Új Praxis Management SZIE ÁOTK LTK
Bodó Gábor PhD. Habil. Dipl ECVS Praxis management 2013.11.23.
SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika (LTK)
• OKTATÁS • Rendszeres tovább képzések, szakmai fórumok – hetente 1x szakmai továbbképzés – hetente 1x JC magyarázat Diplomatekkel – hetente 2x radiológiai vizit
• Klinikára meghívott nemzetközi szaktekintélyek
• A hallgatók beosztása a klinikai munkába
UC Davis
Purdue Hagards Kentucky
Budapest
• OKTATÁS • Rendszeres tovább képzések, szakmai fórumok – hetente 1x szakmai továbbképzés – hetente 1x JC magyarázat Diplomatekkel – hetente 2x radiológiai vizit
• Klinikára meghívott nemzetközi szaktekintélyek
• A hallgatók beosztása a klinikai munkába
KLINIKAI MUNKA: • Megfelelő szakmai gárda kiépítése • Klinikai rend – „On-off clinic” beosztás – A „dokiban” történő precíz adminisztrálás – A számlák pontos előrejelzése a tulajdonos felé
• Tulajdonosi kommunikáció • Rendszeres, naponkénti tájékoztatás • A zárójelentések • Nyílt és őszinte!!
Publikációk! Élen a magánlóklinikák? Ian Wright: New Market Equine Hospital UK John Walmsley: Liphook Horse Hospital UK
Hans Wilderjans Bosdreef - Belgium
LASER sebészet
Goldfinger 1964
“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation” Nd:YAG laser • 1064 nm hullámhossz • Vízben harmad annyira nyelődik el • Transendoscopos lehetőség • 100 W
Diode laser • 980 nm hullámhosz • Vízben 3x annyira elnyelődik • Transendoscopos lehetőség • 25-50 W
LASER a felső légúti sebészetben lovon
1. 2. 3. 4. 5.
Ventriculocordectomia Az aryepiglottiális redő axialis deviációja Epiglottis entrapment Légzacskó tympania Lágyszájpad staphylectomia
Hemiplegia laryngis
Definíció
RLN fokok nyugalomban
DRE /Futószőnyeg
Nyugalomban Grade „4”
Terhelés alatt „C”
Barakzai and Dixon EVJ 2011
Dynamic Respiratory Scope
Hemiplegia laryngis - Gyógykezelés
• Laryngoplasztika (LP) + Ventriculectomia (V) – vagy LP + Ventriculocordectomia (VC)
• Neuromuscular Pedicle Graft • Arytenoidectomia (pl. ha LP sikertelen) • A jövő: Pacemaker?
Cordectomia / Ventriculocordectomia Laserrel „Ha csak a légzési zörej a zavaró”: • kétoldali Ventriculocordectomia • Álló helyzetben, transendoskoposan – Nd:YAG vagy Diode Laser segítségével
Postoperatív Rehabilitáció
• 4 hét kézen séta • 2 hét könnyű munka • 6-8. hét: kontroll vizsgálat
A
B
Priest - Ducharm 2012 EVJ
C
D D
E
F
Diagnosis
Davidson et al. 2011 Non-race horses (tread-mill)
Witte et al. 2011 Racehorses (DRE)
No findings
28% (so 72% of horses had a dynamic condition)
19% (so 81% of horses had a dynamic condition)
3%
30%
Approx. 20 %
25%
20%
1%
27% (most commonly pharyngeal collapse + ADAF)
31% (most commonly palatal dysfunction + ADAF)
Palatal dysfunction (PI/DDSP) Laryngeal dysfunction (Vocal cord coll. /RLN)
Pharyngeal collapse
Complex obstructions
Plica aryepiglottica axialis deviátiója
Előfordulás • kizárólag dinamikus elváltozás • általában kétoldali, ha mégsem akkor jobb o. • Versenylovak, esetleg military
Gyógykezelés • Transendoscopos lézer technika
Epiglottis entrapment
Előfordulás, megjelenés
• Átalában perzisztáló (97%), ritkán dinamikus
• Megvastagodott (97%) • Kifekélyesedett (45%) •31-36% jár epiglottis hypopláziával
Intermittáló epiglottis entrapment Video
Komplikciók, recidiva • Laser technika: • 4% recidiva 500 eset kapcsán • 10-15% DDSP • Cél: • Minél kevesebb hegképződés • Epiglotis és lágyszájpad sérülésének elkerülése
A Pharynx Funkcionáis Elváltozásai • DDSP/ palatal instability > pharyngeal collapse
DDSP • permanens vs. Intermittáló kilégzéskori zörej • Teljesítmény (csökk. v. gyenge) • Kóroktan? Diagnózis: DRS, + Anamnézis, + zörej típusa…
DDSP
• Laryngeal tie-forward • A lágyszájpad hegesítése – thermoplasztika, – staphylectomia
19 éves freiberger kanca
Transendoscopos álló helyzetű Laser műtét
5 héttel a műtét után
Take home message 1. Nyugalmi endoszkópia elégtelen légzési zörejek okának kiderítésére. 2. A felső légutak laser sebészete – – –
széles körben elterjedt, sok elváltozás esetében jól alkalmazható Nagy gyakorlatot igényel
3. Korrekt „laserezés” finomabb heggel gyógyul
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
Skikjöring St. Moritz
