2014.01.14.
Team‐munka a rehabilitációban – fejlesztési módszerek
Milyen tipikus team tevékenységeket ismerünk? Melyek a team tevékenység előnyei?
EÖTVÖS LORÁND TUDOMÁNYEGYETEM BÁRCZI GUSZTÁV GYÓGYPEDAGÓGIAI KAR
Kullmann Lajos
[email protected]
TEAM‐MUNKA „A team emberek olyan csoportja, akik közös cél elérése érdekében dolgoznak együtt, és hajlandók autonómiájukból annyit feladni, amennyit a cél elérése feltételez.”
Nolan V. The Innovator’s Handbook, Problem Solving, Communication and Teamwork, Penguin Books, Harmondsworth, 1989
A team munka előnyei • • • • • •
ellátási hibák csökkennek ellátás eredményessége javul az ellátási folyamatok javulnak javul a páciens elégedettség javul a munkatársi elégedettség csökkenhetnek a kártérítési ügyek
Mitől team a team? …két vagy több ember, akik dinamikusan, egymásra utalva és kölcsönösen alkalmazkodva együttműködnek egy mindannyiuk által értékelt közös cél elérése érdekében, meghatározott szerepük és feladataik vannak, és szerepük és feladataik időkorlátok között érvényesülnek Team STEPPS: Strategies & Tools to Enhance Performance and Patient Safety – Training Materials. DHHS – AHRQ, 2006
ez nem TEAM‐MUNKA Négy ember volt a csapatban. Mindenki, Valaki, Bárki, illetve Senki. Egyszer egy fontos munkát kaptak és megkérték Mindenkit a munka elvégzésére. Mindenki biztos volt benne, hogy Valaki majd elvégzi azt. Bárki megtehette volna, de végül is Senki sem végezte el a munkát. Valaki dühbe gurult emiatt, merthogy ez Mindenki munkája volt. Mindenki azt gondolta, hogy Bárki el tudná végezni de Senki sem gondolta, hogy Mindenki nem csinálná azt meg. A dolog azzal végződött, hogy Mindenki mutogatott Valakire, mert Senki sem tette meg azt, amit Bárki megtehetett volna. Fingale törvénye (Murphy törvényei közül): a csapatmunka igen fontos, így van rá módod, hogy másokat is hibáztass.
Sohase hibáztassunk más team‐tagokat!
1
2014.01.14.
A rehabilitációs team • egységes alakulatként működik, a pácienst integráns részeként értelmezi • a team‐tagok legyenek – lojálisak egymás iránt, – probléma‐orientáltak, és nem státusz felfogásúak – kooperálók, egymást kölcsönösen támogatók, – ismerjék egymás szerepeit és kompetenciáit
• azonosulnak saját hivatásukkal, erősítik a szakma elismertségét, ami egyúttal önbecsülésüket is növeli
A team‐tag beágyazottsága, etikai dilemmák keletkezésének lehetséges területei a rehabilitációs team munka során. Kullmann L, Verseghi A. Etikai kérdések a rehabilitációs medicinában. Rehabilitáció 2013; 23(1‐2): 2‐15. Kumar S: Multidisciplinary approach to rehabilitation. Butterworth‐Heinemann, Woburn MA, 2000. pp. 45‐61.
Társadalom Szakma
Team
Család
Team-tag
Kliens
Természet
A team munka akadályai • egyetértés hiánya a teamen belül • időhiány • az információk megosztásának hiánya • hierarchia • állandó védekezés • szokásos gondolkozás • különböző kommunikációs stílusok
• konfliktusok • a koordináció és az események követésének hiánya • széthúzás • fáradtság • túlterhelő munka • utasítások félreértése • a szerepek tisztázatlansága
A rehabilitációs team – folytatás • ismerik hivatásuk korlátait, • más szakterületek kompetenciáit (ismereteit, készségeit) kölcsönösen elismerik • saját személyes és szakmai korlátaikat felismerik és készek más team‐tagoktól tanulni Eldar R, Marincek C, Kullmann L. Training for rehabilitation teamwork. Croatian Medical Journal 2008; 49: 352‐57.
A jól működő team • közös értékrendszerük van • szerepük és felelősségük világosan meghatározott • egyértelmű, kölcsönösen elfogadott jövőképpel rendelkeznek • erőforrásaikat optimalizálják • erős team vezetéssel rendelkeznek • rendszeresen megosztják ismereteiket • egymás iráni bizalmuk erős és kölcsönös • jó együttműködési mechanizmust alakítanak ki • képesek tevékenységük eredményét optimalizálni Salas E, Burke CS, Stagl KC. Developing teams and team‐leaders: Strategies and principles. In: Demaree RG, Zaccaro SJ, Halpin SM. (eds) Leader development for transforming organizations. Mahwah NJ, Lawrence Erlbaum Associates Inc. 2004.
Team vezetés Kétféle vezető van: – kijelölt – a vezető, akit a mag‐team vezetésére kijelöltek világos célokat határoz meg, elősegíti a nyílt kommunikációt és a csapatmunkát – helyzet‐függő – bármely team‐tag lehet, akinek az aktuális helyzet kezeléséhez megfelelő képességei vannak
2
2014.01.14.
A kommunikáció
Team vezetés Akadályok • hierarchikus kultúra • erőforrások és információ hiánya • eredménytelen kommunikáció • konfliktusok
Eszközök és stratégiák tájékoztatás összetartás, időkérés
Eredmények közös alapelvek • alkalmazkodó‐ képesség • team‐irányultság • kölcsönös bizalom
• az a folyamat, amelynek során az információ személyek, egységek vagy szervezetek között kicserélődik. • akkor eredményes, – ha az egész szervezet minden elemét átjárja – és magába foglalja a visszaellenőrzést
visszajelzés
A kommunikáció közös nyelve
Átadás – áthelyezés Az információ átadása (felelősséggel és felhatalmazással) a kliens ellátásának folyamatában más ellátóhoz történő áthelyezése során; amely lehetővé teszi kérdések feltételét, tisztázását és a megerősítést
… lehet a rehabilitációban az FNO. Allan CM, Campbell WN, Guptill CA, Stephenson FF, Campbell KE. A conceptual model for interprofessional education: The International Classification of Functioning Disability and health (ICF). J. Interprofessional Care 2006; 20: 235‐245
Saját tapasztalataim mozgássérültek, ill. vakok és gyengénlátók körében
A kommunikáció kihívásai
Az eredményes kommunikáció elemei • Teljes – minden releváns információ átadása • Világos – egyértelműen megérthető módon továbbadott • Rövid – tömören megfogalmazottan továbbadott • Időszerű – megfelelő időkeretek között kért, illetve adott – ellenőrzött felhatalmazással – hitelesített és elismert (nyugtázott)
• • • • • • • •
nyelvi problémák széthúzás fizikai közelség személyiségi jellemzők munkaterhelés változó kommunikációs stílus konfliktusok az információ elismerésének, hitelesítésének hiánya • műszakváltás
3
2014.01.14.
Egyes team‐tagok, képzettségük és kompetenciáik
Egyes team‐tagok, képzettségük és kompetenciáik
szakember
képzettség
legfontosabb kompetenciák
szakember
képzettség
legfontosabb kompetencia
rehabilitációs szakorvos
egyetem és két szakvizsga
orvosi diagnosztika, alap- és társbetegségek gyógyítása, szekunder prevenció, team vezetés
logopédus
főiskola
beszéd és nyelvi zavarok diagnosztikája és kezelése, nyelés-terápia
ápoló, szakápoló
főiskola vagy középfokú
ápolási diagnosztika, ápolás, önálló életvitel segítése, kommunikáció
szomatopedagógus
főiskola (egyetem)
mozgási diagnosztika, célmozgások kialakítása, tréning, önellátás támogatása
fizioterapeuta (gyógytornász)
főiskola
mozgásállapot felmérése, koordinált, ismételhető mozgások kialakítása, különös tekintettel a járásra, terhelhetőség javítása
testnevelő tanár
egyetem
közlekedés tanítás, tréning, terápiás sporttevékenységek
dietetikus
főiskola
foglalkoztató terapeuta
főiskola és postgraduális
fogyatékosság diagnosztikája, önellátás (mindennapi tevékenységek) kialakítása, életvezetés segítése, életminőség javítása
diéta beállítása, tápláltság javítása, diétás tanácsadás
konduktor
főiskola
mozgás és beszédzavarok kezelése, nyelési zavarok kezelése, önellátás javítása
(neuro) pszichológus
egyetem, (szakvizsga)
neuropszichológiai diagnosztika, énkép javítása, betegség-feldolgozás segítése, neuropszichológiai tréning
ortopéd műszerész
szakmunkás, mestervizsga,
ortézis, protézis ellátás
szociális munkás
főiskola, (egyetem)
szociális helyzet felmérése, otthoni környezet, munkahely, stb. adaptációjának segítése, szociális gondoskodás biztosítása
A rehabilitációs team‐munka két modellje Multidiszciplináris modell: • minden team‐tag egyénileg folytat felmérést és kezelést • egy személlyel, a team‐ vezetővel kommunikál • ez a megközelítés valamennyi szakterület saját egyedi tevékenységének és hozzájárulásának összességét eredményezi
Interdiszciplináris modell: • közös problémafeltárás és megoldás • gyakori, kölcsönös konzultáció, a pácienssel és családjával egyeztetett álláspont • közös rehabilitációs célok, minden szakember tevékenységébe integrálva • kölcsönös megerősítés, szinergista hatás, ez többet eredményez mint amit a résztvevők egyenként elérhetnének
A kommunikáció javításának lehetséges eszköze • A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozását (FNO) hasznosnak találták, mint a kommunikációt és a team‐szerepek tisztázását elősegítő eszközt • Folyamatos használata a klinikai gyakorlatban elősegítheti az eredményes team‐munkát, ezért gyakorlati alkalmazásának oktatása be kell kerüljön a képzési rendszerbe Tempest S, Mcintyre A. Using the ICF to clarify team roles and demonstrate clinical reasoning in stroke rehabilitation. Disabil & Rehabil 2006; 28: 663‐667.
a fogyatékos ember
támogatott, aktív részvétel a rehabilitációban, együttműködése nélkül a team munkája eredménytelen
családtag
a fogyatékos ember támogatása
Inter‐professzionális képzés • különböző szakterületek hallgatóinak bevonása közös képzése • a hallgatóknak olyan lehetőségek biztosítása, amelyekben saját szakmai szerepük fejleszthető • a kommunikációs készségek javítása, a team‐tagi tevékenység gyakorlása • a többi szakember szerepének, a teamben betöltött jelentőségének megismertetése • a légiforgalmi személyzet képzési gyakorlatát átveszik pl. Dániában, az Egyesült Királyságban és az Amerikai Egyesült Államokban főként olyan helyzetekben, ahol az időtényező fontos, így műtőkben, sürgősségi‐ és intenzív ellátásban
Team‐munka – az ellátás minősége • A team munka az ellátás minőségét és a betegek biztonságát jelentősen támogató tényezővé vált – a rehabilitációs medicinában – műtőkben – újraélesztési gyakorlatban – krónikus betegek ellátásában (onkológia, geriátria) – az alapellátásban, amely folyamatos természetű tevékenységet jelent
4
2014.01.14.
Az üzenetek • eredményes team egyetlen egységként működik • a páciens a rehabilitációs team integráns része • eredményes kommunikáció szükséges • soha ne kritizáljunk más team‐tagokat • támogassuk az inter‐professzionális képzést
5
