Dubbele diagnosemonitor Ervaringen met vijf jaar doelgroepenmonitoring Dr. Gerdien de Weert-van Oene Projectleider DD monitor
[email protected] www.nispa.nl
DD-monitor Schema *: Instrument
De DD monitor naar meetinstrumenten en meetmomenten Opname Week 1
Kerngegevens ASI – MATE
Ontslag Week 5
Week 9
Week 13
SCL90 – BSI
MINI
SID-IV
SAPAS – PD screen
MfT
MfT-O
CIDI-SAM
RCQ-D
ICL-R
Euro-Qol 5D
Demoralisatie
PRISM
HoNOS
MATE-ICN
GGZ themometer HAQ
HAQ-hv
Medicatie
Follow-up
DD-monitor Schema *: Instrument
De DD monitor naar meetinstrumenten en meetmomenten na herziening Opname Week 1
Kerngegevens ASI – MATE
Ontslag Week 5
Week 9
Week 13
SCL90 – BSI
MINI
MfT
MfT-O
CIDI-SAM
Euro-Qol 5D
HoNOS
MATE-ICN
Somatieklijst
GGZ themometer
Follow-up
Enkele resultaten; repons & representativiteit Papier
BergOp
Totaal
Kern opname
715
1.395
2.110
Kern ontslag
594 (83%)
825 (59%)
1.419 (67%)
Kern follow-up
128 (18%)
166 (12%)
294 (14%)
instelling
Periode
Aantal pt in monitor
Aantal opnames
Responspercentage
A
2007-2011
117
127
92,1
B
2007-2011
468
503
93,0
C
2007-2011
153
184
83,2
D
2007-2011
732
1450
50,5
E
2007-2011
377
377
100
F
2010-2011
108
108
100
G
2010-2011
42
259
16,2
H
2009
13
onbekend
onb
Enkele resultaten; sociaaldemografisch Tabel *: Achtergrond kenmerken van de DD populatie. Kenmerk Geslacht
Etniciteit
DD
IMC
LADIS
Mannen
75,1
80,1
77,6
Vrouwen
24,9
19,9
22,4
Autochtoon
84,9
76,9
80,3
Allochtoon
15,1
23,1
19,7
36,8
35,3
38,1
Vrijwillig
77,2
78,2
82,5
Niet vrijwillig
22,8
21,8
17,5
Leeftijd Juridisch kader
Wv 15,0 via justitie 7,6 met BOPZ maatregel Primaire
Alcohol
59,9
22
47
Drugs
39,7
78
46
Anders
0,4
0
7
problematiek
N (%)
M (sd) range
649 (48) 327 (24) 183 (13,5) 454 (34) 123 (9) 0 104 (8) 121 (9) 25 (2) 1,5 (0,9) 0 - 7 128 (9,5) 144 (11) 32 (2) 115 (8,5) 34 (2,5) 10 (1) 78 (6) 20 (1,5) 0,4 (0,8) 0 – 5 274 (20) 16 (1) 368 (26) 248 (18) 267 (19) 47 (3) 0,9 (0,7) 0 - 4
5 (0,4) 8 (0,6) 2 (0,1) 233 (17) 91 (7) 5 (0,4) 19 (1) 22 (2) 15 (1) 16 (1) 276 (20,5 ) 256 (19) 453 (34) 4 (0,3) 0,5 (0,6) 0 - 5 814 (60,5) 489 (36) 502 (37) 312 (23) 590 (44) 106 (8) 785 (58)
Enkele resultaten; Casemix
Afhankelijkheid Alcohol Cocaïne Opiaten Cannabis Sedativa Hallucinogenen Amfetamine Meerdere middelen Anders Aantal afhankelijkheidsdiagnosen Misbruik Alcohol Cocaine Opiaten Cannabis Sedativa Hallucinogenen Amfetamine Anders Aantal misbruikdiagnosen As I diagnose anders Ontwikkelingsstoornis Cognit ieve stoornis Psychotische stoornis Stemmingsstoornis Angststoornis Impulsiviteit stoornis Aantal As I diagnosen As II diagnose Cluster A Paranoïde PS Schizoide PS Schizotypis ch e PS Cluster B Borderline PS Antisociale PS Theatrale PS Narcistische PS Cluster C Vermijdend e PS Obsessief -comp PS Afhankelijk e PS PS NAO Uitgestelde diagnose Geen diagnose PS onbekend Aantal As II diagnosen As IV diagnose Primaire steungroep Woonproblemen Financiële problemen Problemen met politie etc Sociale omgeving Opvoedingsproblemen Werkproblemen
Analyse van de data op groepsniveau
→ kennisvermeerdering
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): comorbiditeit afhankelijkheid Patiënten met alcoholafhankelijkheid n=649
cocaine 58
126 (19)
34
19 15
68 (10)
opiaten 26
8
cannabis 116
173 (27)
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): comorbiditeit As I Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649)
stemmingsst 104 8
33 1
123 (17) psychotische 18
st 96
146 (23)
angstst 100
152 (23)
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): sociaaldemografisch 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
% vrouwen
geen
coc
opiat
can
geen
stemst
angst
psychot
34
17
31
21
30
41
28
16
geen
coc
opiat
can
geen
stemst
angst
psychot
39,1
36,3
40,3
35,4
43
44,8
40,8
38
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 gem leeftijd
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): GAF score opname en ontslag
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): afronding en duur
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): demoralisatie
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): demoralisatie
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): quol (VAS)
Patiënten met alcoholafhankelijkheid (n=649): quol (VAS)
Analyse van de data op individueel niveau → gebruik in hulpverlening
Casus • Man, 24 jaar, opname 13 januari 2011 • Opname ikv BOPZ • Problematiek: – Gebruikt cannabis en amfetamine – Amfetamine afhankelijkheid – Cocaïne misbruik – Cannabis misbruik – Adhd – Psychotische stoornis – Uitgestelde diagnose As II – GAF score: 30.
Casus - vervolg • Bij eerste afname MFT: belangrijkste doel = ingesteld worden op Concerta. – Hv: “niet meer gebruiken” • Na een maand: clean blijven. – Hv: “clean blijven”. • Na 2 mnd: “ander doel”. – Hv: “psychisch herstel”. • Motivatiescores: P1: • Motivatiescores: P4: 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
probl alg
probl spec
behoefte
bereidheid
pt
3,5
4,2
4
4,1
hv
3,5
3
3,9
3,6
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
probl alg
probl spec
behoefte
pt
3,5
1,8
4,4
bereidheid 4
hv
3
2,8
3,9
3,3
Casus - vervolg • • • • • •
• • •
Op 25 juli 2011 ontslag. Duur verblijf: 193 dagen (6 mnd) Ontslag conform afspraken behandelplan Gebruik bij ontslag: cannabis (ook tijdens opname) Pt gaat naar ambulante behandeling via de poli DD Ontslagdiagnose: – amfetamine afhankelijkheid, – Cannabis misbruik, – Psychotische stoornis. – As II: geen diagnose Beoordeling resultaat behandeling: – (enige) verbetering psychisch, verslaving, sociaal. GAF score bij ontslag: 45 HONOS: – Beperkingen 0 → 1 – Gedrag ? → 2 – Sociaal 2 → 4 – Symptomen 3 → 4
Casus 2 • • • • • • • • •
Man, 23 jaar, vrijwillige opname 14 februari 2011 Gebruik: heroïne, cannabis, amfetamine Afh, misbruik: onbekend ADHD As II: uitgestelde diagnose. Veel As IV problematiek. GAF score: 35 Beldoel: leren omgaan met gebruik; Hv: afkicken Motivatiescores: 4 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3
probl alg
probl spec
behoefte
bereidheid
pt
3,5
3,8
3,4
3,9
hv
3,8
3,4
3,7
3,3
Casus 2 – vervolg • Op 25 maart acuut gedwongen ontslag • Vanwege: disfunctioneren in groep, zich niet conformeren aan regels en voortdurend grensoverschrijdend gedrag. • Duur: 39 dgn (ruim 1 mnd) • Patiënt wordt verder behandeld in een forensische setting. • Nog steeds sprake van middelengebruik, ook tijdens opname • Afhankelijkheid van meerdere middelen • Geen andere ontslagdiagnose op AsI • As II: PD NAO • GAF ontslag: 30 • Beoordeling situatie bij ontslag: gelijk op psychisch, zeer lichte verbetering verslaving, gelijke situatie sociaal
Wat is een doelgroepmonitor? • Hier verschil aangeven met ROM
Wat heeft DD-monitor tot nu toe opgeleverd? • Kennis opgedaan over DD populatie • Ervaring opgedaan in monitoring • Bekendheid met – en bereidheid tot - werken met instrumenten • Aanzet voor toepassing uitkomsten in patiëntcontact • Uitwisseling tussen instellingen / network building • Audit systeem
Conclusies • Doelgroep monitoring levert relevante inhoudelijke informatie op over een bepaalde doelgroep of programma. • Nu nadruk op ROM. Verwachting : later weer behoefte aan meer specifieke monitoring. • Op individueel niveau: gegevens zijn geschikt voor vervolg patiënt tijdens de behandeling en dragen hieraan bij • Op groepsniveau: gegevens zijn meer geschikt voor casemix analyses dan voor benchmarking. • Deze gegevens tonen aan dat er sprake is van zeer complexe problematiek. Differentiatie o.b.v. problematiek in onderzoek is zinvol. Monitoring levert bijdrage aan kennis.
Ten slotte • Monitor wordt voortgezet als ROM-DD. • Verder onderzoek met de data is gestart. Publicaties volgen en zullen op de website van LEDD/NISPA worden geplaatst. • Najaar 2012: eindrapport DD monitor + tabellenboek. • www.monitorprojecten-nispa.nl / www.nispa.nl
