Trendek az egészséges táplálkozás ösztönzésére avagy mit tehet a dietetikus
Kovács Ildikó dietetikus Szekszárd, 2007. június 12. AKTUÁLIS KÉRDÉSEK AZ ALAPELLÁTÁSBAN „A Népegészségügyi Program prioritásai az alapellátásban” Országos Alapellátási Intézet
Mi a diéta? • A görögöknél az ókorban: teljes egészként az életmódot jelenti. • Jelenleg: a gyógyító táplálkozást jelenti. • A köztudatban és médiában: legtöbbször a fogyókúra szinonimája. • A diéta szó kapcsán szinte mindenki valaminek a megvonására gondol. • A táplálkozási szakemberek feladata a fogalmak tisztázása.
Ki a dietetikus? • A dietetikus a táplálkozástudomány és a dietetika területén hivatalosan elismert, felsőfokú végzettséggel rendelkező szakember, aki táplálkozástudományi ismereteit az egészséges és beteg egyének élelmezésében és oktatására alkalmazza. • 2005. júniusban Genfben ratifikálták az EFAD (European Federation of the Associations of Dietitians – a dietetikusok európai szövetsége) küldöttek • 2006. júniusban megszületik a hazai adaptáció: SE EFK és PTE ETK, MESZK, MDOSZ • A dietetikusok munkaterületei: adminisztratív, klinikai, közegészségügyi/prevenciós. • Jelenleg Magyarországon kb. 1800–2000 fő a végzett dietetikusok száma.
A dietetikus munkalehetőségei • • • • • • • • • • • • •
táplálásterápia (kórház, táplálási team) tanácsadás (szakambulancia, osztály, rendelő) élelmezési üzem – kiszervezés nem kedvez szociális intézmények – kötelező lenne otthonápolás, hospice – nem jellemző kutatóintézetek – megszűnőfélben élelmiszeripar és -kereskedelem gyógyszer- (tápszer-) kereskedelem ÁNTSZ régióközpontok – nem jellemző civil szervezetek (TESZ, EME, MDOSZ stb.) – önkéntes gyógyturizmus (szállodák) – nem jellemző sporttáplálkozás, fitnesz (edzőtermek) privát praxis, saját vállalkozás
EU példák • A brit dietetikusok 60%-a kórházban, szakrendelőben dolgozik, 10% az egészségnevelés területén • Finnország és Írország: a dietetikusok 60-70%-a a prevencióban dolgozik • Svájc: minden 10 családorvosra jut egy dietetikus, krónikus betegség esetén „receptre” írható 5–10 tanácsadás, amit az egészségbiztosító finanszíroz a dietetikusnak
Hazai helyzet • 100–150 betegre jut átlagosan egy dietetikus a kórházakban (50–350) – a minimumfeltétel csak ajánlás • Kompetencia tisztázatlan • Az alapellátásban nem dolgozik dietetikus • A szakrendelőkben a kórházi kollégák 15-20%-a ad tanácsot (háromféle tevékenység számolható el) • Az otthonápolásban és a hospice-ben nem számolható el a dietetikus munkája • A HBCS-ben a hotelszolgálat része a táplálásterápia – kollégáink munkája nem jeleníthető meg • Szakértői listában nincs dietetikus • Oktatási intézményben nincs dietetikus
Táplálkozástudomány, dietetika feladatai EGÉSZSÉGES
erőforrás
BETEG
Néptáplálkozás prevenció, egészségnevelés, közétkeztetés
Szakemberek: oktatási, önkormányzati, szociális szféra…
effektivitás
kórházak, szociális intézmények, közétkeztetés, otthonápolás, alapellátás, szakellátás
DIETETIKUS
Szakemberek: orvos, gyógyszerész, szakdolgozók…
Finanszírozása: HBCS hotelszolgálat 3 elszámolható kód a járóbeteg-ellátásban
Táplálkozástudomány, dietetika EGÉSZSÉGES
DIETETIKUS
Néptáplálkozás prevenció, egészségnevelés, közétkeztetés Oktatási, hivatali, szociális szféra, média, ipar…
Finanszírozása: HBCS hotelszolgálat, 3 elszámolható kód a járóbeteg-ellátásban.
effektivitás struktúra
erőforrás
BETEG
Kórházak, szociális intézmények, közétkeztetés, otthonápolás, alapellátás, szakellátás
Orvos, gyógyszerész, szakdolgozók…
Dietetikus a minimumfeltételben: szükség szerint. Nincs jelen a szakfelügyeleti rendszerben.
Dietetikai tanácsadás elszámolhatósága járóbeteg-ellátásban 1. • 1 pont = 1,34 Ft A kódok elszámolhatóak: belgyógyászati, gyerekgyógyászati, onkológiai, gasztroenterológiai osztályon
• 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gasztroenterológiai, nefrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabéteszes betegnél) – Leírás: frissen felfedezett anyagcsere- vagy egyéb krónikus betegségben szenvedő beteg diétás ismereteinek megalapozása. – Pont: 437 – egy személyre maximum egy alkalom számolható el.
Dietetikai tanácsadás elszámolhatósága járóbeteg-ellátásban 2. 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere-
betegség esetén – Leírás: dietetikus által 5-15 beteg részére tartott diétás tanácsadás. – Pont: 87 – egy személyre egy éven belül maximum egy alkalom számolható el. 91316 Hagyományos inzulinkezelés alatt álló diabéteszes betegek oktatása tanfolyam keretében – Leírás: szakorvos, dietetikus és szaknővér alkotta team által tartott 2-2,5 napos tanfolyam, melynek keretében a napi 1-2- szeri inzulinkezelés alatt álló 2. típusú diabéteszes betegek elsajátíthatják az önkezelésükkel és önellenőrzésükkel kapcsolatos összes ismeretet és begyakorolhatják az alkalmazásukhoz szükséges készségeket. – Pont: 1442 – egy személyre két éven belül maximum egy alkalom számolható el.
A hiányosságok okai a dietetikusok szerint 50 Kh. felmérés MDOSZ 2002. a vezetés nem involvált 8
hovatartozás tisztázatlan
18
12
társszakmák érdektelensége 16
16 17
dietetika finanszírozatlan létszámhiány elégtelen infrasrruktúra
Hazai egészségi állapot • A halálozások felét a keringési, negyedét a daganatos betegségek okozzák. • A férfiak 2/3-a, a nők fele elhízott vagy túlsúlyos. • A táplálkozási eredetű betegségekhez 2-3x gyakrabban társulnak egyéb betegségek.
A szív-ér rendszeri betegségek fontosabb rizikófaktorai ; stressz ; dohányzás ; testmozgás hiánya ; túlsúly, elhízás ; magas vérzsírszint ; magas vérnyomás ; cukorbetegség ; metabolikus szindróma
Táplálkozási eredetű!
(cukor-, zsír-, testtömeg-, vérnyomásproblémák együtt)
; változókor
Aggodalomra van ok! • Az elmúlt 10 évben a túlsúlyos 6 éves gyermekek száma megduplázódott, a kövér 15 évesek száma a háromszorosára nőtt. • Az európai 7–11 éves gyermekek 10–30%-a túlsúlyos. • A túlsúlyos gyermekek 30–80%-a túlsúlyos felnőtt lesz. • Kövér gyermekeknél az elhízással együtt járó kockázati tényezők már fiatal felnőtt korban megjelennek.
Pintér–Czinner: Metabolizmus, 2005. 3(3): 150–154.
Szakmai célok • A táplálkozással összefüggő betegségek előfordulásnak csökkentése, megelőzése. • Egészséges táplálkozással megelőzhető a belgyógyászati betegségek 50%-a, de a megjelenés pillanatában még visszafordítható ugyanennyi (költséghatékonysági tanulmányok). • Növelhető a betegségmentesen töltött évek száma, tehát javul az élet minősége. • Elmaradhat a nagy ellátórendszerek terhelése (jelenleg különösen aktuális). • A társadalom és az egyén egyformán NYER.
Primer prevenció Preventív tanácsadás, felvilágosítás • egészségesek körében • egészségmegóvás • kiegyensúlyozott táplálkozás • alapvető táplálkozási ismeretek • tudatos fogyasztói szemlélet A tudatos táplálkozásra nevelést a legkisebbeknél, a legfogékonyabb korban kell kezdeni (bölcsőde).
Tévhitek, felületes információk • • • • • • •
Zsiradékokról Édesítőszerekről Csokoládéról Sóról és cukorról Folyadékfogyasztásról E-számokról GM-élelmiszerekről
Komoly tennivalóink vannak az oktatás, tájékoztatás terén!
Iskola – fő színtér Gyerekek, szülők, pedagógusok párhuzamos oktatása!
Egészséges életmódot segítő programok a táplálkozás és a testmozgás területén. • Iskolai büfék menzák • Kis lépésekben, lassan változtatni a szokásokon. • Az ajánlott élelmiszerekből/ételekből álló kínálat csak fokozatosan vezethető be. • Iskola – étkeztető – szülő – gyermek • helyes táplálkozás gyakorlata is! • egészségnapok, ételbemutatók, tankonyha • együttműködés pedagógussal, védőnővel, orvossal
Oktatási és interaktív anyagok
www.szivbarat.hu
Táplálkozási ajánlások www.egeszsegesbufe.hu
Szívbarát étrendi útmutató Teljes őrlésű gabonafélék alkossák az étrend alapját. Zöldségfélékből és gyümölcsből legalább napi 4–5 adag ajánlott (800 g helyett 200-at fogyasztunk). A tej és a tejtermékek szintén naponta fogyasztandók. Sovány húst naponta, halat legalább hetente egyszer ajánlott fogyasztani.
Energia-egyensúly!
Milyen módszerekkel? egyéni – csoportos szóbeli – írásbeli Tanácsadás során mindenki végez prevenciós tevékenységet!
• • • • • • • •
Előadás Interaktív csoportfoglalkozás Személyes megbeszélés Termékbemutatás, kiállítás Ismeretterjesztő cikk Könyv, szakácskönyv Virtuális = internet! Médiaszereplés!
Internet Civil szervezetek mellett élelmiszer-ipari cégek is!
• • • • •
Cikkek, étrendek, receptek Tápanyagtáblázatok Fórum, csevegőszoba Hírlevelek On-line tanácsadás
www.diet.hu www.ujdieta.hu www.elelmezes.hu www.oefi.hu www.informed.hu www.nestle.hu/nutrikid www.teszalapitvany.hu www.hazipatika.com www.origoegeszseg.hu www.wellnesscafe.hu
Minek a keretében?
• • • • • • • • • •
Egészségnapok (ÁNTSZ) Világnapok Áruházlánci akciók (OEFI) Ifjúsági rendezvények (Sziget) Főzőtanfolyamok, -bemutatók Táborok Életmód-kiállítások Szakmai konferenciák Szűrővizsgálatok TANÁCSADÁS
Szekunder prevenció Szaktanácsadás • manifesztálódott betegségekben • betegség gyógyítása illetve az állapotromlás megakadályozása • egyénre szabott étrendi és életvezetési tanácsadás • esetenként a család számára is Fontos a szakmai protokollok megléte.
A szakmai protokoll Meghatározott betegségcsoportban és ellátási szinten, egy betegség vagy állapot – az elérhető tudományos bizonyítékokkal alátámasztott preventív, diagnosztikai, terápiás, ápolási, gondozási és rehabilitációs – ellátási folyamatával kapcsolatos tevékenységek rendszerezett listája, amely alapját képezi az egészségügyi szolgáltatások szakmai ellenőrzésének és finanszírozásának, továbbá melynek célja az ellátás biztonságának és egyenletes színvonalának biztosítása. Az aktuálisan végzett meghatározott egészségügyi ellátás, kezelés, beavatkozás, a beteg menedzsment elvégzéséhez szükséges események és tevékenységek rendszerezett listája, a szakmai irányelvek és módszertani levelek ajánlásainak figyelembevételével. Betegség/betegségcsoport neve Protokoll készítője
További definíciók Szakmai irányelv: az elérhető tudományos bizonyítékokkal alátámasztott, szisztematikusan kifejlesztett döntési ajánlások sorozata, adott betegségcsoport különböző ellátási módozatainak meghatározására, amelynek célja, hogy javítsa az egészségügyi ellátás minőségét, hatékonyságát, eredményességét, valamint segítse az orvost és a beteget a legmegfelelőbb ellátás kiválasztásában. Helyi eljárásrend: a szakmai irányelven, illetve szakmai protokollon, illetve ezek hiányában az adott egészségügyi szolgáltató gyakorlatán alapuló, a betegség vagy állapot ellátására vonatkozó, az adott egészségügyi szolgáltatónál és ellátási szinten alkalmazott helyi gyakorlat leírása. Főbb betegségcsoport: az egészségügyi miniszter által – a szakmai kollégium javaslata alapján – meghatározott betegségcsoport.
Az MDOSZ szakmai kiadványai Szerzők: Lelovics Zsuzsanna – Bozóné Kegyes Réka ISSN 1788-8409 5. A kardiovaszkuláris rehabilitáció dietetikai protokollja Lezárva: 2007. február 1. Érvényes: 2010. január 31.
4. Az ischaemiás szívbetegség dietoterápiájának protokollja Lezárva: 2007. február 1. Érvényes: 2010. január 31.
3. A metabolikus szindróma dietoterápiájának protokollja Lezárva: 2007. január 1. Érvényes: 2009. december 31.
2. A krónikus szívelégtelenség dietoterápiájának protokollja Lezárva: 2007. január 1. Érvényes: 2009. december 31.
1. Dietetikai protokoll a kardiovaszkuláris szekunder prevencióban Lezárva: 2006. szeptember 1. Érvényes: 2009. szeptember 1.
Hogyan tovább? • bőven van még teendőnk • az elsődleges és a másodlagos prevenció (alapellátásban) jelentheti a valóban előremutató, alapvető megoldást
„Mission impossible”?
„A fejlődés nagyon szép szó. Ám ösztönzője a változás, és a változásnak vannak ellenségei.” Robert F. Kennedy (1925–1968)
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara www.meszk.hu Egészséges Magyarországért Egyesület www.szivbarat.hu
