ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 13 č. 3. 2004
Vliv předsunutí mandibuly na průchodnost horních cest dýchacích The Impact of Advanced Mandible on the Passage of Upper Airways
MUDr. Kateřina Rybinová , as. MUDr. René Foltán, as. MUDr. Hana Tyčová , Prof. MUDr. Jiří Mazánek, CSc.
Stomatologická klinika l.LFUKa VFN Praha, přednosta kliniky Prof. MUDr. Jiří Mazánek, CSc. Clinic of Stomatology, Ist Medical Faculty of Charles University and University Hospital, Prague
Souhrn Cílem práce bylo posoudit vliv posunu mandibuly vpřed na průchodnost horních cest dýchacích a na polohu měkkého patra, jazylky a jazyka. Byl hodnocen soubor 12 pacientů, kteří podstoupili chirurgickou korekci skeletálnívady druhé třídy. Ke korekci čelistníanomálie byla použita metoda sagitálníosteotomie větve mandibuly bez genioplastiky. U všech pacientů byla použita rigidní osteosyntéza. Bylo prováděno měření na kefalometrických snímcích zhotovených po dekompenzaci a bezprostředně po provedeném chirurgickém výkonu. V souboru pacientů, kteří podstoupili posun mandibuly vpřed, jsem zaznamenala statisticky významné zvýšení průchodnosti horních cest dýchacích na úrovni orofaryngu. (Ortodoncie 2004,13, č. 3, s. 21-28) Abstract The aim of the presented study was to assess the changes of upper airways and on theposition of soft palatě, hyoid bone and tongue after bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) advancement ofthe mandible. The set of!2 patients who underwent BSSO surgery without genioplasty - correction ofskeletal defect of Class II was evaluated. Rigid interna! fixation by mini-plate osteosynthesis was ušed in all the patients. Measurements were taken in cephalograms made after de-compensation and immediately after the operation. In the set of patients who underwent the advancement of the mandible we statistically recorded and proved significant improvement in the passage of upper airways at the level of oropharynx. (Ortodoncie 2004,13, No. 3, p. 21 -28) Úvod Introduction V literatuře je popisován vztah mezi kraniofaciálThe relationship between craniofacial defects and ními anomáliemi a obstrukčním spánkovým apnioc- obstructive sleep apnoea has been widely described kým syndromem. Často se vyskytuje u skeletální in literatuře. This is often seen in skeletal Class II anodruhé třídy s deficientní mandibulou. Mandibula bývá malies with the deficient mandible. The mandible is krátká, posteriorně uložená a tlačí celý na ni fixovaný usually short, located posteriorly and it pushes the jazyk a sekundárně i měkké patro vzad a vzhůru a vý- whole fixed tongue and secondarily also soft palatě razně tak zmenšuje horní cesty dýchací ve faryngu. backwards and up, and thus it significantly restricts Crumley et al. prokázali, že baze jazyka a měkké patro the upper airways in the pharynx. Crumley et al. shočasto přispívají k obstrukci dýchacích cest. Jazylka wed that the tongue base together with soft palatě bývá uložena inferiorně [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. often contribute to the obstruction of airways. Hyoid Morfologické anomálie měkkých tkání a skeletální bone is usually placed inferior [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. anomálie horních dýchacích cest jsou považovány za Morphological anomalies of soft tissues and skelekofaktor obstrukčního spánkového apniockého synd- tal defects of upper airways are considered the co-facromu (dále jen OSAS). [3,8] tor of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) [3,8]. www.orthodont-cz.cz
21
ročník 13 č. 3. 2004
Odborná práce
Pacienti s OSAS mají anatomické a fyziologické rozdíly v dýchacích cestách. Farynx je užší a více náchylný k mechanickému kolapsu při negativních tlacích při inspiraci. Současně se vyskytující pokles svalového napětí ještě více podporuje uzávěr dýchacích cest během spánku. [1] Pae et al. zkoumali vliv faryngeální délky na závažnost spánkové apnoe. Našli signifikantní prodloužení faryngu u pacientů s apnoe při změně ze vzpřímené polohy do polohy vleže na zádech. Čím delší byl farynx, tím závažnější byly symptomy OSAS. [9,10] OSAS je potencionálně život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k periodám zástavy dechu během noci navzdory kontinuálnímu dýchacímu úsilí. Zastavení proudu vzduchuje následkem kolapsu relaxovaných svalů orofaryngu proti negativnímu intratorakálnímu tlaku při inspiraci. Hlasité chrápání přerušované apnoickými pauzami je považováno za klíčový symptom onemocnění [9, 2]. Intermitentníobstrukce horních cest dýchacích vedou ke zhoršení v respiračních parametrech s následnou hypoxemiía hyperkapnií. Pokles saturace kyslíku v krvi vede k četným nočním probuzením se snížením spánkové efektivity [3, 11]. Dalšími symptomy jsou zvýšená denníúnava, nedostatečná koncentrace, poruchy paměti, hypertenze a ranní bolesti hlavy. Jestliže onemocnění přetrvává, pacienti mají zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob [3,5,12]. Následky neléčené spánkové apnoe jsou závažné a vedou ke zvýšení morbidity a mortality. Diagnóza a odhad závažnosti onemocnění jsou založeny na polysomnografickém vyšetření ve spánkové laboratoři [3, 13]. Kefalometrický snímek slouží k diagnostickým účelům a k monitorování změn rozměrů faryngu na posun mandibuly vpřed [1]. K hodnocení lze použít také počítačovou tomografii, která je přesnější. Riley a Powell porovnávali spolehlivost počítačové tomografie a kefalometrického vyšetření při hodnocení posteriorního dýchacího prostoru. Nalezli statisticky významnou korelaci mezi rozměrem posteriorního dýchacího prostoru a objemem horních cest dýchacích [2]. Materiál a metodika Chirurgickou korekci skeletální vady druhé třídy podstoupilo 24 pacientů. Ve skupině operovaných bylo 17 žen, 7 mužů. Korekce čelistníanomálie byla řešena u 17 pacientů monomaxilárně (sagitální osteotomií větve mandibuly), 7 bimaxilárně (sagitální osteotomií větve mandi22
ORTODONCIE
Patients with OSAS háve anatomically as well as physiologically altered airways. Pharynx is narrowed and tends to mechanical collapse during negative pressure in inspiration. The decreased muscular tonus contributes to closure of airways during the sleep [1]. Pae et al. examined the influence of the pharynx length on the degree of OSAS. In patients suffering from apnoe during the sleep change of the upright position into the lying position on the back the significant prolongation of pharynx was found. The longer is the pharynx, the more serious is the OSAS [9,10]. OSAS is the disease which may be life-threatening; there occur periods of arrested breath during the night, no matter there continue the respiratory efforts. The airway is arrested due to the collapse of relaxed muscles of oropharynx against intra-thoracic pressure in inspiration. Loud snoring interrupted with apnea pauses is the key symptom of the disease [9, 2]. Intermittent obstruction of the upper airways results in worsened respiratory parameters with consequential hypoxemia and hypercapia. Decreased saturation of the oxygen in blood leads to numerous awakenings during the night and to less effective sleep [3,11]. Among other symptoms we may find increased fatigue and excessive daytime sleepiness, insufficient concentration, memory defects, hypertension and morning headaches. In čase the disease lasts the patients become more susceptible to cardiovascular diseases and stroke [3, 5,12]. Consequences of untreated apnoe are serious and lead to increased morbidity and mortality. Diagnostics and estimateofthediseaseseriousnessarebased on polysomnographic examination in sleep laboratory [3,13]. Cephalograms serve for diagnostic purposes and alsoto monitorthechangesin pharynx dimensionsinfluencing the advancement of the mandible [1]. Computer tomography scans and 3D reconstruction may be also ušed as it gives more precise data. Riley and Powell compared the reliability of CT and cephalometry in evaluating posterior breathing area. They found out statistically significant correlation between the dimension of posterior breathing area and the volume of upper airways [2]. Materiál and methods 24 patients underwent surgical correction of skeletal defect Class II. The set of patients included 17 females and 7 males. In 17 patients the correction of the jaw defect was performed mono-maxillary (by means BSSO of the mandible rámus), in 7 patients bi-maxillary (by means BSSO of the mandible rámus, Le Fort I osteotomy), in 4 patients the surgery included also genioplasty. In www.orthodont-cz.cz
ORTODONCIE
Odborná práce
buly, osteotomiívlinii LeFort I), u4 pacientů byla součástí výkonu genioplastika. U všech pacientů byla k fixaci použita rigidní osteosyntéza. Provlastníšetřeníbyl použit soubor 12 pacientů. Do souboru byli zařazeni pouze pacienti, kteří podstoupili posun mandibuly vpřed (sagitální osteotomii větve mandibuly) bez genioplastiky. Průměrný posun mandibuly vpřed byl 5,2 mm. V souboru bylo 9 žen a 3 muži. Průměrný věk pacientů v době chirurgického zákroku byl 24,9 roku (Tab. 2). Všichni pacienti byli předléčeni fixním aparátem v horní i dolní čelisti. Cílem ortodontické přípravy bylo odstranění dentoalveolární kompenzace a získání korespondující šířky horního a dolního zubního oblouku. U všech pacientů proběhlo ortodontické doléčení fixními aparáty k dosažení vyhovující interkuspidace. Bylo prováděno měření na kefalometrických snímcích zhotovených po dekompenzaci a bezprostředně po ortognátním chirurgickém výkonu. Dále byl sledován věk a pohlaví pacientů. Pro tento experiment byla použita metodika analýzy kefalometrických snímků autorů Soterise Achilleose, Olafa Krogstada a Torsteina Lyberga. [2]
-
-
-
Na kefalometrickém snímku byly registrovány: Rozměry kraniofaciální morfologie: byly měřeny úhly SNB, SNPo Poloha jazylky: poloha jazylky v anteroposteriorní rovině byla určena rozměrem C3-AH bod C3 je nejanteriornějším a nejinferiornějším bodem těla třetího krčního obratle bod AH je nejanteriornější a nejsuperiornější bod těla jazylky rozměr C3-AH je horizontální vzdáleností měřenou na přímce paralelní s Frankfurtskou horizontálou mezi body C3 a AH vertikální pozice jazylky byla určena rozměrem AHS, AH-N, AH-ML Poloha měkkého patra: byl sledován úhel NL/Pmll, který udává inklinaci dlouhé osy měkkého patra vzhledem k nasální linii Pm (bod pterygomaxilare) je definován jako bod ležící na průsečíku dorzální kontury corpus maxilae s konturou tvrdého, popřípadě měkkého patra bod U (hrot uvuly) je nejposteriornějším a nejinferiornějším bodem uvuly bod Spje nejanteriorněji ležící bod na kostěné spina nasalis anterior NL (nasální linie) je spojnicí mezi body Pm a Sp
www.orthodont-cz.cz
ročník 13 č. 3. 2004
all the patients' rigid internal fixation by mini-plate osteosynthesiswas applied as the methods of fixation. The set of 12 patients was chosen for the research. The set consisted only of the patients that underwent advancement (protrusion) of the mandible (sagittal osteotomy of the mandible rámus) without Genioplasty. The mean advancement of the mandible was 5.2 mm. The set included 9 females and 3 males. The mean age of patients at the time of surgery was 24.9 years (Table 2). All the patients were treated prior to surgery with f ixed appliance placed both in the maxilla and in the mandible. The orthodontic phase focused on the elimination of dentoalveolar compensation and obtaining corresponding width of the upper and lower dental arches. All the patients were treated after the surgery with fixed appliances to attain satisfactoryinter-cuspidation. Measurements were doně in cephalograms taken after de-compensation and immediately after orthognathic surgery. The age and sex of patients were also taken into consideration. The methodof cephalograms analysis by SoterisAchilleos, Olaf Krogstad and Torstein Lyberg was ušed [2]. The followinq datawererecordedincephaloqrams: Craniofacial morphology dimensions: - SNB, SNPo angles were measured Hyoid bone position: - position of tongue-bone in anteroposterior level was defined by the dimension C3-AH - C3 point is the most anterior and the most inferior point of the body of the third cervical vertebra - AH point is the most anterior and the most superior point of the body of hyoid bone - C3-AH dimension is the horizontál distance measured on the line parallel to Frankfurt horizontál between the points C3 and AH - Vertical position of hyoid bone was defined by the dimension AH-S, AH-A, AH-ML Soft palatě position: - the angle NL/Pmll was followed; the angle gives inclination of the long axis of the soft palatě with regard to nasál line - Pm (pterygomaxillare point) is defined as the point located at the intersection of dorsal contour of corpus maxillae and contour of hard palatě, resp. soft palatě - U point (prong of the uvula) is the most posterior and the most inferior point of uvula - Sp point is the most anterior point of the anterior nasál spině - NL (nasál line) is the connecting line between Pm and Sp points 23
ročník 13 č. 3. 2004
Odborná práce
ORTODONCIE
Rozměry faryngeální morfologie: Pharynx morphology dimensions: - rozměr orofaryngeálního dýchacího prostoru byl - the dimension of oro-pharyngeal breathing area was defined as the dimension U-Mpw určen rozměrem U-MPw - bod MPw leží na průsečíku kolmice z bodu U na po- - MPw point is located atthe intersection of perpendicular from the point U to posterior pharyngeal wall steriorní faryngeální stěnu Retro-glossal pharyngeal area was defined as the di- retroglossální faryngeální prostor byl určen rozměmension PAS min, which is the minimum distance rem PAS min, který je minimální vzdáleností mezi between the base of tongue and posterior pharynbaží jazyka a posteriorní faryngeální stěnou Repregeal wall; it represents the minimum pharyngeal zentuje minimální faryngeální dýchací prostor. breathing area Data byla statisticky zhodnocena párovým T teData were statistically processed by means of the stem. paired T-test. Výsledky Rozměry kraniofaciální morfologie: Byl sledován úhel SNB a úhel SNPo. U rozměrů vyjadřujících vztah dolní čelisti k bázi lebeční byly zaznamenány statisticky signifikantní změny. Podle očekávání došlo ke zvětšení úhlů SNB a SNPo. Úhel SNB se zvýšil z 75,58 ± 3,43 na 77,96 ± 2,80. Úhel SNPo se zvýšil z 77,56 ± 3,95 na 79,42 ± 3,68. Z tabulky č. 3 vyplývá: Změna úhlu SNB byla statisticky významná na hladině 0,99. Změna úhlu SNPo byla statisticky významná na hladině 0,99. Poloha iazvlkv: Při hodnocení polohy jazylky nebyly zaznamenány statisticky významné změny v sagitální rovině. Posun mandibuly vpřed významně neovlivnil ani její vertikální polohu v rozměrech AH-ML a AH-S. K signifikantní změně došlo pouze u rozměru AH-N. Změny pod hladinou signifikance byly zaznamenány v následujících rozměrech vyjadřujících polohu jazylky - C3-AH, AH-ML, AH-S. Rozměr AH-N se snížil z 126,51 ± 9,60 mm na 122,43 ±8,89 mm. Z tabulky č. 3 vyplývá: Změna AH-N byla statisticky významná na hladině 0,95. Poloha měkkého patra: Ve sledovaném souboru pacientů došlo po posunu mandibuly vpřed k napřímení měkkého patra, což přispívá ke zvýšení průchodnosti dýchacích cest na úrovni velofaryngeálního uzávěru. Signifikantní byla změna úhlu NL/PmU z 129,25 + 5,29 na 124,29 ±3,95. Z tabulky č. 3 vyplývá: Změna úhlu NL/PmU byla statisticky významná na hladině 0,99. 24
Results Craniofacial morphology dimensions: The angles SNB and SNPo were recorded. In dimensions expressing the relation of the mandible to cranial base there were recorded statistically significant changes. As expected, the angles SNB and SNPo increased. The angle SNB increased from 75.58 ± 3.43 to 77.96 ± 2.80. The angle SNPo increased from 77.56 ± 3.95 to 79.42 ± 3.68. From the table 3 it follows: The change in the angle SNB was statistically significantat the level 0.99. The change in the angle SNPo was statistically significant at the level 0.99. Position of hvoid bone: In assessment of hyoid bone position no statistically significant changes were recorded in the sagittal plane. The advancement of the mandible did not significantly influence its vertical position in the dimensions AH-ML and AH-S. A significant change was recorded only in the dimension AH-N. The changes below the level of significance were recorded in the following dimensions expressing the position of hyoid bone - C3-AH, AH-ML, AH-S. The dimension AH-A decresed from 126.51 ± 9.60 mm to 122.43 ± 8.89 mm. From the table 3 it follows: The change in AH-A was statistically significant at the level 0.95. Position of soft palatě: In the set of patients monitored the advancement of the mandible was followed by the upright of soft palatě which contributes to better passage of airways at the level of velopharyngeal closure. The change in the angle NL/PmU was significant: from 129.25 ± 5.29 to 124.29 ± 3.95. From the table 3 it follows: The change in the angle NL/PmU was statistically significant at the level 0.99. www.orthodont-cz.cz
ORTODONCIE
Odborná práce
Změny rozměrů faryngu: Bylo zjištěno, že po posunu mandibuly vpřed došlo ke zvětšení sagitálních rozměrů horních cest dýchacích v úrovni orofaryngu. Signifikantní změna nastala u rozměru U-MPw. Rozměr U/MPw se změnil z 10,95 ± 3,11 mm na 12,51 ±2,80 mm. Z tabulky č.3. vyplývá: Změna rozměru U/MPw byla statisticky významná na hladině 0,95. Diskuse Změny v průchodnosti dýchacích cest po posunu mandibuly vpřed jsou v literatuře nejčastěji popisovány v souvislosti s léčbou pacientů trpících obstrukčním spánkovým apnoickým syndromem. Ortognátní chirurgické výkony navržené ke korekci čelistních anomálií ovlivňují velikost a polohu okolních měkkých tkání. Z prací Schendela, La Banca, Epkera a Hayese vyplývá, že posun mandibuly vpřed má vliv na polohu jazylky a následně na polohu jazyka a morfologii horních cest dýchacích [2]. Ze studií Faroleho, Yu et al. je zřejmé, že posun mandibuly vpřed vede k rozšíření horních cest dýchacích v anteroposteriorní rovině [2]. Soteris Achilleos et al. hodnotil soubor 20 dospělých mužů, kteří podstoupili posun mandibuly vpřed. K řešení jejich anomálie byla použita sagitálníosteotomie větve mandibuly. Hodnotili kefalometrické snímky zhotovené 1 -3 dny před operací, přibližně 6 měsíců po operaci a 3 roky po operaci. Cílem jejich studie bylo posoudit změny v poloze jazylky, hlavy, poloze a morfologii měkkého patra a jazyka a sagitální rozměr horních cest dýchacích po posunu mandibuly vpřed. Soteris Achilleos et al. prokázal zvětšenísagitálního rozměru faryngeálních dýchacích cest zejména v oblasti orofaryngu a na úrovni baze jazyka. Signifikantní rozšířenídýchacích cest na úrovni baze jazyka bylo zjištěno i tři roky po chirurgickém výkonu. Z výsledků jejich práce vyplývá, že jazylka zaujala superiornější polohu vzhledem k mandibulární linii a Frankfurtské horizontále a anteriornější polohu vzhledem ke krční páteři, která zůstala dlouhodobě stabilní. Schendel, LaBanc a Epker popisují, že po posunu mandibuly vpřed se jazylka nachází anteriorněji. Posupně se však vrací do své původní polohy [2]. Soteris Achilleos et al. popsal také napřímení měkkého patra těsně po operaci, což dále přispívá ke zvětšení průchodnosti orofaryngeálních dýchacích cest [2]. www.orthodont-cz.cz
ročník 13 č. 3. 2004
Changes in the pharynx dimensions: It was found out that after the advancement of the mandible the sagittal dimensions of upper airways increased at the level of oropharynx. The significant change was recorded in the dimension U-Mpw. The dimension U/Mpw changed from 10.95 ± 3.11 mm to 12.51 ± 2.80 mm. From the table 3 it follows: The change in the dimension U/Mpw was statistically significant at the level 0.95. Discussion Changes in the clearness of airways after the mandible advancement are most frequently described together with the treatment of patients suffering from obstructive sleep apnea syndrome. Orthognathic interventions for correction of jaws defects influence the size and position of surrounding soft tissues. From the studies by Schendel, La Banc, Epker and Hayes it follows that the advancement of the mandible influences the position of os hyoideum and consequently also the position of tongue as well as morphology of the upper airways [2]. From the studies by Farole, Yu et al. it is clear that the advancement of the mandible results in the widening of upper airways in the anteroposterior plane [2]. Soteris Achilleos et al. evaluated the set of 20 grown men who underwent the advancement of the mandible. To solve their anomaly the sagittal osteotomy of the mandible rámus was applied. They assessed cephalograms taken 1-3 days prior to surgery, about 6 months after the surgery and 3 years after surgery. The aim of the study was to judge the changes in the position of hyoid bone, posture of head, position and morphology of soft palatě and tongue, and sagittal dimension of the upper airways after the advancement of the mandible. Soteris Achilleos et al. proved increase in sagittal dimension of pharyngeal airways especially in the area of oropharynx and at the level of tongue base. Significant widening of airways at the level of tongue base was found out even three years after the intervention. The results of their work suggest the hyoid bone was placed more superiorly with regard to the mandibular line and Frankfurt horizontál and more anteriorly with regard to the neck which remained stable for a long time. Schendel, LaBanc and Epker describe the situation when hyoid bone is placed more anterior after the advancement of the mandible. However, gradually it goes backto its originál pláce [2]. Soteris Achilleos et al. described also the upright of the soft palatě immediately afterthe intervention which alsocontributesto better passage of oropharyngeal airways [2]. 25
ročník 13 č. 3. 2004
Odborná práce
Závěr Z výsledků experimentální části mé práce vyplývá, že ve sledovaném souboru pacientů došlo po posunu mandibuly vpřed k signifikantní změně úhlů SNB a SNPo. Podle očekávání došlo ke zvětšení úhlů SNBaSNPo. Při hodnocení polohy jazylky nebyly zaznamenány statisticky významné změny v sagitální rovině. Posun mandibuly vpřed významně neovlivnil ani její vertikální polohu v rozměrech AH-ML a AH-S. K signifikantní změně došlo pouze u rozměru AH-N. Bylo však zjištěno signifikantní napřímení měkkého patra, které přispívá ke zvýšení průchodnosti dýchacích cest na úrovni velofaryngeálního uzávěru. Ve sledovaném souboru pacientů jsem dále zaznamenala statisticky významné zvýšení průchodnosti dýchacích cest na úrovni orofaryngu (U-MPw). Zda jsou zjištěné změny stabilní bude předmětem mého dalšího zkoumání. Budou zhotoveny kefalometrické snímky rok po provedeném chirurgickém výkonu a bude provedeno porovnáníse snímky zhotovenými těsně po operaci. Autoři článku děkují MUDr. Jiřímu Petrovi a MUDr. Janu Horalovi za spolupráci. Výsledky Tabulka č.1. Průměrné hodnoty a směrodatné odchylky sledovaných kefalometrickych veličin před a po chirurgickém výkonu. Prúmér 1 Sm.odch 1 Frijmér2 Sm.tKích. 2 75,5833 3,426814 77,9683 2.80222 77,5625 3,945098 79,4167 3,68462 30,6376 6,098039 29,15 5,31919 5.04787 13,6708 6.203744 14.3542 9.55544 100,142 10.03242 99.6833 12Ě.S0B 9.5B6914 122.433 8.83823 129,25 5.293471 124.292 3.948S7 10.9456 3.108288 12,5125 2.79577 10,8042 4,391491 13,0542 3,45684
SNB SNPo C3-AH AH-ML AH-S AH-N NLZPmU U-MPw PAS min
Tabulka č.2. Průměrný věk pacientů v době chirurgického výkonu, počet žen a mužů. 24.92
Průměrný věk Standardní odchylka Minimální věk
6.CM8 17 33 3 9
Maximální vĚ-k Počat mužů Pošel žen
ORTODONCIE
Conclusion The presented experimental part results suggest that in the set of patients monitored there occurred significant changes in the SNB and SNPo angles afterthe advancement of the mandible. When assessing the position of hyoid bones there were not found any statistically significant changes in the sagittal plane. The advancement of the mandible did not affect its vertical position in dimensions AHML and AH-S. The significant change was recorded only in the dimension AH-N. However, there was significant upright of soft palatě which contributes to better passage of airways at the level of velopharyngeal closure. Within the set of patients monitored we also recorded statistically significant increase in the clearness of airways at the level of oropharynx (U-Mpw). Our future research will deal with the question whether the changes recorded are stable. Cephalograms will be takenayear afterthe intervention and they will becompared with those taken immediately after the surgery. The authors ofthe article would li ke to thank MUDr. Jiří Petr and MUDr. Jan Horal for cooperation. Results Table 1. Mean values and standard deviations ofthe monitored cephalometric parameters prior to surgery and afterthe intervention SNB SnPo C3-AH AH-ML AH-S AH-N NUPmU U-MPw PAS min
Mean v.2 S D 2 Mean v. 1 S O 1 75,5833 3.426314 77,9583 2,80222 77,5625 3,945098 79.4167 3.68462 30,6375 6,08803S 29.15 5,31919 13,6706 6,203744 14,3542 5,04787 100.142 10,03242 99,6333 9,55544 126,508 9,596914 122.433 8,88823 129,25 5,293471 124,292 3,94867 10,9458 3,108286 12,5125 2,79577 10,8042 4,391491 13,0542 3,45684
Table 2. Mean age ofthe patients at the time of surgery, females and males number Mean age Standard deviation Minimum age Maximum age Number of males Number of females
24.92 6.048 17 33 3 9
Table 3. Mean values, selective dispersion and T-statistics values Tabulka č.3. Průměrné hodnoty, výběrové rozptyly a hodnoty T-sta- for the paired T-test of the monitored cephalometric parameters tistiky pro párový T-test sledovaných kefalometrickych veličin před prior to surgery and after the intervention a po chirurgickém výkonu. QuanlilyofT-statistícs Number nt degree of ffeedom P=0,95
Kvanltly T-stalistiky Poíel stupňů volnosli P=099
26
|
11 2,201 3,106
11 2.201 | 3,ioa
www.orthodont-cz.cz
Odborná práce
ORTODONCIE
SNB SNPo C3-AH AH-ML AH-S AH-N NLJPmU U-WPw PAS mm
Průměr Rozptyl T-slatisíka -2.373 1.P67OS8 -4 1825 -1.8542 1.687044 1.4875 2.772275 1.85871 -0.6833 3.6081 S6 -0.8561 C -15333 5 03?3B8 0.3155 -1 Č.26S54 2.92464; 4,075 A.PS3S3
4.2P1685
•1,6667 -2,25
2,274896 3 7EC75E,
••• •2 3856 2 0«d8
SN3 Sn Po C3-AH AH-ML AH-S AH-N NUPmU U-MPw PAS min
ročník 13 č. 3. 2004
Mean Dispersion Tvalue statisMcs -2.375 1 967058 -4.1825 -1.8542 1 687044 -3.8073 1.4875 2 772275 1.85871 3.608156 -0 6833 -0.6561 0.45833 5.032388 0.3155 2 92464 4.075 4.823654 4,95833 4.291685 4.0022| • 2 3856 -1.5667 2.274896 -2 0948 -2,25 3.720765
Obrázek:
Referenční kefalometrické body: 1. Bod C3 - je nejanteriornějším a nejinferiornějším bodem těla třetího krčního obratle. 2. Bod AH - je nejanteriornějšía nejsuperiornější bod těla jazylky. 3. Bod Sp - je nejanterioměji ležící bod na kostěné spina nasalis anterior. 4. Bod Pm (bod pterygomaxilare) je definován jako bod ležící na průsečíku dorzální kontury corpus maxilae s konturou tvrdého, popřípadě měkkého patra. 5. Bod U (hrot uvuly) je nejposteriomějším a nejinferiornějším bodem uvuly. 6. Bod MPw leží na průsečíku kolmice z bodu U na posteriornífaryngeální stěnu. 7. Bod č. 7. leží na zadní ploše jazyka, tam kde je retroglossální rozměr horních cest dýchacích nejužší. 8. Bod č. 8. leží na zadnífaryngeální stěně, tam kde je retroglossální rozměr horních cest dýchacích nejužší. References cephalometric points: 1. C3 point - the most anterior and the most inferior point of the body of the third cervical vertebra. 2. AN point - the most anterior and the most superior point of the body of hyoid bone. 3. Sp point - the most anterior point of the anterior nasál spině. 4. Pm point (pterygomaxillare point) - defined as the point located at the intersection of dorsal contourof corpus maxillae and contourof hard palatě, resp. soft palatě. 5. U point (prong of the uvula) - the most posterior and the most inferior point of uvula. 6. MPw point - the intersection of perpendicular from the point U to posterior pharyngeal wall. 7. Point No 7 - located at the tongue surface, where is the minimum distance between the base of tongue and posterior pharyngeal wall. 8. Point No 8 - located at the posterior pharyngeal wall surface, where is the minimum distance between the base of tongue and posterior pharyngeal wall.
www.orthodont-cz.cz
27
ročník 13 č. 3. 2004
Literatura/References:
Odborná práce
ORTODONCIE
parisons of cephalometric variables of obese and non-obese patients. J. CranioMaxillofac Surg. 2000, 28, č. 4, s. 204-212.
1. Battagel, J. M., Johal, A., UEstrange, P.R.: Changes in airway and hyoid position in response to mandibular protrusion in subjects with obstructive 13. Rose, E., Lehner, M., Staats, R., Jonas, I. E.: Die sleep apnoea (OSA). Eur. J. Orthodont. 1999,21, č. Rontgenkephalometrie bei Patienten mit obstruk, s. 363-376. tiver Schlafapnoe, Teil II: Die prognostische Wer2. Achilleos, S., Krogstad, O., Lyberg, T.: Surgical tigkeit bezúglich der Therapie mit einem intraoramandibular advancement and changes in uvuloglen Protrusionsgerát. Fortschr Kieferorthop. lossopharyngeal morphology and head posture: 2002, 63, č. 4, s. 315-324. a short- and long-term cephalometric study in males. Eur. J. Orthodont. 2000, 22, s. 367-381. MUDr. Kateřina Rybinová 3. Rose, E. C, Staats, R., Lehner, M., Jonas, I. E.: Stomatologická klinika Cephalometric analysis in patients with obstruc1. LF UK Praha, Kateřinská 32 tive sleep apnea, Part I: Diagnostic value. Die Rontgenkephalometrie bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe, Teil I: Die diagnostische Wertigkeit J Orofac Orthop/ Fortschr.Kieferorthop. 2002, 63, s. 143-153. 4. Ozbek, M. M., Memikoglu, T. U. T., Gógen, H., Lowe, A. A., Baspinar, E.: Oropharyngeal airway dimensions and functional - orthopedic treatment in skeletal Class II cases. Angle Orthodont. 1998, č. 4, s. 327-336. 5. Battagel, J. M., Johal, A., Kotecha, B.: Acephalomehledá ortodontistu (-stku) tric comparison of subjects with snoring and obstructive sleep apnoea. Eur. J. Orthodont. 2000, pro svého váženého klienta 22, č. 4, s. 353-365. 6. Nelson, S., Cakirer, B., Lai, Y.: Longitudinal chanvelkou ortodontickou ordinaci ges in craniofacial factors among snoring and nonsnoring Bolton - Brush study participants. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.2003, se zaměřením 123, č. 3, s. 338-343. na ortodoncii pro děti a dospělé 7. Yu, X., Fujimoto, K., Urushibata, K., Matsuzawa, v Bavorsku. Y., Kubo, K.: Cephalometric analysis in obese and nonobese patients with obstructive sleep apPlný nebo částečný úvazek možný, nea syndrome. Chest. 2003,124, č. 1, s. 212-218. možnost stát se partnerem praxe, 8. Robertson, Ch.: Cranial base considerations between apnoeics and non-apnoeic snorers, and asznalost NJ nutná. sociated effects of long-term mandibular advancement on condylar and natural head position. Eur. J. Tel.: 377 330 163 Orthodont. 2002, 24, č. 4, s. 353-361. e-mail:
[email protected] 9. Sachdeva, R. C. L, Orthodontics for the next millennium, Dallas: Ormco, 1997 10. Pae, E.-K., Lowe, A. A., Fleetham, J. A.: A role of pharyngeal length in obstructive sleep apnea patients. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1997,111, s. 12-17. 11. Mehra, P., Downie, M., Pita, M. C, Wolford, L M.: Pharyngeal airway space changes after counterclockwise rotation of the maxillomandibular complex. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001, 120, č. 2, s. 154-159. 12. Tangugsorn, V., Krogstad, O., Espeland, L, Lyberg, T.: Obstructive sleep apnoea: multiple com28
www.orthodont-cz.cz
