UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR JL. MATRAMAN RAYA NO. 218 PERIODE 3 – 28 MARET 2014

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

NOVITA DAMAYANTI, S.Farm 1306343971

ANGKATAN LXXVIII

PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JUNI 2014

Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR JL. MATRAMAN RAYA NO. 218 PERIODE 3 – 28 MARET 2014

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar apoteker


ANGKATAN LXXVIII

PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JUNI 2014 ii




iii


KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur. Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan guna menyelesaikan pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Pada penulisan laporan ini, penulis tidak terlepas dari bimbingan, arahan, bantuan, serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.

Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt., selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

2.

Dr. Hayun M.Si., Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia dan pembimbing PKPA dari Fakultas Farmasi yang telah memberikan kesempatan, bimbingan, dan pengetahuan pada penulis selama pelaksanaan dan penyusunan laporan PKPA ini.

3.

Drg. Yudhita Endah Primaningtias, M.Kes., selaku Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan PKPA.

4.

Dra. Dyan Sulistyorini, Apt., selaku pembimbing PKPA dan Koordinator Farmasi, Makanan, dan Minuman, Seksi Sumber Daya Kesehatan yang telah membimbing dan memberikan bantuan kepada penulis selama PKPA berlangsung.

5.

Seluruh staf Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur yang telah menerima dan membantu penulis selama melaksanakan kegiatan PKPA

iv


6.

Seluruh Apoteker di Puskesmas

Kecamatan Jatinegara, Cakung,

Matraman, dan Pulo Gadung yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk mengumpulkan data-data yang kami butuhkan dalam penyusunan laporan PKPA ini. 7.

Seluruh staf pengajar dan tata usaha Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

8.

Orang tua dan keluarga penulis yang selalu memberikan doa, serta dukungan moral dan material kepada penulis.

9.

Seluruh teman-teman mahasiswa Apoteker angkatan 78 yang telah berjuang bersama dalam menyelesaikan studi di Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia.

10.

Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu secara langsung ataupun tidak langsung dalam penulisan laporan ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari

sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pihak yang membaca. Penulis memohon maaf apabila ada kesalahan-kesalahan dalam laporan ini. Penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang diperoleh selama menjalani PKPA yang dituangkan dalam laporan ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang memerlukan.

Depok, Juni 2014

P enulis

v



ABSTRAK Nama Program Studi Judul

: Novita Damayanti, S.Farm. : Profesi Apoteker – Fakultas Farmasi UI : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur Jl. Matraman Raya No. 218 Periode 3 – 28 Maret 2014

Pemerintah Provinsi DKI Jakarta mengupayakan pembangunan kesehatan dalam suatu Sistem Kesehatan Daerah yang diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi dan Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur sebagai salah satu lembaga pemerintahan bertugas melaksanakan kegiatan pembinaan, pengawasan, pengendalian, dan pengembangan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat khususnya di Jakarta Timur agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Upaya pembangunan kesehatan memerlukan sarana dan prasarana serta sumber daya professional, salah satunya adalah apoteker. Peran dan fungsi apoteker dalam Suku Dinas Kesehatan berkaitan dengan pengetahuan, pemahaman, dan aplikasi cara perizinan, serta pembinaan, pengawasan, dan pengendalian dari pelayanan kesehatan, termasuk sarana dan tenaga kesehatan. Kata kunci x + 86 halaman Daftar acuan

: Sistem Kesehatan Daerah, Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur, apoteker. : 14 lampiran : 25 (1978–2012)


ABSTRACT Name Study Program Title

: Novita Damayanti, S.Farm. : Apothecary – Faculty of Pharmacy UI : Report of Apothecary Profession Internship at Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur Jl. Matraman Raya No 218 on 3-28 March 2014

Jakarta Provincial Government efforts health development in a Regional Health System organized by the Provincial Health Office and District Health Office tribe /city. East Jakarta Health Sub-Department as one of the government agencies has responsibilities to carry out development activities, supervision, control, and development health care which are equitable and affordable by people, especially in East Jakarta in order to manifest highly health status. Health development require infrastructure, resource, and professional, one of which is the pharmacist. The role and function of the pharmacist in the Sub-Department of Health relating to knowledge, understanding, and application licensing, as well as coaching, supervision, and control of health care, including health facilities and personnel. Keywords x + 86 pages Bibliographies

: Regional Health System, East Jakarta Health SubDepartement, pharmacist. : 14 appendixes : 25 (1978–2012)


DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ......................................................................................... i HALAMAN JUDUL ........................................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ viii DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... x BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1 1.2 Tujuan ............................................................................................... 3 BAB 2. TINJAUAN UMUM ............................................................................... 4 2.1 Instansi Kesehatan ............................................................................. 4 2.2 Suku Dinas Kesehatan Kota Administratif Jakarta Timur .................. 5 2.2.1 Visi dan Misi ........................................................................... 7 2.2.2 Sasaran Mutu........................................................................... 8 2.2.3 Struktur Organisasi ................................................................. 8 BAB 3. TINJAUAN KHUSUS .......................................................................... 16 3.1 Seksi Sumber Daya Kesehatan ....................................................... 16 3.2 Dasar Hukum .................................................................................. 16 3.2.1 Dasar Hukum Perizinan Sarana Kesehatan ............................. 16 3.2.2 Dasar Hukum Perizinan Tenaga Kesehatan ............................ 17 3.2.3 Dasar Hukum Mengenai Standarisasi Mutu Kesehatan ........... 18 3.3 Ruang Lingkup ................................................................................ 19 3.3.1 Koordinator Farmasi, Makanan, dan Minuman ....................... 19 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 39 4.1 Bagian Tenaga Kesehatan ............................................................... 39 4.1.1 Rekapitulasi Masa Berakhir SIP dan SIK ............................... 40 4.1.2 Rekapitulasi Rentang Waktu Pengajuan hingga Penarikan ..... 46 4.2 Bagian Standarisasi Mutu Kesehatan ............................................... 49 4.3 Bagian Farmasi, Makanan, dan Minuman ........................................ 50 4.3.1 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat ................. 50 4.3.2 Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika ........................ 53 4.3.3 Laporan Penggunaan Obat Rasional ...................................... 56 4.3.4 Perizinan ............................................................................... 59 4.3.5 Harga Eceran Tertinggi.......................................................... 62 4.3.6 Pembinaan, Pengawasan, dan Pengendalian ........................... 64

vi


BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 66 5.1 Kesimpulan .................................................................................... 66 5.2 Saran ............................................................................................. 69 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 70 LAMPIRAN ..................................................................................................... 73

vii


DAFTAR GAMBAR Gambar 4.1. Gambar 4.2. Gambar 4.3. Gambar 4.4. Gambar 4.5. Gambar 4.6. Gambar 4.7.

Grafik Perbandingan Jumlah Masa Berakhir SIP Tenaga Medis di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang Diajukan Tahun 2013..........................................................................................43 Grafik Perbandingan Jumlah Masa Berakhir SIP & SIK Tenaga Kesehatan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang Diajukan Tahun 2013 ................................................................44 Grafik Perbandingan Jumlah Masa Berakhir SIP Tenaga Medis di Rumah Sakit Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang Diajukan Tahun 2013 ................................................................45 Grafik Perbandingan Jumlah Masa Berakhir SIP & SIK Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang Diajukan Tahun 2013 .............................................45 Grafik Perbandingan Jumlah Masa Rentang Pengajuan dan Pencabutan SIP selama Tahun 2013 ..........................................48 Grafik Penggunaan Narkotika dan Psikotropika pada Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari-Desember 2013.......................................................................................... 55 Persen Indikator Peresepan pada ISPA non Spesifik, Diare non Spesifik dan Myalgia dari Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari-Desember 2013 ..................................... 58

viii


DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3

Hasil rekapitulasi penggunaan obat terbanyak pada tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur periode Januari – Desember 2013………………………………………….53 Rekapitulasi perizinan dan pemenuhan kriteria sasaran mutu sarana Farmasi, makanan, dan minuman periode JanuariMaret 2014 ……………………………………………...61 Persentase pemenuhan Kepmenkes nomor 092 tahun 2012 tentang HET obat generik periode 2014 ..........................63

ix


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Lampiran 10. Lampiran 11. Lampiran 12. Lampiran 13. Lampiran 14.

Bagan Struktur Organisasi Dinas Kesehatan......................................... 73 Bagan Struktur Organisasi Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur … ... 74 Formulir LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lember Permintaan Obat.. . 75 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Cakung Periode Januari – Desember 2013 ............................................ 80 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati Periode Januari – Desember 2013...................................... 80 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Duren Sawit Periode Januari – Desember 2013 ................................... 81 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo Periode Januari – Desember 2013 ..................................... 81 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Periode Januari – Desember 2013 ....................................... 82 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Matraman Periode Januari – Desember 2013....................................... 82 Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung Periode Januari – Desember 2013 .................................. 82 Rekapitulasi Penggunaan Narkotika dan Psikotropika dari Tujuh Puskesmas Kecamatanan di Jakarta Timur Periode Januari – Desember 2013 ................................................................................... 83 Formulir Pelaporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika .............. 84 Formulir Monitoring Indikator Peresepan ........................................... 85 Hasil Rekapitulasi Laporan Penggunaan Obat Rasional dari Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari hingga Desember 2013........................................................................ 86

x


BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual,

maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Setiap orang Indonesia berhak atas kesehatan, yang diupayakan

melalui

rangkaian

pembangunan

kesehatan.

Tujuan

dari

pembangunan kesehatan ialah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis (Undang-Undang No. 36 Tahun 2009, 2009). Dalam hal tersebut, pemerintah mengemban tanggung jawab untuk merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat (Pemerintah Republik Indonesia, 2009). Tanggung jawab tersebut kemudian diperinci lagi menjadi: tanggung jawab atas ketersediaan lingkungan, tatanan, fasilitas kesehatan baik fisik maupun sosial; tanggung jawab atas ketersediaan sumber daya di bidang kesehatan yang adil dan merata; serta tanggung jawab atas ketersediaan akses terhadap informasi, edukasi, dan fasilitas pelayanan kesehatan. Selain itu, pemerintah juga bertanggung jawab memberdayakan dan mendorong peran aktif masyarakat dalam segala bentuk upaya kesehatan; ketersediaan segala bentuk upaya kesehatan yang bermutu, aman, efisien, dan terjangkau bagi masyarakat untuk mencapai, meningkatkan, dan memelihara derajat kesehatan yang setinggi-tingginya (Undang-Undang No. 36 Tahun 2009, 2009). Departemen Kesehatan telah menyelenggarakan serangkaian reformasi di bidang kesehatan guna meningkatkan pelayanan kesehatan dan menjadikannya lebih efisien, efektif, serta terjangkau oleh masyarakat. Namun, walaupun sudah mencapai banyak kemajuan, sebagian besar masyarakat Indonesia, baik di pedesaan maupun perkotaan, masih sulit mendapatkan pelayanan kesehatan meskipun dalam skala minimal. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan ini sebenarnya membutuhkan peran aktif dari seluruh anggota masyarakat dan 1


Universitas Indonesia

2

pemerintah (Keputusan Menteri Kesehatan No. 1202/MENKES/SK/VIII/2003, 2003). Di sisi lain, perkembangan ketatanegaraan bergeser dari sentralisasi menuju desentralisasi yang ditandai dengan diberlakukannya Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004. Sistem otonomi daerah menjadikan Pemerintah Pusat melakukan pendelegasian wewenang kepada Pemerintah Daerah (Undang-undang No. 22 Tahun 1999, 1999). Kewenangan Pemerintahan yang diserahkan kepada Daerah harus disertai dengan penyerahan dan pengalihan pembiayaan, sarana dan prasarana, serta sumber daya manusia sesuai dengan kewenangan yang diserahkan tersebut. Salah satu pendelegasian wewenang adalah dalam hal pengelolaan kesehatan (Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 2000, 2000). Sebagai tindak lanjut dari pelaksanaan Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 yang memuat ketentuan yang menyatakan bahwa kewenangan untuk mengelola dan menyelenggarakan seluruh aspek kesehatan diserahkan sepenuhnya kepada daerah masing-masing, Pemerintah telah mengeluarkan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 yang mengatur tentang pembagian urusan kesehatan antara pemerintah, pemerintah provinsi dan pemerintah kabupaten/kota. Sistem otonomi daerah tersebut membuat pembangunan kesehatan yang diupayakan oleh Pemerintah Provinsi DKI Jakarta diatur dalam suatu Sistem Kesehatan

Daerah.

Sistem

Kesehatan

Daerah

tersebut

bertujuan

menyelenggarakan pembangunan kesehatan baik masyarakat, swasta, maupun Pemerintah Provinsi DKI Jakarta secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna, sehingga tercapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Peraturan Daerah DKI Jakarta No.4 Tahun 2009, 2009). Pemerintah DKI Jakarta melalui Surat Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 150 Tahun 2009 mendirikan Suku Dinas Kesehatan (Sudinkes) di setiap Kota Administrasi yang berada di DKI Jakarta, yaitu Jakarta Pusat, Jakarta Utara, Jakarta Barat, Jakarta Selatan, dan Jakarta Timur. Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur merupakan perpanjangan tangan dari Dinas Kesehatan Propinsi DKI Jakarta untuk mempermudah tugas dan tanggung jawabnya dalam pelaksanaan binwasdal (pembinaan, pengawasan, dan pengendalian) upaya-upaya kesehatan di Jakarta Timur (Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 150 Tahun 2009, 2009). Universitas Indonesia


3

Suku dinas kesehatan merupakan unit kerja dinas kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan pembinaan dan pengembangan kesehatan masyarakat. Suku dinas kesehatan ini dapat menjadi wadah bagi apoteker yang merupakan sumber daya manusia yang berperan dalam pelayanan kesehatan, untuk menjalankan tugas profesi kefarmasiannya di lingkup pemerintahan. Apoteker memiliki peran dan fungsi dalam Suku Dinas Kesehatan. Peran dan fungsi tersebut berkaitan dengan pengetahuan, pemahaman, dan aplikasi cara perizinan, serta pembinaan, pengawasan, dan pengendalian dari pelayanan kesehatan, termasuk sarana dan tenaga kesehatan. Peran dan fungsi apoteker dalam lingkup pemerintahan ini perlu diketahui oleh mahasiswa calon apoteker sebagai salah satu tempat untuk melaksanakan tugas profesinya di kemudian hari. Salah satu upaya pemahaman, gambaran dan pengetahuan mendalam tentang peran apoteker yaitu dengan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Oleh karena itu, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bekerja sama dengan Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur dalam mengadakan kegiatan PKPA. Kegiatan PKPA dilaksanakan pada tanggal 3-28 Maret 2014 dengan tujuan untuk memberikan gambaran maupun pengalaman.mengenai peran profesi apoteker di Suku Dinas Kesehatan. 1.2.

Tujuan Pelaksanaan PKPA di Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta

Timur bertujuan agar mahasiswa program profesi apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia: a. Mengetahui dan memahami tugas pokok dan fungsi Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur. b. Mengetahui struktur organisasi Seksi Sumber Daya Kesehatan Suku Dinas Kesehatan Kota Administasi Jakarta Timur. c. Mengetahui dan memahami tugas dan fungsi Seksi Sumber Daya Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur dalam hal perizinan tenaga kesehatan; pengelolaan persediaan; perizinan tenaga kesehatan; pembinaan, pengawasan, dan pengendalian (Binwasdal) terhadap sarana pelayanan kesehatan farmasi, makanan dan minuman. Universitas Indonesia


BAB 2 TINJAUAN UMUM SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR 2.1.

Instansi Kesehatan Ada beberapa instansi pemerintah yang khusus menangani bidang

kesehatan. Secara hirarki instansi tersebut dapat dibagi menjadi: a.

Kementerian Kesehatan Kementerian Kesehatan (dahulu Departemen Kesehatan) merupakan

badan pelaksana pemerintah di bidang kesehatan, dipimpin oleh Menteri Kesehatan. Kementerian kesehatan berada di bawah Presiden, bertanggung jawab kepada Presiden, bertugas membantu Presiden dan menyelenggarakan sebagian urusan pemerintahan di bidang kesehatan yang berfungsi sebagai regulator di tingkat nasional. b.

Dinas Kesehatan (Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, 2009b) Dinas Kesehatan adalah sebagai unsur pelaksana otonomi daerah di bidang

kesehatan. Dinas Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Dinas yang diangkat dari Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi persyaratan. Kepala Dinas dalam melaksanakan tugasnya berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Gubernur melalui Sekretaris Daerah yang berfungsi sebagai regulator di tingkat daerah DKI Jakarta. c.

Suku Dinas Kesehatan (Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, 2009b) Suku

Dinas

Kesehatan

adalah

Suku

Dinas

Kesehatan

Kota

Administrasi/Dinas Kesehatan Kabupaten Administrasi sebagai perangkat pada tingkat kota administrasi/kabupaten administrasi di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta. Suku Dinas Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Suku Dinas yang diangkat dari pegawai Negeri Sipil yang memenuhi persyaratan. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya, kepala Suku Dinas bertanggung jawab secara teknis administratif kepada Kepala Dinas Kesehatan dan secara teknis operasional kepada Walikota Administrasi yang berfungsi sebagai auditor di wilayahnya

4



5

d.

Puskesmas Puskesmas adalah unit pelaksana teknis (UPT) dari Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan. Puskesmas merupakan organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat, dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat. Fungsi Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan terpadu dengan tujuan untuk meningkatkan hidup sehat dan derajat kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan. Jumlah Puskesmas yang tercatat sampai saat ini sekitar 7.277 unit Puskesmas Kecamatan dengan 1.818 unit diantaranya mempunyai fasilitas ruang rawat inap, 21.587 unit Puskesmas kelurahan, dan 5.084 unit Puskesmas keliling untuk wilayah Jakarta Timur terdapat 10 Puskesmas Kecamatan dan 76 Puskesmas Kelurahan. 2.2.

Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur (Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, 2009) Adanya perubahan sistem pemerintahan tahun 1999 dari sistem sentralisasi

menjadi otonomi daerah mengakibatkan sebagian wewenang pemerintah pusat dilimpahkan kepada pemerintah daerah, sehingga pemerintah Provinsi DKI Jakarta mengeluarkan Surat Keputusan Gubernur DKI Jakarta Nomor 58 Tahun 2002 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan DKI Jakarta yang mengawali berdirinya Suku Dinas Pelayanan Kesehatan dan Suku Dinas Kesehatan Masyarakat di tingkat Kotamadya, dan pada tahun 2009 dengan Peraturan Daerah DKI Jakarta Nomor 10 Tahun 2008 tentang Perubahan Organisasi Suku Dinas Kesehatan pasca restrukturisasi perihal peningkatan efisiensi dimana Suku Dinas Pelayanan Kesehatan dengan Suku Dinas Kesehatan Masyarakat dilebur menjadi satu yaitu Suku Dinas Kesehatan Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi merupakan Unit Kerja Dinas Kesehatan pada Kota



6

Administrasi dalam pelaksanaan kegiatan pembinaan dan pengembangan kesehatan masyarakat. Suku Dinas Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Suku Dinas yang secara teknis dan administrasi berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan serta secara operasional berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Walikota. Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi mempunyai tugas melaksanakan kegiatan pembinaan dan pengembangan kesehatan masyarakat. Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi mempunyai fungsi : a.

Penyusunan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas

b.

Pelaksanaan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas

c.

Pembinaan, pengawasan dan pengendalian penyelenggaraan kesehatan lingkungan, kesehatan masyarakat, pelayanan kesehatan perorangan, rujukan, khusus, tradisional dan keahlian.

d.

Pengendalian penanggulangan kegawatdaruratan, bencana dan Kejadian Luar Biasa (KLB)

e.

Pengendalian, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular atau tidak menular.

f.

Pengawasan dan pengendalian ketersediaan kefarmasian.

g.

Pelaksanaan surveilans kesehatan

h.

Pelaksanaan monitoring penerapan sistem manajemen mutu kesehatan.

i.

Pengendalian pencapaian standarisasi prasarana dan sarana pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta.

j.

Pelaksanaan pemungutan, penatausahaan, penyetoran, pelaporan dan pertanggungjawaban penerimaan retribusi kesehatan yang diterima Suku Dinas.

k.

Pemberian, pengawasan, pengendalian dan evaluasi perizinan atau rekomendasi atau sertifikasi di bidang kesehatan.

l.

Penegakan peraturan perundang-undangan di bidang kesehatan pada lingkup Kota Administrasi

m.

Pelaksanaan pengembangan peran serta masyarakat dalam upaya peningkatan gizi dan kesehatan masyarakat.



7

n.

Penghimpunan, pengolahan, pemeliharaan, penyajian, pengembangan dan pemanfaatan data dan informasi mengenai kesehatan masyarakat, kesehatan lingkungan, prasarana dan sarana pelayanan kesehatan perseorangan, rujukan khusus, tradisional dan keahlian pada lingkup Kota Administrasi

o.

Penyediaan, penatausahaan, penggunaan, pemeliharaan dan perawatan prasarana dan sarana kerja Suku Dinas.

p.

Pengelolaan kepegawaian, keuangan dan barang.

q.

Pelaksanaan kegiatan kerumahtanggan dan ketatausahaan

r.

Pelaksanaan kegiatan publikasi dan pengaturan acara Suku Dinas.

s.

Penyiapan bahan laporan ke Dinas Kesehatan yang terkait dengan tugas dan fungsi Suku Dinas

t.

Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas dan fungsi Suku Dinas.

2.2.1 Visi dan Misi (Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur, 2009) Visi Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur yaitu Jakarta Timur Sehat, Mandiri dan Bermutu untuk semua. Misi Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur adalah : a.

Meningkatkan kemampuan manajerial dan profesionalisme Sumber Daya Manusia (SDM).

b.

Meningkatkan kinerja organisasi dengan pendekatan tim.

c.

Mengembangkan sistem informasi kesehatan sesuai dengan perkembangan teknologi.

d.

Menggalang kemitraan dengan lintas program, lintas sektor, Lembaga Swadaya Masyarakat dan organisasi terkait.

e.

Meningkatkan peran serta masyarakat dalam perilaku hidup bersih dan sehat.



8

2.2.2. Sasaran Mutu (Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur, 2009) Sasaran mutu yang ingin dicapai oleh Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur adalah : a.

Binwasdal (Pembinaan, Pengawasan dan Pengendalian) SDM Sudinkes 100% terlaksana dengan baik, benar, dan tepat waktu.

b.

Binwasdal Program 100 % terlaksana dengan baik, benar dan tepat waktu.

c.

Pelayanan perizinan tenaga kesehatan 12 hari kerja.

d.

Pelayanan perizinan sarana kesehatan 12 hari kerja.

e.

Keluhan pelanggan 100 % ditindaklanjuti.

f.

Kepuasan pelanggan nilai IKM (Indeks Kepuasan Masyarakat) minimal 2,51 atau dalam kategori Baik.

2.2.3. Struktur Organisasi (Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, 2009b) Berdasarkan Peraturan Gubernur DKI Jakarta Nomor 150 Tahun 2009 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan, organisasi Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur terdiri dari : a.

Kepala Suku Dinas

b.

Subbagian Tata Usaha

c.

Seksi Kesehatan Masyarakat

d.

Seksi Pelayanan Kesehatan

e.

Seksi Sumber Daya Kesehatan

f.

Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan

g.

Subkelompok Jabatan Fungsional

2.2.3.1 Kepala Suku Dinas Kepala Suku Dinas mempunyai tugas : a.

Memimpin dan mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi Suku



9

Dinas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 33. b.

Mengkoordinasikan

pelaksanaan

tugas

Subbagian,

Seksi

dan

Subkelompok Jabatan Fungsional. c.

Melaksanakan kerja sama dan koordinasi dengan Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD), Unit Kerja Perangkat Daerah (UKPD) dan atau Instansi pemerintah atau swasta terkait, dalam rangka pelaksanaan tugas dan fungsi Suku Dinas.

d.

Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas dan fungsi Suku Dinas.

2.2.3.2 Subbagian Tata Usaha Subbagian Tata Usaha merupakan Satuan Kerja staf Suku Dinas Kesehatan dalam pelaksanaan administrasi umum Suku Dinas Kesehatan. Subbagian Tata Usaha dipimpin oleh seorang Kepala Subbagian yang berkedudukan di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Suku Dinas. Subbagian Tata Usaha mempunyai tugas : a.

Menyusun bahan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya

b.

Melaksanakan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

c.

Mengkoordinasikan penyusunan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas.

d.

Melakasanakan monitoring, pengendalian dan evaluasi pelaksanaan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas.

e.

Pengelolaan kepegawaian, keuangan dan barang Suku Dinas.

f.

Pelaksanaan kegiatan surat menyurat dan kearsipan Suku Dinas.

g.

Penyediaan, penatausahaan, penggunaan, pemeliharaan dan perawatan prasarana dan sarana kerja Suku Dinas.

h.

Memelihara kebersihan, keindahan, keamanan dan ketertiban kantor

i.

Melaksanakan pengelolaan ruang rapat atau pertemuan Suku Dinas

j.

Melaksanakan publikasi kegiatan, upacara dan pengaturan acara Suku



10

Dinas. k.

Menerima, mencatat, membukukan, menyetorkan dan melaporkan penerimaan retribusi Suku Dinas Kesehatan.

l.

Menyiapkan bahan laporan Suku Dinas yang terkait dengan tugas Subbagian Tata Usaha.

m.

Mengkoordinasikan penyusunan laporan (kegiatan, keuangan, kinerja dan akuntabilitas) Suku Dinas.

m.

Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas Subbagian Tata Usaha.

2.2.3.3 Seksi Kesehatan Masyarakat Seksi Kesehatan Masyarakat merupakan Satuan Kerja lini Suku Dinas Kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan pembinaan dan pengembangan kesehatan masyarakat. Seksi Kesehatan Masyarakat dipimpin oleh seorang Kepala Seksi yang berkedudukan di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Suku Dinas. Seksi Kesehatan Masyarakat mempunyai tugas: a.

Penyusunan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

b.

Pelaksanaan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

c.

Pelaksanaan pengendalian mutu kegiatan pelayanan kesehatan keluarga termasuk kesehatan ibu, bayi, anak balita, kesehatan anak prasekolah, usia sekolah, remaja, kesehatan reproduksi, usia lanjut, keluarga berencana, pekerja wanita dan asuhan keperawatan.

d.

Pengkoordinasian sektor terkait dan masyarakat profesi untuk pencegahan dan pengendalian program kesehatan masyarakat.

e.

Pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan dan informasi.

f.

Pelaksanaan bimbingan teknis tenaga kesehatan di bidang kesehatan masyarakat.

g.

Pelaksanaan kajian perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat tingkat Kota Administrasi.



11

h.

Pelaksanaan manajemen database kesehatan melalui sistem informasi manajemen kesehatan yang terintegrasi.

i.

Pelaksanaan pengendalian pelaksanaan program gizi dan PPSM.

j.

Penerapan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG).

k.

Penyiapan bahan laporan Suku Dinas Kesehatan yang terkait dengan tugas Seksi Kesehatan Masyarakat.

l.

Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas Seksi Kesehatan Masyarakat.

2.2.3.4 Seksi Pelayanan Kesehatan Seksi Pelayanan Kesehatan merupakan Satuan Kerja lini Suku Dinas Kesehatan dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan. Seksi Pelayanan Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan yang berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Suku Dinas. Seksi Pelayanan Kesehatan mempunyai tugas: a.

Penyusunan bahan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

b.


c.

Pelaksanaan kegiatan pembinaan, pengawasan dan pengendalian tata laksana pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan.

d.

Penghimpunan,

pengolahan,

penyajian,

pemeliharaan,

pengembangan,

pemanfaatan data dan informasi upaya pelayanan kesehatan. e.

Pelaksanaan kegiatan pengawasan dan pengendalian penerapan standar pelayanan kesehatan.

f.

Pelaksanaan kegiatan pembinaan, pengawasan akreditasi sarana pelayanan kesehatan.

g.

Pemberian rekomendasi atau perizinan sarana pelayanan kesehatan.

h.

Pemberian tanda daftar kepada pengobat tradisional.

i.

Pelaksanaan siaga 24 jam atau Pusat Pengendali Dukungan Kesehatan (Pusdaldukkes).



12

j.

Pengawasan terhadap pelaksanaan standar pelayanan minimal pelayanan kesehatan.

k.

Penyiapan bahan laporan Suku Dinas Kesehatan yang terkait dengan tugas Seksi Pelayanan Kesehatan.

l.

Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas Seksi Pelayanan Kesehatan.

2.2.3.5 Seksi Sumber Daya Kesehatan Seksi Sumber Daya Kesehatan merupakan Satuan Kerja lini Suku Dinas Kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan pengelolaan Sumber Daya Kesehatan. Seksi Sumber Daya Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Seksi Sumber Daya Kesehatan yang berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Suku Dinas. Seksi Sumber Daya Kesehatan mempunyai tugas: a.

Penyusunan bahan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

b.


c.

Pelaksanaan pemberian perizinan tenaga dan sarana farmasi, makanan dan minuman.

d.

Pemberian rekomendasi atau perizinan tenaga dan sarana farmasi, makanan dan minuman.

e.

Pelaksanaan kegiatan bimbingan teknis tenaga kesehatan.

f.

Penyusunan peta kebutuhan pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan berdasarkan analisa kebutuhan pendidikan dan pelatihan.

g.

Pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi tingkat kepatuhan petugas kesehatan terhadap standar pelayanan.

h.

Pelaksanaan kegiatan audit internal dan audit eksternal penerapan sistem manajemen mutu.

i.

Pelaksanaan survei kepuasan pelanggan kesehatan.

j.

Pelaksanaan kegiatan bimbingan, konsultasi dan pendampingan penetapan sistem manajemen mutu kepada Puskesmas.

k.

Pelaksanaan kegiatan pengembangan mutu melalui forum dan fasilitator.



13

l.

Pelaksanaan fasilitasi peningkatan kemampuan tenaga fasilitator, instruktur, assessor dan auditor mutu pelayanan kesehatan.

m. Pelaksanaan kegiatan pembinaan, pengawasan dan pengendalian pelayanan sarana pelayanan kefarmasian meliputi industri kecil obat tradisional, cabang penyalur alat kesehatan, apotek, toko obat, depo farmasi, dan industri makanan minuman rumah tangga. n.

Pelaksanaan kegiatan pemantauan dan pengendalian harga obat dan persediaan cadangan obat esensial.

o.

Pelaksanaan pengelolaan persediaan obat dan perbekalan kesehatan pada lingkup Kota Administrasi.

p.

Pelaksanaan monitoring dan pemetaan Sumber Daya Kesehatan.

q.

Penyiapan bahan laporan Suku Dinas Kesehatan yang terkait dengan tugas Seksi Sumber Daya Kesehatan.

r.

Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas seksi Sumber Daya Kesehatan.

2.2.3.6 Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan merupakan Satuan Kerja lini Suku Dinas Kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan pengendalian masalah kesehatan. Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Seksi Pengendalian

Masalah

Kesehatan

yang

berkedudukan

di

bawah

dan

bertanggungjawab kepada Kepala Suku Dinas. Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan mempunyai tugas: a.

Penyusun bahan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

b.

Pelaksanakan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Suku Dinas sesuai dengan lingkup tugasnya.

c.

Pelaksanaan pengendalian penyakit menular, penyakit tidak menular, kesehatan jiwa masyarakat, surveilans epidemiologi, penanggulangan wabah atau Kejadian Luar Biasa (KLB) dan kesehatan lingkungan.

d.

Pelaksanaan kegiatan pembinan pelaksanaan kesehatan haji.



14

e.

Penyiapan materi sosialisasi kesehatan tentang pengendalian penyakit menular atau tidak menular serta kesehatan jiwa masyarakat.

f.

Pelaksanaan kegiatan bimbingan, konsultasi dan pendampingan teknis peningkatan

kompetensi

surveilans

epidemiologi,

tenaga

kesehatan

pengendalian penyakit menular dan tidak menular serta kesehatan jiwa masyarakat. g.

Pelaksanaan kegiatan koordinasi, kerja sama dan kemitraan pengendalian penyakit menular dan tidak menular serta kesehatan jiwa masyarakat dengan Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD), Unit Kerja Perangkat Daerah (UKPD) dan atau instansi pemerintah/swasta/masyarakat.

h.

Pelaksanaan kegiatan pembinaan, pengawasan dan pengendalian kegiatan imunisasi.

i.

Penghimpunan, pengolahan, penyajian, pemeliharaan, pengembangan dan pemanfaatan data dan informasi surveilans epidemiologi sebagai Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) pada lingkup Kota Administrasi.

j.

Pelaksanaan kegiatan investigasi penyakit potensial Kejadian Luar Biasa (KLB) dan dugaan wabah serta keracunan makanan.

k.

Peningkatan sistem jaringan informasi wabah atau Kejadian Luar Biasa (KLB) dan surveilans.

l.

Pelaksanaan kegiatan pengendalian surveilans kematian.

m. Pelaksanaan kegiatan monitoring dan pemetaan kegiatan penanggulangan wabah atau Kejadian Luar Biasa (KLB) dan surveilans. n.

Pelaksanaan

kegiatan

pengendalian

pelaksanaan

program

kesehatan

lingkungan meliputi penyehatan air minum/air bersih, penyehatan makanan dan minuman, pengamanan limbah, pengendalian vektor, pengendalian radiasi, penyehatan pemukiman kumuh, penyehatan di tempat-tempat umum, tempat kerja, tempat pengelolaan pestisida termasuk pemberian rekomendasi Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL), upaya pengelolaan lingkungan/upaya pemantauan lingkungan. o.

Pelaksanaan kegiatan pengawasan dan pengendalian sarana penunjang kesehatan lingkungan.



15

p.

Penyiapan materi pelatihan teknis dalam Bidang Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan Kerja.

q.

Penyiapan bahan laporan Suku Dinas Kesehatan yang terkait dengan tugas Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan.

r.

Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas Seksi Pengendalian Masalah Kesehatan.



BAB 3 TINJAUAN KHUSUS SEKSI SUMBER DAYA KESEHATAN 3.1

Seksi Sumber Daya Kesehatan (Presiden Republik Indonesia, 2009) Seksi Sumber Daya Kesehatan merupakan satuan kerja lini Suku Dinas

Kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan pengelolaan sumber daya kesehatan. Seksi Sumber Daya Kesehatan dipimpin oleh seorang Kepala Seksi yang berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Suku Dinas. Deskripsi kerja Kepala Seksi Sumber Daya Kesehatan antara lain: a. Menyusun rencana kerja program: Standarisasi Mutu Kesehatan; Tenaga Kesehatan; dan Farmasi, Makanan, dan Minuman selama 1 tahun. b. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Program Standarisasi Mutu Kesehatan. c. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Program Tenaga Kesehatan. d. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Program Farmasi, Makanan, dan Minuman. e. Membantu melaksanakan tugas-tugas dari Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur. f. Pemantauan pemberantasan sarang nyamuk di wilayah kecamatan binaan. 3.2

Dasar Hukum

3.2.1 Dasar Hukum Perizinan Sarana Kesehatan Dasar hukum yang mengatur perizinan sarana kesehatan farmasi makanan dan minuman adalah sebagai berikut: a. Undang-undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. b. Undang-undang RI No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika. c. Undang-undang RI No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika. d. Undang-undang RI No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah. e. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian f. Peraturan Pemerintah No. 69 Tahun 1999 tentang Label dan Iklan Pangan g. Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi Sebagai Daerah Otonom.

16



17

h. Peraturan Pemerintah No.28 tahun 2004 tentang Keamanan, Mutu dan Gizi Pangan. i.

Kepmenkes No.1331/MenKes/SK/X/2002 tentang Pedagang Eceran Obat.

j.

Kepmenkes No. 246/MenKes/Per/V/1990 tentang Izin Usaha Industri Kecil Obat Tradisional dan Pendaftaran Obat Tradisional.

k. Permenkes No.

1191/MenKes/Per/VIII/2010 tentang Penyaluran Alat

Kesehatan l.

Kepmenkes No. 1332/MenKes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.

m. Kepmenkes No.184/MenKes/Per/II/1995 tentang Penyempurnaan Pelaksanaan Masa Bakti dan Ijin Kerja Apoteker. n. Kepmenkes No. 149/MenKes/Per/II/1998 tentang Perubahan Atas PerMenKes No.184/MenKes/Per/II/1995 Tentang Penyempurnaan Pelaksanaan Masa Bakti dan Ijin Kerja Apoteker. o. Keputusan Gubernur DKI Jakarta No. 970 tahun 1990 tentang Ketentuan Penyelenggaraan Usaha Pedagang Eceran Obat di wilayah DKI Jakarta. 3.2.2 Dasar Hukum Perizinan Tenaga Kesehatan Dasar hukum yang mengatur perizinan tenaga kesehatan adalah sebagai berikut: a. Permenkes No. 1796/Menkes/Per/ VIII/2011 tentang

Registrasi Tenaga

Kesehatan. b. Kepmenkes No. 889/MenKes/ Per/V/2011 tentang Izin Praktik dan izin Kerja Tenaga Kefarmasian. c. Kepmenkes

No.2052/Menkes/Per/X/2011

Tentang

Izin

Praktik

dan

Pelaksanaan Praktik Kedokteran. d. Kepmenkes No.H.K 02.02/Menkes/148/ I/2001 Tentang Registrasi dan Praktik Perawat. e. Kepmenkes No.1392/Menkes/SK/XII/2001 Tentang Registrasi dan Izin Kerja Perawat Gigi. f. Kepmenkes No.H.K 02.02/Menkes/149/ I/2001 Tentang Registrasi dan PraktikBidan.



18

g. Kepmenkes

No.357/Menkes/Per/2006

Tentang

Registrasi

dan

Izin

Radiografer. h. Kepmenkes No.544/Menkes/VI/2002 Tentang Registrasi dan Izin Kerja Refraksionis Optisien. i. Kepmenkes No.1363/Menkes/SK/XII/2001 Tentang Registrasi dan Izin Praktik Fisioterapis. j. Kepmenkes No.867/Menkes/Per/VIII/2004 Tentang Registrasi dan Praktik Terapis Wicara. 3.2.3 Dasar Hukum Mengenai Standarisasi Mutu Kesehatan Dasar hukum mengenai Standarisasi Mutu Kesehatan menyangkut Undang-Undang Pelayanan Publik. Undang-undang No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik mengatur tentang penyelenggaraan pelayanan publik yang dilaksanakan di Negara ini sehingga menjamin kepastian hukum dalam hubungan antara masyarakat dan penyelenggara dalam pelayanan publik. Menurut UndangUndang tersebut, yang dimaksud dengan pelayanan publik adalah kegiatan atau rangkaian kegiatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan sesuai dengan peraturan perundang-undangan bagi setiap warga Negara dan penduduk atas barang,

jasa,

dan/atau

pelayanan

administratif

yang

disediakan

oleh

penyelenggara pelayanan publik. Penyelenggara pelayanan publik tersebut adalah setiap institusi penyelenggara negara, korporasi, lembaga independen, yang dibentuk berdasarkan undang-undang untuk kegiatan pelayanan publik, dan badan hukum lain yang dibentuk semata-mata untuk kegiatan pelayanan publik. Pelayanan administratif yang dimaksud oleh undang-undang ini meliputi: a.

Tindakan administratif pemerintah yang diwajibkan oleh negara dan diatur dalam

peraturan

perundang-undangan

dalam

rangka

mewujudkan

perlindungan pribadi, keluarga, kehormatan, martabat, dan harta benda warga negara. b.

Tindakan administratif oleh instansi non pemerintah yang diwajibkan oleh negara dan diatur dalam peraturan perundang-undangan, serta diterapkan berdasarkan perjanjian dengan penerima pelayanan.



19

Undang-undang ini mengatur segala aspek penyelenggaraan pelayanan publik, termasuk yang paling utama ialah kewajiban bagi setiap penyelenggara pelayanan publik untuk menetapkan standar pelayanan mengenai standar pelayanan publik yang diberikan dan hal ini diatur lag ioleh peraturan pemerintah. Dengan demikian, undang-undang ini menjamin adanya diberikannya pelayanan publik yang berkulaitas bagi seluruh masyarakat. 3.3

Ruang Lingkup Seksi ini membawahi tiga bagian, yaitu:

a. Koordinator Farmasi, Makanan, dan Minuman b. Koordinator Tenaga Kesehatan c. Koordinator Standardisasi Mutu Kesehatan 3.3.1 Koordinator Farmasi, Makanan, dan Minuman Ruang lingkup perizinan sarana kesehatan farmasi makanan dan minuman di wilayah DKI Jakarta yang proses perizinannya telah didelegasikan ke Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi adalah: a. Apotek (apotek kerjasama, apotek profesi, apotek rakyat dari toko obat dan depo obat / farmasi) b. Toko Obat c. Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT) sejak Januari 2013 d. Cabang Penyalur Alat Kesehatan (CPAK) e. Sertifikasi kelayakan olahan/produksi makanan minuman rumah tangga/ Pangan Industri Rumah Tangga (PIRT). Tugas dan tanggung jawab bagian farmasi makanan dan minuman, antara lain: a. Menyusun Rencana Kerja dan Anggaran (RKA), Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA), dan Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan (PPK) Seksi Sumber Daya Kesehatan b. Melaksanakan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) dan Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan (PPK) Seksi Sumber Daya Kesehatan



20

c. Melaksanakan supervisi dalam rangka rekomendasi perizinan sarana FARMAKMIN seperti Apotek, Apotek Rakyat, Sub Penyalur Alat Kesehatan (Sub-PAK), Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT), Pangan Industri Rumah Tangga (P-IRT), dan Pedagang Eceran Obat (PEO) d. Melaksanakan pengelolaan dan layanan perizinan Apotek, Apotek Rakyat, Sub Penyalur Alat Kesehatan (SPAK), Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT), Pangan Industri Rumah Tangga (PIRT), dan Pedagang Eceran Obat (PEO) e. Bimbingan, Pengawasan dan Pengendalian (Binwasdal) terhadap Sarana Pelayanan Kesehatan Kefarmasian Pemerintahan dan swasta f. Melakukan akreditasi dan pengawasan mutu pelayanan kesehatan g. Mengendalikan mutu pelayanan kefarmasian klinik h. Melakukan pengelolaan bidang obat Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur i.

Melaksanakan pemantauan harga obat generik, dan persediaan cadangan obat esensial

j.

Melakukan pengamanan obat, obat tradisional, alat kesehatan, kosmetika, makanan dan minuman

k. Memantau dampak lingkungan l.

Melaksanakan rekapitulasi laporan LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat) Puskesmas

m. Pembinaan produsen, distributor dan penggunaan obat, termasuk narkotika, psikotropika dan zat aditif (NAPZA) n. Melaksanakan pengelolaan penyuluhan keamanan pangan serta memberikan sertifikat penyuluhan industri rumah tangga makanan dan minuman o. Melaksanakan pengelolaan laporan narkotik p. Pengeloaan terhadap hasil supervisi q. Melaksanakan pencatatan surat masuk dan keluar serta pendistribusiannya r. Pengendalian mutu pelayanan kefarmasian komunitas, melalui saran, rekomendasi perbaikan, penilaian, pemberian penghargaan, sanksi dan rehabilitasi terhadap sarana farmasi, makanan, dan minuman



21

s. Memfasilitasi penyelesaian permasalahan yang dilaporkan profesi dan masyarakat t. Mensosialisasikan perundangan dan program u. Bekerja sama dalam tim dengan Subseksi Standardisasi Mutu dan Subseksi Tenaga Kesehatan v. Menilai dan mempertanggungjawabkan kinerja w. Melaksanakan tugas lainnya yang diberikan oleh atasan langsung 3.3.1.1 Apotek (Dinkes Provinsi DKI Jakarta, 2002; Peraturan Menteri Kesehatan

No.

1332/MenKes/SK/X/2002,

2002;

Peraturan

Pemerintah No. 51 Tahun 2009, 2009) Berdasarkan Permenkes No. 1332/MenKes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, apotek adalah suatu tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Menurut Peraturan Pemerintah No 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker. Khusus di DKI Jakarta perizinan apotek dibagi menjadi 4, yaitu: a. Apotek Kerjasama, adalah apotek dimana apoteker hanya sebagai apoteker pengelola apotek (APA), sedangkan pemilik sarana apotek (PSA) adalah dari pihak lain (bisa perorangan, PT, dan lain-lain). b. Apotek Profesi, adalah apotek yang apoteker pengelola apotek (APA) juga sebagai pemilik sarana apoteknya (PSA). c. Depo Farmasi/Depo Obat, adalah apotek yang berada di klinik, dan hanya boleh menerima resep dari klinik tersebut. d. Apotek Rakyat (apotek sederhana) adalah sarana kesehatan tempat dilaksanakannya pelayanan kefarmasian di mana dilakukan penyerahan obat dan perbekalan kesehatan, dan tidak melakukan peracikan, serta tidak menjual obat golongan narkotika dan psikotropika, di mana terhitung sejak ditetapkannya

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

284/MenKes/PER/III/2007, seluruh izin dan status apotek yang berasal dari apotek sederhana akan disesuaikan menjadi apotek rakyat.



22

Standar penanggung jawab teknis apotek adalah apoteker. Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai apoteker. Sebelum melaksanakan kegiatannya, APA wajib memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA), Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA), dan Surat Izin Apotek (SIA). STRA didapatkan apabila apoteker telah membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi; serta memiliki ijazah apoteker, sertifikat kompetensi profesi, dan surat pernyataan telah mengucapkan sumpah apoteker. STRA berlaku selama lima tahun dan dapat diperpanjang untuk jangka waktu lima tahun apabila memenuhi persyaratan tersebut. Untuk mendapatkan SIPA, apoteker

harus

memiliki

STRA,

tempat

untuk

melakukan

pekerjaan

kefarmasaiaan, dan rekomendasi dari organisasi profesi (IAI). SIA berlaku seterusnya selama apotek yang bersangkutan masih aktif melakukan kegiatan, Apoteker masih memenuhi persyaratan sebagai APA, dan tidak ada perubahan fisik dan non fisik. SIA harus diperbaharui bila terjadi perubahan fisik dan non fisik dari sarana apotek. Kriteria perubahan non fisik yakni apabila terjadi pergantian apoteker pengelola saranaapotek (baik karena meninggal dunia maupun hal lainnya), terjadi pergantian pemilik sarana kesehatan apotek (baik karena meninggal dunia maupun hal lainnya), terjadi pergantian nama sarana kesehatan apotek, terjadi perubahan alamat sarana kesehatan apotek tanpa pemindahan lokasi,dan/atau terjadi karena surat izin sarana kesehatan apotek hilang atau rusak. Sedangkan perubahan fisik, yakni apabila terjadi perubahan denah sarana kesehatan apotek dan terjadi perubahan pindah lokasi apotek. Untuk mendapatkan SIA, APA harus menyiapkan tempat (lokasi dan bangunan) dan perlengkapannya termasuk obat dan perbekalan farmasi lain yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain. Bangunan apotek harus mempunyai luas yang memadai, sehingga dapat

menjamin kelancaran

pelaksanaan tugas dan fungsi apotek, serta memelihara mutu perbekalan kesehatan di bidang farmasi. Bangunan apotek minimal terdiri dari ruang tunggu, ruang peracikan dan penyerahan resep, ruang administrasi dan kamar kerja apoteker, tempat pencucian alat dan toilet/WC. Bangunan apotek harus dilengkapi



23

sumber air yang memenuhi syarat kesehatan, penerangan yang cukup, alat pemadam kebakaran yang berfungsi dengan baik, serta ventilasi dan sistem sanitasi yang baik. Apotek harus mempunyai papan nama apotek berukuran minimal 40x60 cm dengan tulisan berwarna hitam (ukuran tinggi dan tebal 5 cm) di atas dasar berwarna putih yang memuat nama apotek, nama APA, nomor SIA dan alamat apotek. Apotek harus memiliki perlengkapan yang memadai seperti timbangan, mortir, wadah dan etiket, tempat penyimpanan obat, termasuk lemari pendingin, lemari khusus narkotika dan psikotropika, alat administrasi (blanko pemesanan obat, kartu stok, salinan resep, faktur, buku pencatatan dan pemesanan narkotika dan psikotropika), dan sebagainya. Apotek harus melaporkan pemakaian narkotika setiap bulan kepada Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta setempat dengan tembusan kepada Balai Besar POM di DKI Jakarta, sedangkan pemakaian psikotropika harus dilaporkan maksimal setahun sekali. Hal-hal yang menyebabkan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat dapat mencabut surat izin apotek

(SIA)

menurut

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

1332/MenKes/SK/X/2002 Pasal 25 adalah : a. Apoteker sudah tidak lagi memenuhi persyaratan sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA). b. Apoteker tidak lagi memenuhi kewajiban dalam pelayanan kefarmasian. c. APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 tahun secara terusmenerus. d. Terjadi pelanggaran terhadap ketentuan peraturan perundang-undangan tentang obat keras, kesehatan, psikotropika, narkotika, dan ketentuan perundang-undangan lain yang berlaku. e. Surat izin kerja APA dicabut. f.

Pemilik sarana apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundangundangan di bidang obat.

g. Apotek tidak lagi memenuhi persyaratan yang berlaku.



24

Dengan adanya tambahan dari Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 dan Peraturan Sudinkes Jaktim: a. Apoteker yang dimaksud tidak memenuhi persyaratan sebagai APA adalah tidak memiliki STRA, surat kompetensi, dan SIPA atau tidak diperbaharui. b. Walaupun Apoteker dibantu oleh Tenaga Teknis Kefarmasian, pelaksanaan pelayanan Kefarmasian seperti penyerahan dan pelayanan obat berdasarkan resep dokter tetap dilakukan oleh Apoteker dan tanggung jawab berada di tangan Apoteker. Persyaratan izin apotek yang bekerja sama dengan pihak lain secara umum adalah: a. Surat permohonan APA yang ditujukan kepada Kepala Suku Dinas Kesehatan setempat sebanyak 3 (tiga) rangkap, 1 (satu) rangkap di atas materai Rp.6000,00. b. Fotokopi akte notaris badan hukum dan fotokopi pengesahan badan hukum dari Departemen Kehakiman dan HAM bila dalam bentuk PT yang disahkan/terdaftar pada Departemen Kehakiman dan HAM RI. c. Fotokopi KTP DKI dari APA. d. Fotokopi Surat Izin Kerja (SIK)/Surat Penugasan (SP) apoteker, dengan lampiran surat keterangan selesai masa bakti apoteker bagi non pegawai negeri. e. Fotokopi surat status kepemilikan tanah: Fotokopi sertifikat, bila gedung milik sendiri; fotokopi surat perjanjian kontrak bangunan minimal 2 (dua) tahun dan KTP pemilik bangunan yang masih berlaku minimal dua tahun, bila kontrak/sewa. f. Fotokopi Undang-Undang Gangguan (UUG). g. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB). h. Surat keterangan domisili dari kelurahan setempat. i. Surat pernyataan pemohon yang menyatakan akan tunduk serta patuh kepada peraturan perundangan yang berlaku di atas materai Rp. 6000,00. j. Peta lokasi dan denah ruangan.



25

k. Surat pernyataan dari pemilik sarana apotek tidak pernah terlibat dan tidak akan terlibat dalam pelanggaran peraturan di bidang farmasi/obat dan tidak akan ikut campur dalam pengelolaan obat di atas materai Rp. 6000,00. l. Surat pernyataan APA bahwa yang bersangkutan tidak bekerja pada bidang farmasi lain di atas materai Rp. 6000,00. m. Surat pernyataan tidak melakukan penjualan narkotika, obat keras tertentu tanpa resep di atas materai Rp.6000,00. n. Struktur organisasi dan tata kerja/tata laksana (dalam bentuk Organogram). o. Daftar ketenagaan berdasarkan pendidikan. p. SIK Asisten Apoteker/D3 farmasi. q. Rencana jadwal buka apotek. r. Daftar peralatan peracikan obat. s. Buku wajib peraturan perundangan di bidang farmasi. t. Formulir pelaporan narkotika dan psikotropika. u. Akte notaris perjanjian kerjasama APA dan PSA (asli/legalisir). v. Surat izin atasan bagi apoteker Pegawai Negeri Sipil. Persyaratan izin apotek praktek profesi secara umum sebagai berikut: a. Surat permohonan apoteker praktek profesi ditujukan kepada Kepala Suku Dinas Kesehatan setempat sebanyak 3 (tiga) rangkap, 1 (satu) rangkap di atas materai Rp.6000,00. b. Surat rekomendasi dari Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) DKI Jakarta yang menyatakan bahwa yang bersangkutan layak untuk melakukan apotek profesi yang diterbitkan setiap tahun sekali. c. Fotokopi KTP DKI apoteker apotek praktek profesi. d. Status kepemilikan bangunan, IMB dan surat sewa menyewa minimal 2 tahun. e. Denah bangunan beserta peta lokasi. f. Daftar peralatan peracikan, etiket, dll. g. Fotokopi NPWP apoteker. h. SIK/SP apoteker dan pas foto 2x3 sebanyak 2 lembar dengan melampirkan surat selesai masa bakti apoteker.



26

i.

Surat pernyataan dari apotek bahwa selama buka apotek harus ada apotekernya (bila tidak ada apotekernya maka harus tutup).

j.

Jadwal buka apotek bersama dengan petugas/apoteker yang lain yang ikut melakukan praktek profesi dengan melampirkan SIK dan KTP DKI Jakarta. Persyaratan izin depo obat/farmasi secara umum adalah sebagai berikut:

a. Surat permohonan apoteker penanggung jawab depo ditujukan kepada Suku Dinas Kesehatan setempat sebanyak 3 (tiga) rangkap, 1 (satu) rangkap di atas materai Rp.6000,00. b. Fotokopi izin klinik yang masih berlaku. c. Fotokopi akte notaris badan hukum dan fotokopi pengesahan badan hukum dari Departemen Kehakiman dan HAM bila dalam bentuk badan hukum. d. Fotokopi KTP DKI APA. e. Ijasah/SIK/SP Apoteker dengan melampirkan surat selesai masa bakti apoteker. f. Surat pengangkatan apoteker sebagai karyawan/penanggung jawab depo obat/farmasi. g. Proposal untuk mendirikan depo obat/farmasi. h. Ijazah/SIK asisten apoteker. i.

Peta lokasi dan denah bangunan seatap/sepekarangan dengan klinik serta denah bangunan tertutup.

j.

NPWP perusahaan.

k. UUG. l.

Status gedung/sertifikat gedung sewa minimal dua tahun.

m. Surat pernyataan apoteker hanya melayani resep dari klinik perusahaannya (bukan dari resep umum), kecuali atas nama pasien perusahaan. Apabila apotek memberikan pelayanan 24 jam, maka apotek tersebut harus memiliki apoteker pendamping, dan apabila APA dan apoteker pendamping berhalangan melakukan tugasnya, APA dapat menunjuk apoteker pengganti. Penunjukan tersebut harus dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dalam hal ini kepada Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi



27

setempat untuk daerah DKI Jakarta dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat. APA bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh apoteker pendamping maupun apoteker pengganti/supervisor, dalam pengelolaan apotek. Apabila APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dari dua tahun secara terus-menerus, maka harus menunjuk apoteker pengganti, sedangkan jika APA berhalangan melakukan tugasnya dalam waktu 1 – 3 bulan, maka harus menunjuk apoteker supervisor (Peraturan Menteri Kesehatan No. 1332/MenKes/SK/X/2002, 2002). Pada setiap pengalihan tanggung jawab kefarmasian yang disebabkan karena penggantian APA oleh apoteker pengganti, harus diikuti dengan serah terima resep, narkotika dan perbekalan farmasi lainnya serta kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika. Serah terima ini harus diikuti dengan pembuatan berita acara. Apabila apotek melakukan pelanggaran, maka dapat diberikan teguran secara lisan untuk segera dilakukan perbaikan. Apabila tidak ada perbaikan dari apotek tersebut, maka diberikan peringatan tertulis kepada APA. Pelaksanaan pencabutan SIA dapat dilakukan setelah dikeluarkan peringatan secara tertulis kepada APA sebanyak tiga kali berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing dua bulan atau pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan. Akan tetapi, pembekuan izin ini dapat dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Pemeriksaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

setempat

(Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.

1332/MenKes/SK/X/2002, 2002). 3.3.1.2 Apotek Rakyat (Dinkes Provinsi, 2002 ; Peraturan Menteri Kesehatan No 284/MenKes/PER/III/2007, 2007) Apotek rakyat adalah sarana kesehatan tempat dilaksanakannya pelayanan kefarmasian, dimana dilakukan penyerahan obat dan perbekalan kesehatan, dan tidak melakukan peracikan dan pelayanan resep narkotik dan psikotropik. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 284/MenKes/PER/III/2007, ketentuan yang harus dipenuhi oleh Apotek rakyat adalah:



28

a. Apotek rakyat dalam pelayanan kefarmasian harus mengutamakan obat generik. b. Apotek rakyat dapat menyimpan dan menyerahkan obat-obatan yang termasuk golongan obat keras, obat bebas terbatas, obat bebas, dan perbekalan kesehatan rumah tangga. c. Apotek rakyat dilarang menyediakan narkotika dan psikotropika, meracik obat dan menyerahkan obat dalam jumlah besar. d. Setiap apotek rakyat harus memiliki satu orang apoteker sebagai penanggung jawab, dan dapat dibantu oleh asisten apoteker. e. Dalam rangka pembinaan dan pengawasan, apotek rakyat yang melanggar ketentuan sebagaimana diatur dalam peraturan Menteri Kesehatan dapat dikenakan tindakan administratif berupa teguran lisan, tertulis, sampai dengan pencabutan izin. f. Pedagang eceran yang statusnya sudah berubah menjadi apotek sederhana dianggap telah menjadi apotek rakyat. Persyaratan izin apotek yang berasal dari toko obat/apotek sederhana (apotek rakyat) secara umum sebagai berikut: a. Surat permohonan APA ditujukan kepada kepala Suku Dinas Kesehatan setempat sebanyak 3 (tiga) rangkap, 1 (satu) rangkap di atas materai Rp.6.000,00. b. Fotokopi akte notaris badan hukum dan fotokopi pengesahan badan hukum dari Departemen Kehakiman dan HAM bila bentuk PT. c. Salinan/fotokopi KTP DKI dari APA. d. Fotokopi izin domisili dari lurah. e. Status bangunan milik sendiri lampirkan sertifikat, bila sewa, fotokopi perjanjian kontrak bangunan dan KTP pemilik bangunan yang masih berlaku minimal 2 (dua) tahun. f. Pernyataan pemilik sarana lokasi hanya untuk pada sentra pasar tempat toko obat dan tidak pindah diluar pasar diatas materai Rp.6000,00.



29

g. Surat pernyataan kepala pasar yang menyatakan pihaknya ikut mengawasi kegiatan apotek terhadap ketentuan per UU Farmasi yang berlaku di atas materai Rp. 6000,00. h. Surat keterangan domisili dari lurah atau kepala pasar. i.

Surat pernyataan pemohon dan pemilik yang menyatakan akan tunduk serta patuh kepada peraturan yang berlaku di atas materai Rp.6000,00.

j.

Peta lokasi dan denah bangunan.

k. Surat pernyataan pemilik sarana apotek tidak terlibat lagi dalam pelanggaran peraturan di bidang Farmasi/obat di atas materai Rp.6000,00. l.

Surat pernyataan APA sanggup mengelola apotek/toko obat diatas materai Rp.6000,00.

m. Surat pernyataan dari APA dan PSA tidak melakukan peracikan dan penjualan obat Narkotik, OKT baik dengan resep dokter maupun tanpa resep dari pemilik dan apoteker diatas materai Rp.6000,00. n. Struktur organisasi apotek dan tata kerja/tata laksana. o. Daftar ketenagaan berdasarkan pendidikan dilampiri sengan SK pengangkatan dan daftar gaji yang disetujui oleh apoteker, pemilik dan tenaga kerja tersebut diatas materai Rp.6000,00. p. Surat izin kerja/surat penugasan apoteker. q. Surat izin kerja AA/D3 Farmasi. r. Rencana jadwal buka apotek. s. Daftar peralatan lainnya. t. Daftar buku wajib peraturan per UU di bidang Farmasi. u. Surat peryataan APA dan pemilik bersedia bila diperiksa ke apotek oleh petugas kesehatan yang berwenang di atas materai Rp.6000,00. 3.3.1.3 Toko Obat Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI

No. 167/Kab/B.VII/72

tentang Pedagang eceran obat dan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1331/Menkes/SK/X/2002 tentang perubahan peraturan sebelumnya menyatakan bahwa pedagang eceran obat didefinisikan sebagai orang/badan hukum di Indonesia yang mempunyai izin untuk menyimpan obat-obat bebas (label hijau)



30

dan obat-obat bebas terbatas (label biru) untuk dijual secara eceran di tempat tertentu sebagai tercantum dalam surat izin. Pedagang eceran obat menjual obatobatan bebas dan obat-obatan bebas terbatas dalam bungkusan dari pabrik yang membuatnya secara eceran. Pedagang eceran obat harus menjaga agar obat-obat yang dijual bermutu baik dan berasal dari pabrik-pabrik farmasi atau pedagang besar farmasi yang mendapat izin dari Menteri Kesehatan RI. Surat izin pendirian suatu toko obat dapat diperoleh dengan mengajukan surat permohonan Izin Usaha kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat yaitu di Seksi Sumber Daya Kesehatan bagian Farmasi, Makanan, dan Minuman. Izin toko obat berlaku selama 2 tahun dan dapat diperpanjang kembali dengan penanggung jawab teknis adalah seorang Asisten Apoteker. Adapun persyaratan yang harus dilengkapi untuk memperoleh izin usaha toko obat antara lain : a. Surat permohonan izin toko obat yang ditujukan kepada Kepala Sudinkes Kotamadya setempat sebanyak 3 (tiga) rangkap, 1 (satu) rangkap di atas materai Rp. 6000,00. b. Fotokopi KTP DKI Jakarta pemilik toko obat. c. Akte pendirian perusahaan bila bentuk badan hukum yang terdaftar pada Menteri Kehakiman dan HAM. d. Gambar denah lokasi tempat usaha dan denah ruangan e. Ijazah dan SIK AA, foto 2x3 sebanyak 2 lembar. f. Surat pernyataan kesediaan bekerja sebagai AA penanggung jawab teknis pada toko obat di atas materai Rp. 6000,00. g. Status bangunan tempat usaha milik sendiri (lampirkan sertifikat) dan bila sewa minimal dua tahun dengan melampirkan surat sewa serta fotokopi KTP pemilik. h. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP). i.

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). Setiap perubahan fisik maupun non fisik yang terjadi, pihak toko obat

harus mengajukan permohonan tertulis kepada Seksi Sumber Daya Kesehatan yang membawahi bagian Farmasi Makanan dan Minuman Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi setempat.



31

Perubahan non fisik meliputi: a. Terjadi pergantian asisten apoteker penanggung jawab teknis sarana kesehatan toko obat (baik karena meninggal dunia maupun hal lainnya). b. Terjadi pergantian nama sarana kesehatan toko obat. c. Terjadi perubahan alamat sarana kesehatan toko obat tanpa pemindahan lokasi. d. Terjadi pergantian pemilik sarana kesehatan toko obat (baik karena meninggal dunia maupun hal lainnya). e. Terjadi karena surat izin sarana kesehatan toko obat hilang atau rusak. Perubahan fisik meliputi: a. Terjadi pemindahan lokasi sarana kesehatan toko obat. b. Terjadi perpanjangan izin sarana kesehatan toko obat. Toko obat harus menjalankan usahanya sesuai ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku. Oleh karena itu, apabila toko obat melakukan pelanggaran akan dikenakan sanksi baik berupa sanksi administratif maupun sanksi pidana. Sanksi administratif yaitu mulai dari pemberian surat peringatan, penghentian sementara kegiatan toko obat sampai pencabutan surat izin, sedangkan untuk sanksi pidana pemilik toko obat dapat diajukan ke pengadilan (Dinkes Prov DKI Jakarta, 2002). 3.3.1.4 Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT) Menurut Permenkes No.006 tahun 2012 tentang Industri dan Usaha Obat Tradisional menjelaskan Usaha Mikro Obat Tradisional yang selanjutnya disebut UMOT adalah usaha yang hanya membuat sediaan obat tradisional dalam bentuk param, tapel, pilis, cairan obat luar dan rajangan. UMOT hanya dapat diselenggarakan oleh badan usaha perorangan yang memiliki izin usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Setiap industri dan usaha di bidang obat tradisional wajib memiliki izin dari Menteri Kesehatan, kecuali untuk usaha jamu gendong dan usaha jamu racikan. Dalam memberikan izin obat tradisional, Menteri Kesehatan mendelegasikan kewenangan pemberian izin UMOT kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Selain wajib memiliki izin, industri dan



32

usaha obat tradisional juga wajib memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan di bidang penanaman modal. Persyaratan yang harus dipenuhi untuk memperoleh izin UMOT terdiri dari : a.

Surat Permohonan;

b.

Fotokopi akta pendirian badan usaha perorangan yang sah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

c.

Susunan Direksi/Pengurus dan Komisaris/Badan Pengawas dalam hal permohonan bukan perseorangan;

d.

Fotokopi KTP/identitas pemohon dan/atau Direksi/Pengurus dan Komisaris/ Badan Pengawas;

e.

Pernyataan pemohon dan/atau Direksi/Pengurus dan Komisaris/Badan Pengawas tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang farmasi;

f.

Fotokopi bukti penguasaan tanah dan bangunan;

g.

Surat Tanda Daftar Perusahaan dalam hal permohonan bukan perseorangan;

h.

Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan dalam hal permohonan bukan perseorangan;

i.

Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak; dan

j.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili Permohonan izin UMOT diajukan oleh pemohon kepada Kepala Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir 18. Paling lama 7 (tujuh) hari kerja sejak menerima permohonan untuk izin UMOT, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menunjuk tim untuk melakukan pemeriksaan setempat. Paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah menerima penugasan, tim melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan administrasi dan teknis, dan menyampaikan hasil pemeriksaan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir 19. Paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah menerima hasil pemeriksaan, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyetujui, menunda, atau menolak permohonan izin UMOT dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Kepala Balai setempat, dengan menggunakan contoh sebagaimana



33

tercantum dalam Formulir 20a, Formulir 20b atau Formulir 20c. Apabila dalam 30 (tiga puluh) hari kerja setelah surat permohonan diterima oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tidak dilakukan pemeriksaan/verifikasi, pemohon dapat membuat surat pernyataan siap berproduksi Kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/kota dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir 21. Izin UMOT diberikan kepada pemohon yang telah memenuhi persyaratan. Permohonan izin UMOT ditunda atau ditolak apabila ternyata belum memenuhi persyaratan. Dalam hal pemberian izin UMOT ditunda, kepada pemohon diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi paling lama 6 (enam) bulan sejak diterimanya Surat Penundaan. Setiap industri dan usaha obat tradisional berkewajiban: a.

Menjamin keamanan, khasiat/manfaat dan mutu produk obat tradisional yang dihasilkan;

b.

Melakukan penarikan produk obat tradisional yang tidak memenuhi ketentuan keamanan, khasiat/manfaat dan mutu dari peredaran; dan

c.

Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan lain yang berlaku. Industri dan usaha obat tradisional yang akan melakukan perubahan

bermakna terhadap pemenuhan CPOTB wajib melapor dan mendapat persetujuan dari Kepala Badan. Setiap industri dan usaha obat tradisional dilarang membuat: a.

Segala jenis obat tradisional yang mengandung bahan kimia hasil isolasi atau sintetik yang berkhasiat obat;

b.

Obat tradisional dalam bentuk intravaginal, tetes mata, sediaan parenteral, supositoria kecuali untuk wasir; dan/atau

c.

Obat tradisional dalam bentuk cairan obat dalam yang mengandung etanol dengan kadar lebih dari 1% (satu persen). UMOT yang telah mendapat izin, yang melakukan perubahan nama,

alamat, atau Tenaga Teknis Kefarmasian penanggung jawab wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Balai setempat. Industri dan usaha obat tradisional yang akan melakukan perubahan kapasitas dan/atau fasilitas produksi wajib melapor dan



34

mendapat persetujuan sesuai ketentuan. UMOT wajib menyampaikan laporan secara berkala setiap 6 (enam) bulan meliputi jenis dan jumlah bahan baku yang digunakan serta jenis, jumlah, dan nilai hasil produksi. Laporan UMOT disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/kota dengan tembusan kepada Kepala Balai setempat. 3.3.1.5 Cabang Penyalur Alat Kesehatan (CPAK) Cabang Penyalur Alat Kesehatan adalah untit usaha dari penyalur alat kesehatan yang telah memiliki pengakuan untuk melakukan kegiatan pengadaan, penyimpanan, penyalur alat kesehatan dalam jumlah besar sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan

(PERMENKES

RI

NO.

1191/MENKES/PER/VIII/2010, 2010). Cabang Penyalur Alat Kesehatan (CPAK) merupakan sarana yang legal yang dapat menyalurkan alkes berbeda fungsi dari Penyalur Alkes (PAK) dimana perusahaan yang sama namanya yang telah mendapat izin dari Depkes RI. Izin Cabang Penyalur Alkes belaku sesuai dengan penunjukkan yang diberikan oleh PAK pusat dan paling lama adalah 3 (tiga) tahun. Penyalur alat kesehatan (PAK) adalah perusahaan berbentuk badan hukum yang memiliki izin untuk pengadaan, penyimpanan, penyaluran alat kesehatan dalam jumlah besar sesuai peraturan perundang-undangan (PERMENKES RI NO. 1191/MENKES/PER/VIII/2010, 2010). Alat kesehatan adalah instrumen, apparatus, mesin, dan/atau implan yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit, memulihkan kesehatan pada manusia, dan/atau membentuk struktur dan fungsi tubuh (PERMENKES RI NO. 1191/MENKES/PER/VIII/2010, 2010). Persyaratan yang harus dilengkapi untuk memperoleh izin Cabang Penyalur Alat Kesehatan (CPAK), antara lain: a. Surat permohonan dari direktur/pimpinan Usaha Penyalur Alat Kesehatan (UPAK), bukan dari CPAK, yang ditujukan kepada Sudinkes setempat sebanyak tiga rangkap dan satu rangkap di atas materai Rp. 6000,00.



35

b. Surat penunjukkan dari UPAK sebagai CPAK di atas materai Rp. 6.000,00. c. Fotokopi izin UPAK. d. Akte perusahaan CPAK bila bentuk PT dan terdaftar pada Menteri Kehakiman dan HAM. e. Denah bangunan/ruangan dari CPAK. f. Peta lokasi CPAK. g. SIUP CPAK. h. NPWP CPAK. i.

UUG.

j.

Domisili perusahaan.

k. Status bangunan bila milik sendiri, lampirkan sertifikat dan bila sewa minimal dua tahun dengan melampirkan surat sewa serta fotokopi KTP pemilik. l.

Penanggung jawab teknis (AA atau SMU yang mempunyai sertifikat pengelolaan alat kesehatan).

Perubahan fisik maupun non fisik pada sarana CPAK juga harus dilaporkan dengan mengajukan permohonan tertulis kepada Sudinkes Seksi Sumber Daya Kesehatan yang membawahi bagian Farmasi Makanan dan Minuman. Perubahan non fisik meliputi: a. Terjadi pergantian pemilik sarana kesehatan CPAK (baik meninggal dunia maupun lainnya) b. Terjadi pergantian nama sarana kesehatan CPAK c. Terjadi perubahan alamat sarana kesehatan CPAK tanpa pemindahan lokasi d. Terjadi karena surat izin sarana kesehatan CPAK hilang atau rusak Perubahan fisik (dilakukan pemeriksaan lapangan), meliputi: a. Terjadi pemindahan lokasi sarana kesehatan CPAK b. Terjadi perluasan lokasi sarana kesehatan CPAK



36

Izin CPAK berlaku paling lama 3 (tiga) tahun dan dapat diperpanjang kembali bila semua persyaratan telah dipenuhi. 3.3.1.6 Izin Toko Alat Kesehatan (Kemenkes/No.1191/MenKes/Per/VIII/2010, 2010) Toko alat kesehatan adalah unit usaha yang diselenggarakan oleh perorangan atau badan untuk melakukan kegiatan pengadaan, penyimpanan, penyaluran alat kesehatan tertentu secara eceran sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Toko alat kesehatan hanya dapat menyalurkan alat kesehatan tertentu dan dalam jumlah yang terbatas. Alat kesehatan adalah instrumen, apparatus, mesin, dan/atau implan yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit, memulihkan kesehatan pada manusia, dan/atau membentuk struktur dan fungsi tubuh. Persyaratan memperoleh izin toko alat kesehatan adalah sebagai berikut: a. Berbentuk badan usaha atau perorangan yang baik memperoleh izin usaha sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. b. Memiliki toko dengan status milik sendiri, kontrak, atau sewa, paling singkat 2 (dua) tahun. Izin toko alat kesehatan dapat dicabut apabila: a. Mendistribusikan alat kesehatan yang tidak mempunyai izin edar. b. Mengadakan alat penyaluran kesehatan yang bukan dari Penyalur Alat Kesehatan atau dari Cabang Penyalur Alat Kesehatan. c. Pencabutan izin ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 3.3.1.7 Pangan Industri Rumah Tangga (PIRT) (Dinkes Provinsi DKI Jakarta, 2002) Berdasarkan UU No. 28 tahun 2004 pasal 1 disebutkan bahwa perusahaan Pangan Industri Rumah Tangga (PIRT) adalah perusahaan pangan yang memiliki tempat usaha di tempat tinggal dengan peralatan pengolahan pangan manual hingga semi otomatis. Menurut Keputusan Kepala Badan Pengawasan Obat Makanan (BPOM) RI Nomor HK.00.05.5.1640 tanggal 30 April 2003 tentang



37

Tata Cara Penyelenggaraan Sertifikasi Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (SPP-IRT), maka SPP-IRT bertujuan untuk: a. Meningkatkan pengetahuan produsen dan karyawan tentang pengolahan pangan dan peraturan perundang-undangan di bidang keamanan pangan. b. Menumbuhkan kesadaran dan motivasi produsen dan karyawan tentang pentingnya pengolahan pangan yang higienis dan tanggung jawab terhadap keselamatan konsumen. c. Meningkatkan daya saing dan kepercayaan konsumen terhadap produk yang dihasilkan PIRT Syarat-syarat Sertifikasi Penyuluhan Keamanan Pangan, yaitu: a. Permohonan di atas materai Rp. 6000,00. b. Fotokopi KTP. c. Pasfoto berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak dua lembar. Syarat-syarat Sertifikasi Produksi Pangan Industri Rumah Tangga, antara lain: a. Surat permohonan dari direktur/pimpinan perusahaan/perorangan yang ditujukan kepada Sudinkes setempat sebanyak 2 (dua) rangkap dan 1 (satu) rangkap di atas materai Rp. 6000,00. b. Data perusahaan bila dalam bentuk CV lampirkan akte notarisnya. c. Peta lokasi, IMB. d. Denah ruangan produksi. e. Rancangan etiket. f. Fotokopi KTP pemilik (DKI Jakarta). g. Pasfoto pemilik berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak dua lembar. h. Surat izin perindustrian dari Dinas/SuDin Perindustrian. i.

Data produk makanan yang akan diproduksi.

j.

Khusus untuk pengemasan kembali, harus disertai dengan surat keterangan dari asal produk.



38

k. Status bangunan (sewa/milik sendiri) lampirkan fotokopi sertifikat , dan bila sewa lampirkan surat sewa minimal 2 (dua) tahun beserta fotokopi KTP pemilik. Tata cara penyelenggaraan SPP-IRT yaitu: a. Pengajuan permohonan 1)

Permohonan untuk mendapatkan SPP-IRT ditujukan kepada Pemerintah Daerah atau Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

2)

Permohonan tidak dapat dipenuhi apabila pangan yang diproduksi berupa: a)

Susu dan hasil olahan.

b)

Daging, ikan, unggas dan hasil olahannya yang memerlukan proses dan atau penyimpanan beku.

c)

Pangan kaleng.

d)

Pangan bayi.

e)

Minuman beralkohol.

f)

Air minum dalam kemasan.

g)

Pangan lain yang wajib memenuhi persyaratan SNI (contoh : SL, coklat bubuk, garam yodium, AMDK, dan tepung).

h) 3)

Pangan lain yang ditetapkan oleh BPOM.

Pemohon diwajibkan mengikuti Penyuluhan Keamanan Pangan (PKP) dan telah melewati tahap pemeriksaan sarana produksinya oleh Sudinkes Kotamadya.

b. Penyelenggaraan dan penyuluhan keamanan pangan Penyelenggaraan dan penyuluhan keamanan pangan dalam rangka SPP-IRT dilakukan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota atau Suku Dinas Kesehatan di DKI Jakarta. Pelaksanaannya dapat dilaksanakan secara bersama-sama oleh beberapa Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Materi penyuluhan keamanan pangan yang diberikan, meliputi: 1) Berbagai jenis bahaya biologis, kimia, fisik, cara menghindari dan memusnahkannya serta pengawetan pangan.



39

2) Higienis dan sanitasi sarana perusahaan pangan industri rumah tangga. 3) Cara Produksi Pangan yang Baik (CPPB). 4) Peraturan perundangan tentang keamanan pangan, penggunaan Bahan Tambahan Pangan (BTP), label dan iklan pangan. Materi pelengkap dapat dikembangkan sesuai kebutuhan perusahaan pangan industri rumah tangga, misalnya: 1) Pengemasan dan penyimpanan produk pangan industri rumah tangga. 2) Pengembangan usaha perusahaan pangan industri rumah tangga termasuk etika bisnis. c. Pemeriksaan sarana produksi Setelah melaksanakan Penyuluhan Keamanan Pangan, petugas Suku Dinas Kesehatan Kotamadya melakukan pemeriksaan ke sarana produksi PIRT. Petugas yang melakukan pemeriksaan tersebut harus memiliki Sertifikasi Inspektur Pangan. Laporan pemeriksaan sarana produksi IRTP dengan hasil minimal cukup merupakan salah satu persyaratan utama untuk mendapatkan SPP-IRT.



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Suku Dinas Kesehatan baru dibentuk pada bulan Januari 2009. Suku Dinas Kesehatan ini merupakan gabungan dari Suku Dinas Pelayanan Kesehatan dan Suku Dinas Kesehatan Masyarakat, di mana sebelumnya ke dua suku dinas ini dipisah. Hal ini dilakukan dalam rangka meningkatkan efisiensi berdasarkan Peraturan Daerah No. 10 tahun 2008. Di daerah DKI Jakarta saat ini terdapat enam Suku Dinas yang terdapat di enam wilayah, yaitu Jakarta Utara, Jakarta Barat, Jakarta Pusat, Jakarta Timur, Jakarta Selatan, dan Pulau Seribu. Masingmasing Suku Dinas Kesehatan dipimpin oleh Kepala Suku Dinas Kesehatan, serta mempunyai tugas pokok melaksanakan perizinan, pengendalian, dan penilaian efektivitas pelayanan kesehatan dan program kesehatan masyarakat. Salah satu seksi dalam Suku Dinas Kesehatan di Jakarta Timur, yaitu Sumber Daya Kesehatan. Berikut ini merupakan pembahasan mengenai hasil pelaksanaan tugas dari seksi Sumber Daya Kesehatan. 4.1

Bagian Tenaga Kesehatan Surat izin praktek (SIP) dan surat izin kerja (SIK) merupakan syarat

administrasi utama dan terpenting tenaga kesehatan dalam mengaplikasikan ilmu dan pelayanan profesi ke masyarakat. Salah satu syarat mengajukan SIP/SIK adalah menyerahkan atau melampirkan STR. STR mempunyai masa belaku hingga 5 (lima) tahun dan bila habis masa berlakunya, harus dilakukan perpanjangan dengan mengikuti uji kompetensi. SIP mempunyai masa berakhir mengikuti STR, sehingga apabila STR habis masa berlakunya, maka SIP juga turut habis masa berlakunya. Analisa rekapitulasi SIP dan SIK dilakukan dengan menghitung jumlah pengajuan hingga masa berakhir serta penutupan SIP dan SIK tenaga kesehatan di fasilitas/sarana kesehatan yang ada di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur selama tahun 2013. Proses rekapitulasi dilakukan dengan mengolah pengajuan dan pencabutan SIK dan SIP yang diajukan oleh tenaga kesehatan kepada Suku Dinas Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur,

40



41 kemudian dikelompokkan berdasarkan profesi tenaga kesehatan pada tiap fasilitas/sarana kesehatan. Jenis tenaga kesehatan yang dianalisa adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter gigi spesialis, apoteker, asisten apoteker, bidan, perawat, tenaga teknis kefamasian, dan tenaga medis lainnya. Fasilitas/sarana kesehatan yang dianalisa adalah rumah sakit, klinik, balai pengobatan, praktek pribadi, puskesmas kelurahan dan kecamatan, serta PT. untuk SIK yang tersebar dalam Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur. Rekapitulasi tersebut kemudian dilihat dan dianalisa berdasarkan masa berakhirnya SIP tiap tahun, juga rentang waktu pengajuan hingga penarikan SIP dan SIK tiap 6 (enam) bulan. Rekapitulasi pelaporan bertujuan untuk mempermudah penulusuran dan pengawasan berbagai pihak mengenai tenaga medis yang telah memiliki izin melakukan praktek sesuai profesi masing-masing. Tenaga kesehatan yang melakukan praktek profesi harus mempunyai surat izin praktek dari suku dinas setempat. Rekapitulasi tersebut mempermudah melakukan monitor terpenuhinya persyaratan tersebut. 4.1.1 Rekapitulasi Masa Berakhir SIP dan SIK Tenaga kesehatan yang akan melakukan praktek profesi harus melakukan izin secara administrasi ke instansi pemerintah tempat praktek, yaitu pengajuan SIP/SIK ke suku dinas kesehatan (dinas kesehatan kabupaten/kotamadya). SIP diajukan berdasarkan tempat praktek, sehingga bagi tenaga kesehatan yang akan melakukan praktek kesehatan lebih dari satu, akan mempunyai SIP lebih dari satu juga dengan batas maksimal 3 (tiga). Tenaga kesehatan yang mengajukan SIP harus menyerahkan STR profesi. Untuk apoteker, STR yang diserahkan adalah STR yang telah dilegalisasi oleh majelis/asosiasi profesi, yaitu Ikatan Apoteker Indonesia (IAI). Sedangkan tenaga medis, STR yang diserahkan adalah STR copy asli berasal dari Ikatan Dokter Indonesia (IDI). Rekapitulasi dan analisa SIP dan SIK tenaga kesehatan dilakukan pada seluruh sarana/fasilitas kesehatan yang terdapat pada Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur, meliputi kecamatan Cakung, Cipayung. Ciracas, Duren Sawit, Jatinegara, Kramat Jati, Makasar, Matraman, Pasar Rebo, dan Pulo Gadung. Data rekapitulasi tenaga kesehatan pada fasilitas/sarana kesehatan. Fasilitas/sarana Universitas Indonesia


42 kesehatan yang dibandingkan adalah puskesmas pada tiap kecamatan, klinik dan balai pengobatan pada tiap kecamatan, dan rumah sakit Tenaga kesehatan terdiri dari tenaga medis, apoteker, bidan, perawat, dan tenaga teknis kefarmasian. Tenaga kesehatan harus mempunyai surat izin praktek (SIP) yang menunjukkan bahwa tenaga medis tersebut telah terdaftar secara administrasi pada instasi pemerintah dinas kesehatan tempat praktek. Tenaga medis hanya dapat melakukan pelayanan profesi kesehatan pada 3 (tiga) tempat, begitu juga tenaga kesehatan berbasis pelayanan lainnya yang mempunyai surat izin praktek. Surat izin apoteker terbagi menjadi dua, yaitu SIK (Surat Izin Kerja) kepada apoteker dan tenaga teknis kefarmasian untuk melaksanakan Pekerjaan Kefarmasian pada fasilitas produksi dan distribusi atau penyaluran dan SIPA (Surat Izin Praktik Apoteker) untuk dapat melaksanakan pekerjaan kefarmasian pada apotek atau instalasi farmasi rumah sakit. Apoteker yang telah mendapat SIPA dapat menjalankan profesinya 3 (tiga) tempat sebagai apoteker pendamping. Namun, hanya dapat menjalankan profesinya di 1 (satu) tempat sebagai apoteker penanggung jawab atau kepala instalasi farmasi. Apoteker yang mendapatkan SIK hanya dapat bekerja di industri sebagai penanggung jawab bagian tertentu. Pemeriksaan tanggung jawab dari tiap tenaga kesehatan dapat dilakukan penelusuran dengan nomor SIP/SIK yang didaftarkan oleh tenaga kesehatan. SIP/SIK tersebut berlaku selama 5 (lima) tahun dan harus dilakukan pemanjangan apabila telah habis masa berlakunya. Setiap tenaga kesehatan melakukan praktek profesi kesehatan harus mendaftarkan SIP atau SIK pada instansi pemerintah, begitu juga sebaliknya. Tenaga kesehatan yang tidak lagi melakukan praktek profesi kesehatan dapat melakukan pencabutan atau penarikan SIP atau SIK.



43

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018

puskesmas

Dokter

Dokter Gigi

Dokter Spesialis

Klinik dan balai pengobatan

Dokter Gigi Spesialis

Gambar 4.1. Grafik perbandingan jumlah masa berakhir SIP tenaga medis di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang diajukan tahun 2013

Gambar 4.1 menunjukkan bahwa dokter umum merupakan profesi yang terbanyak mengajukan SIP dibanding tenaga medis lainnya pada fasilitas/sarana kesehatan puskesmas, termasuk praktek pribadi, serta klinik dan balai pengobatan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur. Tahun 2016 merupakan tahun dengan jumlah terbanyak SIP yang habis masa berlakunya pada seluruh profesi tenaga medis dibanding dengan tahun-tahun setelah pengajuan SIP (tahun 2013). Jumlah terbanyak SIP yang habis masa berlakunya adalah SIP dokter umum pada tahun 2016, baik di puskesmas (37 orang) maupun klinik dan balai kesehatan (86 orang). Dokter gigi spesialis merupakan profesi yang paling sedikit mengajukan SIP ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur, yaitu sepuluh orang yang terdiri dari delapan orang di puskesmas dan dua orang di klinik dan balai pengobatan. Gambar 4.2 menunjukkan bahwa apoteker merupakan profesi yang paling banyak mengajukan SIPA atau SIK selama tahun 2013, yaitu sebanyak 172 orang. Pada tahun 2016 merupakan tahun terbanyak masa berakhir SIPA yang bekerja di kecamatan, yaitu sebanyak 76 orang. Sedangkan SIKA, dari 33 orang yang mengajukan surat izin, 21 orang masa berakhir SIKA pada tahun 2016. Masa berakhir SIPA apoteker yang bekerja di Puskesmas terbanyak adalah pada tahun 2017, yaitu sebanyak 12 orang. Perawat yang mengajukan SIKP selama tahun 2013 sebanyak 11 orang. Tahun 2016 merupakan jumlah terbanyak masa berakhir Universitas Indonesia


44 SIKP yang bekerja pada industri, yaitu 4 orang. Sedangkan tahun 2017 merupakan masa berakhir SIKP di puskesmas terbanyak, yaitu 3 orang. Sedangkan di kecamatan, tidak ada perawat yang mengajukan SIKP.

80 70 60 50 40

Industri

30

Puskesmas

20

Kecamatan

10

< 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018

0

SIPA/SIKA

SIKP

SIKB

STRTTK

Gambar 4.2. Grafik perbandingan jumlah masa berakhir SIP dan SIK tenaga kesehatan di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang diajukan tahun 2013

Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, selain terdapat puskesmas serta klinik dan balai pengobatan, terdapat 39 rumah sakit yang tersebar di Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur. Gambar 4.3 menunjukkan bahwa pada tahun 2016 merupakan tahun terbanyak masa berakhir SIP tenaga medis di rumah sakit, yaitu sebanyak 81 orang dokter umum, 23 orang dokter gigi, 137 orang dokter spesialis, dan 1 orang dokter gigi spesialis. Terdapat 2 (dua) dokter umum dan 9 (sembilan) dokter spesialis dengan SIP yang telah habis masa berlakunya. Sebanyak 9 (sembilan) apoteker yang mengajukan SIPA selama tahun 2013 (Gambar 4.4). Tahun 2016 merupakan tahun terbanyak masa berakhir SIPA, yaitu sebanyak 6 (enam) orang. Sedangkan tahun 2017, terdapat 9 (sembilan) orang yang masa berakhir STRTTK. Namun, terdapat satu bidan yang masa berlaku SIKB telah berakhir. Selama tahun 2013, tidak ada perawat yang mengajukan SIKP.



45

137

140 120

105

100

81 50

Dokter Umum

Dokter Gigi

Dokter Spesialis

0

0

0

1

0

1

< 2014

2014

2015

2016

2017

2018

2017

2016

2015

18

8

2014

0

9 < 2014

0

4 2018

0

10 2017

2018

2017

2016

2015

2014

< 2014

0

23

2015

2

11

2014

20

25

19

< 2014

40

47

2016

60

2018

80

Dokter Gigi Spesialis

Gambar 4.3. Grafik perbandingan jumlah masa berakhir SIP tenaga medis di Rumah Sakit Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang diajukan selama tahun 2013

< 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018 < 2014 2014 2015 2016 2017 2018

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Apoteker

SIKP

Bidan

STRTTK

Gambar 4.4. Grafik perbandingan jumlah masa berakhir SIP dan SIK tenaga kesehatan di Rumah Sakit Wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur yang diajukan tahun 2013 Rekapitulasi SIP dan SIK tersebut dapat mempermudah penelusuran masa berakhir SIP dan SIK tenaga kesehatan yang menjalankan praktek profesi. Masa berakhir SIP/SIK bergantung dengan masa berlaku STRA. Data surat izin tersebut didapat dari data laporan Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur yang menangani bidang perizinan tenaga kesehatan di Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur selama tahun 2013. Kesehatan merupakan kebutuhan masyarakat yang terpenting dan utama. Oleh sebab itu, perlu didukung dengan tenaga kesehatan berkualitas dan Universitas Indonesia


46 berkompeten, yang dibuktikan dengan terdaftarnya surat izin profesi di instansi pemerintah, Suku Dinas Kesehatan wilayah dia mempraktekkan profesi ilmunya. STR mempunyai masa berlaku sepanjang 5 (lima) tahun. Masa berakhir STR tersebut juga merupakan masa berakhir SIP/SIK. Apabila ingin melanjutkan mengaplikasikan profesinya harus melakukan perpanjangan. Terkait hal tersebut, perlu dilakukan rekapitulasi agar tenaga kesehatan yang praktek lebih terdeteksi dimana berpraktek maksimal di 3 (tiga) tempat dan mempunyai SIP/SIK yang masih berlaku sebalum masa berakhir STR. Namun, karena tenaga kesehatan belum terdata secara sempurna serta kurangnya pengawasan maupun kontrol terhadap tenaga kersehatan mengakibatkan adanya tenaga kesehatan yang melakukan praktek profesi tanpa mempunyai surat izin (surat izin habis masa berlakunya). Hal tersebut dapat terjadi akibat dua faktor, yaitu faktor instansi pemerintah maupun dari segi tenaga kesehatan. Instansi pemerintah yang kurang mengoptimalkan sumber daya, baik manusia maupun teknologi menyebabkan beban kerja pengawasan dan pengontrolan SIP merupakan hal yang berat. Selain itu, juga didukung dengan jumlah pengawas pihak instansi pemerintah yang sangat sedikit dibanding jumlah tenaga kesehatan di Wilayah Kota Jakarta Timur sehingga pengontrolan yang dilakukan kurang maksimal. Faktor lainnya adalah kurangnya kesadaran bagi tenaga kesehatan untuk memperpanjang SIP sebelum masa berlakunya berakhir. Selain itu, faktor sanksi yang tidak diterapkan, kurangnya sosialisasi akan pentingnya surat izin, serta alur perizinan dan memperpanjang SIP yang terlalu mudah sehingga mempengaruhi tenaga kesehatan tidak mengurus sendiri, yaitu dengan menggunakan pihak ketiga. Untuk mengatasi hal tersebut, perlu dilakukan pemaksimalan upaya dalam menjalankan tugasnya. Beban kerja yang tinggi terkait rekapitulasi surat izin tenaga kesehatan dalam jumlah banyak dapat dilakukan antisipasi dengan melakukan rekapitulasi setiap hari, yaitu dengan merekapitulasi secara langsung setiap ada surat izin yang masuk. Rekapitulasi setiap hari dapat meminimalisir jumlah SIP yang habis masa berlakunya. Pihak instansi pemerintah dapat melakukan follow up ke majelis profesi untuk mengingatkan tenaga kesehatan yang akan habis masa berlakunya, kira-kira 6 (enam) bulan sebelum masa Universitas Indonesia


47 berakhir untuk melakukan uji kompetensi memperpanjang STR dan SIP. Bila hal tersebut masih belum dapat mengatasi masalah, selanjutnya dapat dilakukan penambahan jumlah pegawai dari pihak instansi pemerintah sehingga proses pengawasan dan pengontrolan tenaga kesehatan dapat dilakukan secara maksimal, baik dari segi administratif maupun kinerjanya. Sosialisasi dari pihak instansi, baik pemerintah maupun tempat kerja secara terus-menerus dan intesif kepada tenaga kesehatan, sehingga kesadaran tenaga kesehatan menjadi tinggi akan syarat-syarat yang harus dipenuhi sebelum dan saat menjalankan praktek profesinya. Proses perizinan, baik membuat surat izin maupun memperpanjang surat izin diperketat, yaitu pengurusan surat izin harus dilakukan oleh yang bersangkutan, tanpa bisa diwakilkan oleh pihak ketiga. Instansi pemerintah dapat menyiapkan seksi tersendiri yang berkonsentrasi pada bidang surat izin dan kinerja tenaga kesehatan. Selain itu, dengan membuat website khusus SIP dan SIK sehingga lebih mudah dilakukan penelusuran, juga untuk mengimbangi kemajuan teknologi dewasa ini. Peraturan secara mendetail dan sanksi tegas menyangkut kesehatan masyarakat harus diterapkan agar tenaga kesehatan lebih berhati-hati dan profesional dalam mengaplikasikan ilmunya untuk menyehatkan masyarakat yang sakit. Adanya sidak secara mendetail dan intensif ke sarana/fasilitas kesehatan juga perlu dilakukan demi meningkatnya mutu dan kualitas pelayanan tenaga kesehatan. 4.1.2 Rekapitulasi Rentang Waktu Pengajuan hingga Penarikan Tenaga kesehatan yang akan melakukan praktek profesi harus melakukan izin secara administrasi ke instansi pemerintah tempat praktek, yaitu pengajuan SIP/SIK ke suku dinas kesehatan (dinas kesehatan kabupaten/kotamadya). SIP diajukan berdasarkan tempat praktek, sehingga bagi tenaga kesehatan yang akan melakukan praktek kesehatan lebih dari satu, akan mempunyai SIP lebih dari sau juga dengan batas maksimal 3 (tiga). Tenaga kesehatan yang mengajukan SIP harus menyerahkan STR profesi. Untuk apoteker, STR yang diserahkan adalah STR yang telah dilegalisasi oleh majelis/asosiasi profesi, yaitu Ikatan Apoteker



48 Indonesia (IAI). Sedangkan tenaga medis, STR yang diserahkan adalah STR copy asli berasal dari Ikatan Dokter Indonesia (IDI). STR mempunyai masa belaku hingga 5 (lima) tahun dan bila habis masa berlakunya, harus dilakukan perpanjangan dengan mengikuti uji kompetensi. SIP mempunyai masa berakhir mengikuti STR, sehingga apabila STR habis masa berlakunya, maka SIP juga turut habis masa berlakunya. Tenaga kesehatan yang tidak lagi melakukan praktek kesehatan dapat mencabut SIP dan menarik kembali STR yang diserahkan. STR tersebut digunakan sebagai syarat apabila mengajukan SIP untuk izin praktek di tempat lain. Selama tahun 2013 terdapat 121 tenaga kesehatan yang mengajukan pencabutan SIP dan semuanya merupakan tenaga medis, baik dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis, maupun dokter gigi spesialis. Masa rentang pengajuan hingga pencabutan SIP terbanyak adalah selama 16-18 bulan dengan jumlah 20 orang (16,53%) dan terendah selama lebih dari 3 (tiga) tahun atau 36 bulan, yaitu 5 (lima) orang. Namun, sebanyak 4,13% (5 orang) tenaga medis yang melakukan pencabutan SIP dalam waktu kurang dari 3 (tiga) bulan.

25 20 15 10 5 0 1-3 4-6 7 - 9 10 - 12 13 - 15 16 - 18 19 - 21 22 - 24 25 - 30 31 - 36 37 - 48 49 - 52 Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan

Gambar 4.5. Grafik perbandingan jumlah masa rentang pengajuan dan pencabutan SIP selama tahun 2013 Tingginya jumlah tenaga kesehatan yang melakukan pencabutan SIP dalam kurun waktu yang sangat singkat dari masa pengajuan SIP dipengaruhi oleh beberapa faktor. Salah satunya adalah tidak adanya retribusi, yaitu biaya pendaftaran atau adminstrasi ketika pengajuan atau pembuatan SIP. Terkait hal Universitas Indonesia


49 tersebut, memudahkan tenaga medis untuk melakukan pengajuan maupun penarikan SIP. Proses pengajuan maupun pencabutan SIP dan penarikan STR yang terlalu mudah telah disalahgunakan oleh beberapa pihak tenaga kesehatan. Selain itu, hal tersebut dapat terjadi karena waktu kurun kontrak dengan instansi yang terlalu singkat atau masa kontrak yang berakhir. Di lain sisi, tenaga medis dengan sengaja berpindah-pindah, seperti perubahan pada alamat praktek pribadi atau justru menjadikan instansi atau rumah sakit tempat bekerja sebagai ‘batu lompatan’ untuk mendapatkan pengalaman hingga dapat bekerja di instasi yang diharapkan. Pencabutan SIP yang terlalu mudah memungkinkan penyalahgunaan praktek (mal praktek) karena kurangnya tanggung jawab tenaga kesehatan untuk mempertahankan instansi. Selain itu, masyarakat selaku pasien membutuhkan dokter tetap yang mengatahui medical record tentang dirinya. Pergantian dokter yang terlalu sering akan berdampak pada kesehatannya karena dokter akan menyesuaikan obat yang akan diberikan dimana terkadang penyakit sama, penanganan oleh dokter yang berbeda akan diberikan terapi (obat) yang berbeda pula sehingga akan menyebabkan intoleransi pada pasien tersebut. Untuk menangani hal tersebut, perlu diadakan sistem retribusi serta memperketat proses pencabutan SIP dan penarikan STR. Sistem retribusi atau pembayaran ketika mengajukan percabutan SIP dan penarikan STR dengan biaya tinggi akan meminimalisir tenaga medis yang melakukan pencabutan dalam kurun waktu singkat. Mereka akan berpikir lebih sebelum mempraktekkan profesinya, mengajukan SIP, hingga penarikan SIP. Selain itu, juga akan meningkatkan kas Wilayah Kota Administrasi daerah tersebut yang dapat disubsidikan ke masyarakat kurang mampu. Begitu juga dengan proses pencabutan SIP dan penarikan STR. Adanya surat pernyataan alasan pencabutan SIP secara konkrit dapat dijadikan wacana bagi dinas kesehatan setempat yang dapat digunakan untuk pembekalan tenaga medis yang akan mengajukan SIP. Kerjasama dan koordinasi secara tepat dengan majelis profesi dapat lebih memperkecil jumlah tenaga kesehatan yang melakukan pencabutan SIP dan penarikan STR.



50 4.2

Bagian Standardisasi Mutu Kesehatan Bagian Standarisasi Mutu Kesehatan adalah sebuah bagian yang

bertanggung jawab dan pengawas dalam jalannya Sistem Manajemen Mutu berdasarkan ISO 9001:2008 yang mana telah dan terus menerus dijalankan di Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. Penjalanan sistem tersebut bertujuan untuk menjamin

kualitas

pelayanan

publik

dalam

bidang

diselenggarakan oleh Sudinkes Jaktim. Pelaksanaan

audit

kesehatan internal

yang dan

surveilans, survei kepuasan pelanggan dan tinjauan manajemen, serta berbagai pelatihan seperti pelatihan lead auditor dan pelatihan manajemen kepuasan pelanggan adalah langkah yang diambil untuk memelihara jalannya implementasi sistem manajemen mutu di Sudinkes Jaktim. Dalam upaya menyelenggarakan pelayanan yang memiliki standar mutu yang diharapkan, bagian Standarisasi Mutu Kesehatan melakukan evaluasi terhadap pelayanan perizinan tenaga dan sarana kesehatan yang memiliki standar lama proses 10 hari kerja. Penerapan peraturan lama proses perizinan tersebut berlaku semenjak februari 2014. 10 hari kerja tersebut dimulai dari lengkapnya berkas yang diperlukan untuk mendapatkan surat izin. Dengan melakukan evaluasi tersebut, maka dapat diketahui penyebab dari keterlambatan dalam proses perizinan. Serta, dilakukan revisi instruksi kerja perizinan dilakukan terhadap referensi yang digunakan dengan membandingkan peraturan yang sudah ada dan menambahkan peraturan baru yang belum ada ke dalam instruksi kerja sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pada instruksi kerja juga ditambahkan persyaratan yang harus dipenuhi untuk melakukan perizinan baik untuk tenaga kesehatan maupun sarana kesehatan. Selain mengevaluasi lama proses perizinan, dilakukan juga revisi quality procedure pelayanan perizinan dan sertifikasi dilakukan terhadap referensi yang digunakan berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku saat ini dengan cara menambahkan peraturan baru yang belum tercantum serta mengganti peraturan yang lama dengan peraturan baru ke dalam quality procedure tersebut. Peraturan-peraturan baru tersebut melengkapi peraturan lama yang telah ada pada referensi sebelumnya. Selain itu, revisi juga dilakukan terhadap definisi, rincian prosedur, dan alur pelayanan perizinan yang mengacu pada prosedur manual. Universitas Indonesia


51 Pembuatan bagan alur perizinan menggunakan program Microsoft Office Visio 2007 berdasarkan proses dari tiap tahap dan bentuk diagram yang ada di program tersebut. Proses revisi Instruksi Kerja dan Quality Procedure melibatkan bagian terkait hingga diperoleh persetujuan dari bagian tersebut atas revisi yang dilakukan. 4.3

Bagian Farmasi, Makanan, dan Minuman

4.3.1 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat Sarana yang digunakan untuk pencatatan dan pelaporan obat di Puskesmas adalah Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) dan kartu stok. LPLPO yang dibuat oleh petugas Puskesmas harus tepat data, tepat isi, dan dikirim tepat waktu serta disimpan dan diarsipkan dengan baik. LPLPO juga dimanfaatkan untuk

analisis

penggunaan,

perencanaan kebutuhan obat,

pengendalian persediaan dan pembuatan laporan pengelolaan obat. Laporan penggunaan dan lembar permintaan obat dibuat berdasarkan: a.

Kartu Stok Obat.

b.

Catatan harian penggunaan obat. LPLPO disampaikan oleh Puskesmas atau Unit Pelayanan Kesehatan

(UPK) ke Instalasi Farmasi (IF). Petugas Pencatatan dan Evaluasi melakukan evaluasi dan pengecekan sesuai dengan rencana distribusi dari IF lalu dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk mendapatkan persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Formulir yang digunakan sebagai dokumen bukti mutasi obat adalah formulir LPLPO atau disebut juga formulir Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat. Formulir ini dipakai untuk permintaan dan pengeluaran obat (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2007). Data LPLPO dibuat tiga rangkap dan diberikan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melalui Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota untuk diisi jumlah yang diserahkan. Setelah ditandatangani oleh kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, satu rangkap untuk Kepala Dinas Kesehatan, satu rangkap untuk Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota dan satu rangkap dikembalikan ke Puskesmas. LPLPO sudah harus diterima oleh Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota paling Universitas Indonesia


52 lambat tanggal 10 setiap bulannya (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). LPLPO

memiliki

kegunaan

sebagai:

(Direktorat

Jenderal

Bina

Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2007): a.

Bukti pengeluaran obat di IF.

b.

Bukti penerimaan obat di Puskesmas.

c.

Surat permintaan/pesanan obat dari Puskesmas/RS kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

d.

Sebagai bukti penggunaan obat di Rumah Sakit/Puskesmas. Format LPLPO, antara lain (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan

Alat Kesehatan, 2007): a.

Nomor dan tanggal pelaporan dan atau permintaan.

b.

Nama Puskesmas yang bersangkutan.

c.

Nama Kecamatan dari wilayah kerja Puskesmas.

d.

Nama Kabupaten/Kota dari wilayah Kecamatan yang bersangkutan.

e.

Nama Provinsi dari wilayah kerja Kabupaten/Kota.

f.

Tanggal pembuatan dokumen.

g.

Bulan pelaporan dan permintaan dari Puskesmas.

h.

Jika hanya melaporkan data pemakaian dan sisa stok obat diisi dengan nama bulan bersangkutan.

Jika dengan mengajukan permintaan obat (termasuk pelaporan data obat) diisi dengan periode distribusi bersangkutan. LPLPO yang dibahas di dalam laporan ini adalah LPLPO yang berasal dari tujuh puskesmas kecamatan antara lain Puskesmas Kecamatan Cakung, Puskesmas Kecamatan Kramat Jati, Puskesmas Kecamatan Duren Sawit, Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo, Puskesmas Kecamatan Jatinegara, Puskesmas Kecamatan Matraman, dan Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung. Puskesmas pada tingkat kecamatan membawahi beberapa puskesmas pada tingkat kelurahan. Masing-masing puskesmas kelurahan melaporkan data LPLPO ke Puskesmas Kecamatan paling lambat tanggal 5 pada bulan berikutnya. Data yang diperoleh oleh Puskesmas Kecamatan akan direkapitulasi secara keseluruhan dengan



53 mengolah data tersebut ke dalam database komputer menggunakan program Microsoft Excel. LPLPO yang telah disusun di Puskesmas Kecamatan dikirimkan ke Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota paling lambat tanggal 10 pada bulan berikutnya. Sistem pengiriman LPLPO dari Puskesmas Kecamatan kepada Seksi Sumber Daya Kesehatan bagian Farmasi Makanan dan Minuman Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur dilakukan via email. Hasil rekapitulasi LPLPO dari Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dikirim kepada Dinas Kesehatan Provinsi setiap 3 bulan. Setelah itu, setiap 6 bulan sekali hasil kompilasi LPLPO dari Dinas Kesehatan Provinsi dilaporkan ke Departemen Kesehatan RI. Tabel 4.1. Hasil Rekapitulasi Penggunaan Obat Terbanyak pada Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari-Desember 2013 No

Puskesmas Kecamatan

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1

Cakung

Parasetamol 500 mg

Tablet

776.431

2

Kramat Jati

Klorfeniramin maleat (CTM) 4 mg

Tablet

527.115

3

Duren Sawit

Parasetamol 500 mg

Tablet

907.825

4

Pasar Rebo

Parasetamol 500 mg

Tablet

358.602

5

Jatinegara

Klorfeniramin maleat (CTM) 4 mg

Tablet

762.783

6

Matraman

Parasetamol 500 mg

Tablet

555.386

7

Pulo Gadung

Parasetamol 500 mg

Tablet

1.015.453

Hasil rekapitulasi dari LPLPO ketujuh kecamatan tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.1. Dari data tersebut dapat diketahui bahwa penggunaan obat terbanyak pada periode Januari hingga Desember 2013 yaitu tablet Parasetamol 500 mg pada Puskesmas Kecamatan Cakung, Puskesmas Kecamatan Duren Sawit, Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo, Puskesmas Kecamatan Matraman, dan Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung. Obat yang paling banyak digunakan pada Puskesmas Kecamatan Kramat Jati dan Puskesmas Kecamatan Jatinegara adalah tablet Klorfeniramin maleat (CTM) 4 mg. Berdasarkan jenis obat yang digunakan pada puskesmas tersebut dapat dianalisis bahwa penyakit yang sering terjadi adalah penyakit yang menimbulkan Universitas Indonesia


54 gejala nyeri, demam, dan sakit kepala sehingga dokter sering meresepkan tablet Parasetamol 500 mg. Penggunaan dari tablet Klorfeniramin maleat (CTM) 4 mg juga sering diresepkan untuk penderita batuk-pilek dan alergi. Tingginya jumlah pemakaian parasetamol dan CTM ini dapat disebabkan oleh faktor keamanan, prevalensi penyakit, dan pola peresepan dokter di masing-masing Puskesmas. Parasetamol dan CTM tergolong obat bebas terbatas dan aman digunakan pada dosis yang tepat/tidak berlebihan (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2007). 4.3.2 Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika Unit

pelayanan

kesehatan

wajib

membuat,

menyampaikan,

dan

menyimpan laporan berkala mengenai pemasukan dan/atau pengeluaran narkotika dan psikotropika sesuai dengan ketentuan dalam Undang-Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika dan Undang-Undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika. Pelaporan ini merupan salah satu bentuk pengawasan terhadap penggunaan narkotika dan psikotropika agar tidak disalahgunakan untuk tujuan yang tidak tepat. Sistem penyerahan Laporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika di DKI Jakarta dilakukan paling lambat tanggal 10 setiap bulannya ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. Data penggunaan narkotika dan psikotropika di Puskesmas juga dapat terlihat pada Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Puskesmas Kecamatan. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI telah mengembangkan program SIPNAP secara online sejak tahun 2008. Program SIPNAP ini mengalami perkembangan dan pembaharuan pada tahun 2012. Pada akhir tahun 2012 program ini sudah diperkenalkan oleh Dinas Kesehatan Propinsi kepada Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi. Program terbaru ini sudah mulai diberlakukan pada tahun 2013. Sistem pada program ini memiliki bagian-bagian yang terintegrasi, yaitu unit pelayanan kesehatan, dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan propinsi dan pusat, serta web server (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2009). Pada program SIPNAP baru ini sistem dapat langsung melaporkan penggunaan narkotika dan psikotropika masingUniversitas Indonesia


55 masing unit pelayanan kesehatan ke Suku Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten, Dinas Kesehatan Propinsi, dan Kementerian Kesehatan. Masing-masing unit pelayanan kesehatan dapat langsung memasukkan laporan penggunaan narkotika dan psikotropikanya ke program SIPNAP. Rekapitulasi data pelaporan penggunaan narkotika dari tujuh puskesmas kecamatan antara lain Puskesmas Kecamatan Cakung, Puskesmas Kecamatan Kramat Jati, Puskesmas Kecamatan Duren Sawit, Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo, Puskesmas Kecamatan Jatinegara, Puskesmas Kecamatan Matraman, dan Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung menggunakan Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) yang baru. Puskesmas pada tingkat kecamatan membawahi beberapa puskesmas pada tingkat kelurahan. Masing-masing puskesmas kelurahan melaporkan data LPLPO ke Puskesmas Kecamatan paling lambat tanggal 5 pada bulan berikutnya. Data yang diperoleh oleh Puskesmas Kecamatan akan direkapitulasi secara keseluruhan dengan mengolah data tersebut ke dalam database komputer menggunakan program Microsoft Excel.

180000

168347 160760

160000 140000

129198

120000 100000 80000 60000

68554 56244

47773

40000 15317 14771 11803

20000

9034 7884

0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Gambar 4.6. Grafik Penggunaan Narkotika dan Psikotropika pada Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari-Desember 2013 (warna hijau menunjukkan narkotika sedangkan biru untuk psikotropika) Keterangan gambar: 1. Codein tablet 10 mg, 2. Diazepam tablet 2 mg, 3. Klorpromazin tablet 100 mg, 4. Phenobarbital tablet 30 mg, 5. Triheksifenidil tablet 2 mg, 6. Haloperidol tablet 5 mg, 7. Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl), 8. Haloperidol tablet 0,5 mg, 9. Haloperidol tablet 1,5 mg, 10. Karbamazepin tablet 200 mg, dan 11. Diazepam tablet 5 mg. Universitas Indonesia


56 Hasil rekapitulasi pengunaan narkotika dan psikotropika dari ketujuh kecamatan tersebut pada periode Januari hingga Desember 2013 dapat dilihat pada gambar 4.6 dan Lampiran 11. Dari data tersebut dapat diketahui bahwa narkotika yang digunakan hanyalah codein tablet 10 mg sebanyak 56244 tablet. Data tersebut juga mempresentasikan penggunaan psikotropika terbanyak pada periode Januari-Desember 2013 yaitu diazepam tablet 2 mg sebesar 168347 tablet. Berdasarkan jenis obat yang digunakan pada puskesmas tersebut dapat dianalisis bahwa penyakit yang sering terjadi adalah penyakit yang menimbulkan gejala nyeri dan batuk sehingga dokter sering meresepkan codein tablet 10 mg sebagai analgesik kuat dan antitusif. Penggunaan dari diazepam tablet 2 mg sering digunakan untuk mengatasi gelisah, kejang, dan pengobatan jangka pendak pada gejala ansietas serta epilepsi. Tingginya jumlah pemakaian codein tablet 10 mg dan diazepam tablet 2 mg ini dapat disebabkan oleh faktor keamanan, prevalensi penyakit, dan pola peresepan dokter di masing-masing Puskesmas. Pelaporan SIPNAP ini dirasakan belum sempurna dikarenakan nama-nama obat psikotropika yang diatur dalam SIPNAP tidak merepresentasikan data keseluruhan jenis psikotropika yang disediakan di puskesmas. Psikotropika yang tidak tercantum dalam SIPNAP contohnya amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl); haloperidol 0,5 mg, 1,5 mg, dan 5 mg; klorpromazin HCl tablet salut 100 mg. Obat-obat psikotropika yang tidak tercantum tersebut hanya terlapor dalam LPLPO saja. Pada kenyataannya program SIPNAP online yang telah mengalami perkembangan dan pembaharuan ini masih memiliki kekurangan-kekurangan. Hambatan secara umum misalnya pada unit pelayanan kesehatan, masih banyak mengalami keterbatasan sumber daya manusia (SDM) yang mengerti dan mampu menggunakan teknologi tersebut; sarana dan prasarana yang menunjang, termasuk koneksi internet. Sedangkan pada suku dinas kesehatan, masih terbatasnya sarana dan prasarana yang menunjang, termasuk koneksi internet. Hambatan-hambatan tersebut dapat diatasi dengan adanya pelatihan, sosialisasi, dan forum konsultasi; penyediaan sarana dan prasarana yang menunjang, serta pengembangan program SIPNAP (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian, 2012).



57 Adanya program SIPNAP ini akan lebih mempermudah pemerintah dalam melakukan pengawasan penggunaan narkotika dan psikotropika. Hal ini akan lebih baik lagi apabila ditunjang program yang lebih bermutu dalam hal kapasitas penggunaan dan kecepatan akses web sehingga kinerja program dapat lebih optimal. Dengan adanya program ini diharapkan pula unit pelayanan kesehatan lebih patuh dalam melaporkan penggunaan narkotika dan psikotropika.

4.3.3 Laporan Penggunaan Obat Rasional Data penggunaan obat rasional (POR) adalah data atau pelaporan yang merepresentasikan penggunaan antibiotika pada pasien dengan diagnosis tunggal berupa Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) non spesifik/ non pneumonia (batuk dan pilek), penggunaan antibiotika pada diare non spesifik, serta penggunaan injeksi pada pasien dengan dengan diagnosis tunggal berupa penyakit sistem otot dan jaringan (myalgia). Dasar pemilihan ketiga diagnosis tersebut adalah 10 penyakit terbanyak, diagnosis dapat ditegakkan tanpa memerlukan pemeriksaan penunjang, dan pedoman terapinya jelas. Pelaporan Penggunaan Obat Rasional (POR) bertujuan untuk memberikan gambaran pola peresepan atas pasien dengan diagnosa tertentu dan mengevaluasi kerasionalannya serta mencegah penggunaan obat yang tidak rasional ke depannya. Pada akhirnya, POR akan meningkatkan kepercayaan masyarakat (pasien) terhadap mutu pelayanan kesehatan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2010). Laporan penggunaan obat rasional didasarkan pada pengambilan beberapa sampel resep secara acak setiap bulannya yang mewakili pasien ISPA non spesifik, diare non spesifik, dan myalgia. Tiga indikator peresepan yang akan dinilai dalam pemantauan dan evaluasi penggunaan obat yang rasional dalam laporan ini adalah rata-rata jumlah obat per pasien, persentase penggunaan antibiotik, dan persentase penggunaan injeksi. Laporan penggunaan obat rasional dari tujuh puskesmas kecamatan (Puskesmas Kecamatan Cakung, Puskesmas Kecamatan Kramat Jati, Puskesmas Kecamatan Duren Sawit, Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo, Puskesmas Kecamatan Jatinegara, Puskesmas Kecamatan Matraman, dan Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung) pada periode Januari hingga Universitas Indonesia


58 Desember 2013 direkapitulasi secara keseluruhan dengan mengolah data tersebut ke dalam database komputer menggunakan program Microsoft Excel.

90.00% 80.00% 70.00% 60.00% % Penggunaan Antibiotik pada pneumonia

50.00%

40.00%

%Penggunaan Antibiotik Diare non spesifik

30.00% 20.00%

% Penggunaan Injeksi pada myalgia

10.00% 0.00%

Gambar 4.7. Persen Indikator Peresepan pada ISPA non Spesifik, Diare non Spesifik dan Myalgia dari Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari-Desember 2013

Hasil rekapitulasi Penggunaan Obat Rasional (POR) dari ketujuh kecamatan tersebut pada periode Januari hingga Desember 2013 dapat dilihat pada gambar 4.7 dan Lampiran 14. Dari data tersebut dapat diketahui bahwa pada ketujuh puskesmas tersebut keseluruhannya memilki persentase tertinggi pada penggunaan antibiotika untuk pasien ISPA non spesifik dengan nilai terbesar di Puskesmas Kecamatan Matraman (81,03%) disebabkan kurang mampunya dokter untuk mengindentifikasi ISPA yang diderita pasien karena kurangnya hasil data laboratorium. Hal ini membuat dokter mengambil jalan pintas dengan memberikan antibiotika kepada pasien ISPA non spesifik untuk lebih menjamin peluang keberhasilan terapi walaupun sebenarnya tidak rasional. Sebaiknya, pasien mendapatkan pemeriksaan laboratorium terlebih dahulu dan pola peresepan dokter sebaiknya diubah. Selain itu, adanya kemungkinan pasien tersebut Universitas Indonesia


59 sebenarnya menderita ISPA spesifik namun dianggap pasien dengan ISPA non spesifik dikarenakan POR didasarkan pada sampel resep dokter sehingga tidak dapat diketahui dengan jelas diagnosa dan penyakit yang diderita pasien sebenarnya. Penggunaan antibiotik untuk pasien diare non spesifik terjadi di beberapa Puskesmas Kecamatan dengan nilai terbesar pada Puskesmas Kecamatan Duren Sawit (66,88%) disebabkan karena pola persepan dokter yang tidak tepat akibat diagnosis yang kurang sempurna. Penggunaan injeksi pada myalgia hanya terjadi pada Puskesmas Kecamatan Cipayung dengan nilai sangat rendah sebesar 0,67% menunjukkan bahwa dokter-dokter pada ketujuh Puskesmas Kecamatan lebih berhati-hati dalam meresepkan sediaan injeksi karena pada kasus tersebut masih banyak alternatif obat yang dinilai cukup efektif untuk mengobati myalgia dan pasien tidak dalam kondisi darurat sehingga tidak memerlukan penggunaan sediaan injeksi. Pada kasus pasien ISPA non spesifik, ketidakrasionalan tersebut tergolong ketidaktepatan indikasi dikarenakan penyebab ISPA non spesifik pada umumnya adalah virus sehingga tidak memerlukan pemberiaan antibiotika jika lama penyakitnya masih kurang dari tiga hari tetapi lebih kepada pemberiaan obat untuk mengobati gejala-gejala seperti batuk atau demam serta immunomodulator. Pada kasus diare non spesifik, ketidakrasionalan dikarenakan tidak tepat indikasi. Penderita diare non spesifik biasanya disebabkan bukan karena bakteri, melainkan virus, makanan yang merangsang motilitas saluran cerna atau yang tercemar toksin, dan gangguan pencernaan. Oleh karena itu, penggunaan antibiotika tidak tepat, kecuali terdapat hasil laboratorium yang menunjukkan diare spesifik tersebut disebabkan oleh bakteri. Ketidakrasionalan pada pasien myalgia ini disebabkan ketidaktepatan indikasi. Hal tersebut dikatakan tidak tepat indikasi karena pasien yang menderita myalgia mendapatkan pengobatan berupa injeksi vitamin B12. Padahal tidak semua keluhan myalgia disebabkan karena defisiensi vitamin B12. Selain itu, pasien dengan myalgia tersebut umumnya tidak dalam kondisi darurat sehingga tidak membutuhkan vitamin B12 dalam bentuk injeksi.



60 Keseluruhan hasil rekapitulasi tersebut menunjukkan perlu adanya sosialisasi penggunaan obat rasional kepada dokter-dokter di Puskesmas terutama untuk Puskesmas Kecamatan Duren Sawit dengan total persentase tertinggi. Sistem monitoring dan pelaporan POR ini masih mengalami beberapa kendala. Kendala utamanya adalah data-data yang tercantum pada POR hanya didasarkan pada sampel resep dokter sehingga tidak dapat diketahui dengan jelas diagnosa dan penyakit yang diderita pasien sebenarnya. Data yang tertera pada resep yang diterima hanyalah data-data kelengkapan resep seperti nama, usia, obat-obat yang diresepkan beserta jumlah dan aturan pemakaian sedangkan diagnosa tidak terdapat dalam resep, tetapi hanya ada pada rekam medis pasien. Namun, apoteker atau asisten apoteker mengalami keterbatasan akses rekam medis tersebut, sehingga penetapan diagnosis pasien hanya berdasarkan obat-obat yang diresepkan. Hal tersebut dapat menimbulkan hasil yang kurang terpercaya dan bias. Contohnya, pasien dengan diagnosa ISPA non spesifik yang tidak kunjung sembuh setelah mendapatkan pengobatan selama tiga hari memang seharusnya mendapat terapi antibiotika. Akan tetapi, karena apoteker tidak mengetahui rekam medis pasien karena sulitnya akses dan beban pekerjaannya yang tinggi, hal tersebut dianggap sebagai pengobatan yang tidak rasional oleh apoteker atau asisten apoteker yang melakukan pengolahan data POR setiap bulannya. 4.3.4 Perizinan Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 1332 Tahun 2002 dan Keputusan kepala Dinkes Propinsi DKI Jakarta No.7687 Tahun 2002 ; Permenkes No.1332 Tahun 2002, perizinan sarana apotek, apotek rakyat, toko obat, industri rumah pangan, dan usaha kecil obat tradisional telah didelegasikan proses perizinannya ke Sudinkes kota/kabupaten, sehingga Sudinkes memiliki tugas mengatur dan mengawasi keberadaan sarana, fasilitas, pelayanan dan jumlah tenaga kerja apotek. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 1332 Tahun 2002, Sudinkes kota wajib melaporkan pemberian, pembekuan, pencairan dan pencabutan izin sekali setahun kepada Menteri kesehatan, sehingga setiap tahun dilakukan pemutakhiran data sarana apotek, baik apotek maupun apotek rakyat. Universitas Indonesia


61 Hasil rekapitulasi data perizinan sarana farmasi, makanan, dan minuman di wilayah Suku Dinas Kesehatan Kota Jakarta Timur periode Desember 2013 hingga Maret 2014, khusus untuk sarana toko obat dan IRTP, menunjukkan bahwa telah diterbitkan surat izin atau sertifikat sebanyak 7 toko obat dan 5 industri rumah tangga pangan. Rincian rekapitulasi ini dapat dilihat pada tabel 4.2 Tabel 4.2. Rekapitulasi Perizinan dan Pemenuhan Kriteria Sasaran Mutu Sarana Farmasi, Makanan dan Minuman Periode Januari – Maret 2014

No

Nama

Jenis Sarana

Hari Kerja (HK)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Carefour Buaran Carefour Cipinang Carefour Kramat Jati Carefour Taman Mini Sehat Cijantung Foodmart Klender Konimex Store CV Gemilang Karya Bersama Rattu Aneka Rasa Parahyangan Gelora Oebetqu

Toko Obat Toko Obat Toko Obat Toko Obat Toko Obat Toko Obat Toko Obat IRTP IRTP IRTP IRTP IRTP

10 10 10 10 5 9 9 4 5 10 10 10

Kriteria (≤ 10 HK) Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi

Dalam pelayanan perizinan farmasi, makanan, dan minuman, kegiatan monitoring dan evaluasi tingkat kepatuhan petugas kesehatan terhadap standar pelayanan merupakan salah satu tugas Seksi Sumber Daya Kesehatan (SDK), Suku Dinas Kesehatan (Sudinkes) Kota Administrasi. Hal ini tercantum dalam Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 150 Tahun 2009 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan. Waktu penyelesaian proses perizinan sarana farmakmin ini adalah 12 hari kerja terhitung sejak berkas permohonan yang masuk sudah lengkap dan memenuhi persyaratan, namun semenjak 1 Januari 2014 Seksi Standarisasi Mutu Sudinkes Jaktim menetapkan waktu penyelesaian proses perizinan menjadi 10 hari kerja terhitung sejak berkas permohonan yang masuk sudah lengkap dan memenuhi persyaratan. Universitas Indonesia


62 Waktu penyelesaian proses perizinan sarana farmakmin ini menjadi salah satu sasaran mutu yang harus dicapai oleh Sudinkes Jaktim. Agar proses perizinan dapat dikontrol, maka harus ditulis dalam buku kendali perizinan. Di dalam buku ini harus tertera tanggal terima berkas pemohon dari customer service di walikota dan tanggal diterimanya berkas permohonan oleh Seksi SDK di Sudinkes, kemudian tanggal diterbitkan surat izin dan keterangan-keterangan lain yang dibutuhkan. Format penyusunan rekapitulasi data perizinan sarana farmakmin adalah sebagai berikut: Bulan, Tahun, Kecamatan, Nama Sarana, Alamat Kantor, Telepon Kantor, Pemilik, Penanggung Jawab, No. Surat Tanda Registrasi Penanggung Jawab (untuk sarana apotek, apotek rakyat, toko obat), No. Sertifikat PKP (untuk sarana IRTP), No. Surat Izin atau Sertifikat, Tanggal Berkas Lengkap dan Tanggal Penerbitan Surat Izin atau Sertifikat, serta Keterangan. 4.3.5 Harga Eceran Tertinggi Monitoring harga obat generik di wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur periode 2014 dilakukan pada 36 sarana pelayanan farmasi, yang terdiri dari 14 Instalasi Farmasi Rumah Sakit, 16 apotek dan 6 apotek rakyat. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 092/MENKES/SK/II/2012, terdapat 498 item sediaan obat generik yang ditetapkan harga eceran tertingginya (HET). Dari 498 item tersebut, dibuat daftar yang terdiri dari 30 item obat generik yang umum digunakan oleh masyarakat sesuai dengan program kerja bersama yang mencakup pemantauan pada sarana pelayanan kefarmasian, di antaranya Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), apotek, dan apotek rakyat di wilayah Jakarta Timur, Hal ini dilakukan untuk memonitor seberapa banyak sarana pelayanan kesehatan dan item obat generik yang disediakan oleh sarana tersebut yang melebih Harga Eceran Tertinggi (HET). Sarana pelayanan farmasi yang memenuhi dan yang tidak memenuhi persyaratan harga obat generik di bawah Harga Eceran Tertinggi (HET) sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 092/MENKES/SK/II/2012 dapat dilihat pada tabel 4.3.



63 Tabel 4.3 Persentase pemenuhan Kepmenkes nomor 092 tahun 2012 tentang HET obat generik periode 2014 No

Sarana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

IFRS Dharma Nugraha Rawamangun IFRS Omni Medical Center Pulo Gadung IFRS Harum Jakarta IFRS Hermina Jatinegara IFRSUD Budi Asih IFRS Bedah Rawamangun KPRI RSCM Kramat Jati IFRSIA Sayyidah IFRS Yadika IFRS Pondok Kopi IFRSIA Resti Mulya IFRS Bunda Aliyah IFRS Bunga Rampai Klender IFRS Harapan Jayakarta Apotek Century Pharma Seruni Duren Sawit Apotek K-24 Klender Apotek Rakyat UPHIA Matraman Apotek Sehati Farma Pondok Kelapa Apotek Rakyat Nur Agung Apotek Rakyat Hasbi Allah Apotek Jati Farma Indah Kramat Jati Apotek K-24 Condet Apotek Ibin Sina Apotek Mutiara no. 47 Apotek Rakyat Alya Farma Apotek Rakyat Mulya Seva Apotek Victory Kramat Jati Apotek KSC Apotek Mutiara no. 45 Apotek Ramdani K-24 Pondok Kopi Apotek Cibubur Apotek Astreu Farma Apotek Rakyat Empat Sekawan Pramuka Apotek KF Jatiwaringin Apotek Koronka Medika Apotek KF RS Pengayoman Apotek Prama Medika

Jumlah Obat Generik Tersedia 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 26 24 26 24 25 27 29 28 28 26 26 27 16 28 16 28 28 16 27 28 30 27 24

Harga Jual Sesuai HET Jumlah % 30 100,00 29 96,67 25 83,33 28 93,33 29 96,67 17 56,67 20 66,67 24 80,00 25 83,33 25 83,33 28 93,33 14 46,67 27 90,00 28 93,33 25 83,33 24 92,31 21 87,50 22 84,62 24 100,00 25 100,00 27 100,00 26 89,66 28 100,00 22 78,57 24 92,31 24 92,31 26 96,30 6 37,50 24 85,71 16 100,00 28 100,00 28 100,00 16 100,00 27 100,00 28 100,00 0 0,00 26 96,30 19 79,17

Pada tabel 4.3 terlihat bahwa masing-masing sarana memiliki perbedaan pada total jumlah obat generik, dimana ada apotek yang menjadi sampel prosedur pemantauan yang memiliki seluruh jenis obat generik yang dimonitor secara Universitas Indonesia


64 lengkap dan ada yang tidak. Hal tersebut karena adanya perbedaan ketersediaan obat generik di masing-masing sarana dan perbedaan kebutuhan di masing-masing daerah lokasi IFRS, apotek dan apotek rakyat tersebut berada. Dari hasil perhitungan kenaikan per item harga obat generik terhadap Harga Eceran Tertinggi (HET), sarana pelayanan farmasi dimana obat generik yang paling banyak melebihi HET adalah Apotek Koronka Medika. Dari 38 sarana yang dijadikan objek pemantauan, terdapat 27 sarana yang menjual obat generik melebihi harga eceran tertinggi. Penyebab sarana pelayanan farmasi menjual obat generik melebihi HET masih

belum

dapat

digeneralisasi

karena

ada

beberapa

kemungkinan.

Kemungkinan pertama adalah pemberian harga obat yang kurang teliti, karena beberapa obat generik memiliki kemasan yang mirip satu sama lain namun jumlahnya berbeda. Kemungkinan kedua, apoteker penanggung jawab sarana pelayanan farmasi tidak mengetahui Keputusan Menteri Kesehatan nomor 092 tahun 2012 yang mengatur harga obat generik tidak boleh melebihi HET. Kemungkinan ketiga adalah harga pembelian dari Pedagang Besar Farmasi (PBF) atau dari apotek lain (untuk apotek rakyat) yang tinggi, sehingga sarana yang bersangkutan menjual obat generik tersebut dengan harga yang lebih tinggi untuk memperoleh keuntungan. Kemungkinan keempat adalah sarana pelayanan kefarmasian tersebut menjual obat generik dengan harga di atas HET untuk karena tidak ada sanksi dijatuhkan pada sarana yang menaikkan harga. Kemungkinan terakhir adalah sarana yang menaikkan harga obat generik kebanyakan melakukan penjualan dalam satuan terkecil, misalnya per strip atau per tablet, sehingga HET yang ditetapkan kurang sesuai untuk penjualan dalam satuan tersebut. 4.3.6 Pembinaan, Pengawasan, dan Pengendalian Kegiatan pembinaan,

pengawasan,

dan pengendalian (Binwasdal)

merupakan salah satu tugas pokok Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur yang bertujuan untuk menjamin mutu pelayanan baik tenaga kesehatan maupun sarana farmakmin yang berada di wilayah administrasi Jakarta Timur. Kegiatan pembinaan, pengawasan, dan pengendalian (Binwasdal) dilakukan terhadap



65 tenaga kesehatan dan sarana farmakmin, yang meliputi Instalasi Farmasi RS, Apotek, Puskesmas, Apotek Rakyat, Toko Obat, IKOT, PIRT. Kegiatan Binwasdal umumnya dilakukan setahun sekali, tergantung dari program kerja dan anggaran yang dimiliki oleh Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. Anggota Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur akan melakukan inspeksi langsung ke beberapa sarana farmakmin untuk melakukan penilaian. Setiap sarana memiliki format dan parameter penilaian yang berbeda berdasarkan peraturan pemerintah untuk sarana farmakmin yang bersangkutan. Contohnya, pada saat melakukan kegiatan Binwasdal ke apotek dan apotek rakyat, yang menjadi parameter penilaian adalah kesesuaian kondisi di lapangan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002 dan Keputusan Menkes RI No. 284/Menkes/Per/III/2007. Sarana farmakmin yang tidak sesuai dengan persyaratan selanjutnya akan dilakukan pembinaan dan pengendalian. Pembinaan yang diberikan berupa teguran dan pelatihan yang diberikan oleh suku dinas kesehatan kepada unit layanan farmasi, sedangkan pengendalian dapat diberikan sanksi ringan sampai sanksi berat berupa surat peringatan hingga pencabutan izin sarana.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1

Kesimpulan

5.1.1 Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur melaksanakan tugas dan fungsinya sesuai dengan Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 150 Tahun 2009 secara garis besar adalah melakukan pengawasan terhadap pengelolaan dan pelayanan kesehatan, mengurus perizinan sarana dan tenaga kesehatan, dan menjamin kualitas pelayanan publik. 5.1.2 Seksi Sumber Daya Kesehatan (SDK) Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur membawahi 3 (tiga) koordinator, yaitu: 1) Koordinator Farmasi Makanan dan Minuman yang antara lain tugasnya adalah melayani perizinan sarana farmasi, makanan dan minuman; pengelolaan

perbekalan

farmasi

dengan

merekapitulasi

laporan

pemakaian dan lembar permintaan obat dan pelaporan narkotika dan psikotropika; monitoring dan pengendalian harga obat; pembinaan, pengawasan dan pengendalian (Binwasdal) sarana farmasi, makanan dan minuman. 2) Koordinator Tenaga Kesehatan antara lain tugasnya melayani perizinan tenaga kesehatan, melaksanakan bimbingan teknis serta memantau ketersediaan tenaga kesehatan di seluruh Puskesmas di Jakarta Timur 3) Koordinator Standardisasi Mutu Kesehatan antara lain bertugas melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi standar pelayanan tenaga kesehatan, melaksanakan survei kepuasan pelanggan pada Suku Dinas Kesehatan, melaksanakan kegiatan pengembangan mutu, dan menilai pencapaian sasaran mutu di Sudinkes Jakarta Timur 5.1.3 Tugas dan fungsi seksi Sumber Daya Kesehatan (SDK) sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, yaitu sesuai dengan Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 150 Tahun 2009. 1). Tugas Koordinator Tenaga Kesehatan salah satunya memantau perizinan yang dimiliki tenaga kesehatan diseluruh fasilitas/sarana kesehatan Puskesmas dan 39 rumah sakit di Jakarta Timur. Hasil pemantauan 66



67 perizinan tenaga kesehatan menunjukkan bahwa terdapat beberapa tenaga kesehatan yang melakukan praktek profesi tanpa mempunyai surat izin karena kurangnya pengawasan dan tingginya jumlah tenaga kesehatan yang melakukan pencabutan SIP dalam kurun waktu yang singkat yang disebabkan mudahnya pencabutan SIP. Diperlukan proses pengawasan dan pengontrolan perizinan tenaga kesehatan baik dalam hal pengajuan maupun pencabutan SIP dengan lebih ketat disertai dengan peraturan secara mendetail dan sanksi yang tegas agar tenaga kesehatan lebih bertanggung jawab dalam mengaplikasikan ilmunya. 2). Kegiatan yang dilakukan oleh Koordinator Standardisasi Mutu Kesehatan adalah melakukan evaluasi terhadap pelayanan perizinan tenaga dan sarana kesehatan yang memiliki standar lama proses 10 hari kerja dimulai dari lengkapnya berkas. Penerapan peraturan lama proses perizinan tersebut berlaku semenjak Februari 2014 dalam rangka menyelenggarakan pelayanan yang memenuhi standar dan memuaskan. 3). Beberapa tugas yang dilakukan oleh Koordinator Farmasi Makanan dan Minuman antara lain : a. Sistem penyerahan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) di Puskesmas Kecamatan wilayah Jakarta Timur kepada Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur dilakukan setiap sebulan sekali paling lambat tanggal 10 sebagai pengawasan terhadap penggunaan obat di Puskesmas. Pemakaian obat terbanyak dari tujuh Puskesmas Kecamatan di wilayah Jakarta Timur periode Januari hingga Desember 2013 adalah tablet parasetamol 500 mg dan klorfeniramin maleat 4 mg yang mempresentasikan penyakit yang banyak menyerang masyarakat adalah demam, batuk, pilek, dan sakit kepala. b. Mulai tahun 2013, diberlakukan program SIPNAP baru melalui website Kementrian Kesehatan, sehingga unit pelayanan kesehatan dapat langsung memasukkan laporan penggunaan narkotika dan psikotropika ke Suku Dinas Kesehatan, Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementrian Kesehatan. Pemakaian narkotika dan psikotropika terbesar pada tujuh Puskesmas Kecamatan di wilayah Jakarta Timur Universitas Indonesia


68 periode Januari hingga Desember 2013 adalah codein tablet 10 mg dan diazepam tablet 2 mg yang tergolong aman untuk digunakan. c. Perizinan sarana farmasi, makanan, dan minuman khusunya toko obat dan industri rumah tangga pangan (IRTP) pada periode Desember 2013 hingga Maret 2014 menunjukkan bahwa telah diterbitkan surat izin atau sertifikat sebanyak 7 toko obat dan 5 IRTP. Waktu pelayanan perizinan sarana farmakmin yang memenuhi persyaratan 10 hari kerja adalah sebesar 100% dari total 12 sarana yang diulas. d. Monitoring harga 30 obat generik yang umum digunakan oleh masyarakat di wilayah Kota Administrasi Jakarta Timur periode 2014 yang dilakukan pada 36 sarana pelayanan farmasi (16 Apotek, 6 Apotek Rakyat dan 14 Instalasi Farmasi Rumah Sakit/IFRS), menunjukkan 25 dari 36 sarana tersebut menjual obat melebihi harga eceran tertinggi. e. Kegiatan pembinaan, pengawasan, dan pengendalian dilakukan terhadap tenaga kesehatan dan sarana farmakmin, yang meliputi Instalasi Farmasi RS, Apotek, Puskesmas, Apotek Rakyat, Toko Obat, IKOT, PIRT umunya setahun sekali. Setiap sarana memiliki format dan parameter penilaian yang berbeda berdasarkan peraturan pemerintah untuk sarana farmakmin yang bersangkutan.



69

5.2 Saran 5.2.1 Sistem pengarsipan dan tersistematis

dengan

dokumentasi

sistem

sebaiknya

terkomputerisasi

dilakukan secara

untuk

mempermudah

penelusuran dokumen-dokumen terkait perizinan sarana maupun tenaga kesehatan. 5.2.2 Sistem pelaporan narkotika psikotropika dan laporan pemakaian dan lembar permintaan obat menggunakan sistem baru sehingga perlu dikembangkan lagi dan diadakan sosialisasi menyeluruh terhadap unit pelayanan kesehatan di seluruh Jakarta Timur serta perlu didukung dengan penambahan sarana dan prasarana, seperti komputer dan printer agar menjamin ketersediaan obat dan menghindari penyalahgunaan narkotika dan psikotropika. 5.2.3 Perlu dilakukan pemutakhiran format LPLPO yang sesuai dengan jenis obat di Puskesmas serta pemutakhiran data sarana farmasi makanan dan minuman di lapangan sehingga dapat menggambarkan keseluruhan obat yang tersedia untuk memudahkan pengadaan obat. 5.2.4 Pembinaan, pengawasan, dan pengendalian dilakukan secara terjadwal terutama bagi sarana apotek, apotek rakyat, dan toko obat agar kesehatan masyarakat terjamin.



DAFTAR PUSTAKA Undang-undang No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik. (2009). Undangundang No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Undang-undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (2009). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. (2009). Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian (2009). Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi sebagai Daerah Otonomi (2000). Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi sebagai Daerah OtonomPresiden RI. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan No. 006 Tahun 2012. (2012) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Industri dan Usaha Obat Tradisional. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan No. 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran. (2011). Peraturan Menteri Kesehatan No. 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan No 284/MenKes/PER/III/2007 tentang Apotek Rakyat.

(2007).

No284/MenKes/PER/III/2007,

Peraturan tentang

Menteri Apotek

Rakyat.

Kesehatan Jakarta:

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 70



71

Peraturan Menteri Kesehatan No. 1332/MenKes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. (2002). Peraturan Menteri Kesehatan No. 1332/MenKes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan No. 246/Menkes/PER/V/1990 tentang Izin Usaha Industri Kecil Obat Tradisional dan Pendaftaran Obat Tradisional. (1990). Peraturan Menteri Kesehatan No. 246/Menkes/PER/V/1990 Tentang Izin Usaha Industri Kecil Obat Tradisional dan Pendaftaran Obat Tradisional Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 142/MenKes/PER/III/1991 tentang Penyalur Alat

Kesehatan.

(1991).

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

142/MenKes/PER/III/1991 tentang Penyalur Alat Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan No. 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin

Praktik

dan

KeputusanMenteri

Izin

Kerja

Kesehatan

No.

Tenaga

Kefarmasian.

(2011).

889/Menkes/Per/V/2011

tentang

Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian.Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Keputusan Menteri Kesehatan No. 1202/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Indikator Indonesia Sehat 2010. (2003). Keputusan Menteri Kesehatan No. 1202/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Indikator Indonesia Sehat 2010. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 150 Tahun 2009. (2009). Tugas Pokok dan Fungsi Suku Dinas Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Provinsi DKI Jakarta. Peraturan Daerah DKI Jakarta No.4 Tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Daerah. (2009). Peraturan Daerah DKI Jakarta No.4 Tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Daerah Jakarta: Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta..(2009). Pedoman Perizinan Sarana Farmasi Makanan dan Minuman Provinsi DKI Jakarta. Jakarta: Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. Universitas Indonesia


72

Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. (2002). Pedoman Perizinan Sarana Farmasi Makanan dan Minuman Provinsi DKI Jakarta. Jakarta : Suku Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. 2009. Dokumen Sistem Manajemen Mutu Sudinkes Kodya Jakarta Timur Tahun 2009; Deskripsi Kerja Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. Jakarta : Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2010). Materi Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Puskesmas. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2007). Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Daerah Kepulauan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2007). Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Daerah Perbatasan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2006). Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Siswandono dan Soekardjo. (1995). Kimia Medisinal. Surabaya: Penerbit Airlangga University Press. Halaman 544. Tjay, dan Rahardja. (1978). Obat-obat Penting edisi IV. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Halaman 231, 244. World Health Organization. (2010). Medicines: Rational use of medicines. World Health

Organization

Media

Centre.

Mar

5,

2014.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/en/



LAMPIRAN


73 Lampiran 1. Bagan Struktur Organisasi Dinas Kesehatan



74 Lampiran 2. Bagan Struktur Organisasi Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur


75

Lampiran 3. Formulir LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat)

Formulir LPLPO Presentase Ketersediaan Obat dan Vaksin di Puskesmas Kecamatan ..... Bulan ..... PUSKESMAS KECAMATAN …………………... NO

NAMA OBAT

KEMASAN

1

2

3

1

Alopurinol tablet 100 mg

2

Aminofilin tablet 200 mg

3

Aminofilin injeksi 24 mg/ml

4

Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL)

5

Amoksisilin kapsul 250 mg

6

Amoksisilin kaplet 500 mg

7

Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mg

8

Metampiron tablet 500 mg

9

Metampiron injeksi 250 mg

10

11

12

13 14 15 16

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + polimiksin 10.000 IU/g Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 250 mg Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg + Levodopa 250 mg Aqua Pro Injeksi Steril,

KEBUTUHAN TAHUN 2013

PEMAK -AIAN BULAN …. 2013

SISA STOK PER …. 2013

KETER SEDIAAN PADA TRIWU LAN ....

% KETERSEDIAA N

4

5

6

7=5+6

8=7/4

100 tablet/strip/bli ster , kotak 100 tablet / botol 30 ampul / kotak 100 tablet/strip/bli ster , kotak 120 kapsul/strip/bl ister, kotak 100 kaplet/strip, kotak Botol 60 ml 1000 tablet / botol 30 ampul / kotak btl 1000 tablet

25 tube @ 5 g / kotak 10 supp / kotak 24 pot @ 30 g / kotak 100 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet 10 vial @20


76

bebas pirogen 17 18 19

ml / kotak

Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg Asam Asetisalisilat tablet 100 mg (Asetosal) Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal)

20

Atropin sulfat tablet 0,5 mg

21

Atropin tetes mata 0,5%

22

Atropin injeksi l.m/lv/s.k. 0,25 mg/mL - 1 mL (sulfat)

23

Betametason krim 0,1 %

24

Deksametason Injeksi I.v. 5 mg/ml

25

Deksametason tablet 0,5 mg

26 27 28

Dekstran 70-larutan infus 6% steril Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)

29

Diazepam Injeksi 5mg/ml

30

Diazepam tablet 2 mg

31


32

Difenhidramin Injeksi I.M. 10 mg/ml (HCL)

33

Diagoksin tablet 0,25 mg

34

Efedrin tablet 25 mg (HCL)

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

Ekstrks belladona tablet 10 mg Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) Etakridin larutan 0,1% Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml Fenobarbital tablet 30 mg Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Fenol Gliserol tetes telinga 10% Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg

46

Furosemid tablet 40 mg

47

Gameksan lotion 1 %

49

Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g ,Kalium klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g Gentian Violet Larutan 1 %

50

Glibenklamida tablet 5 mg

48

1000 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 500 tablet / botol 24 btl @ 5 ml / kotak 30 ampul / kotak 25 tube @ 5 g / kotak 100 ampul /kotak 1000 tablet / botol Botol 500 ml Botol 60 ml 1000 tablet / botol 30 ampul / kotak 1000 tablet / botol 250 tablet / botol 30 ampul / kotak 100 tablet / kotak 1000 tablet / botol 1000 tablet / botol 30 ampul /kotak Botol 300 ml ampul @ 2 ml 30 ampul / kotak 1000 tablet / botol 100 tablet / kotak 100 tablet / kotak 24 btl @ 5 ml / kotak 30 ampul / kotak 100 tablet / botol ktk 20 x 10 tablet Botol 30 ml 100 kantong/kotak tahan lembab Botol 10 ml 100 tablet / kotak


77

51

Gliseril Gualakolat tablet 100 mg

52

Gliserin

btl 100 ml

53

Glukosa larutan infus 5%

btl 500 ml

54


btl 500 ml

Glukosa larutan infus 40% steril (produk lokal) Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

10 amp @ 25 ml, kotak ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 1000 tablet / botol 24 tube @ 5 g / kotak 100 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 1000 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 10 vial @ 20 ml, kotak 100 kapsul / botol 250 kapsul / botol 24 botol @ 5 ml / kotak 1000 tablet / botol 30 ampul / kotak 30 ampul / kotak 1000 tablet / botol 1000 tablet / botol

55 56 57

Haloperidol tablet 0,5 mg

58


59

Haloperidol tablet 5 mg

60

Hidroklorotiazida tablet 25 mg

61

Hidrkortison krim 2,5%

62

Ibuprofen tablet 200 mg

63


64 65

Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg

66

Kaptopril tablet 12,5 mg

67

Kaptopril tablet 25 mg

68

Karbamazepim tablet 200 mg

69

Ketamin Injeksi 10 mg/ml

70 71 72 73 74 75 76 77 78

79

80

81 82 83

Klofazimin kapsul 100 mg microzine Kloramfenikol kapsul 250 mg Kloramfenikol tetes telinga 3 % Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL) Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL) Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) Anti Malaria DOEN Kombinasi Pirimetamin 25 mg + Sulfadoxin 500 mg Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg Kuinin (kina) tablet 200 mg Kuinin Dihidrokklorida injeksi 25%-2 ml

1000 tablet / botol

100 tablet / kotak botol 60 ml

ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 60 tablet 30 ampul / kotak


78

84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103

Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml Magnesium Sulfat inj (IV) 20%-25 ml Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml Magnesium Sulfat serbuk 30 gram Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml Mebendazol tablet 100 mg Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml Metronidazol tablet 250 mg Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Natrium Fluoresein tetes mata 2 % Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 % Nistatin tablet salut 500.000 IU/g Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g Obat Batuk hitam ( O.B.H.) Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml

104

Paracetamol tablet 100 mg

105


106 107 108

Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat) Pirantel tab. Score (base) 125 mg Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL)

30 vial / kotak 10 vial / kotak 10 vial / kotak 10 sase @ 30 gr / kotak Botol 30 ml ktk 5 x 6 tablet ktk 10 x 10 tablet 30 ampul / kotak 100 tablet / kotak 1000 tablet / botol 24 botol @ 5 ml / kotak Botol / plastik 500 ml ktk 10 amp @ 10 ml ktk 10 x 10 tablet salut ktk 10 x 10 tablet Vaginal Botol 100 ml 25 tube @ 3,5 g / kotak 10 vial / kotak 30 ampul / kotak Botol 60 ml 100 tablet / botol 1000 tablet / botol botol @ 5 ml ktk 30 x 2 score 1000 tablet / botol

109

Povidon Iodida larutan 10 %

Botol 30 ml

110


111

Prednison tablet 5 mg

112

Primakuin tablet 15 mg

113

Propillitiourasil tablet 100 mg

114

Propanol tablet 40 mg (HCL)

115

Reserpin tablet 0,10 mg

116


Botol 300 ml 1000 tablet / botol 1000 tablet / botol 100 tablet / botol 100 tablet / botol 250 tablet / botol 1000 tablet /botol

117

Ringer Laktat larutan infus Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4%

118

btl 500 ml 24 pot @ 30 g / kotak


79

119 120 121 122 123 124 125 126 127

50 gram / kotak

Salisil bedak 2% Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 50 ml (ABU II) Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/vial (A.D.S.) Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.) Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU/vial (A.T.S.) Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % Tetrakain HCL tetes mata 0,5%

128

Tetrasiklin kapsul 250 mg

129


130 131 132

Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp

133

Triheksifenidil tablet 2 mg

134

Vaksin Rabies Vero

135

Vitamin B Kompleks tablet

10 vial / kotak 1 vial / kotak 10 vial / kotak 10 ampul / kotak 10 vial / kotak 100 ampul / kotak ktk 24 btl @ 5 ml ktk 24 btl @ 5 ml 1000 kapsul / botol ktk 10 x 10 kapsul ktk 30 amp @ 1 ml 1000 tablet / botol Ampul @ 10 ml ktk 10 x 10 tablet 1 kuur / set 1000 tablet / botol

VAKSIN 136

BCG

137

TT

138

DT

139

CAMPAK 10 Dosis

140

POLIO 10 Dosis

141

DTP-HB

142

HEPATITIS B 0,5 ml ADS

143

POLIO 20 Dosis

144

CAMPAK 20 Dosis

Keterangan : 1.

2. 3.

Kebutuhan adalah persediaan ideal selama satu tahun dengan penghitungan pemakaian rata-rata per bulan tahun sebelumnya x 18 bulan (12 bulan kebutuhan, 3 bulan cadangan/buffer stok, dan 3 bulan lead time pengadaan). Sisa stok adalah jumlah fisik obat dan vaksin yang ada di IFK di akhir periode tertentu. Ketersediaan Pada Triwulan ... : Sisa stok + total penggunaan selama periode tertentu.


80

4. 5. 6. 7. 8.

Untuk triwulan I (Maret) sisa stok per 28 Februari, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir Februari. Untuk triwulan II (Juni) sisa stok per 31 Mei, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir Mei. Untuk triwulan III (September) sisa stok per 31 Agustus, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir Agustus. Untuk triwulan IV (Desember) sisa stok per 30 November, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir November. % Ketersediaan Obat dan Vaksin di IFK = jumlah obat dan vaksin yang tersedia / kebutuhan x 100%.

Lampiran 4. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Cakung Periode Januari - Desember 2013 No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1

Parasetamol tablet 500 mg

tablet

776.431

2

Klorfeniramin maleat (CTM) tab. 4mg

tablet

675.126

3

Amoxillin 500 mg

tablet

532.531

4


tablet

401.590

5

Vitamin B kompleks tablet

tablet

369.073

6

Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg

tablet

310.957

7

Antasida Doen tablet kombinasi

tablet

303.693

8

Asam Mefenamat kaplet 500 mg

tablet

265.096

9

Vitamin B12 50 mcg tablet

tablet

246.927

10

Tablet tambah darah

tablet

228.472

Lampiran 5. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati Periode Januari - Desember 2013 No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1

Klorfeniramin maleat (CTM) tab.4 mg

tablet

527.115

2

Vitamin B kompleks

tablet

508.295

3

Vitamin C 50 mg

tablet

491.604

4

Parasetamol 500 mg

tablet

479.909

5


tablet

326.290

6

Amoksisilin 500 mg

kaplet

320.356

7

Vitamin B6

tablet

301.855

8

Vitamin B1

tablet

274.433

9

Deksametason 0,5 mg

tablet

273.790

10

Kalsium Laktat 500 mg

tablet

194.829


81

Lampiran 6. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Duren Sawit Periode Januari - Desember 2013 No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1


tablet

907825

2

Klorfeniramin Maleat (CTM) tab

tablet

840958

3


kaplet

642198

4

Vitamin B Kompleks

tablet

430145

5

Gliseril Guaiakolat 100 mg

tablet

424559

6

Vitamin B1 tablet 50 mg

tablet

327839

7

Asam Askorbat (Vit C) 50 mg

tablet

302289

8

Deksametason 0,5 mg tablet

tablet

297091

9

Piridoksin (Vit B6 Tablet)

tablet

280317

10

Antasida DOEN

tablet

270002

Lampiran 7. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo Periode Januari - Desember 2013 No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1


Tablet

358602

2


Tablet

340033

3


Tablet

308471

4

Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

302009

5

Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat)

Tablet

219713

6

Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL)

Tablet

210283

7

Antasida DOEN

Tablet

155654

8


Tablet

125113

9

Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg

Tablet

120532

10


Tablet

85855


82

Lampiran 8. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Periode Januari - Desember 2013 No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1

Klorfeniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

762783

2


Tablet

705054

3


Tablet

494311

4


Tablet

467148

5


Tablet

452474 361389

6


Tablet

7


Tablet

299820

8

Antasida DOEN

Tablet

265236

9

Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg

Tablet

249670


Tablet

240385

10

Lampiran 9. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Matraman Periode Januari - Desember 2013 No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1


Tablet

555.386

2

Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

434.591 374.825

3


Tablet

4


Tablet

311.874

5


Tablet

277.231

6

Antasida DOEN I tablet kunyah

Tablet

185.684 170.400

7


Tablet

8


Tablet

157.664

9

Thiamin HCl (vitamin B1) tablet 50 mg

Tablet

150.165

10


Tablet

145.642

Lampiran 10. Pemakaian Sepuluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung Periode Januari - Desember 2013 No

Satuan

Jumlah


Tablet

1015453

2

Vitamin B kompleks tablet

Tablet

694274

3


Tablet

460700

1

Nama Obat


83

4

Asam askorbat (vitamin C) tablet 50 mg

Tablet

436327

5

Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg

Tablet

421689

6


Tablet

393098

7

Antasida DOEN I

Tablet

318100

8

Gliseril Guiakolat tablet 100 mg

Tablet

279280

9

Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg

Tablet

245762

10

Deksametason tablet 0.5 mg

Tablet

212352

Lampiran 11. Rekapitulasi Penggunaan Narkotika dan Psikotropika dari Tujuh Puskesmas Kecamatan di Jakarta Timur Periode JanuariDesember 2013 No

Nama Produk

Satuan

Cakung

Krama t Jati

Duren Sawit

Pasar Rebo

Jatine gara

Matra man

Puloga dung

Total

1

Codein tablet 10 mg

Tablet

8821

3769

2845

3936

9745

2190

24938

56244

2


Tablet

58960

21137

45542

8149

17099

13476

3984

168347

3

Klorpromazin tablet 100 mg

Tablet

105746

9619

1518

522

5370

11650

26335

160760

4

Phenobarbital tablet 30 mg

Tablet

15530

62280

14325

22438

5490

7653

1482

129198

5


Tablet

13571

10478

13641

1165

14585

15114

68554

6


Tablet

15282

9880

5882

581

9179

6969

47773

7

Tablet

318

9084

4385

1320

0

15317

8

Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL) Haloperidol tablet 0,5 mg

Tablet

13337

364

9

Haloperidol tablet1,5 mg

Tablet

1893

10

Karbamazepin 200 mg tablet

Tablet

9034

11

Diazepam Tablet 5 mg

Tablet

12

Stelazin 5 mg tablet

Tablet

13

Klorpromazin tablet 25 mg

Tablet

3275

15

Risperidon Tablet 2 mg

Tablet

100

16

Bellaphen tablet

Tablet

17

Neurodial

Tablet

18

Clobazam 10 mg

Tablet

1974

19

Stelazine 1 mg

Tablet

802

802

20

Alprazolam

Tablet

615

615

21

Stesolid rektal 5 mg/ 2,5 ml

Suppos

40

62

25

18

145

22

Stesolid rektal 10 mg/2,5 ml

Suppos

15

35

15

13

78

23

Suppos

51

24

Diazepam Rectal Suppositoria 5 mg Haloperidol 50mg/ml inj.

Ampul

10

25

Diazepam inj 10 mg/ml

Ampul

Total Pemakaian

210 1070

3430

132

496

14771 990

4862

9034

4972

2912 6000 270

7884 6000

2453

5728

5357

5727

4859

4859 4103

239973

11803

4103

248

2222

51 31 143808

107714

41 37020


0

0

39728

65186

0 86627

720056

Lampiran 12. Formulir Pelaporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika No.

Kode_UL

Nama_UL

Tahun

1

UL-102361 Puskesmas Kecamatan Jatinegara

Jatin

Bln

Kode Produk

Nama Produk

Satuan

Stok Awal

Jumlah Pemasukan PBF

Jumlah Pemasukan Sarana

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19


Jumlah Pengeluaran Resep

Jumlah Pengeluaran Sarana

Jumlah Pemusnahan

No & tglStok BAP Akhir

Lampiran 13. Formulir Monitoring Indikator Peresepan


Lampiran 14. Hasil Rekapitulasi Laporan Penggunaan Obat Rasional dari Tujuh Puskesmas Kecamatan Jakarta Timur Periode Januari hingga Desember 2013

Puskesmas Kecamatan Cakung Kramat Jati Duren Sawit Pasar Rebo Jatinegara Matraman Pulogadung Rata-rata

% Penggunaan Antibiotik

% Penggunaan Antibiotik

pada pneumonia 1 3.30% 0.38% 77.71% 66.92% 52.02% 81.03% 43.70% 46.44%

Diare non spesifik 2 0.00% 0.02% 66.88% 36.25% 0.00% 52.91% 26.08% 26.02%

% Penggunaan Injeksi pada myalgia 3 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%


Rerata Item / Lembar Resep ISPA 4 3 4 4 4 4 4 4 4

Diare 5 3 4 4 4 4 4 4 4

Myalgia 6 3 4 3 4 3 3 4 3

Rata-rata 7 3 4 4 4 4 4 3 4


TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR JL. MATRAMAN RAYA NO. 218 PERIODE 3 – 28 MARET 2014

REKAPITULASI LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO), PENGGUNAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA, PEMAKAIAN OBAT RASIONAL PERIODE JANUARI DAN FEBRUARI 2014 DI PUSKESMAS KECAMATAN JATINEGARA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR


ANGKATAN LXXVIII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2014



TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR JL. MATRAMAN RAYA NO. 218 PERIODE 3 – 28 MARET 2014

REKAPITULASI LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO), PENGGUNAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA, PEMAKAIAN OBAT RASIONAL PERIODE JANUARI DAN FEBRUARI 2014 DI PUSKESMAS KECAMATAN JATINEGARA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar apoteker NOVITA DAMAYANTI, S.Farm 1306343971

ANGKATAN LXXVIII

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2014

ii Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL .................................................................................. i HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii DAFTAR ISI ................................................................................................ iii DAFTAR GAMBAR. .................................................................................... v DAFTAR TABEL. ........................................................................................ vi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. vii BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ 1.1 Latar Belakang ........................................................................ 1.2 Tujuan......................................................................................

1 1 3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 2.1. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) ................................ 2.1.1 Pengertian Puskesmas ................................................... 2.1.2 Visi dan Misi Puskesmas .............................................. 2.1.3 Tujuan dan Fungsi Puskesmas ...................................... 2.2. Profil Puskesmas Kecamatan Jatinegara ................................... 2.3. Pengelolaan Obat di Puskesmas................................................ 2.3.1 Perencanaan Obat di Puskesmas ................................... 2.3.2 Permintaan Obat di Puskesmas ..................................... 2.3.3 Penerimaan, Penyimpanan, dan Distribusi Obat di Puskesmas ................................................................ 2.3.4 Pencatatan dan Pelaporan Obat ..................................... 2.3.5 Supervisi dan Evaluasi Pengelolaan Obat ...................... 2.4 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) .... 2.5 Narkotika dan Psikotropika ...................................................... 2.5.1 Narkotika ...................................................................... 2.5.2 Psikotropika .................................................................. 2.6 Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika .......................... 2.7 Penggunaan Obat Rasional ....................................................... 2.8 Penggunaan Obat Tidak Rasional ............................................. 2.8.1 Deskripsi ...................................................................... 2.8.2 Kriteria Penggunaan Obat yang Tidak Rasional ............ 2.9 Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional .............. 2.9.1 Deskripsi ...................................................................... 2.9.2 Manfaat Pemantauan dan Evaluasi ................................ 2.9.3 Cara Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan obat .......... 2.11.3.1 Pemantauan Secara Langsung.......................... 2.11.3.1 Pemantauan Secara Tidak Langsung ................ 2.9.4 Kegiatan Pemantauan dan Evaluasi ............................... 2.11.4.1 Pencatatan dan Pelaporan ................................ 2.11.4.2 Monitoring dan Evaluasi Indikator Peresepan .. 2.11.4.3 Pengumpulan Data Peresepan ..........................

4 4 4 5 6 8 10 10 11

iii Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

12 12 13 14 15 15 16 17 24 27 27 27 28 28 29 29 29 30 30 31 31 32

BAB 3. METODOLOGI PENINJAUAN .................................................... .. 34 3.1 Waktu dan Tempat ................................................................... 34 3.2 Populasi dan Sampel ................................................................ 34 3.3 Teknik Pengumpulan Data ....................................................... 34 3.4 Cara Kerja ................................................................................ 34 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 4.1 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) .................................................................................. 4.2 Laporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika .................... 4.3 Laporan Penggunaan Obat Rasional .........................................

35 36 43 49

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 53 5.1 Kesimpulan .............................................................................. 53 5.2 Saran ........................................................................................ 54 DAFTAR REFERENSI ................................................................................ 55 LAMPIRAN .................................................................................................. 57

iv Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Gambar 2.2. Gambar 2.3. Gambar 2.4. Gambar 2.5. Gambar 2.6. Gambar 2.7. Gambar 2.8. Gambar 2.9. Gambar 4.1. Gambar 4.2. Gambar 4.3. Gambar 4.4.

Halaman Tampilan awal website SIPNAP................................................ 18 Tampilan saat akan memasukkan laporan penggunaan narkotika dan psikotropika pada website SIPNAP.................................... 20 Tampilan saat akan merubah laporan penggunaan narkotika pada website SIPNAP ......................................................................20 Tampilan saat akan mengubah data laporan penggunaan narkotika pada website SIPNAP ..............................................................21 Tampilan saat akan menyetujui pendaftaran unit pelayanan kesehatan.................................................................. 21 Tampilan saat memilih submenu absen unit layanan .................22 Tampilan saat memilih submenu rekap .....................................22 Tampilan saat memilih submenu penggunaan ...........................23 Tampilan saat memilih submenu grafik .....................................23 Diagram pemakaian dua puluh obat terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Januari 2014 ...........38 Diagram pemakaian dua puluh obat terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Februari 2014 .........39 Grafik penggunaan narkotika dan psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Januari 2014 ...........47 Grafik penggunaan narkotika dan psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Februari 2014 .........47

v Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel 4.1. Tabel 4.2. Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5. Tabel 4.6. Tabel 4.7.

Halaman Data-data saat mendaftarkan unit layanan ......................................19 Jumlah penggunaan obat per resep di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur periode Januari dan Februari 2014 ..........37 Pemakaian dua puluh obat terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Januari 2014.................................. 40 Pemakaian dua puluh obat terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Februari 2014 ................................ 41 Jumlah penggunaan obat golongan narkotika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur periode Januari dan Februari 2014 .............................................................................................. 45 Jumlah penggunaan obat golongan psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Januari 2014 ...............46 Jumlah penggunaan obat golongan psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur bulan Februari 2014 .............46 Persen indikator peresepan pada ISPA non spesifik, diare non spesifik dan injeksi pada myalgia di Puskesmas Kecamatan Jatinegara periode Januari dan Februari 2014 ................................ 50

vi Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Formulir LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat) ............................................................................................ 57 Lampiran 2. Perbandingan Stok Akhir Obat dan Vaksin Desember 2013 dengan Stok Awal Januari 2014 di PuskesmasKecamatan Jatinegara ........62 Lampiran 3. Pemakaian Dua Puluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Periode Januari dan Februari 2014 .........66 Lampiran 4. Jumlah Kunjungan Puskesmas Kecamatan Jatinegara Periode Januari-Desember 2013 ................................................................67 Lampiran 5. Formulir Pelaporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika........68 Lampiran 6. Hasil Rekapitulasi Penggunaan Narkotika dan Psikotropika Januari dan Februari 2014 ........................................................................69 Lampiran 7. Perbandingan Stok Akhir Narkotika dan Psikotropika Desember 2013 dengan Stok Awal Januari 2014 di PuskesmasKecamatan Jatinegara ..................................................................................... 69 Lampiran 8. Formulir Monitoring Indikator Peresepan .....................................70 Lampiran 9. Laporan Indikator Peresepan di Pukesmas Kecamatan Jatinegara.. 71 Lampiran 10.Laporan Monitoring Penggunaan Obat Generik .............................71

vii Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus

dapat diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Departemen Kesehatan melalui visi Indonesia Sehat 2010 terkandung keinginan mewujudkan suatu kondisi masyarakat yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dalam lingkungan dan perilaku yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Unit pelayanan kesehatan dalam usaha mencapai visi tersebut terdiri dari beberapa tingkatan yaitu unit pelayanan kesehatan primer yaitu Balai Pengobatan dan Puskesmas, unit pelayanan sekunder di rumah sakit kelas C dan D maupun unit pelayanan tersier yang dilaksanakan di rumah sakit kelas A dan B (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) didefinisikan sebagai unit pelaksana teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab untuk menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Secara nasional, standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan. Apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari satu Puskesmas, maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah, yaitu desa/kelurahan atau dusun/rukun warga (RW) (Kemenkes RI, 2004). Puskesmas memiliki visi pembangunan kesehatan yaitu “tercapainya Kecamatan Sehat menuju terwujudnya Indonesia Sehat”. Indikator Kecamatan Sehat yang ingin dicapai mencakup 4 indikator utama, yakni lingkungan sehat, perilaku sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu dan derajat kesehatan penduduk kecamatan (Kemenkes RI, 2004). Pembangunan kesehatan merupakan salah satu upaya pembangunan nasional yang diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal (Undang-undang No 36 tahun 2009). 1



2

Ketersediaan sediaan farmasi dalam jenis yang lengkap, jumlah yang cukup, terjamin khasiatnya, aman, efektif, dan bermutu merupakan sasaran yang harus dicapai dalam upaya pelayanan kesehatan. Hal ini berada dalam lingkup pelayanan kefarmasian sebagai salah satu pilar yang menopang pelayanan kesehatan paripurna (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Salah satu tugas dan fungsi apoteker di Puskesmas sebagai pelaksana pelayanan kesehatan tingkat dasar adalah melakukan pengelolan sediaan farmasi sehingga ketersediaan sediaan farmasi terjamin. Salah satu tanggung jawab apoteker adalah memberikan laporan sebagai suatu bentuk pengawasan terhadap pengelolaan sediaan farmasi yang terdapat di Puskesmas dan melakukan penilaian kerasionalan penggunaan obat yang diserahkan ke seksi Sumber Daya Kesehatan (SDK) pada subseksi Farmasi, Makanan, dan Minuman (Farmakmin) Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Laporan yang terkait pengelolaan sediaan farmasi tersebut adalah Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO). LPLPO ini menggambarkan pemakaian obat bulanan dari gabungan Puskesman Kecamatan Jatinegara dan setiap kelurahan yang menjadi wilayah kerjanya. Sistem pelaporan LPLPO Puskesmas

Kecamatan dikirim via email ke Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pengelolaan sediaan farmasi yang terdapat di LPLPO tidak termasuk narkotika dan psikotropika. Penggunaan narkotika dan psikotropika dilaporkan dengan menggunakan sistem online, yaitu Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP). Dengan adanya sistem SIPNAP ini diharapkan hasil pelaporan menjadi mudah diakses dan didistribusikan. Selain data LPLPO dan SIPNAP, data yang harus dilaporkan adalah penggunaan obat rasional (POR). Data ini digunakan untuk menilai kerasionalan obat pada 3 penyakit, antara lain penggunaan antibiotik pada pasien ISPA non spesifik, penggunaan antibiotik pada diare non spesifik, dan penggunaan injeksi pada pasien myalgia. Oleh karena itu, mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) diberikan tugas khusus untuk merekapitulasi laporan-laporan di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur. Laporan tersebut antara lain mengenai rekapilulasi Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO), laporan penggunaan narkotika dan psikotropika (SIPNAP), serta laporan penggunaan obat rasional (POR) untuk periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur. Universitas Indonesia


3

1.2

Tujuan Pelaksanaan PKPA di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur,

khususnya di bagian Farmasi (Apotek) bertujuan agar mahasiswa calon apoteker mampu: a.

Mengetahui dan mengkaji 20 jenis obat dari LPLPO yang paling banyak digunakan periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur.

b.

Mengetahui dan mengkaji laporan penggunaan narkotika dan psikotropika periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur.

c.

Mengetahui dan mengkaji laporan penggunaan obat rasional dalam hal penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia, diare non spesifik dan penggunaan injeksi pada myalgia periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)

2.1.1 Pengertian Puskesmas Berdasarkan KEPMENKES RI No. 128/MENKES/SK/II/2004 mengenai Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat, Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) didefinisikan sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (UPTD), Puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di Indonesia. Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas merupakan upaya kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Puskesmas bertanggungjawab hanya sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan kemampuannya. Secara nasional, standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan, tetapi apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari dari satu Puskesmas, maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas, dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah (desa/kelurahan atau RW). Masing-masing Puskesmas tersebut secara operasional bertanggung jawab langsung kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Kemenkes RI, 2004). Program upaya pengobatan di Puskesmas bertujuan meningkatkan mutu pelayanan dan menjaga tingkat ketersediaan obat pada semua unit pelayanan yang ada di wilayahnya. Dalam melaksanakan pengelolaan obat di Puskesmas telah ditetapkan unit pengelola obat dengan Tugas Pokok dan Fungsi (TUPOKSI) di

4



5

Puskesmas dan Puskesmas Pembantu,

yaitu

(Direktorat

Jenderal Bina

Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010): a. Petugas menyusun rencana kebutuhan obat secara efektif dan efisien. b. Petugas melaksanakan permintaan obat dan perbekalan kesehatan sesuai kebutuhan. c. Petugas menerima obat dari gudang farmasi Kabupaten/Kota sesuai slip penerimaan obat. d. Petugas menyimpan obat sesuai dengan bentuk sediaan atau indikasi, kemudian abjad nama obat dengan memperhatikan waktu kadaluarsa (bila ada). e. Petugas mencatat setiap jenis obat dalam kartu stok obat. f. Petugas mendistribusikan obat ke unit pelayanan dalam bentuk buku register harian. g. Petugas membuat Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) setiap akhir bulan, Laporan Indikator Peresepan, dan lainnya. h. Petugas melakukan pembinaan, supervisi, dan evaluasi pengelolaan obat. 2.1.2 Visi dan Misi Puskesmas Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah tercapainya Kecamatan Sehat menuju terwujudnya Indonesia Sehat. Kecamatan Sehat adalah gambaran masyarakat kecamatan masa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan, yakni masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan berperilaku sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Indikator Kecamatan Sehat yang ingin dicapai mencakup 4 (empat) indikator utama yakni lingkungan sehat, perilaku sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu dan derajat kesehatan penduduk kecamatan (Kemenkes RI, 2004). Misi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung tercapainya misi pembangunan kesehatan nasional. Misi tersebut adalah (Kemenkes RI, 2004):



6

1. Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas akan selalu menggerakkan pembangunan sektor lain yang diselenggarakan di wilayah kerjanya, agar memperhatikan aspek kesehatan, yakni pembangunan yang tidak menimbulkan dampak negatif terhadap kesehatan, setidak-tidaknya terhadap lingkungan dan perilaku masyarakat. 2. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di wilayah kerjanya. Puskesmas akan selalu berupaya agar setiap keluarga dan masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya makin berdaya di bidang kesehatan, melalui peningkatan pengetahuan dan kemampuan menuju kemandirian untuk hidup sehat. 3. Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Puskesmas akan selalu berupaya menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar

dan

memuaskan

masyarakat,

mengupayakan

pemerataan

pelayanan kesehatan serta meningkatkan efisiensi pengelolaan dana sehingga dapat dijangkau oleh seluruh anggota masyarakat. 4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat berserta lingkungannya. Puskesmas akan selalu berupaya memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat yang berkunjung dan yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya, tanpa diskriminasi dan dengan menerapkan kemajuan ilmu dan teknologi kesehatan yang sesuai. Upaya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan yang dilakukan Puskesmas mencakup pula aspek lingkungan dari yang bersangkutan. 2.1.3 Tujuan dan Fungsi Puskesmas Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas agar terwujud derajat Universitas Indonesia


7

kesehatan yang setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan Indonesia Sehat 2010 (Kemenkes RI, 2004). Puskesmas mempunyai fungsi sebagai berikut : 1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan. Di samping itu Puskesmas aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan di wilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang dilakukan Puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. 2. Pusat pemberdayaan masyarakat Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk pembiayaannya, serta ikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. Pemberdayaan perorangan, keluarga dan masyarakat ini diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi, khususnya sosial budaya masyarakat setempat. 3. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama Puskesmas bertanggungjawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggungjawab Puskesmas meliputi: a. Pelayanan kesehatan perorangan Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi (private goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit. Pelayanan Universitas Indonesia


8

perorangan tersebut adalah rawat jalan dan untuk Puskesmas tertentu ditambah dengan rawat inap. b. Pelayanan kesehatan masyarakat Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik (public goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan

kesehatan

serta

mencegah

penyakit

tanpa

mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain promosi kesehatan,

pemberantasan

penyakit,

penyehatan

lingkungan,

perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, kesehatan jiwa serta berbagai program kesehatan masyarakat lainnya. 2.2

Profil Puskesmas Kecamatan Jatinegara Puskesmas Kecamatan Jatinegara didirikan pada tahun 1950 sebagai

puskesmas yang memberikan pelayanan kesehatan untuk masyarakat. Puskesmas Kecamatan Jatinegara berlokasi di Jalan Matraman No 220 Jakarta Timur. Berdasarkan SK Gubernur DKI Jakarta No 1573 tahun 1992, Puskesmas Kecamatan Jatinegara menjadi Puskesmas pembina yang membantu 11 Puskesmas Kelurahan. Berdasarkan SK Gubernur No 39 Tahun 2000, Puskesmas Kecamatan Jatinegara diberikan kepercayaan dan wewenang dalam mengelola keuangan dalam seluruh kegiatannya dan berjalan sejak tahun 2001. Sejak tahun 2005 sampai sekarang, Puskesmas Kecamatan Jatinegara sudah memenuhi standar dan mendapatkan pengakuan secara internasional lewat ISO 9001/2000 atas pelayanan yang diberikan (Puskesmas Kecamatan Jatinegara, 2013). Puskesmas Kecamatan Jatinegara memiliki visi dan misi. Visi Puskesmas Kecamatan Jatinegara yaitu ”Terwujudnya Puskesmas sebagai Pusat Pelayanan Kesehatan Berkualitas yang Berorientasi pada Kepuasan Pelanggan”. Misi Puskesmas Kecamatan Jatinegara antara lain (Puskesmas Kecamatan Jatinegara, 2013): a. Memberikan pelayanan kesehatan melalui kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.



9

b. Mengembangkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia yang profesional. c. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan sesuai standar mutu. d. Meningkatkan penyelenggaraan manajemen internal. e. Meningkatkan sarana penunjang pelayanan kesehatan. f. Mengembangkan upaya kemandirian masyarakat di bidang kesehatan. g. Menjalin kerjasama dengan mitra sinergis. Kebijakan mutu dan moto Puskesmas Kecamatan Jatinegara sangat berorientasi pada pelayanan kepada pasien. Kebijakan mutunya adalah memberikan pelayanan kesehatan profesional yang berorientasi pada peningkatan kepuasan pelanggan secara terus menerus. Motto Puskesmas Kecamatan Jatinegara adalah ”Pelayanan Itu Pasti, Senyum Itu Ibadah” (Puskesmas Kecamatan Jatinegara, 2013). Puskesmas Kecamatan Jatinegara didukung dengan sarana dan prasarana yang memadai. Bangunan Puskesmas Kecamatan Jatinegara memiliki luas sebesar 1.130,76 m2 dan terdiri dari tiga lantai. Lantai pertama dari gedung Puskesmas Kecamatan Jatinegara dimanfaatkan sebagai rumah bersalin, Poli keluarga berencana (KB), gudang obat, loket pendaftaran, unit pelayanan kesehatan 24 jam, poliklinik lansia dan klinik rumatan metadon. Lantai kedua dari gedung Puskesmas Kecamatan Jatinegara dimanfaatkan sebagai gudang obat dan alat kesehatan, poliklinik spesialis anak, poliklinik umum, poliklinik IMS (Infeksi Menular Seksual), poliklinik gigi, poliklinik KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), poliklinik MTBS (Manajemen Terpadu Balitas Sakit), poliklinik peserta ASKES dan JAMSOSTEK, poliklinik TB dan MH (melayani penderita TB dan kusta), poliklinik PAL, pojok ASKES, kamar tindakan serta suntik, laboratorium dan apotek. Sedangkan di Lantai 3 dimanfaatkan sebagai ruang kepala puskesmas, ruang sub bagian tata usaha, ruang sub bagian keuangan, sub seksi kesehatan masyarakat (Kesmas), ruang quality management representative (QMR), ruang sub seksi penyakit menular, ruang sub seksi kesehatan lingkungan, ruang marketing dan seksi pelayanan kesehatan, unit pelayanan radiologi dan aula (Puskesmas Kecamatan Jatinegara, 2013).



10

Wilayah kerja dari Puskesmas Jatinegara selain Kecamatan Jatinegara termasuk Kelurahan Bidara Cina I, Bidara Cina II, Bidara Cina III, Cipinang Besar Selatan I, Cipinang Besar Selatan II, Cipinang Cempedak, Cipinang Besar Utara, Kampung Melayu, Cipinang Muara, Rawa Bunga, dan Balimester. 2.3

Pengelolaan Obat di Puskesmas Pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan meliputi kegiatan

perencanaan dan permintaan, penerimaan, penyimpanan dan distribusi, pencatatan dan pelaporan, serta supervisi dan evaluasi pengelolaan obat. Obat dan perbekalan kesehatan hendaknya dikelola secara optimal untuk menjamin tercapainya tepat jumlah, tepat jenis, tepat penyimpanan, tepat waktu pendistribusian, tepat penggunaan dan tepat mutu di tiap unit pelayanan kesehatan (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). 2.3.1 Perencanaan Obat di Puskesmas Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan seleksi obat dan perbekalan kesehatan untuk menentukan jenis dan jumlah obat dalam rangka pemenuhan kebutuhan obat di Puskesmas. Perencanaan kebutuhan obat untuk Puskesmas setiap periode dilaksanakan oleh Pengelola Obat dan Perbekalan Kesehatan di Puskesmas. Dalam proses perencanaan kebutuhan obat per tahun, Puskesmas diminta menyediakan data pemakaian obat dengan mengunakan LPLPO. Selanjutnya Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota yang akan melakukan kompilasi dan analisa terhadap kebutuhan obat Puskesmas di wilayah kerjanya. Ketepatan dan kebenaran data di Puskesmas akan berpengaruh terhadap ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan secara keseluruhan di Kabupaten/Kota. Tujuan perencanaan obat, adalah untuk: (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010): a.

Mendapatkan perkiraan jenis dan jumlah obat dan perbekalan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan.

b.

Meningkatkan efisiensi penggunaan obat.

c.

Meningkatkan penggunaan obat secara rasional.



11

2.3.2 Permintaan Obat di Puskesmas Sumber penyediaan obat di Puskemas berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Obat yang diperkenankan untuk disediakan di Puskesmas adalah obat esensial yang jenis dan item-nya telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan dengan merujuk pada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN). Selain itu, sesuai dengan kesepakatan global maupun Keputusan Menteri Kesehatan No. 085 Tahun 1989 tentang Kewajiban Menuliskan Resep dan atau Menggunakan Obat Generik di

Pelayanan

Kesehatan

Milik

Pemerintah

dan

Permenkes

RI

No.

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah, maka hanya obat generik saja yang diperkenankan tersedia di Puskesmas (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Permintaan obat untuk mendukung pelayanan obat di masing-masing Puskesmas diajukan oleh Kepala Puskesmas kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan format LPLPO, sedangkan permintaan dari subunit ke Kepala Puskesmas dilakukan secara periodik menggunakan LPLPO subunit (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Berdasarkan pertimbangan efisiensi dan ketepatan waktu penyerahan obat kepada Puskesmas, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat menyusun petunjuk lebih lanjut mengenai alur permintaan dan penyerahan obat secara langsung dari Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota ke Puskesmas. Tujuan permintaan obat di Puskesmas adalah untuk memenuhi kebutuhan obat di masingmasing unit pelayanan kesehatan sesuai dengan pola penyakit yang ada di wilayah kerjanya (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Permintaan obat terbagi atas permintaan rutin sesuai jadwal yang disusun oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan permintaan khusus apabila kebutuhan meningkat, terjadi kekosongan, dan terdapatnya kejadian luar biasa. Jumlah permintaan obat ditentukan berdasarkan data pemakaian obat periode sebelumnya, jumlah kunjungan resep, jadwal distribusi obat dari Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota, dan sisa stok (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Universitas Indonesia


12

2.3.3 Penerimaan, Penyimpanan, dan Distribusi Obat di Puskesmas Penerimaan adalah suatu kegiatan dalam menerima obat-obatan yang diserahkan dari unit pengelola yang lebih tinggi kepada unit pengelola di bawahnya. Penerimaan obat harus dilaksanakan oleh petugas pengelola obat atau petugas lain yang diberi kuasa oleh Kepala Puskesmas. Penerimaan obat bertujuan agar obat yang diterima sesuai dengan kebutuhan berdasarkan permintaan yang diajukan oleh Puskesmas (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Penyimpanan adalah suatu kegiatan pengamanan terhadap obat-obatan yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik maupun kimia dan mutunya tetap terjamin. Penyimpanan bertujuan agar obat yang tersedia di Unit Pelayanan Kesehatan terjamin mutu dan keamanannya (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Distribusi/penyaluran adalah kegiatan pengeluaran dan penyerahan obat secara merata dan teratur untuk memenuhi kebutuhan subunit-subunit pelayanan kesehatan, antara lain: a.

Subunit pelayanan kesehatan di lingkungan Puskesmas.

b.

Puskesmas Pembantu.

c.

Puskesmas Keliling.

d.

Posyandu.

e.

Polindes.

Distribusi obat di Puskesmas bertujuan untuk memenuhi kebutuhan obat subunit pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas dengan jenis, jumlah dan waktu yang tepat serta mutu terjamin (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). 2.3.4 Pencatatan dan Pelaporan Obat Pencatatan dan pelaporan data obat di Puskesmas merupakan rangkaian kegiatan dalam rangka penatalaksanaan obat-obatan secara tertib, baik obatobatan yang diterima, disimpan, didistribusikan dan digunakan di Puskesmas dan atau unit pelayanan lainnya. Puskesmas bertanggung jawab atas terlaksananya pencatatan dan pelaporan obat yang tertib dan lengkap serta tepat waktu untuk Universitas Indonesia


13

mendukung pelaksanaan seluruh pengelolaan obat (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Tujuan pencatatan dan pelaporan adalah (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010): a.

Bukti bahwa suatu kegiatan telah dilakukan.

b.

Sumber data untuk melakukan pengaturan dan pengendalian.

c.

Sumber data untuk perencanaan kebutuhan.

d.

Sumber data untuk pembuatan laporan.

2.3.5 Supervisi dan Evaluasi Pengelolaan Obat Supervisi adalah proses pengamatan secara terencana oleh petugas pengelola

obat

dari

unit

yang

lebih

tinggi

(Instalasi

Farmasi

Provinsi/Kabupaten/Kota) terhadap pelaksanaan pengelolaan obat oleh petugas ke unit yang lebih rendah (Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota/Puskesmas/Puskesmas Pembantu/UPT lainnya). Pengamatan diarahkan untuk menjaga agar semua pekerjaan atau kegiatan yang dilakukan sesuai dengan pedoman yang disepakati bersama. Tujuan supervisi adalah untuk meningkatkan produktivitas para petugas pengelola obat agar mutu pelayanan obat dapat ditingkatkan secara optimum (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Evaluasi adalah serangkaian prosedur untuk menilai suatu program dan memperoleh informasi tentang keberhasilan pencapaian tujuan, kegiatan, hasil dan dampak serta biayanya. Fokus utama dari evaluasi adalah mencapai perkiraan yang sistematis dari dampak program. Tujuan evaluasi antara lain (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010): a.

Menetapkan kesulitan-kesulitan yang ditemui dalam program yang sedang berjalan dan mencari solusinya.

b.

Memprediksi kegunaan dari pengembangan program dan memperbaikinya.

c.

Mengukur kegunaan program-program yang inovatif.

d.

Meningkatkan efektifitas program, manajemen dan administrasi.

e.

Mengetahui kesesuaian antara sasaran yang diinginkan dengan hasil yang dicapai.



14

2.4

Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Sarana yang digunakan untuk pencatatan dan pelaporan obat di Puskesmas

adalah Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) dan kartu stok. LPLPO yang dibuat oleh petugas Puskesmas harus tepat data, tepat isi dan dikirim tepat waktu serta disimpan dan diarsipkan dengan baik. LPLPO juga dimanfaatkan untuk

analisis

penggunaan,

perencanaan kebutuhan obat,

pengendalian persediaan, dan pembuatan laporan pengelolaan obat. (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). Laporan penggunaan dan lembar permintaan obat dibuat berdasarkan: a.

Kartu stok obat.

b.

Catatan harian penggunaan obat. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat disampaikan oleh

Puskesmas atau Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) ke Instalasi Farmasi (IF). Petugas Pencatatan dan Evaluasi melakukan evaluasi dan pengecekan sesuai dengan rencana distribusi dari IF lalu dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk mendapatkan persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Formulir yang digunakan sebagai dokumen bukti mutasi obat adalah formulir LPLPO atau disebut juga formulir Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat. Formulir ini dipakai untuk permintaan dan pengeluaran obat (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2007). Data LPLPO dibuat tiga rangkap dan diberikan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melalui Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota untuk diisi jumlah yang diserahkan. Setelah ditandatangani oleh kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, satu rangkap untuk Kepala Dinas Kesehatan, satu rangkap untuk Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota dan satu rangkap dikembalikan ke Puskesmas. LPLPO sudah harus diterima oleh Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota paling lambat tanggal 10 setiap bulannya (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2010). LPLPO memiliki kegunaan sebagai bukti pengeluaran obat di instalasi farmasi;

bukti

penerimaan

permintaan/pesanan

obat

dari

obat

di

Puskesmas/Rumah

Puskesmas/RS

kepada

Sakit;

Dinas

surat

Kesehatan

Kabupaten/Kota; dan bukti penggunaan obat di Puskesmas/Rumah Sakit. Universitas Indonesia


15

LPLPO mencakup, antara lain (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2007): a.

Nomor dan tanggal pelaporan dan atau permintaan.

b.

Nama Puskesmas yang bersangkutan.

c.

Nama Kecamatan dari wilayah kerja Puskesmas.

d.

Nama Kabupaten/Kota dari wilayah Kecamatan yang bersangkutan.

e.

Nama Provinsi dari wilayah kerja Kabupaten/Kota.

f.

Tanggal pembuatan dokumen.

g.

Bulan pelaporan dan permintaan dari Puskesmas.

h.

Jika hanya melaporkan data pemakaian dan sisa stok obat diisi dengan nama bulan bersangkutan.

i.

Jika dengan mengajukan permintaan obat (termasuk pelaporan data obat) diisi dengan periode distribusi bersangkutan.

2.5

Narkotika dan Psikotropika

2.5.1 Narkotika Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintesis maupun semisintesis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan. Tujuan negara mengeluarkan Undang-undang tentang Narkotika yaitu (Undang-undang No 35 tahun 2009): a. Menjamin ketersediaan narkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan serta perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi b. Mencegah,

melindungi,

dan

menyelamatkan

bangsa

Indonesia

dari

penyalahgunaan narkotika c. Memberantas peredaran gelap narkotika dan prekursornya d. Menjamin pengaturan upaya rehabilitasi medis dan sosial bagi penyalah guna dan pencandu narkotika Penggunaan Narkotika golongan I harus mendapatkan persetujuan Menteri kesehatan atas rekomendasi Kepala badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Narkotika golongan II dan III hanya dapat disalurkan oleh industri farmasi melalui pedagang besar farmasi dan/atau sarana penyimpanan sediaan farmasi Universitas Indonesia


16

pemerintah yang telah memiliki izin khusus penyaluran narkotika dari Menteri Kesehatan sesuai dengan ketentuan dalam Undang-Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika (Undang-Undang No 35 tahun 2009). Narkotika yang berada dalam penguasaan industri farmasi, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit, pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas), balai pengobatan, dokter, dan lembaga ilmu pengetahuan, wajib disimpan secara khusus. Selain itu, pemasukan dan/atau pengeluaran narkotika wajib dibuat, disampaikan, dan disimpan laporan berkalanya (Undang-Undang No 35 tahun 2009). Penyerahan narkotika hanya dapat dilakukan oleh apotek, rumah sakit, Puskesmas, balai pengobatan, dan dokter. Rumah sakit, apotek, Puskesmas, dan balai pengobatan hanya dapat menyerahkan narkotika kepada pasien berdasarkan resep dokter yang asli. Permintaan narkotika melalui copy resep tidak dapat dilayani (Undang-Undang No 35 tahun 2009). 2.5.2 Psikotropika Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupu sintesis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku (Undang-Undang No 5 tahun 1997). Pengedaran psikotropika terdiri dari penyaluran dan penyerahan. Psikotropika yang berupa obat hanya dapat diedarkan setelah terdaftar pada departemen yang bertanggung jawab di bidang kesehatan. Penyaluran psikotropika dalam rangka peredaran hanya dapat dilakukan oleh pabrik obat, pedagang besar farmasi, dan sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah (Undang-Undang No 5 tahun 1997). Penyaluran psikotropika sebagaimana dimaksud di atas hanya dapat dilakukan oleh (Undang-Undang No 5 tahun 1997): a. Pabrik obat kepada pedagang besar farmasi, apotek, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, rumah sakit, dan lembaga penelitian dan/atau lembaga pendidikan Universitas Indonesia


17

b. Pedagang besar farmasi kepada pedagang besar farmasi lainnya, apotek, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintahm rumah sakit, dan lembaga penelitian dan.atau lembaga pendidikan. c. Sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah kepada rumah sakit pemerintah dan balai pengobatan pemerintah. Psikotropika golongan I hanya dapat disalurkan oleh pabrik obat dan pedagang besar farmasi kepada kembaga penelitian dan/atau lembaga pendidikan guna kepentingan ilmu pengetahuan. Psikotropika yang digunakan untuk kepentingan ilmu pengetahuan hanya dapat disalurkan oleh pabrik obat dan pedagang besar farmasi kepada kembaga penelitian dan/atau lembaga pendidikan atau diimpor secara langsung oleh lembaga penelitian dan/atau lembaga pendidikan yang bersangkutan (Undang-Undang No 5 tahun 1997). Penyerahan psikotropika dalam rangka peredaran hanya dapat dilakukan oleh apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dan dokter. Penyerahan psikotropika hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan kepada pengguna/pasien. Penyerahan psikotropika oleh rumah sakit, balai pengobatan, puskesmas hanya dapat dilakukan kepada pengguna/pasien. Penyerahan psikotropika oleh apotek, rumah sakit, puskesmas, dan balai pengobatan dilaksanakan berdasarkan resep dokter. Penyerahan psikotropika oleh dokter, dilaksanakan dalam hal: a. menjalankan praktik terapi dan diberikan melalui suntikan; b. menolong orang sakit dalam keadaan darurat c. menjalankan tugas di daerah terpencil yang tidak ada apotek (UndangUndang No 5 tahun 1997) 2.6

Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) Pelaporan penggunaan narkotika dan psikotropika dilakukan secara

terintegrasi melalui program yang dikembangkan oleh Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, yaitu program SIPNAP. Sistem pada program ini memiliki bagian-bagian yang terintegrasi, yaitu unit pelayanan kesehatan, dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan propinsi dan pusat, serta web server (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Universitas Indonesia


18

Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2009). Program ini kemudian mengalami perkembangan dari program SIPNAP sebelumnya yang telah disusun dan digunakan sejak tahun 2008 (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian). Tujuan dari program SIPNAP ini adalah: a. Pembangunan sistem pelaporan penggunaan sediaan jadi narkotika dan psikotropika nasional yang terintegrasi mulai dari unit pelayanan kesehatan, dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan propinsi dan pusat. b. Tersedianya pelaporan narkotika dan psikotropika sesuai target. c. Pemanfaatan hasil pelaporan yang mudah diakses dan didistribusikan (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian, 2012). Program SIPNAP ini dapat diakses melalui komputer yang telah terhubung internet dengan memasuki website http://sipnap.binfar.depkes.go.id. Tampilan website akan muncul seperti gambar 2.1. Unit pelayanan kesehatan dapat melakukan registrasi sehingga terdaftar dan dapat menjadi user. Unit pelayanan kesehatan ini akan mendapat usename dan password melalui email yang dapat digunakan untuk login setelah dilakukan konfirmasi (approval) oleh dinas kesehatan kabupaten/kota (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian).

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.1. Tampilan awal website SIPNAP



19

Tabel 2.1. Data-data saat mendaftarkan unit layanan [Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian]

Setelah berhasil login, maka user akan masuk ke dalam halaman utama Software SIPNAP yang terdiri dari 9 menu utama, yaitu home, submenu data unit layanan, submenu import, approval, laporan, tanya jawab, administrator, ubah password, dan keluar. Pengelola SIPNAP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota akan mendapatkan username dan password dari pusat untuk dapat login ke dalam program ini. Pihak pengelola SIPNAP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat melihat data-data unit pelayanan kesehatan yang telah mendaftar pada menu data unit layanan, submenu data unit layanan. Selain itu, pada menu ini pihak pengelola SIPNAP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota juga dapat mengubah apabila ada perubahan data atau kesalahan pada data yang telah diisi oleh unit-unit tersebut pada saat mendaftar atau menghapus data-data tersebut. Unit pelayanan kesehatan dapat mengunduh terlebih dahulu format laporan penggunaan narkotika atau psikotropika melalui menu import narkotika atau import psikotropika. Unit pelayanan kesehatan melakukan pengisian laporan tersebut, kemudian memasukkannya ke program SIPNAP melalui menu import, submenu import narkotika atau import psikotropika. Tampilan akan muncul seperti Gambar 2.2. Apabila ada perubahan pada data-data yang telah dimasukkan Universitas Indonesia


20

sebelumnya dapat diajukan ke pihak pengelola SIPNAP dinas kesehatan kabupaten/kota untuk ditindaklanjuti Pada menu import, submenu import narkotika atau import psikotropika juga dapat dilakukan pengubahan atau penghapusan data. (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian).

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.2. Tampilan saat akan memasukkan laporan penggunaan narkotika pada website SIPNAP

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.3. Tampilan saat akan merubah laporan penggunaan narkotika pada website SIPNAP Universitas Indonesia


21

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.4. Tampilan saat menggubah data laporan penggunaan narkotika pada website SIPNAP Persetujuan registrasi/pendaftaran unit

pelayanan kesehatan dapat

dilakukan pada menu approval unit layanan, kemudian pilih unit layanan yang akan disetujui. Tampilan akan muncul seperti gambar 2.3 (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian).

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.5. Tampilan saat akan menyetujui pendaftaran unit pelayanan kesehatan



22

Pada menu laporan terdapat 4 submenu, yaitu: a. Submenu absen unit layanan Submenu ini untuk menampilkan absensi unit layanan yang telah melakukan pelaporan SIPNAP dan secara otomatis akan tampil menu print untuk melakukan cetak absensi pelaporan SIPNAP.

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.6. Tampilan saat memilih submenu absen unit layanan b. Submenu rekap Submenu ini untuk menampilkan rekap laporan narkotika atau psikotropika dari data-data yang dilaporkan oleh unit pelayanan kesehatan dan secara otomatis akan tampil menu print untuk melakukan cetak rekap pelaporan.

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.7. Tampilan saat memilih submenu rekap Universitas Indonesia


23

c. Submenu penggunaan Submenu ini untuk menampilkan laporan penggunaan narkotika atau psikotropika dari data-data yang dilaporkan oleh unit pelayanan kesehatan dan secara otomatis akan tampil menu print untuk melakukan cetak laporan penggunaan narkotika atau psikotropika.

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.8. Tampilan saat memilih submenu penggunaan d. Submenu grafik Submenu ini untuk menampilkan grafik penggunaan narkotika atau psikotropika terbanyak atau laporan tren penggunaan dari data-data yang dilaporkan oleh unit pelayanan kesehatan.

[Sumber: Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian] Gambar 2.9. Tampilan saat memilih submenu grafik Universitas Indonesia


24

Pengelola SIPNAP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat membantu unit pelayanan kesehatan yang kesulitan untuk melakukan sistem pelaporan SIPNAP melalui menu administrator. Pengelola SIPNAP dinas kesehatan kabupaten/kota dapat melakukan pendaftaran dan melaksanakan pelaporan SIPNAP dengan berperan sebagai unit layanan. Data laporan sesuai dengan data yang diberikan oleh pihak unit layanan yang bersangkutan (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian, 2009). 2.7 Penggunaan Obat Rasional Penggunaan obat secara rasional (rational use of medicine) menurut World Health Organization (2010) adalah kondisi dimana pasien menerima pengobatan yang sesuai dengan kebutuhan klinis mereka, dalam dosis yang sesuai dengan kebutuhan individual, untuk jangka waktu yang tepat, dan dalam biaya terapi yang terjangkau bagi pasien maupun komunitas mereka. Lebih detil lagi, penjabaran definisi ini dirangkum dalam satu slogan, yaitu ‘8 Tepat dan 1 Waspada’ (Swandari, 2012), yang berisi: a. Tepat Diagnosis Penggunaan obat harus berdasarkan penegakan diagnosis yang tepat. Ketepatan diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses pengobatan karena ketepatan pemilihan obat dan indikasi akan tergantung pada diagnosis penyakit pasien. Contohnya misalnya pasien diare yang disebabkan ameobiasis maka akan diberikan metronidazol. Jika dalam proses penegakkan diagnosisnya tidak dikemukakan penyebabnya adalah amoebiasis,

terapi tidak akan

menggunakan metronidazol. Pada pengobatan oleh tenaga kesehatan, diagnosis merupakan wilayah kerja dokter. Sedangkan pada swamedikasi oleh pasien, apoteker mempunyai peran sebagai second opinion untuk pasien yang telah memiliki self-diagnosis. b.

Tepat pemilihan obat Berdasarkan diagnosis yang tepat maka harus dilakukan pemilihan obat

yang tepat. Pemilihan obat yang tepat dapat ditimbang dari ketepatan kelas terapi dan jenis obat yang sesuai dengan diagnosis. Selain itu, obat juga harus terbukti manfaat dan keamanannya. Obat juga harus merupakan jenis yang paling mudah Universitas Indonesia


25

didapatkan. Jenis obat yang akan digunakan pasien juga seharusnya jumlahnya seminimal mungkin. c.

Tepat indikasi Pasien diberikan obat dengan indikasi yang benar sesuai diagnosa Dokter.

Misalnya Antibiotik hanya diberikan kepada pasien yang terbukti terkena penyakit akibat bakteri. d.

Tepat pasien Obat yang akan digunakan oleh pasien mempertimbangkan kondisi

individu yang bersangkutan. Riwayat alergi, adanya penyakit penyerta seperti kelainan ginjal atau kerusakan hati, serta kondisi khusus misalnya hamil, laktasi, balita, dan lansia harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat. Misalnya Pemberian obat golongan Aminoglikosida pada pasien dengan gagal ginjal akan meningkatkan resiko nefrotoksik sehingga harus dihindari. e.

Tepat dosis Dosis obat yang digunakan harus sesuai range terapi obat tersebut untuk

memberikan efek terapi yang maksimal. Obat mempunyai karakteristik farmakodinamik maupun farmakokinetik yang akan mempengaruhi kadar obat di dalam darah dan efek terapi obat. Besar dosis, cara, dan frekuensi pemberian umumnya disesuaikan dengan kondisi pasien dari segi usia, bobot badan, maupun kelainan tertentu. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat dengan rentang terapi yang sempit misalnya Teofilin, Digitalis, dan Aminoglikosida akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan. f.

Tepat cara dan lama pemberian Cara pemberian yang tepat harus mempertimbangkan mempertimbangkan

keamanan dan kondisi pasien. Hal ini juga akan berpengaruh pada bentuk sediaan dan saat pemberian obat. Misalnya pasien anak yang tidak mampu menelan tablet parasetamol dapat diganti dengan sirup. Lama pemberian meliputi frekuensi dan lama pemberian yang harus sesuai karakteristik obat dan penyakit. Frekuensi pemberian akan berkaitan dengan kadar obat dalam darah yang menghasilkan efek terapi.

Contohnya

penggunaan antibiotika

Amoxicillin 500

mg dalam

penggunaannya diberikan tiga kali sehari selama 3-5 hari akan membunuh bakteri Universitas Indonesia


26

patogen yang ada. Agar terapi berhasil dan tidak terjadi resistensi maka frekuensi dan lama pemberian harus tepat. g.

Tepat harga Penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas atau pemberian obat untuk

keadaan yang sama sekali tidak memerlukan terapi obat merupakan pemborosan dan sangat membebani pasien, termasuk peresepan obat yang mahal padahal alternatif obat yang lain dengan manfaat dan keamanan sama dan harga lebih mudah tersedia. Contoh pemberian antibiotik pada pasien Infeksi Saluran Pernafasan Atas/ISPA non pneumonia dan diare non spesifik, serta penggunaan injeksi pada pasien myalgia yang sebenarnya tidak diperlukan hanya merupakan pemborosan serta dapat menyebabkan efek samping yang tidak dikehendaki. h. Tepat informasi Kejelasan informasi tentang obat yang harus diminum atau digunakan pasien akan sangat mempengaruhi ketaatan pasien dan keberhasilan pengobatan. Tenaga kefarmasian harus mampu menyediakan dan memberikan informasi kepada pasien dan tenaga kesehatan lain untuk menunjang penggunaan obat yang rasional dalam rangka mencapai keberhasilan terapi. Informasi yang diberikan meliputi nama obat, aturan pakai, lama pemberian, efek samping, dan interaksi obat tertentu dengan makanan. Misalnya pada peresepan Rifampisin harus diberi informasi bahwa urin dapat berubah menjadi berwarna merah sehingga pasien tidak akan berhenti minum obat walaupun urinnya berwarna merah. i.

Waspada efek samping Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak

diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi. Contohnya Penggunaan Teofilin menyebabkan jantung berdebar. Prinsip 8 Tepat dan 1 Waspada diharapkan dapat menjadi indikator untuk menganalisis rasionalitas dalam penggunaan Obat. Kampanye Penggunaan Obat Rasional (POR) diharapkan dapat meningkatkan efektivitas dan efisiensi belanja obat dan mempermudah akses masyarakat untuk memperoleh obat dengan harga terjangkau. POR juga dapat mencegah dampak penggunaan obat yang tidak tepat sehingga menjaga keselamatan pasien. Pada akhirnya, POR akan meningkatkan kepercayaan masyarakat (pasien) terhadap mutu pelayanan kesehatan. Universitas Indonesia


27

2.8

Penggunaan Obat yang Tidak Rasional (Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia, 2010) 2.8.1 Deskripsi Penggunaan obat dikatakan tidak rasional jika kemungkinan dampak negatif yang diterima oleh pasien lebih besar dibanding manfaatnya. Dampak negatif dapat berupa : a.

Dampak klinis (misalnya terjadi efek samping dan resistensi kuman).

b.

Dampak ekonomi (biaya tak terjangkau karena penggunaan obat yang tidak rasional dan waktu perawatan yang lebih lama).

c.

Dampak sosial (ketergantungan pasien terhadap intervensi obat).

2.8.2 Kriteria Penggunaan Obat yang Tidak Rasional Menurut Buku Materi Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Puskesmas, suatu penggunaan obat dikatakan tidak rasional bila ditemukan salah satu dari empat kondisi peresepan di bawah ini, yaitu : 1.

Peresepan yang Berlebih (over prescribing) Pemberian obat yang sebenarnya tidak diperlukan untuk penyakit yang

bersangkutan. Sebagai contoh, pemberian antibiotik pada ISPA non pneumonia (yang umumnya disebabkan oleh virus). 2.

Peresepan yang Kurang (under prescribing) Pemberian obat kurang dari yang seharusnya diperlukan, baik dalam hal

dosis, jumlah maupun lama pemberian. Tidak diresepkannya obat yang diperlukan untuk penyakit yang diderita juga termasuk dalam kategori ini. Sebagai contoh pemberian antibiotik selama 3 hari untuk ISPA pneumonia yang seharusnya diberikan selama 5 hari, tidak memberikan oralit pada anak yang jelas menderita diare yang spesifik. 3.

Peresepan yang Majemuk (multiple prescribing) Pemberian beberapa obat untuk satu indikasi penyakit yang sama. Dalam

kelompok ini juga termasuk pemberian lebih dari satu obat untuk penyakit yang diketahui dapat disembuhkan dengan satu jenis obat. Sebagai contoh, pemberian dua jenis antibiotik untuk satu indikasi penyakit yang sama.



28

4.

Peresepan yang Salah (incorrect prescribing) Suatu peresepan dapat dikatakan salah bila:

a.

Pemberian obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit. Sebagai contoh, pemberian injeksi vitamin B12 untuk keluhan pegal linu, sebenarnya pasien bukan karena defisiensi vitamin B12.

b.

Pemberian obat untuk kondisi yang sebenarnya merupakan kontraindikasi pada pasien. Sebagai contoh, pemberian antibiotik golongan kuinolon (misalnya siprofloksasin dan ofloksasin) untuk wanita hamil.

c.

Pemberian obat yang memberikan kemungkinan risiko efek samping yang lebih besar. Sebagai contoh, pasien ISPA non pneumonia tidak memerlukan antibiotik tetapi diberikan antibiotik yang dapat meningkatkan resistensi pasien terhadap antibiotik.

2.9

Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Rasional (Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia, 2010) 2.9.1 Deskripsi Pemantauan merupakan proses kegiatan untuk melakukan identifikasi masalah dan pengukuran besarnya masalah serta penilaian terhadap keberhasilan dalam penggunaan obat rasional. Pemantauan merupakan metode yang digunakan untuk keperluan pengawasan/pengendalian serta bimbingan dan pembinaan. Dua komponen aktif dalam melakukan pemantauan penggunaan obat yaitu: a.

Pengawasan dan pengendalian terhadap mutu penggunaan obat, pencatatan, serta pelaporannya.

b.

Membina

dan

membimbing

pelaksana

pengobatan

meningkatkan kemampuan dan keterampilan

agar

senantiasa

mereka dalam rangka

pemakaian obat yang rasional, serta membantu memecahkan permasalahan yang dihadapi di lapangan. Salah satu cara untuk melakukan evaluasi penerapan penggunaan obat rasional adalah dengan cara pemantauan dan evaluasi. Monitoring yang terus menerus akan menghasilkan ketersediaan obat yang sesuai dengan kebutuhan sehingga mencapai penggunaan obat yang rasional.



29

2.9.2 Manfaat Pemantauan dan Evaluasi Dua subjek yang menjadi fokus dalam membicarakan maanfaat pemantauan dan evaluasi penggunaan obat rasional, yaitu: a.

Dokter/pelaku pengobatan Pemantauan penggunaan obat dapat digunakan untuk melihat mutu

pelayanan kesehatan. Dengan pemantauan ini maka dapat dideteksi adanya kemungkinan penggunaan obat yang berlebih (over prescribing), kurang (under prescribing), majemuk (multiple prescribing) maupun tidak tepat (incorrect prescribing). b.

Apoteker dalam hal perencanaan obat Pemantauan dan evaluasi penggunaan obat secara teratur dapat

mendukung perencanaan obat sesuai dengan kebutuhan untuk mencapai penggunaan obat rasional. 2.9.3. Cara Pemantauan dan Evaluasi Penggunaan Obat Pemantauan penggunaan obat dapat dilakukan secara langsung maaupun tidak langsung 2.9.3.1. Pemantauan Secara Langsung Dalam melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan obat dengan metode pemantauan secara langsung, alur pemantauan dimulai dengan mengamati proses pengobatan mulai dari anamnesis, pemeriksaan, peresepan, hingga penyerahan obat ke pasien. Pemantauan dengan cara ini dapat dilakukan secara berkala pada waktu-waktu yang tidak diberitahukan sebelumnya, sehingga diperoleh gambaran nyata mengenai praktik pemakaian obat yang berlangsung pada saat itu. Komponen yang dijadikan objek untuk dilakukan pemantauan pada penggunaan obat yaitu : a.

Kecocokan antara gejala/tanda-tanda (symptoms/signs), diagnosis, dan jenis pengobatan yang diberikan.

b.

Kesesuaian antara pengobatan yang diberikan dengan pedoman pengobatan yang ada.



30

c.

Pemakaian obat tanpa indikasi yang jelas (misalnya antibiotik untuk ISPA non pneumonia).

d.

Praktik polifarmasi untuk keadaan yang sebenarnya cukup hanya diberikan satu atau 2 jenis obat.

e.

Ketepatan indikasi.

f.

Ketepatan jenis, jumlah, cara, dan lama pemberian (didasarkan pada pedoman pengobatan yang ada).

g.

Kesesuaian obat dengan kondisi pasien (misalnya ditemukan pemberian injeksi pada diare).

2.9.3.2. Pemantauan Secara Tidak Langsung Dalam melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan obat dengan metode pemantauan secara tidak langsung, proses pemantauan dapat dilakukan melalui : a.

Kartu Status Pasien Berdasarkan kartu status pasien, dapat dilihat kecocokan dan ketepatan

antara gejala dan tanda yang ditemukan selama anamnesis dan pemeriksaan, dengan diagnosis yang dibuat dalam kartu status penderita, serta pengobatan (terapi) yang diberikan (termasuk jenis, jumlah, dan cara pemberian obat). b.

Buku Register Pasien Berdasarkan buku register pasien, data yang dapat diamati yaitu jumlah

kasus yang pengobatannya tidak sesuai dengan standar, over prescribing dari antibiotik dan pemakaian sediaan injeksi. 2.9.4. Kegiatan Pemantauan dan Evaluasi Terdapat tiga tahap dalam melakukan kegiatan pemantauan dan evaluasi penggunaan obat rasional. Tahap pertama yaitu melakukan pencatatan terhadap status pasien dan pelaporan terhadap register harian setiap pasien. Hal ini dilakukan agar mendapatkan data awal pasien mengenai data demografi pasien, kondisi pasien saat ini, dan riwayat pengobatan yang pernah di dapat pasien. Tahap kedua yaitu monitoring dan evaluasi indikator peresepan. Pada tahap ini, dilakukan penilaian terhadap empat indikator peresepan dari resep yang masuk. Universitas Indonesia


31

Tahap ketiga yaitu melakukan pengumpulan data peresepan. Setelah informasi pasien telah didapat dan telah dilakukan penilaian terhadap resep dari pasien yang bersangkutan maka pada tahap ini dilakukan rekapitulasi data dimana format yang dijadikan acuan yaitu format formulir indikator peresepan. Formulir indikator peresepan dapat dilihat pada Lampiran 5. 2.9.4.1. Pencatatan dan Pelaporan Adapun cara pencatatan dan pelaporan yang baku adalah sebagai berikut: a.

Status Pasien 

Kolom anamnesis/pemeriksaan : Kolom ini diisi keterangan yang bersifat patognomonik untuk kondisi yang dijumpai, baik berupa keluhan, gejala klinik, dan hasil pemeriksaan oleh dokter.



Kolom diagnosis : Kolom ini diisi dengan diagnosis yang dokter sampaikan secara jelas. Jika terdapat dua diagnosis maka tuliskan keduanya, misalnya bronkitis dan diare.



Kolom terapi : Kolom ini diisi dengan obat yang diberikan oleh dokter. Kelengkapan dengan kesederhanaan dari status pasien ini memungkinkan pemantauan terhadap kecocokan antara kolom anamnesis, kolom diagnosis, dan kolom terapi.

b.

Register Harian Dilakukan pengisian secara lengkap di setiap kolom buku register harian,

mulai dari tanggal kunjungan, nomer kartu status, nama pasien, alamat, jenis kelamin, umur, diagnosis, pengobatan yang diberikan, sampai keterangan lainnya. 2.9.4.2. Monitoring dan Evaluasi Indikator Peresepan Empat indikator peresepan yang akan dinilai dalam pemantauan dan evaluasi penggunaan obat yang rasional adalah : a.

Rata-rata jumlah obat per pasien.

b.

Persentase penggunaan antibiotik. Universitas Indonesia


32

c.

Persentase penggunaan injeksi.

d.

Persentase penggunaan obat generik. Berdasarkan keempat indikator tersebut dapat dilakukan evaluasi dan

ditarik suatu kesimpulan mengenai pola peresepan yang telah ada. 2.9.4.3. Pengumpulan Data Peresepan Pengumpulan data peresepan dilakukan oleh petugas puskesmas, 1 kasus setiap hari untuk diagnosis yang telah ditetapkan di tingkat Kabupaten/Kota dengan menggunakan formulir indikator peresepan. Pengumpulan data yang dilakukan setiap hari akan memudahkan pengisian dan tidak menimbulkan beban dibandingkan dengan pengisian yang ditunda sampai satu minggu atau satu bulan. Pengisian kolom 1 s/d 9 digunakan untuk keperluan monitoring, sedangkan kolom 10 s/d 13 yang menilai kesesuaian peresepan dengan pedoman pengobatan, digunakan pada saat supervisi oleh supervisor dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Kasus yang dimasukkan ke dalam kolom formulir monitoring indikator peresepan adalah pasien yang berobat ke Puskesmas dengan diagnosis tunggal berupa: a.

ISPA non pneumonia (batuk-pilek).

b.

Diare akut non spesifik.

c.

Penyakit sistem otot dan jaringan (myalgia). Dasar pemilihan ketiga diagnosis di atas adalah:

a.

Termasuk 10 penyakit terbanyak.

b.

Diagnosis dapat ditegakkan oleh petugas tanpa memerlukan pemeriksaan penunjang.

c.

Pedoman terapi untuk ketiga diagnosis jelas.

d.

Tidak memerlukan antibiotika/injeksi.

e.

Selama ini ketiganya dianggap potensial untuk diterapi secara tidak rasional. Pengisian formulir monitoring indikator peresepan dapat dilakukan dengan

mengikuti petunjuk pengisian di bawah ini :



33

a. Pasien diambil dari register harian, 1 kasus per hari untuk setiap diagnosis terpilih. Dengan demikian dalam 1 bulan diharapkan terkumpul sekitar 25 kasus per diagnosis terpilih. b. Bila pada hari tersebut tidak ada pasien dengan diagnosis tersebut, kolom dikosongkan, dan diisi dengan diagnosis yang sama, yang diambil pada hari-hari berikutnya. c. Untuk masing-masing diagnosis tersebut, diambil pasien dengan urutan pertama pada hari pencatatan. Diagnosis diambil yang tunggal, tidak ganda atau yang disertai penyakit/keluhan lain. d. Puyer dan obat kombinasi ditulis rincian jenis obatnya. e. Jenis obat termasuk obat minum, injeksi, dan obat luar. f. Imunisasi tidak dimasukkan dalam kategori injeksi. g. Istilah antibiotik termasuk kemoterapi dan anti amoeba. h. Kolom “kesesuaian dengan pedoman” dikosongkan. Kolom ini akan diisi oleh pembina pada saat kunjungan supervisi (diambil 10 sampel peresepan secara acak untuk diskusi). i.

Kunjungan supervisi (diambil 10 sampel peresepan secara acak).



BAB 3 METODOLOGI PENINJAUAN

3.1

Waktu dan Tempat Pengambilan data untuk tugas khusus dilaksanakan per 6 – 12 Maret 2014

di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur yang bertempat di Jalan Matraman Raya No. 220 di bagian Farmasi (Apotek). 3.2

Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah Puskesmas di Kota Administrasi Jakarta

Timur. Sampel yang digunakan adalah unit kefarmasian/kamar obat di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur. 3.3

Metode Pengumpulan Data Data yang digunakan dalam penelitian diperoleh dari data sekunder berupa

Laporan Penggunaan dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO), Laporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika, Laporan Penggunaan Obat Rasional periode Januari dan Februari 2014 yang telah disusun oleh apoteker setempat. 3.4

Cara Kerja Data yang diperoleh diolah dengan cara memasukkannya ke program

Microsoft Excel kemudian disajikan sebagai bentuk tabel, gambar maupun grafik untuk mendapatkan gambaran deskriptif meliputi: a. Dua puluh jenis obat dari LPLPO yang paling banyak digunakan periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur. b. Penggunaan narkotika dan psikotropika periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur. c. Penggunaan obat rasional yang disajikan dalam persentase penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia, diare non spesifik dan penggunaan injeksi pada myalgia periode Januari dan Februari 2014 di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur. 34 Universitas Indonesia


BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Pengelolaan obat di puskesmas pada provinsi DKI Jakarta sedikit berbeda dengan puskesmas yang berada pada provinsi lainnya. Pada puskesmas yang berada di Jakarta, selain melakukan perencanaan dan permintaan, penerimaan, penyimpanan dan distribusi, serta pencatatan dan pelaporan, puskesmas di Jakarta juga melakukan pengadaan sediaan farmasinya sendiri. Seperti halnya puskesmas kecamatan lain yang berada di Jakarta, Puskesmas Jatinegara juga melakukan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasinya secara mandiri. Perencanaan obat yang dibuat didasarkan pada lembar permintaan yang sebelumnya telah diedarkan di poli-poli di Puskesmas Kecamatan dan di Puskesmas Kelurahan dan hasil rekapitulasi pemakaian selama tahun sebelumnya. Setelah, perencanaan yang diajukan disetujui, pihak puskesmas melakukan pengadaan barang yang telah direncanakan tadi. Pengadaan sediaan farmasi dan alat kesehatan dilakukan dengan metode pembeliaan langsung dengan dana sendiri (pemasukan dari Puskesmas) dan pelelangan dengan dana subsidi dari Anggaran Penggeluaran Belanja Daerah (APBD). Barang yang telah dibeli, harus diterima dan diperiksa oleh panitia penerima barang untuk disesuaikan antara spesifikasi yang diajukan dengan barang yang dikirim. Jika barang sudah sesuai, barang disimpan ke dalam gudang induk puskesmas. Penyimpanan pada gudang induk berdasarkan bentuk sediaan dan abjad. Obat-obatan ini akan didistribusikan ke puskesmas kelurahan dan gudang kecamatan setiap 2 bulan sesuai dengan permintaan yang diajukan dengan bukti barang keluar dari Puskesmas. Setelah itu, pemakaian obat harus dicatat dan dilaporkan tiap bulannya ke Suku Dinas Kesehatan. Pelaporan ini berupa Laporan Penggunaan dan Lembar Permintaan obat (LPLPO), Laporan Narkotika dan Psikotropika, dan Laporan Penggunaan Obat Rasional. Setelah pencatatan dan pelaporan, dilakukan evaluasi dua kali selama sebulan. 35



36

4.1

Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Sistem penyerahan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat

(LPLPO) di Puskesmas Kecamatan Jatinegara ke Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur dilakukan setiap sebulan sekali. Pelaporan ini merupakan bentuk tanggung jawab dan pengawasan terhadap penggunaan obat di Puskesmas Jatinegara. Data LPLPO mencakup jumlah pemakaian obat setiap bulan, jumlah stok akhir yang tersedia, jumlah kunjungan pasien, beban kerja tenaga kefarmasian, dan pola penyakit yang berkembang sehingga dapat dimanfaatkan oleh apoteker penanggung jawab apotek Puskesmas untuk melakukan analisa pengelolaan obat, penggunaan obat, perencanaan kebutuhan obat, pengendalian persediaan, dan penambahan atau pengurangan jumlah tenaga kefarmasian. Puskesmas Kelurahan yang merupakan area tanggung jawab dari Puskesmas Kecamatan Jatinegara terdiri dari puskesmas kelurahan Bidara Cina I, Bidara Cina II, Bidara Cina III, Cipinang Besar Selatan I, Cipinang Besar Selatan II, Cipinang Cimpedak, Cipinang Besar Utara, Kampung Melayu, Cipinang Muara, Rawa Bunga, dan Balimester melaporkan LPLPO ke Puskesmas Kecamatan paling lambat tanggal 5 pada bulan berikutnya. Selanjutnya, Puskesmas Kecamatan merekapitulasi laporan dari tiap-tiap kelurahan dengan memasukkannya ke dalam database komputer dan dianalisis menggunakan program Microsoft Excel. LPLPO yang telah disusun oleh Puskesmas Kecamatan dikirimkan ke Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota paling lambat tanggal 10 pada bulan berikutnya. Sistem pengiriman LPLPO dari Puskesmas Kecamatan Jatinegara kepada Seksi Sumber Daya Kesehatan bagian Farmasi Makanan dan Minuman Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur berupa softcopy dilakukan melalui email. LPLPO tersebut direkapitulasi oleh Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan hasilnya dikirim kepada Dinas Kesehatan Provinsi setiap 3 bulan. Kemudian, setiap 6 bulan sekali hasil kompilasi LPLPO dari Dinas Kesehatan Provinsi dilaporkan ke Departemen Kesehatan RI. Pelaporan LPLPO telah mengikuti format baru dari Suku Dinas Kesehatan dan tersusun rapi namun pelaporannya sering mengalami keterlambatan karena Universitas Indonesia


37

data dari Puskesmas Kelurahan kurang lengkap dan sering mengalami keterlambatan disertai beban kerja apoteker penanggung jawab apotek puskesmas yang cukup tinggi. Stok akhir obat bulan Desember 2013 sesuai dengan stok awal bulan Januari 2014 dapat dilihat dari Lampiran 2 namun jumlah stok vaksin tidak sesuai dikarenakan pengelolan vaksin dari kelurahan tidak tercatat namun secara garis besar pengelolaan obat di Puskesmas Kecamatan Jatinegara tergolong baik. Tabel 4.1. Jumlah penggunaan obat per lembar resep di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur periode Januari dan Februari 2014 Bulan

Total

Jumlah

Rata-rata penggunaan

penggunaan obat

Kunjungan

obat per lembar resep

dan vaksin Januari

594029

22764

26,10

Februari

478801

25715

18,62

Berdasarkan hasil rekapitulasi LPLPO Puskesmas Kecamatan Jatinegara dapat diketahui jumlah kunjungan bulan Februari lebih besar dibandingkan Januari 2014 dan rata-rata penggunaan obat per lembar resep bulan Januari lebih besar dibandingkan bulan Februari. Hasil tersebut menunjukkan pada bulan Januari 2014 menunjukkan terdapat banyak obat dalam satu resep. Hal ini mengindikasikan kemungkinan terjadinya polifarmasi yang sebaiknya dihindari. Hasil rekapitulasi LPLPO juga menunjukkan dua puluh jenis obat dengan tingkat konsumsi terbanyak pada bulan Januari dan Februari 2014, hal tersebut dapat dilihat pada Gambar 4.1 dan Gambar 4.2. Dua puluh jenis obat terbanyak yang dipakai bulan Januari 2014 secara berurutan mulai dari yang terbesar adalah tablet parasetamol 500 mg, tablet klorfeniramin maleat 4 mg, kaplet amoksisilin 500 mg, tablet gliseril guaiakolat 100 mg, tablet vitamin B kompleks, tablet tiamin (vitamin B1) 50 mg, tablet prednison 5 mg, tablet metampiron 500 mg, tablet antasida DOEN, tablet piridoksin (vitamin B6) 10 mg, tablet kalsium laktat 500 mg, tablet ibuprofen 200 mg, tablet asam askorbat (vitamin C) 50 mg, tablet deksametason 0,5 mg, kapsul amoksisilin 250 mg, tablet kaptopril 25 mg, tablet



38

dekstrometorfan HBr 15 mg, kotrimoksazol DOEN I (dewasa), tablet kaptopril 12,5 mg, tablet glibenklamida 5 mg.



Kotrimosazol DOEN I…

Dekstrometorfan tablet 15…




Asam Askorbat (vitamin C)…


Kalsium Laktat (Kalk) tablet…

Piridoksin (Vitamin B6)…

Antasida DOEN I tablet…



Tiamin (vitamin B1) tablet…


Gliseril Guaiakolat tablet…


Klorfeniramina mealeat…

80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Paracetamol tablet 500 mg

Jumlah (unit)

20 OBAT DENGAN JUMLAH PEMAKAIAN TERBANYAK JANUARI 2014

Gambar 4.1. Diagram Pemakaian Dua Puluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Januari 2014 Dua puluh jenis obat terbanyak yang dipakai bulan Februari 2014 secara berurutan mulai dari yang terbesar adalah tablet klorfeniramin maleat 4 mg, tablet parasetamol 500 mg, tablet vitamin B kompleks, kaplet amoksisilin 500 mg, tablet gliseril guaiakolat 100 mg, tablet tiamin (vitamin B1) 50 mg, tablet asam askorbat (vitamin C) 50 mg, tablet prednison 5 mg, tablet antasida DOEN, tablet piridoksin (vitamin B6) 10 mg, tablet metampiron 500 mg, tablet deksametason 0,5 mg, tablet kalsium laktat (Kalk) 500 mg, kapsul amoksisilin 250 mg, tablet ibuprofen 200 mg, tablet kaptopril 25 mg, tablet dekstrometorfan HBr 15 mg, tablet kaptopril 12,5 mg, kapsul tetrasiklin 250 mg, tablet glibenklamida 5 mg.



39

20 OBAT DENGAN JUMLAH PEMAKAIAN TERBANYAK FEBRUARI 2014 70000

Jumlah (unit)

60000 50000 40000 30000 20000




Dekstrometorfan tablet 15…




Kalsium Laktat (Kalk) tablet…



Piridoksin (Vitamin B6)…

Antasida DOEN I tablet…


Asam Askorbat (vitamin C) …

Tiamin (vitamin B1) tablet…

Gliseril Guaiakolat tablet…




0

Klorfeniramina mealeat…

10000

Gambar 4.2. Diagram Pemakaian Dua Puluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Februari 2014 Sepuluh jenis obat terbanyak yang dipakai pada periode Januari-Desember 2013 yang didapatkan dari hasil rekapitulasi mahasiswa PKPA sebelumnya adalah tablet klorfeniramin maleat 4 mg, tablet parasetamol 500 mg, tablet vitamin B kompleks, tablet gliseril guaiakolat 100 mg, kaplet amoksisilin 500 mg, tablet tiamin (vitamin B1) 50 mg, tablet deksametason 0,5 mg, tablet antasida DOEN, tablet asam askorbat (vitamin C) 50 mg, tablet piridoksin (vitamin B6) 10 mg. Penulis melanjutkan dengan merekapitulasi dua puluh jenis obat terbanyak yang dipakai pada periode Januari dan Februari 2014 dapat dilihat pada lampiran 3 secara berurutan mulai dari yang terbesar adalah tablet klorfeniramin maleat 4 mg, tablet parasetamol 500 mg, tablet vitamin B kompleks, kaplet amoksisilin 500 mg, tablet gliseril guaiakolat 100 mg, tablet tiamin (vitamin B1) 50 mg, tablet prednison 5 mg, tablet antasida DOEN, tablet metampiron 500 mg, tablet asam askorbat (vitamin C) 50 mg, tablet piridoksin (vitamin B6) 10 mg, tablet kalsium laktat (Kalk) 500 mg, tablet deksametason 0,5 mg, tablet ibuprofen 200 mg, Universitas Indonesia


40

kapsul amoksisilin 250 mg, tablet kaptopril 25 mg, tablet dekstrometorfan HBr 15 mg, tablet kaptopril 12,5 mg, kotrimoksazol DOEN I (dewasa), tablet glibenklamida 5 mg. Pemakaian jenis obat terbanyak bulan Januari 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.2 adalah tablet parasetamol 500 mg dengan jumlah pemakaian sebanyak 73.450 tablet. Berdasarkan Tabel 4.3, pemakaian jenis obat terbanyak bulan Februari 2014 adalah tablet klorfeniramin maleat (CTM) 4 mg dengan jumlah pemakaian sebanyak 63.277 tablet. Tabel 4.2. Pemakaian Dua Puluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Januari 2014 NO

NAMA OBAT

SATUAN

1 2 3 4

Parasetamol tablet 500 mg Klorfeniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg Amoksisilin kaplet 500 mg Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg

Tablet Tablet Kaplet Tablet

Total dalam unit 73450 64535 45846 45455

5


Tablet

42346

6


Tablet

29226

7


Tablet

28085

8


Tablet

22308

9

17944

10

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi: Tablet Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Tablet Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL)

11


Tablet

14853

12


Tablet

14256

13


Tablet

13643

14


Tablet

8280

15 16

Amoksisilin kapsul 250 mg Kaptopril tablet 25 mg

Kapsul Tablet

8190 6058

15883



41

19

Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg Kaptopril tablet 12,5 mg

20


17 18

Tablet : Tablet

5544 3653

Tablet

3262

Tablet

2728

Tabel 4.3. Pemakaian Dua Puluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Februari 2014 NO

NAMA OBAT

SATUAN

1

Klorfeniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

Total dalam unit 63277

2


Tablet

51217

3


Tablet

48009

4


Kaplet

40836

5


Tablet

40656

6


Tablet

27820

7


Tablet

23113

8


Tablet

22329

9

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg

Tablet

21937

10


Tablet

19409

11


Tablet

17409

12


Tablet

14535

13


Tablet

13629

14


Kapsul

9422

15


Tablet

7827

16


Tablet

6147



42

17

Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)

Tablet

5884

18


Tablet

3559

19


Kapsul

3558

20


Tablet

3443

Parasetamol adalah analgetik perifer (obat antiinflamasi non steroid lemah) turunan para aminofenol yang mampu meringankan atau menghilangkan rasa nyeri tanpa memengaruhi SSP atau menurunkan kesadaran, juga tidak menimbulkan ketagihan. Parasetamol merupakan pilihan pertama penghilang rasa sakit dari migrain dan sakit kepala. Parasetamol juga berdaya antipiretik berdasarkan rangsangan terhadap pusat pengatur kalor di hipotalamus, yang mengakibatkan vasodilatasi perifer sehingga dapat menyembuhkan demam. Parasetamol aman digunakan untuk ibu hamil dan menyusui. Parasetamol akan memberikan efek samping jika diberikan dalam dosis yang tinggi dan berkepanjangan seperti kerusakan hati dan ginjal (Tjay, 2002). Parasetamol merupakan inhibitor siklooksigenase lemah sehingga efek samping terhadap lambung rendah. Parasetamol dikontraindikasikan untuk pasien yang alergi terhadapnya. Parasetamol memiliki interaksi dengan isoniazid dan antikoagulan (Dipiro, 2005). Klorfeniramin maleat

adalah turunan alkilamin yang merupakan

antihistamin dengan indeks terapetik (batas keamanan) cukup besar dengan efek samping dan toksisitas yang relatif rendah (Siswandono, 1995). Mekanisme kerja klorfeniramin maleat adalah sebagai antagonis reseptor H 1, klorfeniramin maleat akan menghambat efek histamin pada pembuluh darah, bronkus dan bermacammacam otot polos; selain itu klorfeniramin maleat dapat merangsang maupun menghambat susunan saraf pusat. Klorfeniramin maleat memberikan efek samping walaupun juga bersifat serius dan kadang-kadang hilang bila pengobatan diteruskan. Efek samping yang sering terjadi adalah sedatif, gangguan saluran cerna, mulut kering, kesukaran berkemih. Kontraindikasi dari klorfeniramin maleat ini menimbulkan aktivitas antikolinergik yang dapat memperburuk asma bronkial, retensi urin, glaukoma. Klorfeniramin memiliki interaksi dengan alkohol, depresan syaraf pusat, anti kolinergik (Tjay, 2002). Universitas Indonesia


43

Tingginya jumlah pemakaian parasetamol dan klorfeniramin maleat/CTM ini dapat disebabkan oleh faktor keamanan, prevalensi penyakit, dan pola peresepan dokter Puskesmas di wilayah kecamatan Jatinegara. Parasetamol dan CTM tergolong obat bebas terbatas dan aman digunakan pada dosis yang tepat/tidak berlebihan (Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2007). Jumlah pengggunaan parasetamol dan CTM yang tinggi dipengaruhi oleh jenis penyakit yang paling banyak diderita di wilayah kecamatan Jatinegara yang sejalan dengan frekuensi peresepan dari dokter Puskesmas Kecamatan Jatinegara dan dokter Puskesmas Kelurahan yang berhubungan dengannya. Parasetamol biasanya diresepkan untuk pasien dengan keluhan demam dan pusing. CTM biasanya diresepkan untuk penderita batuk-pilek dan alergi. 4.2

Laporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika Penggunaan narkotika dan psikotropika di Puskesmas Kecamatan

Jatinegara diawasi dengan ketat. Pengawasan ini dilakukan mulai dari penerimaan resep hingga pencatatan dan pelaporannya. Ketika menerima resep dari dokter yang terdapat narkotika atau psikotropika, dilakukan skrining resep secara mendetail. Pengambilan obat narkotika dan psikotropika dicatat dalam lembar khusus yang berisi tanggal, nama pasien, umur pasien, nomor resep, nama dokter yang meresepkan dan instalasi atau Poli yang meresepkan, narkotika dan psikotropika

yang

digunakan

serta

jumlahnya.

Kemudian,

pada

saat

penyerahannya ditanyakan alamat dan nomor telepon pasien tersebut yang dicatat pada bagian belakang resep. Pengawasan penggunaannya dilakukan dengan cara pencatatan manual pada setiap perubahan stok narkotika dan psikotropika pada kartu stok setiap harinya. Hal tersebut dilakukan untuk menjamin bahwa narkotika dan psikotropika yang tersedia di Puskesmas Jatinegara tidak disalahgunakan untuk tujuan yang tidak tepat. Setiap bulannya, Puskesmas Kecamatan Jatinegara membuat laporan dengan menggabungkan data-data penggunaan narkotika dan psikotropika. Puskesmas Kecamatan Jatinegara melakukan pelaporan penggunaan narkotika dan psikotropika setiap bulan ke Suku Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten, Dinas Kesehatan Propinsi, dan Kementerian Kesehatan menggunakan sistem online Universitas Indonesia


44

melalui program SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika) dengan kode unit layanan UL-102361. Sistem ini dikembangkan Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI sejak tahun 2008. Program SIPNAP ini mengalami perkembangan dan pembaharuan pada tahun 2012. Pada akhir tahun 2012 program ini sudah diperkenalkan oleh Dinas Kesehatan Propinsi kepada Suku Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan sudah dapat dioperasikan sejak tahun 2013. Daftar obat golongan narkotika dan psikotropika yang diatur dan harus dilaporkan penggunaannya terdapat dalam program SIPNAP yang diatur oleh Kemenkes. Akan tetapi dari keseluruhan daftar narkotika dan psikotropika yang tercantum, Puskesmas Kecamatan Jatinegara hanya menyediakan obat narkotika berupa codein tablet 10 mg. Sedangkan untuk obat golongan psikotropika, persediaan yang ada adalah clobazam tablet 10 mg, diazepam tablet 2 mg, diazepam injeksi 10 mg/ml dan phenobarbital tablet 30 mg, klorpromazin HCl tablet salut 100 mg, dan haloperidol tablet 0,5 mg dan 1,5 mg. Persediaan obat narkotika dan psikotropika ini didasarkan pada prevalensi penyakit pasien dan pola peresepan dokter sehingga tidak terjadi over stok atau stok mati. Codein tablet 10 mg digunakan sebagai analgesik kuat dan antitusif. Clobazam tablet 10 mg digunakan sebagai antikonvulsi, antiansietas, sedatif, pelemas otot dan amnestik. Diazepam tablet 2 mg digunakan untuk mengatasi gelisah, kejang dan pengobatan jangka pendek pada gejala ansietas. Diazepam injeksi 10 mg/ml digunakan untuk pengobatan kejang dan gejala ansietas pada kondisi khusus atau darurat seperti tidak sadarkan diri atau ingin membutuhkan onset yang cepat dan segera. Klorpromazin tablet 100 mg digunakan untuk menurunkan gejala dan tanda-tanda psikosis. Haloperidol 0,5 mg dan 1,5 mg tablet digunakan untuk mengobati kondisi gugup, gangguan emosional, dan mental (misalnya, skizofrenia). Sedangkan phenobarbital atau luminal tablet 30 mg digunakan sebagai antikonvulsan dan untuk mengobati epilepsi pada dosis subhipnotis. Jumlah stok akhir narkotika dan psikotropika bulan Desember 2013 dengan stok awal Januari 2014 tidak terdapat perbedaan dapat terlihat pada



45

Lampiran 7. Hal ini menandakan pengelolaan narkotika dan psikotropika sudah diawasi dengan ketat. Berdasarkan Tabel 4.4. dapat dilihat bahwa hanya codein tablet 10 mg yang digunakan dan dilaporan dalam SIPNAP sesuai dengan daftar narkotika yang tercantum pada formulir SIPNAP. Penggunaan codein tablet 10 mg dalam periode Januari dan Februari 2014 sejumlah 176 tablet. Codein tablet 10 mg banyak diresepkan dokter untuk pasien dengan batuk yang sering dan juga untuk menghilangkan rasa nyeri yang berat terutama pada lansia karena golongan analgesik opoid yang disediakan hanyalah codein tablet 10 mg. Tabel 4.4. Jumlah Penggunaan Obat Golongan Narkotika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Periode Januari dan Februari 2014 Nama Produk

Satuan

Jumlah

Total

Penggunaan Codein Tablet 10 mg

Tablet

JAN

FEB

101

75

176

Pemakaian obat jenis psikotropika bulan Januari dan Februari 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.5 dan 4.6. dimana dari obat psikotropika yang disediakan oleh Puskesmas Kecamatan Jatinegara diketahui jumlah pemakaian psikotropika bulan Januari 2014 secara berurutan mulai dari yang terbanyak adalah diazepam tablet 2 mg sebanyak 642 tablet, phenobarbital tablet 30 mg sebanyak 403 tablet, klorpromazin HCl tablet salut 100 mg sebanyak 136 tablet, clobazam tablet 10 mg sebanyak 11 tablet. Sedangkan, jumlah pemakaian psikotropika bulan Februari 2014 secara berurutan mulai dari yang terbanyak adalah diazepam tablet 2 mg sebanyak 689 tablet, phenobarbital tablet 30 mg sebanyak 261 tablet, klorpromazin HCl tablet salut 100 mg sebanyak 75 tablet, clobazam tablet 10 mg sebanyak 72 tablet. Akan tetapi, tidak terdapat pemakaian diazepam injeksi 10 mg/ml, haloperidol 0,5 mg, dan haloperidol tablet 1,5 mg selama periode Januari dan Februari 2014. Psikotropika yang paling banyak diresepkan oleh dokterdokter adalah diazepam tablet 2 mg yang diindikasikan untuk mengobati penyakit kejang, ansietas dan obat penenang serta epilepsi. Hal ini didasarkan pada pola Universitas Indonesia


46

penyakit di Kecamatan Jatinegara yang banyak menderita stress ringan dan epilepsi sehingga membutuhkan obat penenang yang aman yaitu diazepam. Penggunaan dalam bentuk sediaan injeksi tidak digunakan karena pasien-pasien yang datang ke Puskesmas di Kecamatan Jatinegara tidak dalam kondisi darurat, sekalipun darurat banyak pasien yang lebih memilih rumah sakit dibandingkan Puskesmas. Tabel 4.5. Jumlah Penggunaan Obat Golongan Psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Januari 2014 Nama Produk Diazepam tablet 2 mg Phenobarbital tablet 30 mg Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) Clobazam tablet 10 mg Diazepam Injeksi Haloperidol tablet 0,5 mg Haloperidol tablet 1,5 mg

Satuan Tablet Tablet Tablet Tablet Vial Tablet Tablet

Jumlah 642 403 136 11 0 0 0

Tabel 4.6. Jumlah Penggunaan Obat Golongan Psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Februari 2014 Nama Obat Diazepam Tablet 2 mg Phenobarbital tablet 30 mg Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) Clobazam Tablet 10 mg Diazepam Injeksi Haloperidol tablet 0,5 mg Haloperidol tablet 1,5 mg

Satuan Tablet Tablet Tablet Tablet Vial Tablet Tablet

Jumlah 689 261 75 72 0 0 0



47

jumlah (unit)

700 600 500 400 300 200 100 -

642

403

136

101

11

Gambar 4.3. Grafik Penggunaan Narkotika dan Psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Januari 2014 (warna hijau

jumlah (unit)

menunjukkan narkotika sedangkan oranye untuk psikotropika)

800 700 600 500 400 300 200 100 -

689

261 75

75

72

Gambar 4.4. Grafik Penggunaan Narkotika dan Psikotropika di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Bulan Februari 2014 (warna hijau menunjukkan narkotika sedangkan oranye untuk psikotropika)



48

Total penggunaan narkotika yang digunakan pada periode JanuariDesember 2013 yaitu kodein 10 mg tablet sebanyak 9745 tablet. Pemakaian psikotropika pada periode Januari-Desember 2013 secara berurutan mulai dari yang terbesar adalah diazepam tablet 2 mg sebanyak 17099 tablet, klorpromazin HCl tablet 100 mg sebanyak 10650 tablet, phenobarbital tablet 30 mg sebanyak 5490 tablet, haloperidol tablet 1,5 mg sebanyak 2531 tablet, haloperidol tablet 0,5 mg sebanyak 1010 tablet, amitriprilin tablet salut 25 mg (HCl) sebanyak 520 tablet, dan clobazam tablet 10 mg sebanyak 248 tablet. Hasil rekapitulasi JanuariDesember 2013 didapatkan dari mahasiswa PKPA sebelumnya dan dilanjutkan oleh penulis untuk periode Januari dan Februari 2014. Total penggunaan narkotika yang digunakan pada periode Januari dan Februari 2014 dapat dilihat pada lampiran 6 yaitu kodein 10 mg tablet sebanyak 176 tablet. Pemakaian psikotropika pada periode Januari dan Februari 2014 secara berurutan mulai dari yang terbesar adalah diazepam tablet 2 mg sebanyak 1331 tablet, phenobarbital tablet 30 mg sebanyak 664 tablet, klorpromazin HCl tablet 100 mg sebanyak 211 tablet, dan clobazam tablet 10 mg sebanyak 83 tablet. Total penggunaan narkotika dan psikotropika bulan Februari mengalami penurunan (dapat dilihat pada lampiran 5 yang bersifat positif artinya prevalensi penyakit menurun dan pola peresepan dokter lebih baik karena adanya kemungkinan penggunaan obat selain narkotika dan psikotropika yang berbahaya. Pelaporan SIPNAP ini dirasakan belum sempurna dikarenakan nama-nama obat psikotropika yang diatur dalam SIPNAP tidak merepresentasikan data keseluruhan jenis psikotropika yang disediakan di puskesmas. Contohnya, di Puskesmas Jatinegara memiliki obat-obat psikotropika seperti diazepam tablet 2 mg, phenobarbital tablet 30 mg, klorpromazin HCl, haloperidol tablet 0,5 mg, clobazam tablet 10 mg, diazepam injeksi 10 mg/ml, dan haloperidol tablet 1,5 mg tetapi yang obat psikotropika yang tercantum dalam file SIPNAP tidak mencantumkan psikotropik jenis klorpromazin HCl, haloperidol tablet 0,5 mg, haloperidol tablet 1,5 mg. Obat-obat psikotropika yang tidak tercantum tersebut hanya terlapor dalam LPLPO saja. Pada kenyataannya program SIPNAP online yang telah mengalami perkembangan dan pembaharuan ini masih memiliki kekurangan-kekurangan. Universitas Indonesia


49

Hambatan secara umum misalnya pada unit pelayanan kesehatan, masih banyak mengalami keterbatasan sumber daya manusia (SDM) yang mengerti dan mampu menggunakan teknologi tersebut; sarana dan prasarana yang menunjang, termasuk koneksi internet. Sedangkan pada suku dinas kesehatan, masih terbatasnya sarana dan prasarana yang menunjang, termasuk koneksi internet. Hambatan-hambatan tersebut dapat diatasi dengan adanya pelatihan, sosialisasi, dan forum konsultasi; penyediaan sarana dan prasarana yang menunjang, serta pengembangan program SIPNAP (Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian, 2012). Adanya program SIPNAP ini akan lebih mempermudah pemerintah dalam melakukan pengawasan penggunaan narkotika dan psikotropika. Hal ini akan lebih baik lagi apabila ditunjang program yang lebih bermutu dalam hal kapasitas penggunaan dan kecepatan akses web sehingga kinerja program dapat lebih optimal. Dengan adanya program ini diharapkan pula unit pelayanan kesehatan lebih patuh dalam melaporkan penggunaan narkotika dan psikotropika. 4.3

Laporan Penggunaan Obat Rasional Data penggunaan obat rasional (POR) adalah data atau pelaporan yang

merepresentasikan penggunaan antibiotika pada pasien dengan diagnosis tunggal berupa Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) non spesifik/ non pneumonia (batuk dan pilek), penggunaan antibiotika pada diare non spesifik, serta penggunaan injeksi pada pasien dengan dengan diagnosis tunggal berupa penyakit sistem otot dan jaringan (myalgia). Pelaporan Penggunaan Obat Rasional (POR) di Puskesmas Kecamatan Jatinegara bertujuan untuk memberikan gambaran pola peresepan di Puskesmas Jatinegara atas pasien dengan diagnosa tertentu dan mengevaluasi kerasionalannya serta mencegah penggunaan obat yang tidak rasional ke depannya. Pengumpulan data monitoring penggunaan obat rasional dilakukan dengan pengambilan sampel secara acak dari tiap-tiap penyakit baik ISPA, diare dan myalgia sebanyak 1 atau lebih sampel setiap harinya, sehingga dalam satu bulan diperoleh 25 sampel untuk tiap-tiap penyakit dengan pencatatan menggunakan kode diagnosis 1302 untuk pasien ISPA non spesifik, 0102 untuk pasien diare non



50

spesifik, dan 21 untuk pasien myalgia. Hasil pencatatan tersebut direkap dalam format laporan Penggunaan Obat Rasional (POR). Tabel 4.7. Persen indikator peresepan pada ISPA non spesifik, diare non spesifik dan injeksi pada myalgia di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur periode Januari dan Februari 2014. Bulan

Januari Februari

% % Penggunaan Penggunaan Antibiotika Antibiotika pada ISPA pada Diare non Spesifik non Spesifik 64,29 33,33

0 0

% Penggunaan Injeksi pada Myalgia

% Penggun aan Obat Generik

0 0

100,00 97,76

Rerata Item/ Lembar Resep ISPA Diare Myalgia RataRata 4 4

3 5

3 3

Data hasil perhitungan Penggunaan Obat Rasional (POR) di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Kota Administrasi Jakarta Timur ditunjukkan pada Tabel 4.5. Data POR menunjukkan rata-rata item jenis obat perlembar resepnya pada Bulan Januari 2014 untuk ISPA non spesifik adalah sebanyak 4 item obat per lembar resep sedangkan untuk diare dan myalgia sebanyak 3 item obat per lembar resep. Rata-rata item jenis obat per lembar resepnya pada bulan Februari 2014 untuk ISPA non spesifik adalah sebanyak 4 item obat per lembar resep, diare sebanyak 5 item obat per lembar resep sedangkan untuk myalgia sebanyak 3 item obat per lembar resep. Data pada Tabel 4.5 juga menunjukkan terdapat penggunaan obat non generik pada bulan Februari 2014 yaitu Calvera dan Diaform tablet. Hasil tersebut menunjukkan penggunaan obat pada Puskesmas Kecamatan Jatinegara rasional karena tidak terjadi polifarmasi dan obat yang diberikan sedapat mungkin merupakan obat generik. Hasil rekapitulasi laporan penggunaan obat rasional yang dikerjakan oleh mahasiswa PKPA sebelumnya memperlihatkan penggunaan antibiotika pada pasien ISPA non spesifik sebesar 85,71% dan tidak terdapat penggunaan antibiotika pada diare non spesifik dan penggunaan injeksi pada pasien myalgia. Data laporan Penggunaan Obat Rasional di Puskesmas Jatinegara periode Januari dan Februari 2014 memperlihatkan bahwa jumlah sampel resep yang masuk untuk masing – masing diagnosis yaitu sebanyak 25 resep untuk setiap Universitas Indonesia


3 4

51

bulannya. Penggunaan antibiotika pada pasien ISPA non spesifik pada bulan Januari 2014 cukup besar yaitu 9 dari 14 pasien (64,29%) dibandingkan bulan Februari 2014 (33,33%) menandakan ketidakrasionalan yang cukup tinggi disebabkan kurang mampunya dokter untuk mengindentifikasi ISPA yang diderita pasien karena kurangnya hasil data laboratorium. Hal ini membuat dokter mengambil jalan pintas dengan memberikan antibiotika kepada pasien ISPA non spesifik untuk lebih menjamin peluang keberhasilan terapi walaupun sebenarnya tidak rasional. Sebaiknya, pasien mendapatkan pemeriksaan laboratorium terlebih dahulu dan pola peresepan dokter sebaiknya diubah. Data POR pada tabel 4.5 menunjukkan tidak terdapatnya penggunaan antibiotika untuk pasien diare non spesifik dan injeksi untuk pasien myalgia menunjukkan pengobatan tersebut sudah rasional dikarenakan dokter-dokter di Puskesmas Kecamatan Jatinegara lebih berhati-hati dalam meresepkan antibiotika dan/atau sediaan injeksi karena pada kasus tersebut masih banyak alternatif obat yang dinilai cukup efektif untuk mengobati diare dan myalgia. Hal ini mengindikasikan bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas Kecamatan Jatinegara berjalan cukup baik. Pada kasus pasien ISPA non spesifik, ketidakrasionalan tersebut tergolong ketidaktepatan indikasi dikarenakan penyebab ISPA non spesifik pada umumnya adalah virus sehingga tidak memerlukan pemberian antibiotika jika lama penyakitnya masih kurang dari tiga hari tetapi lebih kepada pemberiaan obat untuk mengobati gejala-gejala seperti batuk atau demam serta immunomodulator. Pada kasus diare non spesifik, ketidakrasionalan dikarenakan tidak tepat indikasi. Penderita diare non spesifik biasanya disebabkan bukan karena bakteri, melainkan virus, makanan yang merangsang motilitas saluran cerna atau yang tercemar toksin, dan gangguan pencernaan. Oleh karena itu, penggunaan antibiotika tidak tepat, kecuali terdapat hasil laboratorium yang menunjukkan diare spesifik tersebut disebabkan oleh bakteri. Ketidakrasionalan pada pasien myalgia ini disebabkan ketidaktepatan indikasi. Hal tersebut dikatakan tidak tepat indikasi karena pasien yang menderita myalgia mendapatkan pengobatan berupa injeksi vitamin B12. Padahal tidak semua keluhan myalgia disebabkan karena defisiensi vitamin B12. Selain itu, Universitas Indonesia


52

pasien dengan myalgia tersebut umumnya tidak dalam kondisi darurat sehingga tidak membutuhkan vitamin B12 dalam bentuk injeksi. Sistem monitoring dan pelaporan POR ini masih mengalami beberapa kendala. Kendala utamanya adalah data-data yang tercantum pada POR hanya didasarkan pada sampel resep dokter sehingga tidak dapat diketahui dengan jelas diagnosa dan penyakit yang diderita pasien sebenarnya. Data yang tertera pada resep yang diterima hanyalah data-data kelengkapan resep seperti nama, usia, obat-obat yang diresepkan beserta jumlah dan aturan pemakaian sedangkan diagnosa tidak terdapat dalam resep, tetapi hanya ada pada rekam medis pasien. Namun, apoteker atau asisten apoteker mengalami keterbatasan akses rekam medis tersebut, sehingga penetapan diagnosis pasien hanya berdasarkan obat-obat yang diresepkan. Hal tersebut dapat menimbulkan hasil yang kurang terpercaya dan bias. Contohnya, pasien dengan diagnosa ISPA non spesifik yang tidak kunjung sembuh setelah mendapatkan pengobatan selama tiga hari memang seharusnya mendapat terapi antibiotika. Akan tetapi, karena apoteker tidak mengetahui rekam medis pasien karena sulitnya akses dan beban pekerjaannya yang tinggi, hal tersebut dianggap sebagai pengobatan yang tidak rasional oleh apoteker atau asisten apoteker yang melakukan pengolahan data POR setiap bulannya.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 1.

Kesimpulan Dua puluh jenis obat dengan pemakaian/ konsumsi terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara pada periode Januari dan Februari 2014 secara berurutan mulai dari yang terbesar adalah tablet klorfeniramin maleat 4 mg, tablet parasetamol 500 mg, tablet vitamin B kompleks, kaplet amoksisilin 500 mg, tablet gliseril guaiakolat 100 mg, tablet tiamin (vitamin B1) 50 mg, tablet prednison 5 mg, tablet antasida DOEN, tablet metampiron 500 mg, tablet asam askorbat (vitamin C) 50 mg, tablet piridoksin (vitamin B6) 10 mg, tablet kalsium laktat (Kalk) 500 mg, tablet deksametason 0,5 mg, tablet ibuprofen 200 mg, kapsul amoksisilin 250 mg, tablet kaptopril 25 mg, tablet dekstrometorfan HBr 15 mg, tablet kaptopril 12,5 mg, kotrimoksazol DOEN I (dewasa), tablet glibenklamida 5 mg.

2.

Obat golongan narkotika yang digunakan di Puskesmas Jatinegara hanyalah codein tablet 10 mg. Obat golongan psikotropika yang digunakan di Puskesmas Jatinegara mulai dari tingkat konsumsi paling besar berturut-turut pada periode Januari dan Februari 2014 adalah diazepam tablet 2 mg sebanyak 1331 tablet, phenobarbital tablet 30 mg sebanyak 664 tablet, klorpromazin HCl tablet 100 mg sebanyak 211 tablet, dan clobazam tablet 10 mg sebanyak 83 tablet.

3.

Data POR Puskesmas Kecamatan Jatinegara pada periode Januari dan Februari 2014 yaitu rata-rata ditemukan antibiotik pada sampel resep pasien dengan diagnosis ISPA non spesifik Januari 2014 (52,02%) lebih besar dibandingkan bulan Februari 2014, tidak ditemukan antibiotik pada sampel resep pada pasien dengan diagnosis diare non spesifik (0%), dan tidak ditemukan sediaan injeksi pada pasien myalgia (0%).

53 Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014


54

5.2 1.

Saran Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat format baru sebaiknya tetap dilengkapi dengan stok awal, penerimaan, dan persediaan sehingga jumlah obat lebih mempresentasikan fakta agar ketersediaan obat untuk puskesmas selalu terjaga.

2.

Daftar item obat golongan psikotropika pada sistem SIPNAP oleh Kementerian Kesehatan perlu dilengkapi dengan seluruh jenis obat golongan psikotropika yang benar-benar tersedia di Puskesmas sehingga mencegah terjadinya penyalahgunaan narkotika dan psikotropika.

3.

Sosialisasi ke dokter mengenai penggunaan obat yang rasional dalam hal peresepan antibiotik untuk ISPA non spesifik dan diare non spesifik dan penggunaan sediaan injeksi untuk myalgia sehingga pada periode selanjutnya persentase tersebut sebesar 0% agar masyarakat dapat menggunakan obat dengan rasional.

4.

Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur berdiskusi dengan Puskesmas Kecamatan untuk menyepakati jumlah resep yang dipakai sebagai data untuk laporan

Penggunaan

Obat

Rasional

untuk

menjamin

pengontrolan

penggunaan obat yang rasional berjalan sesuai fakta.

Universitas Indonesia Laporan praktek…, Novita Damayanti, FFar UI, 2014

DAFTAR REFERENSI

Undang-undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (2009). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. (2009). Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang No. 5 Tahun 1997 tentang Kesehatan. (1997). Undang-undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

128/MENKES/SK/II/2004. (2004). Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 150 Tahun 2009. (2009). Tugas Pokok dan Fungsi Suku Dinas Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Provinsi DKI Jakarta. Direktorat Bina Produksi dan Distribusi Kefarmasian. Manual Book Software SIPNAP (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota). Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2006). Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2007). Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Daerah Kepulauan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2010). Materi Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Puskesmas. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

55



56

Dipiro, Joseph T, et al. (2005). Pharmacotherapy “A Pathopysiologic Approach”. USA: Mc Graw Hill. Siswandono dan Soekardjo. (1995). Kimia Medisinal. Surabaya: Penerbit Airlangga University Press. Halaman 544. Swandari, Swestika. (2012). Penggunaan Obat Rasional melalui Indikator 8 Tepat dan 1 Waspada. Balai Besar Pelatihan Kesehatan Makassar. Maret 16, 2014. http://bbpkmakassar.or.id/index.php/Umum/InfoKesehatan/Penggunaan Obat-Rasional-POR-melalui-Indikator-8-Tepatdan-1-Waspada.phd. Tjay, dan Rahardja. (1978). Obat-obat Penting edisi IV. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Halaman 231, 244. World Health Organization. (2010). Medicines: Rational use of medicines. World Health Organization Media Centre. Maret 16, 2014.



LAMPIRAN


57

Lampiran 1. Formulir LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat) Formulir LPLPO Presentase Ketersediaan Obat dan Vaksin di Puskesmas Kecamatan ..... Bulan ..... PUSKESMAS KECAMATAN …………………... NO

NAMA OBAT

KEMASAN

1

2

3

1


2


3


4


5


6


7


8


9


10

11

12

13 14 15 16

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + polimiksin 10.000 IU/g Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 250 mg Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg + Levodopa 250 mg Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen

KEBUTUHAN TAHUN 2013

PEMAK -AIAN BULAN …. 2013

SISA STOK PER …. 2013

KETER SEDIAAN PADA TRIWU LAN ....

% KETERSEDIAA N

4

5

6

7=5+6

8=7/4

100 tablet/strip/bli ster , kotak 100 tablet / botol 30 ampul / kotak 100 tablet/strip/bli ster , kotak 120 kapsul/strip/bl ister, kotak 100 kaplet/strip, kotak Botol 60 ml 1000 tablet / botol 30 ampul / kotak btl 1000 tablet

25 tube @ 5 g / kotak 10 supp / kotak 24 pot @ 30 g / kotak 100 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet 10 vial @20 ml / kotak



58

17 18 19

Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg Asam Asetisalisilat tablet 100 mg (Asetosal) Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal)

20


21


22


23


24


25


26 27 28

Dekstran 70-larutan infus 6% steril Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)

29


30


31


32


33


34


35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

Ekstrks belladona tablet 10 mg Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL) Etakridin larutan 0,1% Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml Fenobarbital tablet 30 mg Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg Fenol Gliserol tetes telinga 10% Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg

46


47

Gameksan lotion 1 %

49

Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g ,Kalium klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrt dihidrat 0,58 g Gentian Violet Larutan 1 %

50


51

Gliseril Gualakolat tablet

48

1000 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 500 tablet / botol 24 btl @ 5 ml / kotak 30 ampul / kotak 25 tube @ 5 g / kotak 100 ampul /kotak 1000 tablet / botol Botol 500 ml Botol 60 ml 1000 tablet / botol 30 ampul / kotak 1000 tablet / botol 250 tablet / botol 30 ampul / kotak 100 tablet / kotak 1000 tablet / botol 1000 tablet / botol 30 ampul /kotak Botol 300 ml ampul @ 2 ml 30 ampul / kotak 1000 tablet / botol 100 tablet / kotak 100 tablet / kotak 24 btl @ 5 ml / kotak 30 ampul / kotak 100 tablet / botol ktk 20 x 10 tablet Botol 30 ml 100 kantong/kotak tahan lembab Botol 10 ml 100 tablet / kotak 1000 tablet /



59

100 mg

botol

52

Gliserin

btl 100 ml

53


btl 500 ml

54


btl 500 ml

Glukosa larutan infus 40% steril (produk lokal) Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

10 amp @ 25 ml, kotak ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 1000 tablet / botol 24 tube @ 5 g / kotak 100 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 1000 tablet / botol ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet 10 vial @ 20 ml, kotak 100 kapsul / botol 250 kapsul / botol 24 botol @ 5 ml / kotak 1000 tablet / botol 30 ampul / kotak 30 ampul / kotak 1000 tablet / botol 1000 tablet / botol

55 56 57


58


59


60


61

Hidrkortison krim 2,5%

62


63


64 65

Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg

66


67


68


69


70 71 72 73 74 75 76 77 78

79

80

81 82 83

Klofazimin kapsul 100 mg microzine Kloramfenikol kapsul 250 mg Kloramfenikol tetes telinga 3% Kloraniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL) Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL) Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL) Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) Anti Malaria DOEN Kombinasi Pirimetamin 25 mg + Sulfadoxin 500 mg Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg Kuinin (kina) tablet 200 mg Kuinin Dihidrokklorida injeksi 25%-2 ml

100 tablet / kotak botol 60 ml

ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 60 tablet 30 ampul / kotak



60

84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103

Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml Magnesium Sulfat inj (IV) 20%-25 ml Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml Magnesium Sulfat serbuk 30 gram Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml Mebendazol tablet 100 mg Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml Metronidazol tablet 250 mg Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Natrium Fluoresein tetes mata 2 % Natrium Klorida larutan infus 0,9 % Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 % Nistatin tablet salut 500.000 IU/g Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g Obat Batuk hitam ( O.B.H.) Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml Oksitosin injeksi 10 UI/ml1 ml Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml

104


105


106 107 108 109 110

Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat) Pirantel tab. Score (base) 125 mg Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) Povidon Iodida larutan 10 % Povidon Iodida larutan 10 %

111


112


113 114

Propillitiourasil tablet 100 mg Propanol tablet 40 mg (HCL)

115


116


117

Ringer Laktat larutan infus Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4%

118

30 vial / kotak 10 vial / kotak 10 vial / kotak 10 sase @ 30 gr / kotak Botol 30 ml ktk 5 x 6 tablet ktk 10 x 10 tablet 30 ampul / kotak 100 tablet / kotak 1000 tablet / botol 24 botol @ 5 ml / kotak Botol / plastik 500 ml ktk 10 amp @ 10 ml ktk 10 x 10 tablet salut ktk 10 x 10 tablet Vaginal Botol 100 ml 25 tube @ 3,5 g / kotak 10 vial / kotak 30 ampul / kotak Botol 60 ml 100 tablet / botol 1000 tablet / botol botol @ 5 ml ktk 30 x 2 score 1000 tablet / botol Botol 30 ml Botol 300 ml 1000 tablet / botol 1000 tablet / botol 100 tablet / botol 100 tablet / botol 250 tablet / botol 1000 tablet /botol btl 500 ml 24 pot @ 30 g / kotak



61

119 120 121 122 123 124 125 126 127

50 gram / kotak

Salisil bedak 2% Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I) Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 50 ml (ABU II) Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/vial (A.D.S.) Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.) Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU/vial (A.T.S.) Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % Tetrakain HCL tetes mata 0,5%

128


129


130 131 132

Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp

133


134

Vaksin Rabies Vero

135


10 vial / kotak 1 vial / kotak 10 vial / kotak 10 ampul / kotak 10 vial / kotak 100 ampul / kotak ktk 24 btl @ 5 ml ktk 24 btl @ 5 ml 1000 kapsul / botol ktk 10 x 10 kapsul ktk 30 amp @ 1 ml 1000 tablet / botol Ampul @ 10 ml ktk 10 x 10 tablet 1 kuur / set 1000 tablet / botol

VAKSIN 136

BCG

137

TT

138

DT

139

CAMPAK 10 Dosis

140

POLIO 10 Dosis

141

DTP-HB HEPATITIS B 0,5 ml ADS

142 143

POLIO 20 Dosis

144

CAMPAK 20 Dosis

Keterangan : 1.

2. 3.

Kebutuhan adalah persediaan ideal selama satu tahun dengan penghitungan pemakaian rata-rata per bulan tahun sebelumnya x 18 bulan (12 bulan kebutuhan, 3 bulan cadangan/buffer stok, dan 3 bulan lead time pengadaan). Sisa stok adalah jumlah fisik obat dan vaksin yang ada di IFK di akhir periode tertentu. Ketersediaan Pada Triwulan ... : Sisa stok + total penggunaan selama periode tertentu. Universitas Indonesia


62

4. 5. 6. 7. 8.

Untuk triwulan I (Maret) sisa stok per 28 Februari, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir Februari. Untuk triwulan II (Juni) sisa stok per 31 Mei, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir Mei. Untuk triwulan III (September) sisa stok per 31 Agustus, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir Agustus. Untuk triwulan IV (Desember) sisa stok per 30 November, Pemakaian dari awal Bulan Desember sampai dengan akhir November. % Ketersediaan Obat dan Vaksin di IFK = jumlah obat dan vaksin yang tersedia / kebutuhan x 100%.

Lampiran 2. Perbandingan Stok Akhir Obat dan Vaksin Desember 2013 dengan Stok Awal Januari 2014 Di Puskesmas Kecamatan Jatinegara NO

NAMA OBAT

1

2

KEMASAN

PERBANDINGAN STOK

3

SISA STOK PER DESEMBER 2013 4

STOK AWAL JANUARI 2014 5

SELISIH STOK 6

1


TABLET

12691

12691

0

2


TABLET

10925

10925

0

3


AMPUL

0

0

0

4


TABLET

0

0

0

5


KAPSUL

243767

243767

0

6


KAPLET

705217

705217

0

7


Botol 60 ml

4356

4356

0

8


TABLET

226180

226180

0

9


AMPUL

0

0

0

10

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Anti Bakteri DOEN saleb kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + polimiksin 10.000 IU/g Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 250 mg

TABLET

36258

36258

0

TUBE

0

0

0

SUPP

45

45

0

0

0

11 12

POT

0

TABLET TABLET

358 0

358 0

0 0

16

Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antimigren : Ergotamin tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg + Levodopa 250 mg Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen

VIAL

112

112

0

17


TABLET

499664

499664

0

18

Asam Asetisalisilat tablet 100 mg (Asetosal)

TABLET

357

357

0

19

Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal)

TABLET

0

0

0

20


TABLET

0

0

0

21


BOTOL

0

0

0

13 14 15



63

22


AMPUL

0

0

0

23


TUBE

3849

3849

0

24


AMPUL

131

131

0

25


TABLET

12066

12066

0

26

Dekstran 70-larutan infus 6% steril

Botol 500 ml

6

6

0

27

Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr)

Botol 60 ml

4332

4332

0

28

Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)

TABLET

178454

178454

0

29


AMPUL

10

10

0

30


TABLET

302048

302048

0

31


TABLET

0

0

0

32


AMPUL

1004

1004

0

33


TABLET

0

0

0

34


TABLET

9297

9297

0

35

Ekstrks belladona tablet 10 mg

TABLET

0

0

0

36

Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (sebagai HCL)

AMPUL

226

226

0

37

Etakridin larutan 0,1%

Botol 300 ml

881

881

0

38

Fenitoin Natriun Injeksi 50 mg/ml

AMPUL

0

0

0

39

Fenobarbital Injeksi I.m/I.v 50 mg/ml

AMPUL

0

0

0

40

Fenobarbital tablet 30 mg

TABLET

170088

170088

0

41

Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg

TABLET

0

0

0

42

Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg

TABLET

0

0

0

43

Fenol Gliserol tetes telinga 10%

BOTOL

243

243

0

44

Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml

AMPUL

777

777

0

45

Fitomenadion (Vit. K1) tablet salut gula 10 mg

TABLET

16532

16532

0

46


TABLET

307

307

0

47

Gameksan lotion 1 %

Botol 30 ml

0

0

0

48

KANTONG

53888

53888

0

49

Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,70 g ,Kalium klorida 0,30 g, Tribarium Sitrat dihidrat 0,58 g Gentian Violet Larutan 1 %

Botol 10 ml

560

560

0

50


TABLET

23789

23789

0

51

Gliseril Gualakolat tablet 100 mg

TABLET

161864

161864

0

52

Gliserin

btl 100 ml

0

0

0

53


btl 500 ml

36

36

0

54


btl 500 ml

0

0

0

55

Glukosa larutan infus 40% steril (produk lokal)

AMPUL

0

0

0

56

Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

TABLET

10183

10183

0

57


TABLET

140

140

0

58


TABLET

0

0

0

59


TABLET

0

0

0

60


TABLET

6068

6068

0

61

Hidrokortison krim 2,5%

TUBE

1585

1585

0



64

62


TABLET

41562

41562

0

63


TABLET

74164

74164

0

64

Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg

TABLET

9329

9329

0

65


TABLET

120349

120349

0

66


TABLET

35314

35314

0

67


TABLET

55627

55627

0

68


TABLET

0

0

0

69


VIAL

0

0

0

70

Klofazimin kapsul 100 mg microzine

KAPSUL

0

0

0

71

Kloramfenikol kapsul 250 mg

KAPSUL

24894

24894

0

72

Kloramfenikol tetes telinga 3 %

BOTOL

1331

1331

0

73


TABLET

234306

234306

0

74

Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2ml (HCL)

AMPUL

0

0

0

75

Klorpromazin injeksi i.m 25 mg/ml (HCL)

AMPUL

0

0

0

76

Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCL)

TABLET

10000

10000

0

77

Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL)

TABLET

4777

4777

0

78

Anti Malaria DOEN Kombinasi Pirimetamin 25 mg + Sulfadoxin 500 mg

TABLET

0

0

0

79

Kotrimosazol Suspensi Kombinasi :Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg/ 5 ml

botol 60 ml

5637

5637

0

80

Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg

TABLET

195245

195245

0

81

Kotrimosazol DOEN II (pediatrik) Kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg, Trimetoprim 20 mg

TABLET

14009

14009

0

82

Kuinin (kina) tablet 200 mg

TABLET

0

0

0

83

Kuinin Dihidrokklorida injeksi 25%-2 ml

AMPUL

0

0

0

84

Lidokain injeksi 2% (HCL) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml

VIAL

3327

3327

0

85

Magnesium Sulfat inj (IV) 20%-25 ml

VIAL

0

0

0

86

Magnesium Sulfat inj (IV) 40%-25 ml

VIAL

0

0

0

87

Magnesium Sulfat serbuk 30 gram

SASE

0

0

0

88

Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml

Botol 30 ml

0

0

0

89

Mebendazol tablet 100 mg

TABLET

0

0

0

90

TABLET

770

770

0

91

Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml

AMPUL

756

756

0

92

Metronidazol tablet 500 mg

TABLET

18830

18830

0

93

Natrium Bikarbonat tablet 500 mg

TABLET

0

0

0

94

Natrium Fluoresein tetes mata 2 %

BOTOL

0

0

0

95

Natrium Klorida larutan infus 0,9 %

INFUS

39

39

0

96

Natrium Thiosulfat injeksi I.v. 25 %

AMPUL

0

0

0

97

Nistatin tablet salut 500.000 IU/g

TABLET

0

0

0

98

Nistatin Vaginal tablet salut 100.000 IU/g

TABLET VAGINAL

4178

4178

0



65

99

Obat Batuk hitam ( O.B.H.)

Botol 100 ml

9712

9712

0

100

Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 %

TUBE

1755

1755

0

101

Oksitetrasiklin injeksi I.m. 50 mg/ml-10 ml

VIAL

0

0

0

102

Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml

AMPUL

1020

1020

0

103

Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml

Botol 60 ml

4329

4329

0

104


TABLET

0

0

0

105


TABLET

144797

144797

0

106

Pilokarpin tetes mata 2 % (HCL/Nitrat)

0

0

0

107

Pirantel tab. Score (base) 125 mg

botol @ 5 ml SCORE

985

985

0

108


TABLET

593365

593365

0

109


Botol 30 ml

460

460

0

110


Botol 300 ml

11

11

0

111


TABLET

245528

245528

0

112


TABLET

0

0

0

113

Propillitiourasil tablet 100 mg

TABLET

0

0

0

114

Propanol tablet 40 mg (HCL)

TABLET

403

403

0

115


TABLET

0

0

0

116


TABLET

0

0

0

117

Ringer Laktat larutan infus

btl 500 ml

95

95

0

118

POT

2608

2608

0

119

Salep 2-4, kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4% Salisil bedak 2%

KOTAK

5177

5177

0

120

Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 5 ml (ABU I)

VIAL

0

0

0

121

Serum Anti Bisa Ular Polivalen injeksi 50 ml (ABU II)

VIAL

0

0

0

122

Serum Anti Difteri Injeksi 20.000 IU/vial (A.D.S.)

VIAL

0

0

0

123

Serum Anti Tetanus Injeksi 1.500 IU/ampul (A.T.S.)

AMPUL

0

0

0

124

Serum Anti Tetanus Injeksi 20.000 IU/vial (A.T.S.)

VIAL

0

0

0

125

Sianokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg

AMPUL

272

272

0

126

Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 %

BOTOL

0

0

0

127

Tetrakain HCL tetes mata 0,5%

BOTOL

0

0

0

128


KAPSUL

103595

103595

0

129


KAPSUL

44934

44934

0

130

Tiamin (vitamin B1) injeksi 100 mg/ml

AMPUL

0

0

0

131


TABLET

644842

644842

0

132

Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp

AMPUL

0

0

0

133


TABLET

0

0

0

134

Vaksin Rabies Vero

KUUR

0

0

0

135


TABLET

399057

399057

0

VAKSIN 136

BCG

VIAL

92

222

-130

137

TT

VIAL

56

156

-100



66

138

DT

VIAL

164

164

0

139

CAMPAK 10 Dosis

VIAL

143

243

-100

140

POLIO 10 Dosis

VIAL

115

315

-200

141

DTP-HB

VIAL

16

316

-300

142

HEPATITIS B 0,5 ml ADS

VIAL

23

323

-300

143

POLIO 20 Dosis

VIAL

0

0

0

144

CAMPAK 20 Dosis

VIAL

0

0

0

Lampiran 3. Pemakaian Dua Puluh Obat Terbanyak di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Periode Januari dan Februari 2014

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NAMA OBAT Klorfeniramina mealeat (CTM) tablet 4 mg Paracetamol tablet 500 mg Vitamin B Kompleks tablet Amoksisilin kaplet 500 mg Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg Tiamin (vitamin B1) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) Prednison tablet 5 mg Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg Metampiron tablet 500 mg Asam Askorbat (vitamin C) tablet 50 mg Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCL) Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Deksametason tablet 0,5 mg Ibuprofen tablet 200 mg Amoksisilin kapsul 250 mg Kaptopril tablet 25 mg Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) Kaptopril tablet 12,5 mg Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg Glibenklamida tablet 5 mg

SATUAN Tablet Tablet Tablet Kaplet Tablet Tablet Tablet Tablet

Januari 64535 73450 42346 45846 45455 29226 28085 17944

Februari 63277 51217 48009 40836 40656 27820 22329 21937

Total 127812 124667 90355 86682 86111 57046 50414 39881

Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Kapsul Tablet Tablet Tablet Tablet

22308 13643 15883 14853 8280 14256 8190 6058 5544 3262 3653

17409 23113 19409 13629 14535 7827 9422 6147 5884 3559 2722

39717 36756 35292 28482 22815 22083 17612 12205 11428 6821 6375

Tablet

2728

3443

6171



67

Lampiran 4. Jumlah Kunjungan Puskesmas Kecamatan Jatinegara Periode Januari-Desember 2013

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

BULAN Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah

JUMLAH 30169 27251 26198 27564 25687 24891 26407 24054 18174 20495 22406 24992 298288



Lampiran 5. Formulir Pelaporan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika No.

Kode_UL

Nama_UL

1

UL-102361 Puskesmas Kecamatan Jatinegara

Tahun

Bln

Kode Produk

Nama Produk

Satuan

Stok Awal

Jumlah Pemasukan PBF

Jumlah Pemasukan Sarana

Jumlah Pengeluaran Resep

Jumlah Pengeluaran Sarana

Jumlah Pemusnahan

No & tgl Stok BAP Akhir

Jatin

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

68


69

Lampiran 6. Hasil Rekapitulasi Penggunaan Narkotika dan Psikotropika Januari dan Februari 2014

No

Nama Produk

Satuan

1 2 3 4 5 6 7 8

Kodein 10 mg tablet Diazepam Tablet 2 mg Phenobarbital Tablet 30 mg Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg (HCL) Clobazam Tablet 10 mg Diazepam Injeksi Haloperidol tablet 0,5 mg Haloperidol tablet 1,5 mg Total Pemakaian

Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet

Jumlah Penggunaan JAN FEB 101 75 642 689 403 261 136 75 11 72 0 0 0 0 0 0 1293 1172

Total

176 1331 664 211 83 0 0 0 2465

Lampiran 7. Perbandingan Stok Akhir Narkotika dan Psikotropika Desember 2013 dengan Stok Awal Januari 2014 Di Puskesmas Kecamatan Jatinegara

NO

1 1 2 3 4 5

NAMA OBAT

2 Codein Tablet 10 mg Phenobarbital Tablet 30 mg Diazepam Tablet 2 mg Clobazam Tablet 10 mg Diazepam inj 10 mg/ml

SATUAN

3 Tablet Tablet Tablet Tablet Ampul

PERBANDINGAN STOK SISA STOK STOK SELISIH PER AWAL STOK DESEMBER JANUARI 2013 2014 4 5 6 43361 43361 0 170088 170088 0 302048 485 10

302048 485 10



0 0 0

Lampiran 8. Formulir Monitoring Indikator Peresepan

70


Lampiran 9. Laporan Indikator Peresepan di Puskesmas Kecamatan Jatinegara No

1

Bulan

Kab/Kot a

2 1 Januari

3 Jakarta Timur 2 Februari Jakarta Timur

Jumlah Puskesmas Perawatan Non Perawatan

4 1 (Rumah Bersalin) 1 (Rumah Bersalin)

4 11 (Puskesmas Kelurahan) 11 (Puskesmas Kelurahan)

Jumlah Tenaga AA/D Apoteker Dokter 3

5 15

6 1

7 18

% Penggunaan Antibiotik pada ISPA non Pneumonia 8 64,29

15

1

18

33,33

% Penggunaan Antibiotik pada diare non Spesifik

% Penggunaan Injeksi pada Myalgia

Rerata Obat/Lemba r Resep

9 0

10 0

3

0

0

4

Keter angan

Lampiran 10. Laporan Monitoring Penggunaan Obat Generik No. 1 1 2 3 4 5 6 7

No. Resep

Item Obat dalam Resep Total Item Obat per Lembar Resep Jumlah Item Obat Generik % Obat Generik =4/3*100 2 3 4

5

Nama Obat Non Generik 6

71




UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents