AZ ÉLETET KORLÁTOZÓ BETEGSÉG KEZELÉSE. MULTIDISZCIPLINÁRIS ELLÁTÁS TEAM MUNKA

AZ ÉLETET KORLÁTOZÓ BETEGSÉG KEZELÉSE. MULTIDISZCIPLINÁRIS ELLÁTÁS TEAM MUNKA Dr. Ferencsik Mária SZTE SZAKK I.sz Belgyógyászati Klinika

Rezidensi törzsképzés 2016

Életet befolyásoló kórállapotok Veleszületet genetikai betegségek Mucoviscidosis, izom dystrophia, Progeria Krónikussá váló betegségek Diabetes, COPD, Szív- érrendszeri elváltozások) Daganatos betegségek Specifikus kemo- és radioterápia, palliatív ellátás Politraumatizáltak ellátása Neurodegenerativ betegségek ellátása (Sclerosis multiplex) Degenerativ mozgás szervi betegségek Agyi érkatasztrófák ellátása (TIA …..) Idős multi morbid betegek ellátása


Geriátriai állapotfelmérés A geriátria az idős emberek orvoslásának holisztikus megközelítésen alapuló tudománya. A geriátria csapatmunka. A geriátriai állapotfelmérés indokolt minden, az esendőség (frailty) különböző fokán álló idős egyén esetében. Geriátriai állapotfelmérés, eszköztár: Egyénreszabott terápia Fiatalos betegség kimutatható jelei nélkül Negatív limit ( várható élettartam 6 hó)


Geriátriai állapotfelmérés eszköztára 1. 1.

2.

Tartás- és járászavarok (szédülés, elesés) 1.

Mozgás- és önellátási képesség és készség standardizált értékelése, KATZ-féle napi tevékenység kiértékelés

2.

LAWTON-féle eszközös napi tevékenység kiértékelés

3.

Statikus és dinamikus Tinetti teszt

Táplálkozás (hiányállapotok, vitaminhiány) Mini nutritional assessment Sarcopénia

3.

Kognitív funkciók (Korai demencia kockázat felismerése) 1.

FOLSTEIN-féle mini mental teszt

2.

Geriátriai depressziós skála

Rezidensi törzsképzés 2016.

Geriátriai állapotfelmérés eszköztára 2

4. Önellátási képesség : KATZ-féle napi tevékenység kiértekelés LAWTON-féle eszközös napi tevékenység Barthel-index FNO

5. Fájdalom Fájdalom felmérő skála (numerikus,

6. Szociális helyzet Rezidensi törzsképzés 2016.

színskála)

Geriátriai állapotfelmérés Anamnézis felvétel: Hosszabb idő Többször visszatérni a panaszokra Heteroanamnézis 1.

Orvosi kórtörténet

2.

Szociális háttér és szokások

3.

Funkcionális státusz

4.

Szervrendszerek áttekintése

Rezidensi törzsképzés, 2016.

Geriátriai állapotfelmérés 2 Fizikális vizsgálat Kültakaró Általános benyomás Tudati funkciók Mozgásrendszer Cardiovascularis rendszer Légzőrendszer Genitourinalis rendszer Psyches állapot


A gyógyszerek megválasztásának sajátos szempontjai időskorban A gyógyszer-mellékhatások és kölcsönhatások életkorral járó halmozódása miatt az egyes készítmények kiválasztása nagy körültekintést igénylő feladat. Nemkívánatos farmakológiai reakciók gyakran járnak súlyos következményekkel. A farmakokinetika és farmakodinámia időskori módosulásai nagyszámú gyógyszer alkalmazását érintik. Halmozódó betegségek. A citokróm P450 enzimrendszert módosító gyógyszerek A veseműködés időskori csökkenése, gyógyszer dózis módosítása. Rezidensi törzsképzés 2016

Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra

Gyógyszer hatást befolyásoló tényezők: 1. Pharmakokinetika: gyógyszer koncentrációja hatás helyén ( pl: Triazolam) 2. Pharmakodinamika: a célszerv adott koncentrációra mutatott reakciója(Pl: Warfarin) 3. Homeostasis: az egyén képessége a gyógyszerhatáshoz. Vérnyomásesést okozó szerek: triciklikus antidepresszánsok, dopaminerg szerek, vizelethajtó. Vesekárosodás: non-steroidok, Hyperkalaemia: kálium spóroló diuretikumok. Rezidensi törzsképzés 2016.

Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra 2 Farmakokinetikai . Paraméterek

Öregedéssel járó élettani elv.

Klinikai jelentősége

Felszívódás

Emelkedett gyomor Ph, csökkent vékonybél felszívódás

Kevésbé változik az absorpció

Eloszlás

Csökkent test összfolyadék, csökkent száraz testtömeg, növekedett testzsír

A testnedvekben a gyógysz. koncentrációja nő. Zsírban oldódó gyógyszer eloszlása és fél-életidő növekszik

Csökkent serum albumin

Fehérjéhez kötődő gysz. szabad frakciója a plazmában nő

Emelkedett alpha-1 savi glycoprotein

Basikus gyógyszerek szabad frakciója csökken

Májanyagcsere

A máj tömegének csökkenése, csökkent vérátáramlás

First-pass metabolismus lassulása, Biotransformáció csökkenése

Vesekiválasztás

Csökkent renalis plazma átáramlás, csökkent glumerulus filtráció

Gyógyszerek és metabolitok csökkent vesekiválasztása.


Az öregedés hatása a máj gyógyszer metabolizmusára Csökkenő metabolizmus Ibuprofen

Nem befolyásolja Acetaminofen

Meperidin Morphin

Amlodipin

Labetalol

Diltiazem Lidocain Propranolol Theophillin Verapamil

Alprazolam Chlordiazepoxid Diazepam

Ethanol Oxazepam Temezepam

Imipramin

Levodopa Rezidensi törzsképzés 2016.

Erythromycin,Fluorouracil,INH,Warfarin

Az öregedés hatása a máj gyógyszer metabolizmusára 2

Kompetitív gátlók

Szelektív direkt gátlók

Induktorok

CYP1A2

Theophyllin, Imipramin, Koffein

Fluvoxamin

Dohányzás

CYP2C9

Warfarin, Diclofenac, Ibuprofen, Losartan

Sulphaphenazol

CYP2C19

Citalopram, Omeprazol, Propranolol

Fluoxetin, Sertalin

CYP2D6

Metoprolol, Haloperid., Parox,

Qninidin, Paroxetin

CYP3A4

Statin, Omeprazol, Alprazolam …..

Graepfruit nektar, Ketaconazol, Loratidin, Cetirizin


Csökkent renalis eliminációjú gyógyszerek időskorban

Antibiotikumok:

Cardiovascularis:

Vizelethajtók:

Egyebek:


- Amikacin - Gentamycin - Streptomycin - Tobramycin - Captopril - Digoxin - Lisinopril - Procainamid, - Amilorid, - Furosemid, - Hydrochlorothiazid, - Amantadin, - Cimetidin, - Lithium

Gyógyszer - betegség kölcsönhatások

Cardialis vez. zavar

BB, digoxin, CB. Antidepr.

AV-block

COPD

BB, Ópiátok

Bronchus görcs, Légzés depressio.

Chr. renalis insuff.

Nsaid, Acut vese Kontrasztanyag elégtelenAminoglycos ség

Card. decomp.

BB, Diltiazem, Verapamil,

Rezidens törzsképzés 2016.

Szívelégtelenség növekedése

Demencia

Amantadin, antiepilept. Anticholinerg

Fokozott zavartság, delírium

Diabetes

Cortikosteroid Hyperglydiuretikum caemia

Hypertonia

NSAID

RR emelkedés

Hypokalaemia

Digoxin

Cardialis toxicitas

A terápiás compliance-t rontó tényezők 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Túl komplex gyógyszeradagolás Gyógyszer mellékhatások, valós vagy vélt Megromlott szociális- és anyagi helyzet Látás- és hallászavar Koordinációs- és mozgászavarok, Demencia Depresszió és magány Alkoholizmus A család és ismerősök tanácsai A tömegkommunikációs eszközök által közölt információk félreértelmezése


A 12 leggyakoribb idős és aggkori panasz/tünetcsoport orvosi értékelése és kezelése

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Szédülés, elesés Krónikus fájdalom Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Légszomj, fulladás Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség Alvási zavar, insomnia. Depresszió Szellemi leépülés, elbutulás Hallásromlás, fülzúgás Nagyfokú látásromlás Jelentősebb testsúlycsökkenés


Szédülés, elesés Kóroki tényezők feltárása: Neurológiai

Külső tényezők

Cardivascularis

Belső tényezők

Metabolikus

Psychés állapot

Otológiai Egyéb Diagnózis Komplex terápia (keringésjavító gyógyszerelés, fizikoterápia, mozgásterápia), megelőzés


Krónikus fájdalom Kóroki mechanizmusok és differenciáldiagnosztika: degeneratív arthritis tumor okozta fájdalom herpes zooster okozta neuralgia perifériás neuropathia perifériás érszűkület kiváltotta ischaemiás fájdalom Szövődmények: depresszió, szociális izoláció, alvászavar, mozgászavar…… Terápia: komplex kezelés (gyógyszeres, eszközös és alternatív)


Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Kórokok: Mozgásszervi (törés, osteoporosis, Paget-kór) Neurológiai:Stroke, neuropatiák, Parkinson-kór Cardiovascularis: Pangásos szivelégtelenség, angina, claudicatió Pulmonalis: COPD, asthma Érzékszervi: látászavar Pszichológiai: félelem az eleséstől,depresszió Gyógyszermellékhatás Környezeti Egyéb Szövődmények: Terápia: szövődmények elkerülése önálló életvitel és a segédeszközök elérhetőségének a biztosítása Rezidensi törzsképzés 2016.

Légszomj, fulladás Okai:

1.

hypoxia, hypercapnia megnövekedett légzési szükséglet.

2.

Légzési mechanikai akadályozottság

3.

Nem megfelelő légzési izomfunkció

Akut, Krónikus Diagnosztika Terápia: TÜNETI és OKI, gyógyszeres, O2, fizikoterápia Nagymértékű életminőség-romlás


Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség A időskor igen gyakori és néha súlyos kíhívása. 5-6 héten át heti 2 Okai: táplálkozási zavarok, gyógyszer mellékhatása, időskori betegségek (depresszió), neuromuscularis betegségek. Anamnesis-heteroanamnesis! Terapia: hidráltság, étrend. Scibala eltávolítása Széklettartási rendellenesség (trauma, pudendalis elégtelenség, neuropathia, neurológiai ok) Rezidensi törzsképzés 2016.

Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség

Közepes, majd kis mennyiségű vizelet-visszatartási gondok (hólyagfunkció romlás, residuum megjelenése) Nők oestrogen hiány gátizomzat gyengeség kismedencei beavatkozások

Férfiak prostata megnagyobbodás prostatitis (acut és krónikus)

Differenciál diagnosztika:-stressz incontinentia -késztetéses (urge) incontinentia -túlfolyásos (owerflow) incontinentia -funkcionális incontinentia Terápia: kóroki (fertőzés kezelése, székletrög, mobilizálás, gysz.mh) és tüneti (gyógytorna, antikolinerg szerek, obstrukció megszüntetése, időzített vizeletürítés, pelenka)


Alvási zavar, insomnia

Bioritmus felborulása, nappali aluszékonyság, éjjeli zavartság

- életkorfüggő változások - mentális zavarok - fizikai-belgyógyászati zavarok - intézeti elhelyezési problémák - ingerszegény környezet - gyógyszer hatás, mellékhatás Környezeti és szociális anamnesis felvétele. Terápia: kifárasztás, endokrin és más kórképek kizárása, gyógyszerelés óvatosan. Rezidensi törzsképzés 2016.

Depresszió

Organikus betegségek hatása (agyi keringési zavar, anaemia, vitaminhiány, infekciók) Geriátriai depresszió skála (GDS Yesavage és mtsai 1983) Idős korban a gyakorisága nem csökken. Szomatizáció előfordulása Terápia: - kiváltó ok megszüntetése - gyógyszeres kezelés (SSRI, reaptake gátlók, MAO inhibitorok, triciklikus antidepresszánsok) Pszichoterápia, családterápia Rezidensi törzsképzés 2016.

Szellemi leépülés, elbutulás

Klinikai jellemzők: - emlékezet kihagyás, - zavar a mindennapi tevékenységben - aphasia, agnosia, … Reverzibilis demencia (hypothyreosis, agytumor, hydrocephalus, elektrolit zavar) Alzheimer-betegség diff. dg: Parkinson, prion betegség Vascularis demencia Terápia: magatehetetlen állapot kialakulásának megakadályozása, Gyógyszeres kezelés: ginko-biloba, antioxidánsok, vitaminok, selegilin Rezidensi törzsképzés 2016.

Hallásromlás, fülzúgás

Hallásromlás: Iparilag fejlett nagyobb országokban a zajterhelés nő Kóroki mechanizmusok: - hallósejtek károsodása - hallóidegpálya és az agytörzs hallóközpont idegsejtjeinek és rostjainak degenerációja. Fülzúgás: fertőzés, anaemia, alkohol, hypertonia Terápia: kóroki tényezők megszüntetése(antibiotikum, keringés javító szerek) Hallókészülék alkalmazása


Nagyfokú látásromlás

Idősek körében gyakori.

Következmény: fizikai aktivitás csökkenése, izoláció, elesés, csonttörés, delírium Cataracta, Glaucoma, Presbyopia, Macula degeneráció Terápia: - műtét - segédeszköz használata (szemüveg) - gyógyszeres kezelés Megelőzés: szűrővizsgálatok !!


Jelentősebb testsúlycsökkenés

Időskori sajátosság a testsúly csökkenése Nagy súlyveszteség mögött mindig organikus eltérés áll Szociális körülmények romlása Pszichológiai ok Gyógyszer mellékhatás Terápia: - az organikus okok megszüntetése - pszichoszociális ok kezelése


Táplálkozási elégtelenség A sarcopénia az életkor előrehaladtával megjelenő izomtömeg vesztést jelent . Sarcopénia esetén az izomtömeg jelentősen lecsökkent, ami az izomerő csökkenéséhez és gyengeséghez vezet. Ez a tünet együttes fokozatosan alakul ki, sokáig az idősödés természetes részének fogadtuk el. Ugyanakkor megfelelő kezeléssel (táplálkozás és gyógytorna) ez a folyamat megállítható és visszafordítható, amivel komoly egészségügyi és életviteli javulás érhető el. A sarcopénia ártalmatlannak tűnő tünetekkel kezdődik: nehezebbé válik a hosszabb sétálás, a lépcsőn való felmenetel, a bevásárlótáska cipelése vagy a székről való felkelés. Ezek a problémák a sarcopénia első jelei lehetnek.


Felhasznált irodalom:

Geriátria, az időskor gyógyászata Szerkesztette: Székács Béla, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005.

MSD Geriátriai Kézikönyv

Rezidens törzsképzés 2016.

AZ ÉLETET KORLÁTOZÓ BETEGSÉG KEZELÉSE. MULTIDISZCIPLINÁRIS ELLÁTÁS TEAM MUNKA

Recommend Documents