Vizsgált betegségek Különbségek: Az életminőség romlásának mértékében A betegséghez való viszonyban (tagadás) A mögöttes probléma tudatosíthatóságában

Vizsgált betegségek ●

Asztma – –

●

Alexander felosztásában paraszimpatikus → stresszválasz alapján a HPA-tengely alulműködésével jellemezhető

Reumatoid arthritis – –

Alexander felosztásában szimpatikus → stresszválasz alapján a HPA-tengely alulműködésével jellemezhető

Vizsgált betegségek ●

Különbségek: – – – – –

Az életminőség romlásának mértékében A betegséghez való viszonyban (tagadás) A mögöttes probléma tudatosíthatóságában A terápia veszélyességében A gyógyulás gyakoriságában

Asthma ●

Típusai: –

Extrinsic (külső eredetű – ismert, diagnosztizálható kórok) ●

Kapcsolódhat hozzá: – – –

–

Orrnyálkahártya-gyulladás Csalánkiütés ekcéma

Intrinsic (nem mutatható ki ismert kórok)

Asthma ●

Tünetek: – – – – –

Légzési nehézség, sípoló légzés Éjszakai alvászavar, köhögés, sípoló légzés Mellkasi szorító érzés, fájdalom Emelkedik a hörgőtágító gyógyszer igénye Gyermekeken is jellemző a kilégzéskor észlelhető sípoló légzési hang és gyakori lehet a köhögési roham.

Asthma Jellemzők:

●

– –

–

Fokozott IgE­képződés paraszimpatikus túlsúly ● A ­adrenerg blokkolók provokálják ● A ­adrenerg agonisták bronchodilatációt (a hörgők  simaizom­görcsének lazulását) eredményeznek Számos mediátor anyag szabadul fel (legfontosabb a hisztamin) ●

Asztmás rohamot az egyéb hatásra felszabaduló hisztamin is  kiválthat

–

→ A roham kondicionálható

Asthma Jellemzők: – Csak alkati bronchokonstrikciós hajlam esetén – Haláleset ritkán – de mindig pszichotrauma előzi meg ● Terápiák: – gyógyszeres kezelés – önsegítő programok ● tudatos törekvés az állapot kézbentartására ● döntési konfliktus megélése ● fókuszált figyelem – Hipnózis – pszichoterápia ●

Asthma ●

Terápiák: –

Hipnózis: ●

●

–

kettős kép – Szubjektív tünetek csökkenése – Objektív tünetek (vitálkapacitás) nem változnak  életveszélyes lehet – Betegség tagadása

Pszichoterápiák: ●

dependencia

Asthma ●

Analitikus értelmezés: – –

Pregenitális jelleg, kényszeres jellemvonások !belégzés (tárgyhoz közelítés, inkorporáció) ● ● ●

–

Az erős indulati lereagálás végzetes lehet ● ● ●

–

↔ kilégzés: elengedés??? Légzés mint inkorporáció: láthatatlan (mágikus tartalmak) → mágikus gondolkodás jegyei, primitív elhárítási formák (pl. tagadás: fő halálok) Tudatosítás? - ha nem okoz bűntudatot Érzelmek megismerése Érzelmi rálátás

Az emocionális fezsültséget motoros és érzelmi megnyilvánulások, de a roham is csökkenti (a feszültség lereagálásának helyébe léphet)

Asthma ●

Analitikus értelmezés: –

Ciklikusság! ●

●

Állandó változtatás: kalandkeresés, menekülés önmaga elől, menekülés a helyszínről, ahol már volt roham Szondi szerint ciklikus pozitív ekvivalenssel (pl. hivatással) lehet kiváltani –

–

Depresszió ● ●

–

De csak ha sikerül érettebb szintre segíteni, ellenkező esetben a feszültség rohamot indukálhat

Az asztmások 80%-a időnként depressziós Serdülőkorban az asztma szuicid eszközzé válhat

Ellentmondásos kapcs. a vízzel: ● ●

Szereti a vizet (vágyik a körülölelésre) Fél a fulladástól (félelem a függőségtől)

Asthma ●

Analitikus értelmezés: –

Klasszikus értelmezés: elfojtott dependencia-szükséglet (elfojtott sírás az anya után) ● ● ●

●

–

Az anyától való elválasztás csökkentheti a rohamok számát Allergén csak otthoni közegben provokál reakciót Vagy a gyerek rosszabbul lesz, ha elválasztják: fél az anya halálától → konfliktusos jelleg: fél a közelségtől, fél a szeparációtól

? anya ambivalens viselkedése: ●

●

Elutasítás és „csábítás” váltakozása (főként pl. betegség idején) (a klasszikus időszakban gyakran írtak le a gyerek sérelmére elkövetett perverziókat)- ??? ezt keresték

Asthma ●

Analitikus értelmezés: – –

A sírás azért gátlódott, mert félt, hogy elutasítja az anya Később új konfliktus: ●

●

Szeretne kitárulkozni, de fél, hogy a vallomás elidegeníti az anyát → másik értelmezés: az asztma elfojtott gyónás –

–

Asztmások teszthelyzetben kevesebb információt adnak - visszatartás)

Sírás elfojtása – kettős értelmezés: ●

●

●

Gyakran nem tudnak sírni (kb. 50% rohamát megelőzi vagy megszünteti sírás – és a nevetés is) DE csecsemőkben a sírás hörgőgörcsöt okozhat: a sírás gátlása a roham megelőzésének tekinthető ? melyik van előbb ?

Asthma ●

Rohamot válthat ki: – – – – – –

Függőségi viszonyban bekövetkező változás Sírás/nevetés (terminálhat is) Intenzív érzelmek (pozitívak is, ha a probléma forrását képezik) Mások asztmás rohama (empátiás válasz tünetbe fordulása) Másodlagos betegség-előny szerzése Premenstruációs időszakban gyakoribb (nő a pszichés konfliktusok átélésének esélye)

Asthma ●

Detlefsen& Dahlke: – –

Adás-kapás (nehezített kilégzés) Bezárkózás (félelem, szorongás) ●

–

Dominanciaigény (felfújja magát) ●

–

A betegséggel zsarol

Sötét életterületek (pl. szexualitás) hárítása ●

–

Kretschmer-reflex

Váladékképzés a hörgőkben

Terápia: ● ●

Tudatosítás ??? Vizeletterápia: szembesítés saját piszkával ???

Reumatoid arthritis ● ●

●

a mozgatórendszer leggyakoribb patológiája egyike a pszichoszom. kutatás legkorábbi tárgyainak specifikus az általában psz.-ként kezelt betegségek között, hogy fájdalmas –

ez csak a 3. leggyakoribb szubjektív panasz (bizonyos feladatok ellátásának képessége, függőség)

Reumatoid arthritis ●

Diagnózis: –

összesen 9 összetevő (4 tüneti – a beteg beszámol róla, 5 szakorvos által meghatározható), pl.: ● ●

● ● ● ● ● ●

–

az érintett ízület reggeli merevsége legalább egy ízület mozgatásra fájdalommal reagál, érintésre érzékeny egy v. több ízület duzzadt, dagadt szimmetrikus ízületek érintettek bőr alatti csomók rtg. elváltozások az ízületben az ízületi folyadék, ill. az ízület laboratóriumi módszerekkel kimutatható elv.

legalább 3 hat héten keresztül valószínűsíti a dg-t, 7 esetén a dg. biztosnak tekinthető

Reumatoid arthritis ●

Pszichológiai megközelítés: – –

●

az obj. patológiás tünetek nélkül jelentkező vázizom panaszok enyhe vagy nem manifeszt RA-ra utalnak ilyen esetekben a pszichoterápia esélye komoly, a pszich. háttértényezők aránya magas

Felosztása: –

hirtelen, magas lázzal kezdődő gyors lefolyású: ●

●

–

ált. a betegségkezdet jelentős pszichodinamikai konfliktushoz, élethelyzet-változási események kapcs. örökletes prediszpozíció ált. nincs

lassan kibontakozó egyre több ízületet érintő: ● ● ●

pszichodinakiai tényezők ritkán családban halmozottan -> örökletes tényezők gyakori agresszió-elfojtás

Reumatoid arthritis ●

Jellemzői: – – – – –

prognózisa nagyban függ a pszichés állapottól veszélye nő az alacsony iskolázottsággal RA és a kriminalitás, valamint a pszichózisok egymást kizáró állapotok!!! RA és szívinfarktus: szignifikáns negatív korreláció stresszválaszok: a kontrollhoz képes kevésbé emelik szívritmusukat, de jobban az izomtónust

Reumatoid arthritis ●

Analitikus értelmezés: –

alapkonfliktus: agresszió kifejezésének erőteljes gátlása ●

●

–

betegség előtt gyakran versenysport vagy erős izommunkával járó szabadtéri tevékenység → mozgásosság az agresszió áttolása szociálisan elfogadott aktivitásba

+ expresszivitással összefüggő konfliktus: a betegek nem tudják kezelni exhibicionisztikus tendenciáikat ●

nem bírják a 'magamutogató', 'beképzelt', 'túlbuzgó', 'stréber' partnereket

Reumatoid arthritis ●

Analitikus értelmezés: –

Személyiségjellemzők: ●

●

●

fokozott izom-aktivitás és hiperaktivitás (családtagokra is jellemző lehet) túlérzékenység (főleg a partnerek metakommunikációjára ill. a harag legkisebb jelére) főleg nőknél a nemi identitás zavara – – – –

● ●

nem elégedettek nemükkel gyerekkorukban fiúk szerettek volna lenni vad, fiús játékok preferálása (@ mozgásosság) gyakori frigiditás (maszkulinitásra, dominanciára törekvés)

konformitás, kényszeresség gyakori a depresszióval együttes előford. (~50%) – – –

antidepresszánsokkal az RA-s betegek fizikai fájdalmai enyhíthetők antidepr. kezelés ~60%-ban jelentős javulást eredményez → szertonerg deficit

Reumatoid arthritis ●

Analitikus értelmezés: –

Személyiségjellemzők: ●

–

önbüntetésre, önfeláldozásra való hajlam (önértékelés zavara, önvádlásos tendenciák)

Magyarázatok: ●

●

●

RA-s nőbetegek gyermekkorukban a korlátozó, túl domináns anya ellen lázadtak (@fiús magatartás, nemi identitás zavara) jellemző módon a hozzájuk korban közel álló nőtestvérükkel szemben hidegként, intoleránsként, ellenségesként írják le az anyát → az anya-gyerek kapcsolaton múlik, hogy azonos genetikai alapon a betegség kialakul-e vagy sem –

? a későbbi beteg személyiségének szerepe – miért más az anya viselkedése a testvérek között

Reumatoid arthritis ●

Analitikus értelmezés: –

Alexander: ● ● ● ●

● ●

a gyerek az erős szülői kontroll ellen lázad, de dependencia-szükséglete és félelme miatt a lázadást legátolja → ez tovább erősíti az ellenséges impulzusokat nők esetében az anya elleni elfojtott agresszió motoros kijáratot talál, ill. a férfiak ellen fordul (férfiak dominanciája, korlátozó léte) → női szerep elutasítása, a környezet kontrollja → az RA-veszélyeztetett nők domináns anyák, feleségek lesznek

Reumatoid arthritis ●

Analitikus értelmezés: –

Alexander: ●

●

●

●

fordulat: az elfojtott agresszió és lázadás miatti bűntudatot mazochisztikus, szolgálattevő életformában, mártíromságban vezet le → a betegség akkor tör ki, ha nincs lehetőség az ellenségesség dominancia révén való csökkentésére, ill. a bűntudat enyhítésére 'jóindulatú tirannus' – akkor dekompenzálódnak, ha patronáltjaiktól el kell szakadni validitásvizsgálat: pszichoanalitikusok vakon (csak személyiségjegyek alapján, a fizikai tünetek ismerete nélkül) jól diagnosztizálták a betegeket – érdekes módon inkább a férfiakat

Reumatoid arthritis ●

Összegzés – –

–

– –

erős beszabályozottság szigorú felettes én nem ad teret a nonkonform, rendhagyó élmények keresésének (Maslow – csúcsélmények hiányoznak) mivel a jobb féltekei primer gondolkodási folyamatok erősek – ezt egy mágikus világkép tükrözheti le – olyan életmód, ami ezt tükrözi → terápiás lehet → csodás gyógyulások hívők esetében: indulatátvitel: védő, megbocsátó Isten = anya gyógyulás: transzcendentális élmény

A pszichoszomatikus beteg ●

Jellemzői: – – – – –

neurotikus hajlam introverzió (jobb féltekei dominancia) a bizonytalanságot rosszul viseli saját reakcióra nagyon figyel kevéssé alkalmazkodó

– – – – – – –

saját válaszminták, nincs habituáció erős moralitás nagy önfegyelem erős viselkedésszabályozás nem lazulnak el Ambicionizmus szigorú önértékelés

Veszélyeztető tényezők ● ● ● ● ● ● ●

Depresszió (segélytelenség) Tanult tehetetlenség Kontrollvesztett állapot Agressziógátlás Negatív érzések kifejezési zavara Társas támogatottság hiánya Tartósan fennálló veszteség, megoldatlan veszélyhelyzet (krónikus stressz)

Személyen belüli protektív faktorok ● ● ● ● ● ● ●

Tanult leleményesség Énhatékonyság-érzés Lelki edzettség Koherenciaérzék Konstruktív gondolkodás Optimizmus Érzelmi IQ

Külső protektív tényező ●

Társas támogatás: –

Pl . Kardiovaszkuláris halálozási arány alacsonyabb azoknál, akik ● ● ● ●

Házasságban élnek Szoros családi és baráti kapcsolatokat ápolnak Vallási csoporthoz tartoznak Más csoporthoz tartoznak

És végül: miért kell ez az egész?