Improving Mental Health by Sharing Knowledge
Collaborative stepped care bij angststoornissen Anna Muntingh
Onderzoeksgroep: Prof. dr. C.M. van der Feltz-Cornelis, Tilburg University PI Dr. H.W.J. van Marwijk, VU University Prof. dr. Ph Ph. Spinhoven, Prof dr Spinhoven Leiden University Prof.dr. W. Assendelft, Leiden University Prof. dr. A.J.L.M. van Balkom, VU University Drs A. Drs. A Muntingh, Muntingh Trimbos Trimbos-instituut, instituut Tilburg University (promovenda) Studie coördinatie T i b instituut Trimbos i tit t Meewerkende instellingen LEON huisartsen netwerk LUMC Rivierduinen Subsidie ZonMw
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
2
Belangenverstrengeling g g g Anna Muntingh
Bedrijf
Product
Wetenschappelijk onderzoek
Anders, nl:
A. Muntingh
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
3
Stellingen • Meer dan 30% van de huisartspatiënten heeft angstklachten • Angststoornissen kunnen het beste in de tweede lijn behandeld worden
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
4
Inhoud presentatie • Wat is collaborative stepped care? • Resultaten onderzoek • Discussie Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
5
Collaborative
Care H i t Huisarts Antidepressiva
Patiënt
Psychiater
Care manager
Voorjaarscongres NVvP 2012
• Interventies I t ti • Monitoring • Follow‐up
3 april 2012
6
Paniekstoornis met of zonder agorafobie g
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
7
Kenmerken paniekstoornis • Aanvallen van plotselinge angst • Lichamelijke klachten als hartkloppingen, zweten, tintelingen, benauwd, misselijkheid, duizeligheid • Angst A t de d controle t l te t verliezen li off gek k te t worden • Angst flauw te vallen • Angst dood te gaan
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
8
Kenmerken agorafobie • Angst te zijn op een plaats of in een situatie mogelijk i i waar geen uitweg i lijk is, i geen hulp g p aanwezig g is • Deze plaats of situatie vermijden of doorstaan met grote angst • Voorbeelden: alleen zijn, in een rij staan/drukte, reizen met p vervoer of auto openbaar
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
9
Gegeneraliseerde angststoornis • Overdreven zorgen maken • Piekeren
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
10
• • • •
• •
Kenmerken gegeneraliseerde angststoornis Overdreven zorgen maken = piekeren Over allerhande dagelijkse O ll h d d lijk zaken k Piekeren moeilijk j in de hand te houden Allerlei bijkomende klachten als rusteloos moe, rusteloos, moe concentratieprobleem, concentratieprobleem geïrriteerd, spierspanning, slaapproblemen Vol dagprogramma Geruststelling zoeken Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
11
Interventie • • • •
Stap Stap Stap Stap
1: 2: 3: 4:
Begeleide Zelfhulp CGT Antidepressiva Medicatie of doorverwijzing
• Stepped care op basis van BAI score • Terugvalpreventie
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
12
Optimalisatie van medicatie of doorverwijzing Advies psychiater Stap 3: Anti-depressiva
nee Herstel?
nee
Stap 2: CG CGT
nee
Stap 1: Begeleide zelfhulp elfh lp
ja
Herstel?
ja
Herstel?
ja
Terugval preventie
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
13
Rol psychiater in CSC • Oefenen: afspraken maken • p. p 42 (Bijlage G)
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
14
RCT 43 huisartspraktijken 31 POH-GGZ POH GGZ
Collaborative care (23 HAP, 16 POH-GGZ, POH GGZ 6 psychiaters)
Voorjaarscongres NVvP 2012
Care as usual (20 HAP, 15 POH-GGZ) POH GGZ)
3 april 2012
15
Procedure Werving patiënten • a) Aanmelding door huisarts • b)) Screeningsprocedure g p • MINI-interview: MINI interview: diagnose paniekstoornis of gegeneraliseerde angststoornis • Vragenlijsten: op baseline en 3, 6, 9 & 12 maanden • Angstklachten (BAI), kwaliteit van leven, kosten van zorg en arbeid Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
16
Kenmerken patiënten CSC
CAU
Aantal
114
66
Leeftijd
45
49
% vrouw
73%
61%
Diagnose ‐Paniek ‐GAS ‐Paniek P i k + GAS GAS
42% 28% 30%
44% 26% 30%
BAI score
24*
20*
Antidepressiva
22%*
38%*
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
17
BAI score (multilevel analyse)
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
18
Inhoud van zorg: CSC – 50% alleen begeleide zelfhulp – 18% begeleide b l d zelfhulp lfh l + antidepressiva d – 10% begeleide zelfhulp + CGT (+/antidepressiva) – Drop Drop-out: out: 22% voor of tijdens stap 1, 18% voor stap 2
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
19
Inhoud van zorg: CAU • Gebruikelijke zorg: – Counseling in eerste lijn (HA/POHGGZ/ELP) (22%) – Antidepressiva +/- counseling (36%) – Verwijzing naar de tweede lijn (18%) – Geen behandeling (24%)
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
20
Kosten • Collaborative stepped care 200 euro duurder dan gebruikelijke zorg • Grotere winst in kwaliteit van leven • Minder uitval op het werk • Kosten-effectief K t ff ti f
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
21
Conclusie • CSC is kosten-effectief ten opzichte van de d gebruikelijke b ik lijk zorg • Maar: stepped care programma niet altijd goed geïmplementeerd
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
22
Discussie • Stepped care of matched care? • Hoe kunnen we de therapietrouw van patiënten (en professionals) vergroten? • Wat is de rol van de psychiater in collaborative care?
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
23
Dank u! • Contact:
[email protected]
Voorjaarscongres NVvP 2012
3 april 2012
24
