Zdravotnictví u "kulatého stolu" Mgr. Tomáš Roubal Analytik projektu Kulatý stůl k budoucnosti financování českého zdravotnictví Adresa: Palackého nám. 4, 128 01 Praha 2 Telefon: +420 224 972 733 Fax: +420 224 972 647 Web: http://www.kulatystul.cz
Proč realizovat tento projekt? Zdravotnictví se potýká s problémy a čelí zásadním výzvám:
Celospolečenská diskuse a dohoda o změnách systému zdravotnictví je nezbytná
600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000
Zdroj: ČSÚ (2005)
2050
2040
2030
2020
2010
2000
1990
1980
1970
1960
0 1950
• Stárnutí populace • Nárůst poptávky po zdravotní péči a změna struktury nemocí • Vyšší očekávání lidí a změna jejich přístupu k vlastnímu zdraví • Technologický pokrok • Evropská integrace
Populace 85 let a více
Co je účelem projektu? Projekt má : • napomoci vzniku kultivované, věcné a pro občany srozumitelné diskuse zaměřené na vymezení dlouhodobých problémů našeho zdravotnictví • poskytnout zázemí pro vytvoření variant řešení těchto problémů • podpořit snahu o dosažení shody mezi všemi zainteresovanými partnery v čele s politickými stranami tak, abychom umožnili vznik dlouhodobého a široce podporovaného scénáře.
Kdo se na projektu podílí? • Odborníci delegovaní politickými stranami tvořící odborný tým. Podílí se na analýzách, předkládají návrhy řešení problémových okruhů, vyjadřují se k návrhům ostatních. • Reprezentanti parlamentních stran tvořící rozhodovací tým. Předkládají stanoviska svých stran k výstupům projektu, účastní se diskusí. • Odborná i široká veřejnost. Zapojuje se do diskuse, vyjadřuje názory a postoje k problémovým okruhům a navrhovaným řešením. • Skupina analytiků pod vedením koordinátora tvořící pracovní tým. Je servisní organizací pro všechny subjekty v projektu, zpracovává podkladové materiály.
Projekt Kulatý stůl
Jaké jsou a budou výstupy projektu? • Prvním výstupem je Přehled koncepčních materiálů ke zdravotnictví v ČR • Dále – Fakta o českém zdravotnictví • Bude následovat Zpráva o stavu, vývoji a výhledu českého zdravotnictví • Přehled hlavních reformních opatření ve zdravotnictví v EU • Závěrečná zpráva: varianty změn zdravotnického systému
Jak se zapojit do diskuse? Diskuse je otevřená všem zájemcům.
Hlavním nástrojem jsou webové stránky http://www.kulatystul.cz. Dalšími nástroji pak odborné semináře a sociální konference.
Zpráva o stavu českého zdravotnictví •
Kapitoly – – – – – – –
Organizace zdravotnického systému Populace, její zdraví a proměny Zdravotní péče a její struktura Výsledky zdravotní péče Financování zdravotnictví Prostředí a vazby k jiným systémům Hodnocení současného stavu
Podněty pro diskusi • Dopady demografických změn • Rozdíly v čerpání péče • Společenské preference v ČR
Dopady demografických změn • Dopady stárnutí populace budou v České republice ve srovnání s jinými ekonomicky vyspělými státy poměrně hodně závažné • využití potenciálu starší populace • Úroveň mezigenerační solidarity • Objem péče poskytovaný domácnostmi
Změna demografické struktury společnosti
Index stáří (OSN)
1,50
20,00
1,00
10,00
0,50
0,00
0,00
2 000
2 050
nárůst
Slovensko
30,00
Polsko
2,00
CR
40,00
Německo
2,50
Rakousko
50,00
Holandsko
3,00
Maďarsko
60,00
Švýcarsko
3,50
Dánsko
70,00
Proč je významný podíl starší populace 45000 40000 Léky a PZT 35000
Prevence Léky a PZT
30000
Podpůrné služby
25000
Dlouhodobá péče
20000 15000
Rehabilitační péče
10000
Léčebná péče Léčebná péče Neznámá péče
5000
85_pl
80_84
75_79
70_74
65_69
60_64
55_59
50_54
45_49
40_44
35_39
30_34
25_29
20_24
15_19
10_14
05_09
00_04
0
Projekce vývoje výdajů některých veřejných programů do roku 2050 dle Evropské komise 14 12 Starobní důchody 10 Zdravotnictví 8 6 250%
4
Vzdělání
Starobní důchody
Ošetřovatelská péče 150%
Zdravotnictví Podpora v nezaměstnanosti
100%
Vzdělání
50%
2049
2046
2043
2040
2037
2034
2031
2028
2025
2022
2019
2016
2013
0% 2010
2049
2046
2043
2040
2037
2034
2031
2028
2025
2022
2019
2016
2013
2010
2007
2004
0
200%
2007
Ošetřovatelská péče
Podpora v nezaměstnanosti
2004
2
Existuje rozdíl v čerpání péče • Mezinárodní rozdíly ve výsledcích – Health Gap • Meziregionální rozdíly v rámci ČR ve způsobech poskytování péče • Rozdíly v úhradách mezi jednotlivými kraji nejsou podmíněny odlišným zdravotním stavem
Srovnání výsledků zdravotní péče dle úmrtnosti 250
200
150
100
50
0 CR
Dánsko
Kojenecká úmrtnost
Holandsko Maďarsko
Dětská úmrtnost do 5 let
Německo
Polsko
Rakousko Slovensko Švýcarsko
Standardizovaná úmrtnost 0 až 64 Standardizovaná úmrtnost 65+
Výdaje na krevní onemocnění 0.07
% HDP, 0.064 0.001
0.06
0.011
0.05 % HDP, 0.04 0.04
0.005 0.009
0.03 0.052 0.02
0.025
0.01 0 1 Nemocnice
ČR 2.1 LDN a Hospic
3 Samostatné ambulance
Holandsko 4 Lékárny a výdejny PZT
% HDP
Výdaje na duševní onemocnění 1.4
% HDP, 1.311
1.2
0.082 0.107
1 0.8 0.6 0.4 0.591
% HDP, 0.178 0.2
0.04 0.136
0 1 Nemocnice
ČR 2.1 LDN a Hospic
0.001
3 Samostatné ambulance
Holandsko 4 Lékárny a výdejny PZT
% HDP
Spotřeba ošetřovacích dnů na obyvatele a rok
Vybrané geriatrické onemocnění – oš. dny
Regionální rozdíly vybraných geriatrických nemocí – ošetřovací dny
Výdaje VZP v Kč na věkově a pohlavně standardizovaného pojištěnce za rok 2006
400
60
Výdaje obcí na zdravotnictví v roce 2006 na obyvatele v Kč Z Ostatní výdaje 71
350
70
47 33
ULK
17
STC
52
PAK
49
KVK
A LSPPa ZZS
45
55 57 23
PLK
27
56
134 LBK
28
19 JHC
B Nemocnice
98
MSK
83 25
JHM
0
75
34 32
157
100
59
68
55
CÚstavní ost
225
184
150
50
DPrevence
293
65
250 200
EPomoc ZP 53
300
VYS
HKK
ZLK
OLK
Společenské preference • Česká společnost mnoho nepreferuje zdraví • Česká společnost preferuje děti na úkor starých spoluobčanů • Česká společnost spoléhá na veřejný sektor, že jí zajistí zdravotní péči • Zdravotnictví je pod politických tlakem • Není doceněna neformální péče o nemocné, potřebné, postižené a umírající
Struktura celkových výdajů domácností 100%
80%
12 Ostatní spotřeba 11 Hotely a restaurace 10 Vzdělávání
60%
09 Volný čas 08 Telekomunikace 07 Doprava
40%
06 Zdraví 05 Vybavení bytu 04 Bydlení a služby 03 Odívání a obuv
20%
02 Alkohol a tabák
S lovens ko
R akous ko
Maďars ko
H olands ko
D áns ko
ČR
0%
Němec ko
01 Potraviny a nápoje
Věkové rozdělení výdajů na zdravotnictví jako podílu na HDP na osobu 20% 18% EU15 muži
16% 14%
EU15 ženy
12% 10%
EU10 muži
8% 6%
EU10 ženy
4% 2%
100+
95-99
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
0%
Druhy financování zdravotní péče podle systému zdravotnických účtů 100 7
11 90 31
4 12 8
13 9
80
24 28 HF2.5 Korporace
19 70
HF2.4 NISD
9 60 50
HF2.3 Přímé výdaje soukromých domácností 83 74
40
70
68
43
HF2.1, HF2.2 Soukromé pojištění
62 61
30
HF1.2 Fondy sociálního zabezpečení
20
HF1.1 Vládní instituce kromě fondů soc. zabezpečení
10 0
17 6 ČR
Švýcarsko
5
7
Francie
Německo
4 Nizozemí
7
8
Polsko
Slovensko
Veřejné výdaje na programy nemocenské a zdravotní péče jako podíl HDP 9 Nizozemí
8,10
8 EU15
7 ČR
7,70
6,50
6
5 Polsko 3,80
4
3 1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
EU15
ČR
Dánsko
Německo
Maďarsko
Nizozemí
Rakousko
Polsko
Slovensko
Švýcarsko
2005
Podíl jednotlivých kategorií výdajů vlády dle COFOG 100%
Kultura
Bydlení 90%
OŽP Veřejný pořádek Všeobecné a veřejné služby
80% 70% Ekonomické záležitosti 60%
Obrana
50%
Vzdělávání
40% 30%
Sociální věci
20% 10% 0% 1996
Zdraví
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Podíl mandatorních a quasi mandatorních výdajů ve vztahu k celkovým výdajům státního rozpočtu 80 70 60
22 23
50 40 30 20
56 45
10 0 1995
2004 Mandatorní výdaje
Quasi mandatorní výdaje
Kumulativní saldo zdr. poj. 20 15 ZZP
10 5 0 -5
VZP
-10 -15 1997
1998
1999
2000 VZP
2001
2002 ZZP
2003
2004 Celkem
2005
2006
Přehled zásahů do hospodaření VZP v roce 2006 Závazky VZP k 31.12.2005 vůči poskytovatelům po lhůtě splatnosti
-10.6
vyšší výběr pojistného zvýšení platby ze státního rozpočtu 100% přerozdělení zvýšení doby splatnosti pohledávek efekt restrikcí (omezení preskripce léků) vyšší náklady na zdravotní péči (nemocnice a platy lékařů)
+4.5 +6.0 +2.0 +1.5 +2.1 -4.6
zlepšení oproti roku 2005 deficit roku 2005 (po transferu z ČKA) zlepšení bilance VZP
+11.5 -3.5 +8.0
Stav závazků k 31.12.2006 po lhůtě splatnosti
-2.5
Neformální péče – 200 000 pracovních úvazků 600 000
500 000
400 000
300 000
200 000
100 000
0 20_24
25_29
30_34
35_39
40_44
45_49
50_54
55_59
M- děti
Z - děti
M- nemocní Z - nemocní
60_64
65_69
70_74
Databáze příspěvků na péči
Kulatý stůl se tedy: • Snaží o identifikaci reálných problémů a jejich analýzu na základě „tvrdých dat“ • Snaží o vyvolání celospolečenské diskuse nad těmito problémy • Snaží o vytvoření toků dat a jejich kultivace • Přednáška by se měla konat ve středu, 9.dubna v 9.00 hodin, v budově ředitelství IPVZ, Ruská 85, přízemí.
Děkuji za pozornost!
