Újdonságok az enterális táplálás területén. Kovács Andrea

Újdonságok az enterális táplálás területén

Kovács Andrea

„A betegek mesterséges táplálását vitális jelentőségű orvosi ellátásnak kell tekinteni és ezáltal azonos megítélés alá esik mint a mesterséges lélegeztetés, az antibiotikumok adása vagy egyéb életmentő beavatkozások” (Az angol legfelsőbb bíróság határozata, 1993.) © Copyright Fresenius Kabi AG

Mennyit veszíthet a beteg? Számoljunk! 70 ttkg beteg, ha 7 napig csak „infúziót” (glukóz oldat) kap... Szükséglet: 70 kg x 25 kcal/ttkg/nap = 1750 x 7 = 12 250 kcal 7 napig 1500 ml Rindex5 = 7 x 75g glukóz = 525g x 4 kcal = 2100 kcal Fennmaradó szükséglet = 12 250 – 2100 = 10 150 kcal Glikogén raktár: 350g = 350 x 4kcal = 1400 kcal A további hiány: 8750 kcal – ezt a szervezet a zsír-, és aminosav készlet lebontásából fedezi 50:50% ban: 4375 kcal / 9 kcal = 486 g zsír ~ 0,5 kg zsírszövet 4375 kcal / 4 kcal = 1093 g aminosav ~ 5,5 kg izom!!! 1g aminosav vesztés ≈ 5 g izomvesztés

© Copyright Fresenius Kabi AG

Összegezve A beteg 1 hét alatt elveszíti: • a teljes glikogén raktárát • kb. fél kg zsírt • az anyagcseréhez szükséges enzimeket • az immunrendszer működéséhez szükséges tápanyagokat • több kg izomzatot • a funkcionális fehérjéken túl strukturális fehérjéket is! © Copyright Fresenius Kabi AG

Alultápláltság Kockázati tényező, amely veszélyezteti a betegek gyógyulását. A betegek 20-30%-a alultápláltan érkezik a rehabilitációs osztályra.

Következményei:


Ha alultáplált a beteg: Nehezebben mobilizálható

Hosszabb időt vesz igénybe a rehabilitációja

Több időt tölt a rehabilitációs osztályon


Alultápláltsághoz vezet:

• ha valaki nem akar vagy nem képes táplálkozni (étvágytalanság, émelygés, nyelési zavarok, anorexia, végtaghiány, kontraktúrák, hiányos fogazat)


Alultápláltsághoz vezet: ha a bevitt táplálék felszívódása vagy hasznosulása nem megfelelő (bélgyulladás, hányás, hasmenés) az energiafelhasználás mértékét a bevitel nem képes fedezni (láz, katabolikus állapotok)


Táplálás folyamata Állapotfelmérés: anamnézis, fizikális- és laborvizsgálat,immunfunkció vizsg., Segítő szűrő módszerek: MNA, MUST,NRS

Alkalmazás: a beteg kapja meg a szükséges energiamennyiséget

Utánkövetés: ellenőrzés, szükség szerinti módosítás


A beteg kapja meg a szükséges energiát

Dózis számítás:

Energiaszükséglet(Kcal/nap) Energia sűrűség (Kcal/ml)

=

ml tápszer

Példa: 2000 Kcal 2 Kcal/ml © Copyright Fresenius Kabi AG

1000 ml Fresubin 2 Kcal HP szondatápszer

Fresubin ivótápszerek


A Fresubin ivótápszerek 12 féle ivótápszer 37 finom ízben Folyadék, krém és por formában Rostos és rostmentes változatban Eltérő energia- és fehérjetartalommal Minden Fresubin ivótápszer klinikailag laktózmentes, purin- és gluténmentes


A tápszerek tartalmazzák az összes esszenciális tápanyagot Fehérjék: tej-, szója - protein

Szénhidrátok: maltodextrin, keményítő szaccharóz, fruktóz

Zsírok: szója-, napraforgó-, lenmag-, halolaj, MCT

Rostok: szója-, zabrost, inulin, bonthatatlan keményítő

Víz, Vitaminok, Elektrolitok, Nyomelemek

Mikor, melyik tápszert válasszuk? Emésztés / felszívódás?

Nincs

PN

Fiziológiás Csökkent Metabolizmus? Fiziológiás

Patológiás

Standard/energiadús tápszer Betegségspecifikus tápszer Oligopeptid tápszer

Ivótápszerek alkalmazása Kiegészítő táplálásra: napi 2 -3 doboz (600-900 kcal/nap) Kizárólagos táplálásra: napi 5-7 doboz (1500-2100 kcal/nap) Ajánlott lehűtve vagy szobahőmérsékleten, lassan kortyolgatva meginni Felbontott tápszer eltarthatósága: – szobahőmérsékleten 8 h; – hűtőszekrényben 24 h A tápszerrel megegyező mennyiségű folyadék (víz, tea) elfogyasztása szükséges a tápszer bevitele mellett ill. közvetlen utána

Magas energiatartalmú tápszerek Energia:1,5 kcal/ml Fehérje:5,6 g/100 ml

rostmentes

Fresubin Energy Drink


rostos

Fresubin Energy Fibre Drink

Nagyon magas fehérjetartalom Energia: 1,5 kcal/ml Fehérje:10 g/100 ml

Fresubin Protein Energy Drink


Nagyon magas energia- ÉS fehérjetartalom

Energia: 2 kcal/ml Fehérje:10 g/100 ml

rostmentes

Fresubin 2 kcal Drink


rostos

Fresubin 2 kcal Fibre Drink

Diabétesz folyékony

krémes Módosított szénhidrát profilú Alacsony glikémiás indexű

Energia: 1,5 kcal/ml Fehérje: 7,5 g/100 ml Rost:

2 g/100 ml

Diben Drink © Copyright Fresenius Kabi AG

Energia: 1,5 kcal/g Fehérje: 7,5 g/100 g Rost: 2 g/100 g

Fresubin DB Créme

Praliné

Diszfágiában: krémes tápszerek

standard

diabetesben

Energia: 1,5 kcal/g Fehérje: 7,5 g/100 g

Fresubin YOcréme


Fresubin DB Créme

Tejes italok elutasítása esetén..… Gyümölcsital Magas energiatartalmú (1,5 kcal/ml) Zsírmentes

-

Alma

5 frissítő gyümölcsízben

-

Narancs

i -

Fekete ribizli

-

cseresznye

Nagy energiaszükségletű betegeknek

Ananász

Zsír malabszorpcióban Tejes alapú tápszerek elutasítása esetén

Fresubin Jucy Drink © Copyright Fresenius Kabi AG

Extrém nagy energiasűrűség A legmagasabb energiatartalmú tápszer! Citrom

Energiatartalom: 5 kcal/ml 120 ml=600 kcal

Semleges

Különösen magas energiaszükséglet esetén Kis volumen bevitelére képes betegeknek Anorexia, diszfágia, daganatos betegek Vese- és májbetegek Optimális zsírösszetétel: - magas omega3 tartalom: 3,6 g/100 ml - kedvező n6/n3 zsírsav arány: 2,3:1 © Copyright Fresenius Kabi AG

Fresubin 5 kcal SHOT

Közel jövő

Fresubin Hepa drink © Copyright Fresenius Kabi AG

Survimed OPD drink

Ivótápszerek rendelhetősége 70%-os támogatással Minden iható tápszerünk kiváltható 70%-os támogatással a 13-as Eü pont alapján 13. Eü pont: Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos károsodásával járó kórképek esetén orális táplálásra - beleértve a rosszindulatú betegségeket is. Javasolhatja és rendelheti: gasztroenterológus, gyermek gasztroenterológus, sebész, gyermeksebész, klinikai onkológus és sugárterápiás szakorvos, tüdőgyógyász, gyermek tüdőgyógyász, neurológus, fül-orr-gégész Háziorvos és házi gyermekorvos a szakorvosi javaslat alapján 70%-os támogatással rendelheti, a javaslat keltétől számított 12 hónapig.

55%-os támogatással: Minden iható tápszerünk kiváltható 55%-os támogatással, kivéve a Fresubin 5 kcal SHOT, Fresubin YOcréme és Fresubin DB Créme tápszereket. A vényre felírt tápszert szakvizsgára vonatkozó megkötés nélkül, szakorvosi javaslat nélkül írhatja és rendelheti a kezelőorvos.

Támogatás nélkül:

Minden iható tápszerünk megvásárolható vény nélkül is, teljes áron.

Elfogadható BNO kódok: R6330: Táplálkozási nehézségek és zavarok C: daganatok R54H0: Senilitas R6300: Anorexia


R64H0: Cachexia

KABI glutamine Szénhidrát mátrixba csomagolt glutamin por Tasakonként 10g glutamint tartalmaz Vízben oldható, ételekhez keverhető Adagja: 2-3 tasak naponta - 0,3-0,5 g/ttkg/nap - Vény nélkül ill. vényre 55%-os támogatással kapható. © Copyright Fresenius Kabi AG

KABI glutamine

„napi 20g glutamin por adása hatékonyan javítja a sebgyógyulást”

Sandra C.Blass, Hans Goost, René H. Tolba, Birgit Stoffel-Wagner, Koroush Kabir, Christof Burger, Peter Stehle, Sabine Ellinger Time to wound closure in trauma patients with disorder in wound healing is shortened by supplements containing antioxidant micronutrients and glutamine: A PRCT Clinical Nutrition31 (2012) 469-475


Fresubin szondatápszerek

Szondatápszerek Standard Magas energia- és fehérjetartalom

Fresubin

Fresubin

2 kcal HP

2 kcal HP Fibre


Betegségspecifikus

Diabétesz

Diben

Májbetegségek

Felszívódási zavarok

Fresubin

Survimed

Hepa

OPD

A legmagasabb energia- ÉS fehérjetartalmú szondatápszerek Energia: 2 kcal/ml Fehérje: 10 g/ 100 ml

Rostmentes

Fresubin 2 kcal HP szondatápszer © Copyright Fresenius Kabi AG

Rostos

Fresubin 2 kcal HP Fibre szondatápszer

A legmagasabb energia- ÉS fehérjetartalmú szondatápszerek Megnövekedett energia- és fehérjeigény esetén: Alultápláltság, COPD, Neurológiai rehabilitáció, Sebészet, Onkológia, Akut légzési-vagy veseelégtelenség, Szívelégtelenség

Optimális zsírösszetétel:

Fresubin 2 kcal HP szondatápszer

- Magas MCT tartalma miatt (2,6 g/100 ml) könnyen felszívódik és jól tolerálható - Az egyetlen halolaj tartalmú 2 kcal/ml szondatápszer (0,07 g/100 ml EPA+ DHA) - Magas MUFA tartalom - Ideális n6/n3 arány (2,3:1) © Copyright Fresenius Kabi AG

Fresubin 2 kcal HP Fibre szondatápszer

Szondatápszer diabéteszben Csökkent glükóz tolerancia Cukorbetegség Alultápláltság megelőzésére és kezelésére Energia: 1,05 kcal/ml Fehérje: 4,5 g/100 ml Alacsony glikémiás indexű Módosított szénhidrát profilú(keményítővel és fruktózzal) MUFA-ban és halolajban gazdag Magas C,E vitamin és magnézium tartalmú


Diben szondatápszer

Szondatápszer májbetegségekben Akut vagy krónikus májbetegségben, mint: cirrózis, hepatitisz, hepatikus enkefalopátia Alultápláltság megelőzésére és kezelésére Energia: 1,3 kcal/ml Fehérje: 4 g/100 ml

Magas energia és MCT tartalmú Alacsony aromás aminosav, metionin és nátriumtartalmú (Na:75 mg/100 ml) Halolaj tartalmú Könnyen felszívódó © Copyright Fresenius Kabi AG

Fresubin Hepa szondatápszer

Szondatápszer felszívódási zavarokban Hasnyálmirigy gyulladás Gyulladásos bélbetegségek (IBD: Crohn, CU) Rövid-bél szindróma Sugár-vagy kemoterápia okozta bélgyulladás Tartós parenterális táplálást követően Energia: 1 kcal/ml

Könnyen felszívódó Hidrolizált tejsavó fehérje tartalmú Oligopeptid bázisú Teljes tápértékű táplálásra alkalmas © Copyright Fresenius Kabi AG

Survimed OPD szondatápszer

Szondatápszereink rendelhetősége 90%-os támogatással: A Fresubin 2 kcal HP és Fresubin 2 kcal HP fibre szondatápszerünk váltható ki 90%-os támogatással a 26-os Eü. Pont alapján. 26. Eü pont: Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos károsodásával járó kórképek esetén beleértve a rosszindulatú betegségeket is - szondatáplálásra. Javasolhatja és rendelheti: gasztroenterológus, gyermek gasztroenterológus, sebész és gyermeksebész, klinikai onkológus és sugárterápiás szakorvos, tüdőgyógyász, neurológus Háziorvos a szakorvosi javaslat alapján 90%-os támogatással rendelheti, a javaslat keltétől számított 12 hónapig.

55%-os támogatással:

Minden szondatápszerünk kiváltható 55%-os támogatással, kivéve a Survimed OPD-t. A vényre felírt tápszert szakvizsgára vonatkozó megkötés nélkül, szakorvosi javaslat nélkül írhatja és rendelheti a kezelőorvos.

Támogatás nélkül: Minden szondatápszerünk megvásárolható vény nélkül is, teljes áron. Elfogadható BNO kódok: R6330: Táplálkozási nehézségek és zavarok C: daganatok R54H0: Senilitas R6300: Anorexia © Copyright Fresenius Kabi AG

R64H0: Cachexia

Transznazális szondák Standard szonda: Freka® Tube Freka® Sil

Többlumenű szonda: Freka® Trelumina Freka® EasyIn

Paed szonda: Freka® Paed

Endoszonda: Freka® Endolumina


APPLIX SMART enterális tápszeradagoló pumpa Enterális tápszerek folyamatos sebességgel történő adagolására. Használható: transznazális és perkután szondán keresztüli tápláláshoz, a kórházi és otthoni betegellátásban egyaránt. Egyszerű és csendes működésű,folyamatosan alkalmazható mobil eszköz. Jellemzők: Beállítható sebesség (ml/h): 1- 600 ml/h Volumen beállítás: 15000 ml Pontosság: < 10 % Súly: 480 g készülék Akkumulátoros üzemmód Automatikus szerelékfeltöltés Billentyűzár-funkció Állványra rögzíthető © Copyright Fresenius Kabi AG

Riasztások: Légbuborék, Elzáródás, Nyomásesés, Szerelékbehelyezési Hiba, Akkumulátorállapot, Program vége, Nővérhívó csatlakozás

„Az elégtelen táplálásból adódó malnutríció olyan adósság, melyet végül is vissza kell fizetni, és amely – mint minden adósság, amit nem egyenlítenek ki – csak tovább halmozódik.” Griffith Curr.op.Clin Nutr (2003)6, 203-210


Köszönöm szépen a figyelmet!


Újdonságok az enterális táplálás területén. Kovács Andrea

Recommend Documents