Uw factuur van het OLV Ziekenhuis Voorbeeld van een factuur van een ziekenhuisopname met verblijf
Uw factuur bestaat uit 2 of méér pagina’s De laatste pagina van uw factuur bevat telkens ook een overschrijvingsformulier
Alle persoonsgebonden gegevens zijn op deze voorbeeldfactuur afgedekt met blauwe vakken. Op de volgende pagina’s nemen we telkens een stuk uit bovenstaande factuur. In de blauwe vakjes, of in blauwe tekst geven we toelichting bij elk onderdeel
Hier komt een aantal persoonsgebonden gegevens
persoonsgebonden gegeven
Bovenaan uw factuur vindt u altijd een blok met de gegevens van het ziekenhuis, uw mutualiteit en uzelf, samen met gegevens over de periode waarop de factuur betrekking heeft. Eén maal per maand wordt een factuur opgemaakt. In dit voorbeeld is de patiënt in de betrokken maand 1x in het ziekenhuis geweest voor een hospitalisatie van 2 dagen (30 en 31 januari 2014)
Hier komt uw naam en adres
Een “Uittreksel verpleegnota” is een factuur die is opgemaakt voor prestaties waarbij u werd opgenomen in het ziekenhuis. Dit kan zowel een opname zijn in de dagkliniek, als een opname met meerdere hospitalisatiedagen. (In dit voorbeeld gaat het om een opname met 2 hospitalisatiedagen: 30 en 31 januari 2014)
Onder de hoofding van de factuur volgt een kader, dat uit verschillende rubrieken bestaat, en dat over meerdere pagina’s kan doorlopen. Bovenaan dit kader vindt u onderstaande rij.
Voor elke prestatie wordt aangegeven welke bedrag er ten laste is van het ziekenfonds, en welk bedrag er ten laste van uzelf als patiënt
De bedragen die in de kolom “Ten laste van het ziekenfonds” worden vermeld, worden rechtstreeks aangerekend aan het ziekenfonds. U hoeft die dus niet eerst zelf te betalen. Deze bedragen worden enkel ‘ter informatie’ vermeld. Ze zijn niet opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat.
Het “persoonlijk aandeel” verwijst naar prestaties die gedeeltelijk (maar niet volledig) worden vergoed door het ziekenfonds. De bedragen die in deze kolom staan, worden mee opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat. Onder “supplement” verstaat men een bedrag dat aan u als patiënt bovenop de wettelijk vastgestelde persoonlijke tussenkomst wordt aangerekend, en dat niet wordt terugbetaald door het ziekenfonds. Onder “ander bedrag” verstaat men het bedrag van de verstrekkingen, producten of diensten waarvoor geen tussenkomst is voorzien door het ziekenfonds, noch een persoonlijke tussenkomst. Het gaat dus om zaken die volledig ten laste van uzelf als patiënt komen.
Supplementen en andere bedragen die in deze kolom staan, worden mee opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat.
Het kader bevat meerdere rubrieken, die allemaal een vaste nummering hebben: Rubriek 1 = Verblijfskosten
AZ = Algemene Ziekenhuiskosten. Dit is een wettelijk vastgelegde vergoeding voor de vaste kosten van het ziekenhuis, per opname (dus 1x voor een opname) en per verpleegdag (in dit voorbeeld 2x).
Ook voor Labo en Apotheek wor- • In dit voorbeeld heeft de patiënt gekozen voor een eenpersoonskamer, den wettelijk vastgelegde forfaien betaalt daarvoor een kamersupplement van 32,64 euro per dag taire bedragen aangerekend , • De standaard verblijfskost wordt door het ziekenhuis rechtstreeks aan ook al maakt de patiënt daar het ziekenfonds aangerekend. Het totaalbedrag is 444,11 euro (zie geen gebruik van. Het forfait notitie onderaan de rubriek) voor Labo is ten laste van het • Bij elke ‘gewone’ hospitalisatie betaalt de patiënt een ‘remgeld’ voor de ziekenfonds. Het remgeld voor verblijfskost van 42,58 euro voor de eerste dag. (Dit bedrag vermindert de Apotheek (een forfaitair voor de volgende opname dagen: zie “ziekenhuistarieven” onder “weet bedrag van 0,62 euro per dag) is wat u betaalt’). Dit ‘remgeld’ is in de eerste kolom in mindering ten laste van de patiënt. gebracht van het bedrag dat ten laste is van het ziekenfonds.
Rubriek 2 verwijst naar kosten met betrekking tot Apotheek enzovoort. Deze rubriek wordt onderverdeeld in twee sub-rubrieken: (1) farmaceutische en parafarmaceutische kosten, en (2 implanten, prothesen,…
Voor elke sub-rubriek wordt aangegeven of (en in welke mate) de kost wordt vergoed door het ziekenfonds. • De kost van een volledig vergoed product wordt enkel vermeld in de kolom “ten laste van het ziekenfonds”. In dit voorbeeld: het wettelijk vastgestelde forfait voor vergoedbare producten. • De kost van een gedeeltelijk vergoed product wordt uitgesplitst over twee kolommen, zoals voor ULTRASON DISSEC in het voorbeeld • De kost van een product dat niet vergoed wordt door het ziekenfonds, is volledig ten laste van de patiënt. Het komt dus in de 3e kolom, zoals voor DAFALGAN BRUISTABLETTEN in het voorbeeld. Voor elk product wordt de periode van toediening/gebruik vermeld en het codenummer van de ziekteverzekering (Riziv)
• De laatste lijn in elke rubriek vermeldt het subtotaal voor deze rubriek • Meestal vind je in elke kolom een bedrag, maar niet altijd.
• De bedragen die worden opgenomen in de twee laatste kolommen, zitten vervat in het bedrag dat wordt vermeld op het overschrijvingsformulier (zie laatste pagina van de factuur)
Rubriek 3 verwijst naar “Medische en paramedische honoraria”
Op deze voorbeeldfactuur loopt Rubriek 3 over twee pagina’s. Rubriek 3 bestaat uit twee sub-rubrieken: 3.1. Forfaitaire honoraria per opneming
De forfaitaire honoraria zijn wettelijk bepaald en worden aangerekend ongeacht of/in welke mate de patiënt er gebruik van maakt.
3.2. Honoraria
Het grootste deel van de forfaitaire honoraria komen ten laste van uw ziekenfonds. Deze bedragen staan vermeld in kolom 1.
Op deze pagina bespreken we de forfaitaire honoraria.
Uw persoonlijk aandeel (ook wel ‘remgeld’ genoemd) wordt vermeld in kolom 2.
De honoraria onder (3.2.) zijn honoraria voor specifiek verleende prestaties. Zie volgende pagina.
Rubriek 3 - “Medische en paramedische honoraria” (vervolg 1 van 2)
•
Voor specifieke prestaties (zie 3.2) worden de honoraria gespecifieerd, met vermelding van datum en Riziv-code.
Achter elke prestatie staat ook een letter
•
Voor elk honorarium is de naam vermeld van de arts die de prestatie heeft voorgeschreven en van de arts of zorgverlener die de prestatie heeft geleverd (in dit voorbeeld afgedekt met een blauwe balk)
• • •
•
Let op: gezien de aard van vele onderzoeken is het mogelijk dat u de behandelende artsen (zoals radiologen of anesthesisten) niet zelf hebt gezien, terwijl zij effectief een prestatie voor u hebben geleverd.
Indien er geen code is ingevuld, betekent het dat er geen akkoord werd gesloten (en dat de betrokken arts mogelijk een supplement kan aanrekenen
C = de arts is geconventioneerd NC = niet-geconventioneerd PC = partioneel (gedeeltelijk) geconventioneerd
Daarnaast staat nog een letter: •
P = de patiënt heeft gekozen voor een eenpersoonskamer (zoals op deze voorbeeldfactuur)
•
M = de patiënt koos een gemeenschappelijke kamer of een tweepersoonskamer
Rubriek 3 - “Medische en paramedische honoraria” (vervolg 2 van 2)
In deze voorbeeldfactuur heeft de patiënt gekozen voor een eenpersoonskamer (aangeduid met P). Dit betekent dat elke arts/zorgverstrekker die een specifieke prestatie heeft geleverd voor de patiënt, gerechtigd is om een honorariumsupplement aan te rekenen. Ongeacht of hij geconventioneerd (C) is of niet (NC). Het deel van het honorarium dat ten laste komt van het ziekenfonds, staat in kolom 1.
Indien er een ‘remgeld’ op honorarium van toepassing is, komt dit in kolom 2. Dit is in deze voorbeeldfactuur niet het geval voor de groen omkaderde prestaties. Omdat de patiënt in een eenpersoonskamer ligt, worden er honorariasupplementen (150%) aangerekend: zie kolom 3
Voor technische verstrekkingen voorziet de wet in een forfaitair bedrag. Het grootste deel wordt rechtstreeks aangerekend aan uw ziekenfonds. Uw persoonlijk bijdrage (‘remgeld’) wordt in mindering gebracht van het bedrag dat ten laste komt van het ziekenfonds. In dit voorbeeld: 16,40 euro.
In principe kunnen er nog twee aanvullende rubrieken zijn: • Rubriek 4 wordt niet gebruikt. • Rubriek 5 heeft betrekking op “Diverse kosten” die altijd volledig ten laste van de patiënt zijn. We denken hierbij bijvoorbeeld aan kosten voor het gebruik van een telefoon op de kamer, of verbruikte dranken. Het vak met de rubrieken wordt afgesloten met een overzicht van de “Afrekening” (zie hieronder).
In het overzicht van de afrekening worden de subtotalen uit de kolommen opgeteld. De eerste lijn toont het totaal bedrag dat rechtstreeks met uw ziekenfonds wordt verrekend. (En waarvoor u zelf dus géén betaling dient te doen). In dit voorbeeld gaat het dus om 3551,08 euro. De twee volgende bedragen zijn respectievelijk de som van de subtotalen uit de tweede en de derde kolom. Deze twee totalen worden opgeteld, zodat u hier het totaalbedrag vindt dat u zelf dient te betalen aan het ziekenhuis. Dit bedrag is ook weergegeven op het bijgevoegde overschrijvingsformulier
Dit bedrag is de som van alle subtotalen in de 2e kolom (in dit voorbeeld: 43,82 + 177,90 + 30, 04= 251,76 euro)
Dit bedrag is de som van alle subtotalen in de 3e kolom (in dit voorbeeld: 65,28 + 260,43 +3.984,20 = 4.309,91 euro)
Onderaan de factuur vindt u nog twee vakken: • Een vak met toelichting bij bepaalde kostenplaatsen • Een vak met de verzorgings- en betalingsvoorwaarden
Helemaal onderaan de factuur vindt u een overschrijvingsformulier, waarop het totaal bedrag is vermeld dat u persoonlijk dient te betalen (namelijk: de som van de bedragen vermeld in de twee rechter kolommen). Noot: als u naast uw lidmaatschap van een ziekenfonds ook bent aangesloten bij een hospitalisatieverzekering, bestaat de mogelijkheid dat deze verzekering tegemoetkomt in dit bedrag. U dient daartoe de factuur aan de verzekeringsinstelling over te maken. Sommige hospitalisatieverzekeringen hebben met het ziekenhuis een akkoord waardoor zij deze factuurkosten rechtstreeks vereffenen, zodat u dit bedrag niet meer hoeft voor te schieten. Voor meer informatie: contacteer uw hospitalisatieverzekering, of vraag informatie aan het Onthaal in het ziekenhuis.
