werknemer al in behandeling is: bespreek voortgang van de behandeling met de werknemer en/of de behandelaar.
Conclusie •
Snelheid
•
Kwaliteit
•
Professionaliteit
•
Relatie cliëntbedrijfsarts
Bedankt voor jullie aandacht
Daniëlle Volker
[email protected]
Ron Tewarie
[email protected]
Moniek Zijlstra
[email protected]
39
