Druhé korigované vydání Autorský kolektiv pod vedením MUDr. Lenky Borské, Ph.D. Prof. MUDr. Miroslav Kuba, DSc. Doc. Ing. Jan Kremláček, Ph.D

druhé vydání

Druhé korigované vydání Autorský kolektiv pod vedením MUDr. Lenky Borské, Ph.D.

Recenzoval: Obálka a typografická úprava:

Prof. MUDr. Miroslav Kuba, DSc. Doc. Ing. Jan Kremláček, PhD. Prof. MUDr. Zuzana Kubová, CSc. Doc. Ing. Zdeněk Fiala, CSc. MUDr. Jiřina Baudyšová, CSc. MUDr. Jana Szanyi, Ph.D. MUDr. Jana Langrová, Ph.D. Jitka Kotlandová DiS.Lenka Kořínková MUDr. Martin Hodač, zástupce přednosty pro LP, I. Interní klinika, FN v Hradci Králové Doc. Ing. Jan Kremláček, Ph.D.

MUDr. Lenka Borská, Ph.D. Ústav patologické fyziologie Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Šimkova 870, 500 38 Hradec Králové, E-mail: [email protected] MSD Brno - COPY 2010 ISBN 80 – 86633 – 52 – 7 EAN 978 – 80 – 86633 – 52 - 7

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize byly sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

OBSAH

3

Obsah

3

Desatero

5

Pomůcky

11

Seznam Zkratek

15

EKG studie

17

4

DESATERO

5

DESATERO Cejch 1mV= 10 mm Posun papíru 50 mm/s ⇒ 1 mm ∧ 0,02 s zde: 25 mm/s ⇒ 1 mm ∧ 0,04 s

25 mm/s ⇒ 1 mm ∧ 0,04 s

1. srdeční akce: pravidelná = fyziologický rozdíl mezi RR intervaly (může být roven či menší než 0,16 s) nepravidelná ( nepravidelná délka R-R intervalů) respirační arytmie extrasystoly fibrilace síní blok SA, AV II .typu 2. srdeční rytmus: sinusový (P vlna v I. a II. svodu pozitivní, je jen jedna a předchází každému QRS komplexu, PQ interval konstantní) nesinusový síňový – P v I. nebo ve II. nebo v obou negativní; také při fibrilaci či flutteru síní junkční – P vlna chybí, QRS komplex není patologický komorový – P vlna chybí, QRS komplex rozšířen 3. srdeční frekvence: norma: 55 až 90 /min. (při pravidelné akci; f = 60 * posun papíru /vzdálenost mezi dvěma kmity R [/min.]) 55 ⇒ bradykardie 90 ⇒ tachykardie

6

4. vlna P: ve fyziologickém nálezu napsat větu: Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí…../min. (frekvenci P vlny určím obdobně jako frekvenci QRS) popis v I., II., III. svodu a) pozitivita nebo negativita norma I. a II. pozitivní, III. může být pozitivní či negativní b) amplituda v mV norma do 0,25 mV c) doba trvání (jedna hodnota) norma do 0,11 s patologie: P pulmonale ve II., III., V1 – abnormálně vysoká – nad 0,25 mV P mitrale v I., II., aVL – dvojvrcholová, rozšířená nad 0,11 s P vlny nahrazeny vlnkami F⇒ Flutter síní má pravidelné vlny tvaru zubů pily (frekvence 240 –360/min.) f ⇒ Fibrilace síní má nepravidelné, rychlé a nízké vlnky (frekvence 400 – 600/min.) 5. PQ interval (od začátku vlny P do začátku komorového komplexu) norma: 0,12 až 0,20 s chybí-li vlna P ⇒ PQ interval neurčuji patologie: prodloužený PQ interval: AV bloky zkrácení PQ intervalu: například: syndrom preexcitace

7

6. QRS komplex: Q – první negativní kmit R – každý pozitivní kmit S – negativní kmit následující po pozitivním určuji: a) dobu trvání nejdelšího QRS komplexu (norma do 0,11 s) uvést pouze jednu hodnotu patologie: 0,12 s může svědčit pro hypertrofii, pro IM i pro inkompletní blok Tawarových ramének 0,13 s a více je typické pro kompletní bloky Tawarovách ramének (LBBB, RBBB) b) ve všech svodech šířku Q kmitu (norma do 0,02 s) patologie: od 0,04 s pozor: v aVR široké Q není patologie c) Sokolovovy indexy: pro PK: R ve V1 + S ve V6 < 1,05 mV pro LK: S ve V1 + R ve V5 < 3,50 mV pro LK: S ve V1 + R ve V6 < 4,00 mV patologie: nehodnotí se u RBBB a LBBB (doba trvání QRS komplexu je 0,13 s a více) 7. ST úsek: izoelektrický interval mezi koncem QRS a začátkem vlny T (popis ve všech svodech) patologie: elevace ST: ST úsek probíhá nad izoelektrickou linií I., II., III., aVR, aVL, aVF (tolerance 0,1m V) V1 až V6 (tolerance 0,2 mV) deprese ST: ST úsek probíhá pod izoelektrickou linií vždy patologie

8

8. vlna T a) popis v I., II., III. svodu (pozitivita/negativita, konkordantnost/dyskordantnost) konkordance ⇒ výchylka T vlny souhlasná s největší výchylkou QRS komplexu b) popis v aVR, pozitivita/negativita c) V3 až V6 svodech, pozitivita/negativita norma: I., II.: pozitivní, konkordantní III.: pozitivní či negativní, konkordantní aVR: negativní V3 až V6: pozitivní patologie vše ostatní mimo normu bifázická vlna T (preterminálně-/+ nebo terminálně-/+) 9. QT interval: začátek komorového komplexu a konec vlny T (zapsat pouze jednu hodnotu) norma: 0,25 až 0,50 s 10. osa srdeční vždy určit z cvičných důvodů norma : −30° až do + 110° patologie více než −30° ⇒ osa patologicky doleva více než +110° ⇒ osa patologicky doprava patologie při nálezu patologického kmitu Q (0,04 s a více) ve více než jednom ze svodů I, II, III nemusí osa odpovídat skutečné poloze srdce

9

10

POMŮCKY

11

Pomůcka pro stanovení směru elektrické osy srdeční I

II

III

-90° -60°

-120°

-150°

-30°

I

0°

180°

III

II 150°

30°

120°

60° 90°

12

Typické tvary komorového (QRS) komplexu a jejich symbolické označení

R

QS

qS

Rs

qR

qRs rSR'

Qr

13

14

SEZNAM ZKRATEK

15

Seznam použitých zkratek IM HLK HPK RBBB iRBBB LBBB LAH LPH FiS FLS SES KES AVB

16

infarkt myokardu hypertrofie levé komory hypertrofie pravé komory kompletní blokáda pravého Tawarova raménka inkompletní blokáda pravého Tawarova raménka kompletní blokáda levého Tawarova raménka levý přední hemiblok levý zadní hemiblok fibrilace síní flutter síní supraventrikulární extrasystola komorová extrasystola atrio-ventrikulární blokáda

EKG STUDIE

17

1. 1. 2. 3. 4.

srdeční akce: srdeční rytmus: srdeční frekvence: vlna P:

5. 6.

PQ interval: QRS komplex:

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 73 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; plochá 0,20 s 0,11 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,30 + 0,00 = 0,30 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,10 + 1,00 = 2,10 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,10 + 1,00 = 2,10 mV I. II. III.

9. QT interval: 10. srdeční osa:

I. II. III. aVR 0,40 s 0°

ZÁVĚR:

Norma.

18

elevace izoelektrický izoelektrický

aVR aVL aVF

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní negativní, konkordantní negativní

izoelektrický izoelektrický izoelektrický

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní pozitivní pozitivní

V4 V5 V6

není není 0,02

V4 V5 V6


19

2. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 54 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 54 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; plochá 0,10 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR není V1 není II. 0,02 aVL není V2 není III. 0,03 aVF 0,02 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 2,10 = 3,00 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 1,60 = 2,50 mV I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,40 s + 45°

ZÁVĚR:

Respirační arytmie, Zkrácený PQ interval, Poruchy repolarizace.

20

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní negativní, dyskordantní negativní

V1 V2 V3

elevace elevace elevace

V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není 0,02 0,02

V4 V5 V6

izoelektrický deprese izoelektrický

21

3. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 54 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 54 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; plochá mV III. negativní; 0,10 mV 0,12 s 0,10 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR 0,08 V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 1,00 = 2,20 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 1,00 = 2,20 mV I. II. III.


aVR aVL aVF




ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, Poruchy repolarizace.

22

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní pozitivní, dyskordantní negativní

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní pozitivní plochá

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


23

4. 1. 2. 3. 4.

akce srdeční: srdeční rytmus: srdeční frekvence: vlna P:

5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 48 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 48 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,16 s 0,11 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. 0,03 aVL 0,02 V2 není III. 0,06 aVF 0,03 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 1,40 = 2,00 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 1,20 = 1,80 mV I. II. III.


aVR aVL aVF


0,02 0,02 0,02

V4 V5 V6

deprese deprese deprese

V1 V2 V3

izoelektrický izoelektrický deprese

V3 V4 V5 V6

pozitivní bifázická preterminálně pozitivní bifázická preterminálně pozitivní bifázická preterminálně pozitivní



ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, IM (diafragmatický, subakutní), Poruchy repolarizace.

24

pozitivní, konkordantní negativní,dyskordantní negativní, konkordantní bifázická preterminálně negativní

V4 V5 V6

25

5. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 47 tepů/min. 0,12 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 47 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,16 s 0,10 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. 0,02 aVL 0,02 V2 není III. 0,04 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,50 + 0,00 = 0,50 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 1,65 = 2,85 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 1,50 = 2,70 mV I. II. III.

deprese izoelektrický izoelektrický

aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,44 s +15°

ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, P mitrale? Q v III., Poruchy repolarizace.

26

pozitivní, plochá pozitivní, konkordantní pozitivní, dyskordantní negativní

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není 0,02

V4 V5 V6

izoelektrický deprese deprese

27

6. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 115 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 115 tepů/min. I. pozitivní; 0,15 mV II. pozitivní; 0,45 mV III. pozitivní; 0,35 mV 0,16 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR 0,06 V1 není II. není aVL není V2 není III. 0,06 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,40 = 0,50 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,00 + 1,10 = 2,10 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,00 + 0,90 = 1,90 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


9. QT interval: 10.srdeční osa:

I. II. III. aVR 0,32 s + 30°

ZÁVĚR:

Sinusová tachykardie, P pulmonale, Q v III., Poruchy repolarizace.

28

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní plochá negativní


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


29

7. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 52 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 52 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,05 mV III. negativní; 0,05 mV 0,16 s 0,11 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR 0,06 V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 2,30 = 3,50 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 1,90 = 3,10 mV I. II. III.


aVR aVL aVF




ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, HLK, Poruchy repolarizace.

30

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní bifázická preterminálně pozitivní negativní

V1 V2 V3

elevace elevace izoelektrický

V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není 0,02

V4 V5 V6

deprese deprese izoelektrický

31

8. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 48 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 48 tepů/min. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,16 s 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 není II. není aVL 0,04 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,80 + 3,40 = 5,20 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,80 + 2,60 = 4,40 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

elevace deprese deprese


I. II. III. aVR 0,48 s + 45°

ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, Q v aVL, HLK, Poruchy repolarizace.

32

negativní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní pozitivní, konkordantní pozitivní

V1 V2 V3

elevace elevace deprese

V3 V4 V5 V6

negativní negativní negativní negativní

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


33

9. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 54 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,10 mV III. bifázická 0,18 s 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 0,12 II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,10 = 0,10 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,80 + 2,10 = 3,90 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,80 + 2,20 = 4,00 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6



I. II. III. aVR 0,44 s + 45°

ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, HLK, Q v V1, Extrasystoly (SES), Poruchy repolarizace.

34

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní negativní


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6

elevace izoelektrický deprese

35

10. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 96 tepů/min. 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,18 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR 0,06 V1 není II. není aVL není V2 není III. 0,06 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,40 = 0,50 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 1,40 = 2,00 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 1,30 = 1,90 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


není není není

V4 V5 V6




ZÁVĚR:

Sinusová tachykardie, Extrasystoly (KES dvojí morfologie -polytopní a SES), Q v III., Poruchy repolarizace.

36


elevace deprese izoelektrický

V4 V5 V6

37

11. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 108 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,18 s 0,10 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 0,70 = 1,60 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 0,70 = 1,60 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3

izoelektrický elevace deprese

V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní pozitivní negativní



ZÁVĚR:

Sinusová tachykardie, Extrasystoly (KES polytopní, kuplet a SES), Poruchy repolarizace.

38

plochá pozitivní, konkordantní pozitivní, dyskordantní plochá


V4 V5 V6

není není 0,02

V4 V5 V6


39

12. 1. 2. 3. 4.

srdeční akce: srdeční rytmus: srdeční frekvence vlna P:

5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 78 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,15 mV 0,24 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 0,10 II. není aVL není V2 není III. 0,04 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,70 + 0,70 = 1,40 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,70 + 0,70 = 1,40 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6



I. II. III. aVR 0,40 s + 45°

ZÁVĚR:

Extrasystoly (SES), IM (anteroseptální, chronický), Q ve III., AV blok I.st., Poruchy repolarizace.

40



V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


41

13. 1. 2. 3. 4.


5. PQ interval: 6. QRS komplex:

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná s výjimkou jedné extrasystoly sinusový 72 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému „základnímu“ QRS komplexu s frekvencí 72 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,25 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,20 s 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 0,12 V4 není II. není aVL není V2 0,12 V5 není III. není aVF není V3 0,12 V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,30 = 0,30 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,80 + 1,40 = 2,20 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,80 + 1,30 = 2,10 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3

elevace Pardeeho vlna Pardeeho vlna

V3 V4 V5 V6

bifazická preterminálně pozitivní bifazická preterminálně pozitivní pozitivní pozitivní


I. II. III. aVR 0,32 s + 30°

ZÁVĚR:

Extrasystola (SES), IM (anteroseptální, akutní), Poruchy repolarizace.

42



V4 V5 V6

Pardeeho vlna izoelektrický deprese

43

14. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 78 tepů/ min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 78 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; plochá 0,18 s 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,11 V1 0,12 II. není aVL není V2 0,12 III. není aVF není V3 0,12 Sokolovovy indexy : PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,80 + 0,60 = 2,40 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,80 + 0,80 = 2,60 mV I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,36 s + 20 °

ZÁVĚR:

IM (anteroseptální, akutní), Poruchy repolarizace.

44

negativní, dyskordantní negativní, dyskordantní pozitivní, dyskordantní pozitivní

V4 V5 V6

0,02 není není

V4 V5 V6

elevace elevace deprese

V1 V2 V3

Pardeeho vlna Pardeeho vlna Pardeeho vlna

V3 V4 V5 V6

bifázická preterminálně pozitivní bifázická preterminálně pozitivní bifázická preterminálně pozitivní bifázická preterminálně pozitivní

45

15. 1. 2. 3. 4.


5. PQ interval: 6. QRS komplex:

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 73 tepů/min. 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min. I. pozitivní; 0,15 mV II. pozitivní; 0,20 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,16 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR 0,04 V1 0,10 II. není aVL 0,04 V2 0,10 III. není aVF není V3 0,10 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,40 = 0,40 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,50 + 0,00 = 0,50 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,50 + 0,10 = 0,60 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

deprese elevace elevace


I. bifázická preterminálně pozitivní II. pozitivní, dyskordantní III. pozitivní, dyskordantní aVR bifázická preterminálně negativní 0,36 s - 50° doleva

ZÁVĚR:

IM (anteroextenzivní, akutní), LAH.

46

V1 V2 V3

izoelektrický Pardeeho vlna Pardeeho vlna

V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

0,10 0,10 není

V4 V5 V6

Pardeeho vlna Pardeeho vlna Pardeeho vlna

47

16. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

9. QT interval: 10. srdeční osa: ZÁVĚR:

48

pravidelná sinusový 65 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 65 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,16 s 0,12 s Q kmit (s): I 0,03 aVR 0,08 V1 0,10 II. není aVL 0,03 V2 0,12 III. není aVF není V3 0,12 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,10 = 0,10 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,70 + 0,60 = 1,30 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,70 + 0,60 = 1,30 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

izoelektircký izoelektircký izoelektrický

negativní, dyskordantní I. II. bifázická preterminálně pozitivní III. pozitivní, dyskordantní aVR bifázická preterminálně negativní 0,36 s -30° IM (anteroseptální až laterální, subakutní).

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

negativní negativní negativní negativní

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


49

17. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 65 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 65 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,05 mV III. bifazická 0,16 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 0,10 II. není aVL není V2 není III. 0,08 aVF 0,08 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,80 + 0,60 = 1,40 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,80 + 0,60 = 1,40 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6




ZÁVĚR:

IM (diafragmatický a anteroseptální, chronický), Poruchy repolarizace.

50



V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


51

18. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

srdeční akce: srdeční rytmus: srdeční frekvence: vlna P: PQ interval: QRS komplex:

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 78 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 500 tepů/min. nehodnotit 0,08 s Q kmit (s): I. není aVR 0,06 V1 0,08 II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 =0,00 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,40 + 0,90 =1,30 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,40 + 0,80 = 1,20 mV I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,36 s + 45°

ZÁVĚR:

FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Q ve V1.

52

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní nelze určit negativní

V1 V2 V3

izoelektrický elevace elevace

V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


53

19. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 84 tepů/ min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 400 tepů/min. nehodnotit 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,04 V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,90 = 1,00 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 0,90 = 1,80 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 1,00 = 1,90 mV I. II. III.

izoelektrický izolelktrický izoelektrický

aVR aVL aVF


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6



I. pozitivní, konkordantní II. pozitivní, dyskordantní III. nelze určit aVR negativní 0,36 s - 80° doleva

ZÁVĚR:

FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, LAH, pomalu narůstající R ve V1-V3.

54

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


55

20. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 138 tepů/ min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 550 tepů/min. nehodnotit 0,08 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,00 = 0,10 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,10 + 1,20 = 2,30 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,10 + 1,10 = 2,20 mV I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,32 s + 60°

ZÁVĚR:

FiS s rychlou komorovou odpovědí, Poruchy repolarizace.

56

pozitivní, konkordantní nelze určit nelze určit nelze určit

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


57

21. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 84 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. nehodnotit 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,00 = 0,10 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,40 + 2,60 = 4,00 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,40 + 2,60 = 4,00 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6



I. II. III. aVR 0,40 s + 30°

ZÁVĚR:

FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, HLK, Poruchy repolarizace.

58

pozitivní, konkordantní nelze určit nelze určit negativní


V4 V5 V6

není 0,02 0,02

V4 V5 V6


59

22. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 72 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. nehodnotit 0,10 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 2,00 = 3,20 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 2,10 = 3,30 mV I. II. III.


aVR aVL aVF


není není 0,02

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní bifázická preterminálně negativní negativní negativní


I. II. III. aVR 0,32 s + 30°

ZÁVĚR:

FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Poruchy repolarizace typu zatížení LK (digitalis?).

60

bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní nelze určit pozitivní

V4 V5 V6

61

23. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 48 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 375 tepů/min. nehodnotit 0,10 s Q kmit (s): I. není aVR 0,06 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,20 = 0,30 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,00 + 1,80 = 2,80 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,00 + 1,80 = 2,80 mV I. II. III.

izoelektrický nelze určit nelze určit

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

nelze určit nelze určit nelze určit

V3 V4 V5 V6



I. II. III. aVR 0,40 s -30°

ZÁVĚR:

FLS nepravidelně převáděný s pomalou komorovou odpovědí, Poruchy repolarizace.

62


nelze určit nelze určit nelze určit

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


63

24. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná nesinusový (síňový) 66 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 300 tepů/min. nehodnotit 0,11 s Q kmit (s): I. 0,04 aVR není V1 není II. 0,02 aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,30 + 0,00 = 0,30 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,70 + 1,70 = 2,40 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,70 + 1,70 = 2,40 mV I. II. III.


aVR aVL aVF


není 0,02 0,04

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní pozitivní bifázická preterminálně negativní


I. II. III. aVR 0,40 s -15°

ZÁVĚR:

FLS pravidelně převáděný (4:1), přiměřená komorová odpověď, Q v I.,V6, Poruchy repolarizace typu zatížení LK (digitalis?).

64

pozitivní konkordantní pozitivní konkordantní pozitivní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní

V4 V5 V6

65

25. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná s výjimkou jedné extrasystoly nesinusový (síňový) 78 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 300 tepů/min. nehodnotit 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR není V1 není II. 0,12 aVL 0,02 V2 není III. 0,08 aVF 0,12 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,50 + 0,20 = 0,70 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,00 + 0,60 = 0,60 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,00 + 0,40 = 0,40 mV I. II. III.

izoeleltrický nelze určit elevace

aVR aVL aVF

izoelektrický izoelektrický nelze určit

V1 V2 V3

nelze určit deprese deprese

V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


9.QT interval: 10. srdeční osa:

I pozitivní, konkordantní II. nelze určit III. nelze určit aVR nelze určit 0,40 s - 60° doleva

ZÁVĚR:

FLS pravidelně převáděný (4:1), přiměřená komorová odpověď, IM (diafragmatický, chronický), Extrasystola (KES), LAH.

66

67

26. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 108 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. nehodnotit 0,08 s Q kmit (s): I. není aVR 0,04 V1 0,06 II. není aVL není V2 0,06 III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 1,40 = 2,00 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 1,00 = 1,60 mV I. II. III.



není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní

9. QT interval 10. srdeční osa:

I. II. III. aVR 0,32 s + 60°

ZÁVĚR:

FiS s rychlou komorovou odpovědí, IM (anteroseptální, chronický), Poruchy repolarizace.

68

nelze určit nelze určit nelze určit nelze určit

aVR aVL aVF

V4 V5 V6

69

27. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 102 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 437 tepů/min. nehodnotit 0,10 s Q kmit (s): I. není aVR 0,04 V1 0,08 II. není aVL není V2 0,08 III. 0,08 aVF 0,08 V3 0,08 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,40 = 0,40 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 0,10 = 0,70 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 0,60 = 1,20 mV I. II. III.

izoelektrický. izoelektrický izoelektrický

aVR aVL aVF


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní nelze určit nelze určit


I. nelze určit II. nelze určit III. nelze určit aVR nelze určit 0,32 s - 40° doleva

ZÁVĚR:

FiS s rychlou komorovou odpovědí, IM (anteroseptální a diafragmatický, chronický), LAH.

70

V4 V5 V6

0,08 není není

V4 V5 V6


71

28. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 54 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 500 tepů/min. nehodnotit 0,12 s Q kmit (s): I. 0,02 avR není V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF 0,03 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6




ZÁVĚR:

FiS s pomalou komorovou odpovědí, iRBBB, Poruchy repolarizace.

72

pozitivní, nelze určit pozitivní, konkordantní pozitivní, dyskordantní nelze určit


V4 V5 V6

není 0,02 0,02

V4 V5 V6


73

29. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 66 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 500 tepů/min. nehodnotit 0,16 s Q kmit (s): I. není aVR 0,04 V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní pozitivní pozitivní


I. pozitivní, konkordantní II. pozitivní, dyskordantní III. pozitivní, dyskordantní aVR negativní 0,40 s - 50° doleva

ZÁVĚR:

FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB a LAH), Poruchy repolarizace.

74

75

30. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 72 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. nehodnotit 0,16 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR 0,08 V1 není II. není aVL 0,03 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

negativní bifázická preterminálně negativní pozitivní pozitivní


I. pozitivní, konkordantní II. pozitivní, dyskordantní III. nelze určit aVR negativní 0,40 s - 40° doleva

ZÁVĚR:

FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB a LAH), Poruchy repolarizace.

76

77

31.

1. srdeční akce: 2. srdeční rytmus: 3. srdeční frekvence: 4. vlna P: 5. PQ interval: 6.QRS komplex:

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 90 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. nehodnotit 0,16 s Q kmit (s): I. není aVR 0,04 V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6



I. pozitivní, dyskordantní II. pozitivní, dyskordantní III. plochá aVR negativní 0,40 s -100° doleva

ZÁVĚR:

FiS s rychlou komorovou odpovědí, Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB a LAH), Poruchy repolarizace.

78

79

32. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 84 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 375 tepů/min. nehodnotit 0,14 s Q kmit (s): I. není aVR 0,10 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.

deprese deprese elevace

aVR aVL aVF


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6



I. bifázická preterminálně negativní II. pozitivní, dyskordantní III. pozitivní, dyskordantní aVR bifázická preterminálně pozitivní 0,40 s -40° doleva

ZÁVĚR:

FLS nepravidelně převáděný na komory s přiměřenou komorovou odpovědí, LBBB, Poruchy repolarizace.

80

81

33. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná nesinusový (síňový) 66 tepů/min. V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 230 tepů/min. nehodnotit 0,12 s Q kmit (s): I. není aVR 0,06 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.

izoelektrický nelze určit nelze určit

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

nelze určit elevace elevace

V3 V4 V5 V6



I. II. III. aVR 0,44 s + 30°

ZÁVĚR :

FLS nepravidelně převáděný na komory, přiměřená komorová odpověď, iRBBB.

82

pozitivní, konkordantní nelze hodnotit nelze hodnotit nelze hodnotit

nelze určit izoelektrický nelze určit

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


83

34. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 73 tepů/min. 0,06 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,05 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,24 s 0,12 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. 0,04 aVL není V2 není III. 0,06 aVF 0,06 V3 0,12 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,40 + 2,50 = 3,90 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,40 + 2,00 = 3,40 mV I. II. III.


aVR aVL aVF

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6



I. II. III. aVR 0,40 s + 30°

ZÁVĚR:

AVB I. st., HLK, IM (diafragmatický a anterolaterální, chronický).

84

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní pozitivní, nelze hodnotit negativní

izoelektrický deprese elevace

V4 V5 V6

0,04 0,04 0,04

V4 V5 V6


85

35. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 62 tepů/min. 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 62 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,15 mV 0,24 s 0,11 s Q kmit (s): I. není aVR 0,06 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,30 = 0,50 mV LK S ve V1 + R ve V5 1,40 + 2,50 = 3,90 mV LK S ve V1 + R ve V6 1,40 + 1,90 = 3,30 mV I. II. III.


aVR aVL aVF


9. QT interval: 10. srdeční osa: .


ZÁVĚR:

AVB I. st., HLK , Poruchy repolarizace (angina pectoris).

86

negativní, dyskordantní bifázická preterminálně negativní pozitivní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní bifázická preterminálně negativní negativní negativní

87

36. 1 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 66 tepů/min. 0,12 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 66 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,24 s 0,14 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR 0,04 V1 není II. není aVL 0,04 V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II III.


aVR aVL aVF

izoelektrický deprese elevace

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6



I. pozitivní, konkordantní II. pozitivní, dyskordantní III. pozitivní, dyskordantní aVR negativní 0,44 s - 80° doleva

ZÁVĚR:

AVB I. st., Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB , LAH ), P mitrale, Q v aVL, Poruchy repolarizace.

88

89

37. 1. 2. 3. 4.


nepravidelná sinusový 36 tepů/min. Frekvence vln P 60 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV

5. 6.


není konstantní 0,10 s Q kmit (s): I 0,02 II. není III. není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 LK S ve V1 + R ve V5 LK S ve V1 + R ve V6

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

I II. III.


II.

pozitivní; 0,15 mV

III.

bifázická

aVR aVL aVF

0,06 0,02 není

V1 V2 V3

není není není

V4 V5 V6

není není není

V1 V2 V3


V4 V5 V6


V3 V4 V5 V6

bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní pozitivní pozitivní

0,20 + 0,20 = 0,40 mV 0,80 + 1,40 = 2,20 mV 0,80 + 1,60 = 2,40 mV aVR aVL aVF


I II. III. aVR 0,48 s 0°

ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, AVB II. st. Wenckebach (Mobitz I., 3:2), Poruchy repolarizace.

90



:

91

38. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná nesinusový (komorový) 32 tepů/min. 0,11 s Přítomny vlny P, které jsou nezávislé na QRS komplexu s frekvencí 60 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,10 mV nehodnotit 0,13 s Q kmit (s): nehodnotit vzhledem ke komorovému rytmu I. aVR V1 II. aVL V2 III. aVF V3 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF



I. pozitivní, konkordantní II. pozitivní, dyskordantní III. pozitivní, plochá aVR negativní 0,58 s - 80° doleva

ZÁVĚR:

AVB III. st. (kompletní AV blokáda), Prodloužený QT interval.

92

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

V4 V5 V6


93

39. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 63 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 63 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,14 s 0,12 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. 0,03 aVL není V2 není III. 0,03 aVF 0,03 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,30 + 0,20 = 0,50 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,40 + 2,20 = 2,60 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,40 + 1,70 = 2,10 mV I. II. III.


I. II. III. aVR 0,40 s + 80°

ZÁVĚR:

iRBBB.

94


aVR aVL aVF



V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

0,02 0,03 0,03

V4 V5 V6


95

40. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 115 tepů/min. 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 115 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,16 s 0,08 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 není II. není aVL není V2 není III. 0,02 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,00 = 0,10 mV LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 1,80 = 2,70 mV LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 1,60 = 2,50 mV I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,34 s + 45°

ZÁVĚR:

Sinusová tachykardie, iRBBB (rSr´ ve V1).

96


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


97

41. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 68 tepů/ min. 0,06 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 68 tepů/min. I. plochá pozitivní; 0,05 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,22 s 0,18 s Q kmit (s): I. není aVR 0,18 V1 0,18 II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,48 s - 30°

ZÁVĚR:

AVB I. st., LBBB, Poruchy repolarizace.

98

negativní, dyskordantní pozitivní, konkordantní pozitivní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní pozitivní bifázická preterminálně negativní

99

42. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 57 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 57 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,16 s 0,16 s Q kmit (s): I. není aVR 0,16 V1 není II. není aVL není V2 není III. 0,16 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.

deprese deprese elevace


I. II. III. aVR 0,40 s -20°

ZÁVĚR:

LBBB, Poruchy repolarizace.

100

aVR aVL aVF


bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní pozitivní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní

101

43. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 64 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 64 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,20 s 0,16 s Q kmit (s): I. není aVR 0,16 V1 0,14 II. není aVL není V2 není III. 0,16 aVF 0,14 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.

deprese izoelektrický elevace

aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,44 s - 30°

ZÁVĚR:

LBBB, Susp. IM (anteroseptální), Poruchy repolarizace.

102

bifázická preterminálně negativní pozitivní, dyskordantní pozitivní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


103

44. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 47 tepů/min. 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 47 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. bifázická 0,16 s 0,14 s Q kmit (s): I. není aVR 0,14 V1 není II. není aVL není V2 není III. není aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,44 s -15°

ZÁVĚR:

Sinusová bradykardie, LBBB, Poruchy repolarizace.

104

bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní pozitivní, dyskordantní bifázická preterminálně pozitivní

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní

105

45. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 83 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 83 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mV II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,16 s 0,14 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. 0,04 aVL není V2 není III. 0,02 aVF 0,03 V3 0,04 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF



I. II. III. aVR 0,48 s +70°

ZÁVĚR:

RBBB, IM (anterolaterální, chronický), Poruchy repolarizace.

106

pozitivní, konkordantní pozitivní, konkordantní negativní, dyskordantní negativní

V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

negativní pozitivní pozitivní pozitivní

V4 V5 V6

0,04 0,04 0,04

V4 V5 V6


107

46. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 75 tepů/min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, které předchází každému QRS komplexu s frekvencí 75 tepů/min. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,15 mV III. pozitivní; 0,10 mV 0,26 s 0,13 s Q kmit (s): I. není aVR 0,08 V1 0,13 II. není aVL není V2 0,13 III. 0,13 aVF není V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF



I. negativní, dyskordantní II. bifázická preterminálně negativní III. pozitivní, dyskordantní aVR pozitivní 0,48 s -40° doleva

ZÁVĚR:

AVB I. st., LBBB, Q v III., Poruchy repolarizace.

108

V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní bifázická preterminálně negativní

109

47. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 72 tepů/ min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,05 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,20 s 0,13 s Q kmit (s): I. není aVR 0,13 V1 0,13 II. není aVL není V2 není III. 0,13 aVF 0,10 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní bifázická preterminálně negativní negativní


I. II. III. aVR 0,40 s - 30°

ZÁVĚR:

LBBB, Extrasystoly (KES, monotopní, bigeminicky vázané ), Poruchy repolarizace.

110

plochá pozitivní, konkordantní pozitivní, dyskordantní plochá


V4 V5 V6

47. 1. 2. 3. 4.


5. 6.


7.

ST úsek:

8.

vlna T:

nepravidelná sinusový 73 tepů/ min. 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min I. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,05 mV III. pozitivní; 0,05 mV 0,20 s 0,13 s Q kmit (s): I. není aVR 0,16 V1 0,13 II. není aVL není V2 není III. 0,13 aVF 0,08 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.


aVR aVL aVF


V4 V5 V6

není není není

V4 V5 V6


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6

pozitivní pozitivní bifázická preterminálně negativní negativní


I. plochá II. pozitivní konkordantní III. pozitivní dyskordantní aVR plochá 0,40 s - 30° doleva

ZÁVĚR:

LBBB, Extrasystoly (KES, monotopní, bigeminicky vázané ), Poruchy repolarizace.

111

48. 1. 2. 3. 4.


5. 6.

I. PQ interval: QRS komplex:

7.

ST úsek:

8.

vlna T:

pravidelná sinusový 67 tepů/min. 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 67 tepů/min. pozitivní; 0,05 mV II. pozitivní; 0,10 mV III. pozitivní; plochá 0,18 s 0,14 s Q kmit (s): I. 0,02 aVR není V1 není II. není aVL 0,02 V2 není III. není aVF 0,04 V3 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit I. II. III.




ZÁVĚR:

RBBB, Q v aVF.

112

aVR aVL aVF

pozitivní,konkordantní pozitivní, konkordantní plochá negativní


V1 V2 V3


V3 V4 V5 V6


V4 V5 V6

0,02 0,02 0,02

V4 V5 V6


113

49. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7. ST úsek: 8. vlna T: 9. QT interval: 10. osa srdeční:

pravidelná nesinusový (komorový) 71 tepů/min. není není 0,16 s Q kmit (s): nehodnotit Sokolovovy indexy : PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit nehodnotit nehodnotit 0,48 s -70° nehodnotit jako patologickou

ZÁVĚR : Pacemaker v komorách

114

115

50. 1. 2. 3. 4. 5. 6.


7. ST úsek: 8. vlna T: 9. QT interval: 10. osa srdeční:

pravidelná nesinusový (komorový) 83 tepů/min. není není 0,16 s (přítomen stimulační artefakt) Q kmit (s): nehodnotit Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit nehodnotit nehodnotit 0,40 s -60° nehodnotit jako patologickou

ZÁVĚR : Pacemaker v komorách

116

117

Druhé korigované vydání Autorský kolektiv pod vedením MUDr. Lenky Borské, Ph.D. Prof. MUDr. Miroslav Kuba, DSc. Doc. Ing. Jan Kremláček, Ph.D

Recommend Documents