7-9-2011
®
Wat & hoe te meten aan de lage rug? Drs. Francois Maissan Fysiotherapeut – Manueel therapeut – Gezondheidswetenschapper Job Bleeker Fysiotherapeut – MFT io. afstudeerrichting Orthopedische Manuele Therapie Mw. Anke Lambooij Fysiotherapeut – MFT io. afstudeerrichting Orthopedische Manuele Therapie Mw. Bianca Paape Fysiotherapeut – MFT io. afstudeerrichting Orthopedische Manuele Therapie
®
Doel van de workshop
• Verkrijgen van inzicht en vaardigheden met betrekking tot het gebruik van klinimetrie bij de lwk als ondersteuning van het klinisch redeneren
®
Inleiding
• Klinisch redeneren en klinimetrie gebruik bij een lwk casus • Klinimetrie bij een lumbale radiculopathie
1
7-9-2011
®
RPS-formulier
Rehabilitation Problem Solving-form
Steiner 2002
Ervaren symptomen
Objectivering tekens/symptomen
Ervaren symptomen
Objectivering tekens/symptomen
®
Casus Verwijzing huisarts: lumbalgie+uitstraling •
Man 32 jaar sinds 6 weken pijn in de rug en nu ook linker beenpijn laterale zijde eerst tot de knie nu ook tot de enkel
• •
Hoesten pijnlijk in de rug, buigen en lang zitten provoceren Sinds drie maanden ander werk: administratief met klantbezoek Moet auto rijden naar het werk + klantbezoek = gaat maar wel pijnlijk. Nooit eerder lwk pijn Trauma; mogelijk. Hij kan zich herinneren dat hij zich verstapt heeft een paar dagen voordat de klachten begonnen... Hij maakt zich geen zorgen en er is geen sprake van bewegingsangst.
• • •
2
7-9-2011
Deze titel is verdeeld over in totaal drie verschillende regels • Uitleg over de foto tekst 1 • Punt twee; tja, wat zal ik eens zeggen • Uitleg over de foto deel twee • Punt vier heel interesant deze cursus. • Vijf. Ja, zeker heel erg interessant. • Tot slot punt zes.
®
Richtlijn lage-rugpijn?
®
Richtlijn lage rugpijn Indien de fysiotherapeut op basis van gegevens uit de anamnese radiculaire uitstraling vermoedt, voert hij een neurologisch onderzoek uit. Dit bestaat uit de Lasègue-test en het onderzoeken van de spierkracht, sensibiliteit en peesreflexen van de desbetreffende spinale zenuw(en). De behandeling van patiënten met lage rugpijn met radiculaire uitstraling valt buiten het bereik van deze richtlijn. Bij een positieve testuitslag wordt contact opgenomen met de verwijzer.
3
7-9-2011
Pijn in de rug Pijn in het been Pijn bij hoesten Flecteren lwk
Buigen Zitten
Zitten op kantoor Zitten in de auto
Deze titel is verdeeld over in totaal drie verschillende regels
Laseque • Uitleg over de foto tekst 1 Sensibiliteit Reflexen => http://www.skillslab.ugent.be/leerpadNeurOnd/61neurologieRE.htm • Punt twee; tja, wat zal ik eens zeggen Spierkracht • Uitleg over de foto deel twee • Punt vier heel interesant deze cursus. • Vijf. Ja, zeker heel erg interessant. • Tot slot punt zes.
®
http://www.skillslab.ugent.be/leer padNeurOnd/61neurologieRE.htm
Pijn in de rug Pijn in het been Pijn bij hoesten Flecteren lwk
Buigen Zitten
Zitten op kantoor Zitten in de auto
Deze titel is verdeeld over in totaal drie verschillende regels
Laseque • Uitleg over de foto tekst 1 Sensibiliteit Reflexen => http://www.skillslab.ugent.be/leerpadNeurOnd/61neurologieRE.htm • Punt twee; tja, wat zal ik eens zeggen Spierkracht • Uitleg over de foto deel twee • Punt vier heel interesant deze cursus. • Vijf. Ja, zeker heel erg interessant. • Tot slot punt zes.
4
7-9-2011
®
Radiculopathie
®
®
5
7-9-2011
®
®
bb
®
Conclusie:
Bij twijfel testen………….
6
7-9-2011
®
Vervolg klinisch redeneren
Stel: Geen radiculair beeld
®
Casus Verwijzing huisarts: lumbalgie+uitstraling •
Man 32 jaar sinds 6 weken pijn in de rug en nu ook linker beenpijn laterale zijde eerst tot de knie nu ook tot de enkel
• •
Hoesten pijnlijk in de rug, buigen en lang zitten provoceren Sinds drie maanden ander werk: administratief met klantbezoek Moet auto rijden naar het werk + klantbezoek = gaat maar wel pijnlijk. Nooit eerder lwk pijn Trauma; mogelijk. Hij kan zich herinneren dat hij zich verstapt heeft een paar dagen voordat de klachten begonnen... Hij maakt zich geen zorgen en er is geen sprake van bewegingsangst.
• • •
Pijn in de rug Pijn in het been Pijn bij hoesten Flecteren lwk
Buigen Zitten
Zitten op kantoor Zitten in de auto
Deze titel is verdeeld over in totaal drie verschillende regels
Lichamelijk onderzoek naar • Uitleg over de foto tekst 1 artrogene functiestoornissen
• Punt twee; tja, wat zal ik eens zeggen • Uitleg over de foto deel twee • Punt vier heel interesant deze cursus. • Vijf. Ja, zeker heel erg interessant. • Tot slot punt zes.
7
7-9-2011
®
SIG en / of LWK
®
Vijf provocatietesten • Distractie test • Compressie test • Thigh thrust test • Gaenslen test • Patrick’s sign (Faber-test)
®
8
7-9-2011
®
Vijf provocatietesten • Distractie test • Compresie test • Thigh thrust test • Gaenslen test • Patrick’s sign (Faber-test)
®
Vervolg klinisch redeneren
Stel: Geen SIG pijn provocatie
®
Vervolg klinisch redeneren
Functiestoornis LWK?
9
7-9-2011
®
Hoe te onderzoeken?
3d Bewegen van de lwk?
®
®
Facet transverse orientation at the thoracolumbar junction is highly variable (~80% with ~101° and ~20% with 35°). All facets are oriented more vertically from T1 (~150°) to L5 (~170°). The facet sagittal orientations of the lumbar zygoapophyseal joints are not equivalent. Conclusions. Asymmetry in facet orientation is a normal characteristic in the thorax
10
7-9-2011
®
®
The conclusions of 17 of 24 articles indicate that some specific form of coupled motion pattern between rotation and side bending does exist in the lumbar spine. However, in 7 articles, no pattern was identified. Furthermore, among the 17 articles in which some pattern was reported, there was little agreement across articles as to the direction of the coupled motion, either when rotation or side bending was initiated.
®
3 d onderzoek
Zinvol of niet?
11
7-9-2011
®
Passive motion in the lumbar spine was then assessed with the subject lying on his or her left side. The clinician moved the subject’s spine into flexion and back to extension using the bent legs as a lever. During this flexion/extension movement, the clinician palpated each of the lumbar spine interspinous spaces to allow the examiner to identify areas of hypo/hypermobility in the lumbar spine and to detect the presence of a dysfunctional vertebral segment ®
The subject was placed prone on the table, and a passive examination to assess areas of Hypo or hypermobility of the thoracic spine was performed by the clinician applying an anterior cephalic force through the spinous processes of the thoracic spine
®
12
7-9-2011
®
®
The intertester reliability for identifying the least mobile segment was good (agreement 82.8%, kappa.71, 95% confidence interval [CI].48 to .94), but it was poor for identifying the most mobile segment (kappa.29, 95% CI.13 to .71), despite good agreement (79.3%)
The level of agreement between the PA assessments and intervertebral motion measured by MRI was poor (kappa.04, 95% CI.16 to .24, and kappa.00, 95% CI.09 to .08, for the least and most mobile segments, respectively)
®
• P-A druk lijkt een betrouwbare test • Functiestoornis ≠ bewegingsuitslag facetgewricht
13
7-9-2011
®
Niet vergeten… • • • •
Instabiliteit Neurodynamica Myogene structuren Psycho-somatiek
®
Evaluatieve klinimetrie
Pijn in de rug Pijn in het been Pijn bij hoesten Flecteren lwk
Buigen Zitten
Deze titel is verdeeld over in totaal drie verschillende Rug/been pijn => VAS/NRS regelsBuigen => Vinger/vloer flecteren => dig. inclinometer • Uitleg over de foto tekst 1 schober test
Zitten => PSK
• Punt twee; tja, wat zal ik eens zeggen • Uitleg over de foto deel twee
Zitten op kantoor Zitten in de auto
Zitten op kantoor => PSK Zitten in de auto => PSK
QBPDS
• Punt vier heel interesant deze cursus. • Vijf. Ja, zeker heel erg interessant. • Tot slot punt zes.
14
7-9-2011
®
Evaluatieve klinimetrie • • • •
Vinger-bodem afstand Schober test Digitale hoekmeting QBPDS, PSK en VAS pijn
®
Results: The Spearman’s correlation coefficient for trunk flexion assessed by the test and the radiologic measure was excellent (rs 5 2.96). The intra- and interobserver reliability were excellent (ICC 5 .99). The Bland and Altman method showed no systematic trend. The values observed for the test were .97 for SRM and .87 for effect size. Conclusions: Because the fingertip-to-floor test has excellent validity, reliability, and responsiveness, it can be used in clinical practice and therapeutic trials.
®
Results. Pearson’s correlation test (r) between measurements made with the MMST and the gold standard, intra-class correlation coefficient (ICC), minimum metrically detectable change (MMDC) and confidence interval (CI) were used to analyze the data. The MMST demonstrated moderate validity (r = 0.67; 95%CI 0.44 – 0.84), excellent reliability (intra: ICC = 0.95; 95%CI 0.89 – 0.97; inter: ICC= 0.91; 95%CI 0.83 – 0.96) and a MMDC of 1 cm Conclusions. In our sample of LBP patients, the MMST showed moderate validity but excellent reliability and MMDC
15
7-9-2011
®
®
http://www.meetinstrumentenzorg.nl//
®
Wat gedaan…
16
7-9-2011
Pijn in de rug Pijn in het been Pijn bij hoesten Flecteren lwk
Buigen Zitten
Deze titel is verdeeld over in totaal drie Buigen => Vinger/vloer verschillende regelsZitten => PSK
Wel/niet radiculopathie
SIG pijn prov. Tests de foto tekst 1 LWK• Uitleg functieover tests Rug/been pijn => VAS/NRS • Punt twee; tja, wat zal ik eens zeggen Flecteren => dig. inclinometer QBPDS schober test
Zitten op kantoor Zitten in de auto
Zitten op kantoor => PSK Zitten in de auto => PSK
• Uitleg over de foto deel twee
• Punt vier heel interesant deze cursus. • Vijf. Ja, zeker heel erg interessant. • Tot slot punt zes.
®
Take home message • Ga objectiveren • Meet niet te veel, maar relevant • Evalueer maar niet alleen self rating
®
VRAGEN
17
