Szerológiai eredmények helye a foglalkozás-egészségügyben
Fórum,1917.szeptember 13. Dr. Vida Judit Országos Közegészségügyi Intézet Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Igazgatóság Klinikai Osztály 1096 Budapest Nagyvárad tér 2.
Az előadás témái - Szerológia fogalma - Vírushepatitiszek szerológiai diagnosztikája Hepatitis A (HAV) Hepatitis B (HBV) Hepatitis D (HDV) Hepatitis C (HCV), Hepatitis E (HEV) - Morbilli vírusfertőzés (Kanyaró) szerológiai diagnosztikája - Közelmúltban történt foglalkozási HAV fertőzés és tömeges Morbilli megbetegedés esetismertetései
Szerológia A szerológia az immunológiai tudományág egyik részterülete. Kutatási területe a vérsavóban lévő ellenanyagok, az antigén- antitest reakció tanulmányozása. A tünetek alapján nehezen azonosítható betegségek azonosításában lehetőség van szerológiai vérvizsgálat végzésére. A Kémiai és biológiai kóroki tényezők okozta foglalkozási betegségek bizottsága a bejelentett esetek elbírálása során több esetben tapasztalta, hogy a diagnózis felállítására / megerősítésére végzett szerológiai vizsgálatok - nem megfelelő időzítéssel történtek meg - vagy a vizsgálati eredmények értékelése téves volt
Szerológia Szeronegativitás A szerológiai vérvizsgálat során a vérsavóból nem mutatható ki az immunrendszer által termelt ellenanyag. Ez azt jelenti, hogy a vizsgált személy nem esett még át a fertőzésen, vagy nem kapott oltást - feltéve ha van az adott betegséggel szemben -, vagy az oltás már nem nyújt védettséget. Szeropozitivitás A szerológiai vérvizsgálat során a vérsavóból kimutatható valamely kórokozóval szemben termelt ellenanyag, ami azt jelenti, hogy a vizsgált személy vagy átesett a fertőzésen, vagy megkapta a megfelelő oltást a betegség ellen, és védő mennyiségű ellenanyag van vérében.
Szerológia A szerológiai lelet interpretációja: Az eredmény mindig viszonyításon alapul. Tehát ellentétben a vércukor-meghatározással vagy a fehérvérsejt-számolással, itt nem keletkeznek abszolút értékek. A számok valójában viszonyszámokat jelentenek,azaz kontrollmintához képest a vizsgált mintában hányszoros intenzitást kaptunk. Savópár- vagy összehasonlító vizsgálatok Az ellenanyagok csökkenésének, szaporodásának mértéke a kórokozók fajtája szerint különböző időintervallum szerint változik, ezért csak megfelelő időben vett ismételt vérminta párhuzamos vizsgálatával ítélhető meg. Tehát ilyenkor a fagyasztva tárolt mintát az újonnan vettel párhuzamosan – azaz egyszerre kell megvizsgálni azonos vizsgálati módszerrel.
A vírushepatitiszek szerológiai diagnosztikája
A vírushepatitiszekkel kapcsolatos ismereteink az elmúlt három évtizedben igen sokat bővültek. A témával speciálisan nem foglalkozó orvosoknak nehéz eligazodni a szerológiai diagnosztika útvesztőiben, noha ezzel a problémával minden gyakorló orvos találkozik.
Hepatitis A (HAV) Inkubációs idő :10-50 nap, általában 1 hónap IgM ellenanyag megjelenése:2-3 hét – 12 hét IgG ellenanyag megjelenése:4-5 hét Oltást követően előfordulhat alacsony IgM pozitivitás (klinikai tünetek hiánya, oltási információ ismerete) Többfajta teszttel van lehetőség ellenanyag kimutatásra A vírus rendkívül ellenálló, mínusz 20 Celsius-fokon is életképes maradhat és 100 fokon öt percig forralva pusztul csak el. Nem okoz krónikus fertőzést!
HAV A szervezet heveny fertőzés esetén ún. IgM típusú ellenanyagot termel (anti-HAV IgM). A betegség lecsengése után az IgM típusú ellenanyagok eltűnnek (még 6-12 hónapig kimutathatóak), helyüket fokozatosan az IgG típusú, tartós védettséget jelentő ellenanyagok veszik át. Tehát anti-HAV IgM jelenléte IgG nélkül friss, mindkét ellenanyag jelenléte a közelmúltban lezajlott fertőzésre utal A csak IgG típusú ellenanyagok a múltban lezajlott fertőzésre, védettségre utalnak.*
A HAV fertőzés szerológiai lefolyása Vírus megjelenik a székletben tünetek megjelenése előtt 1 héttel - 3 hétig tart Vírus a vérben fertőzést követően 2-5 hét IgM tünetek megjelenésétől,azt követő 1 hét múlva – 6 hó.ig IgG fertőzést követően 4-5 hét múlva
Afrikai kiküldetés során történt Hepatitis A megbetegedés 48 éves férfi, minisztériumi főtitkár megbetegedése Munkaköréből adódóan külföldi kiküldetéseken is részt vesz, Európában és Európán kívül. 2016. 11. 28.-tól 2016. 12. 02.-ig Etiópiában (Addis Abeba) volt kiküldetésben. Repülővel utazott, a helyi ENSZ székházban egész napos konferencián vett részt. Két alkalommal kollégákkal helyi olasz étteremben ettek. Csak a szállodában és az ENSZ székházban biztosított palackos vizet ivott, ételt az említett helyeken (érkezése után 1 nappal svédasztalos étkezés során tükörtojást) és a repülőn fogyasztott. Útközben a szállodában szúnyog jelenlétét észlelte.
Afrikai kiküldetés során történt Hepatitis A megbetegedés • 2016. 12. 03.-án reggel érkezett meg 5 napos etiópiai kiküldetéséről. Hazafelé a repülőn bizonytalan tünetei (fáradtság, hidegrázás) voltak, estére láz, borzongás, később hidegrázás lépett fel. Nurophent, Cataflamot szedett – állapota nem javult. Hét végén magas láz, híg, hasmenéses székletürítés, kétoldali derék, ízületi és izomfájdalmak, levertség, álmosság, influenza-szerű tünetei jelentkeztek. E miatt az OMSZ-t hívta. Mivel Etiópiából érkezett haza, az OMSZ 2016. 12. 05.-én a László Kórház Infektológiai (trópusi betegségek) Osztályára szállította.
Afrikai kiküldetés során történt Hepatitis A megbetegedés Kivizsgálása során (2016. 12. 07.) az OEK víruslaboratóriuma sárgaláz, Dengue, Chikungunya vírus PCR negatív eredményt adott, a West-Nile vírus szerológia kereszt- reaktivitást jelzett. Az ugyanekkor levett vérminta HAV IgM, HEV IgM, a-HBc IgM, HCV IgG negatív eredményt adott. Bakteriológiai (Clostridium difficile direkt kimutatás és A+B toxin, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campilobacter), mikológiai és parazitológiai (féregpete, protozoon, malária vastag csepp) kivizsgálásának eredményei is negatívak lettek. További laboratóriumi vizsgálati eredményei közül az emelkedett szérum GGT, igen magas GPT, GOT, LDH és bilirubin emelendő ki.
Afrikai kiküldetés során történt Hepatitis A megbetegedés A 2016.12. 08.-án végzett CT vizsgálat cholecystitis, pericholecystitis lehetőségét felvetette. A klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálatok elsősorban vírushepatitiszre utaltak, ezért egy hét múlva ismételt vérmintát küldtek hepatitis szerológiára, melynek eredménye HAV IgM pozitivitást mutatott. Supportív terápia mellett hányingere oldódott, általános közérzete javult. 2016. 12. 05. - 2016. 12. 16.-ig állt kórházi kezelés alatt. 2016. 12. 05. - 2017. 01. 27.-ig volt keresőképtelen állományban. Kiutazása előtt védőoltásokban, malária profilaxisban nem részesült, mert csak néhány nappal az indulás előtt kapta a megbízatását.
Az OKI MFI Kémiai és biológiai kóroki tényezők okozta foglalkozási betegségek bizottságának állásfoglalása: Kiküldetése során a legnagyobb elővigyázatosság ellenére fertőződhetett Hepatitis A vírussal. Mivel sem családi, sem munkahelyi környezetében nem fordult elő hepatitis A megbetegedés, a lappangási idő, a klinikai tünetek és a laboratóriumi eredmények figyelembe vétele alapján megbetegedése nagy valószínűséggel foglalkozásával összefüggésben alakult ki. A munkáltató felelőssége is, hogy a dolgozó nem kapta meg időben a kiküldetéshez szükséges Hepatitis (A/B) elleni védőoltást.
Hepatitis B Vírus (HBV)
HBsAg: felületi antigén; HBcAg: mag antigén; HBeAg: burok antigén
Hepatitis B Vírus (HBV) A hepatitis B vírus okozta akut infekció képe nem különbözik a többi vírus-hepatitisétől. Spontán gyógyulhat, krónikussá válhat, vagy hordozó állapot alakul ki. A tünetmentes fertőzés és az akut hepatitis általában gyógyul,az utóbbi10%-a krónikussá válik. A krónikus B-hepatitis kevés tünettel járó, évekig tartó enyhe betegség, spontán vagy terápia hatására meggyógyulhat, más akut hepatitisz lángolhat fel. 10– 30%-ban – cirrhosisba torkollik. Ezek egy részénél hepatocellularis carcinoma lép fel. Inkubációs idő: 30-140 nap (ált.75 nap)
Hepatitis B Vírus (HBV) HBsAG a fertőzés után jelenik meg, 2-3 héttel megelőzi a klinikai tüneteket. Jelenléte fertőzöttséget és fertőzőképességet jelent. Oltást követően előfordulhat alacsony pozitivitás (klinikai tünetek hiánya, oltási információ ismerete). A HBsAg, mely a vírus felületi antigénje értelemszerűen a vírus jelenlétére utal, és egyaránt pozitív akut, krónikus hepatitisz vagy vírushordozó állapot esetében is. A krónikus hordozó állapot nem akadája munkavégzésnek
Hepatitis B Vírus (HBV) Az akut HBV infekciók egy részében előforduló „ablak periódus”- több héttől néhány év is lehet - amikor a HBsAg negatívvá válik. Ilyenkor csak az anti-HBcIgM pozitivitása igazolja az akut HBV infekciót. Az akut infekció gyógyulása során a HBsAg negatívvá válik és anti-HBs antitest jelenik meg. Az akut illetve a kórnikus B hepatitisz gyógyulása alatt a gyulladásos folyamat megszűnését, a transzamináz értékek normalizálódását és a HBsAg negatívvá válását értjük
Hepatitis B Vírus (HBV) Az a-HBS a HBsAg eltűnése után 1-2 hónappal mutatható ki. A HBsAg eltűnése és az anti-HBs megjelenése közti idő több héttől néhány év is lehet. Az anti-HBs anti-HBc -vel együtt vagy egymagában védettséget jelent reinfekcióval szemben. A diagnosztika szempontjából a legkönnyebben értelmezhető az aktív HBV vakcináció utáni állapot. Az oltottaknál csak a-HBs alakul ki, mely az oltás hatékonyságának mérésére jó* Az anti-HBs pozitivitás tehát a gyógyulás, és egyben a HBV elleni védettség jelzője is. Reinfekció anti-HBs pozitív esetben általában nem fordul elő.
Hepatitis B Vírus (HBV) A vakcinák csak a géntechnológiával előállított HBsAG-t tartalmazzák, teljes vírust nem. Így az oltás eredményeképpen csak anti-HBs antitest jelenik meg, minden más HBV szerológiai marker negatív. A vakcináció eredményeképpen megjelenő anti-HBs antitest ( >10 IU/ml mennyiségben) eredményes oltást, gyermekeknél legalább 10 évig, felnőtteknél legalább 20 évig tartó védettséget jelez, még akkor is, ha évek múltán az antitest titer akár kimutathatatlanul alacsony szintre csökken le.
HBV Az anti-HBcIgG vagy az össz anti-HBc antitest pozitivitás azt jelzi, hogy a páciens valamikor életében találkozott a hepatitisz B vírussal. Az antitest a beteg egész élete során pozitív marad ( kivéve az okkult HBV infekció ritka esetét), de semmit nem mond arról, hogy az infekció milyen stádiumban van, mivel akut vagy krónikus infekció, valamint hordozó állapot esetén is pozitív. Az anti-HBcIgM antitest pozitivitása akut infekciót jelez.
Hepatitis B Vírus (HBV) A HBeAg ( e: „envelope” antigén ) a B vírus burkában foglal helyet. (burok antigén) A HBeAg pozitivitás hagyományosan a kifejezett infektivitás jelzője. A HBeAg (pozitív HBsAg esetén) pozitivitása vírus szaporodására utal, negatívvá válása az anti-HBe megjelenése mellett jó prognosztikai jel. A HBeAg negatívvá válása és az anti-HBe antitest megjelenése az infektivitás jelentős csökkenését jelzi.
Hepatitis B Vírus (HBV) HBsAg:pozitív, anti-HBcIgM:negatív, anti-HBc IgG: pozitív erdmény B vírus hordozás, chronicus HBV infekció és korábban történt B vírussal való fertőződés esetén lehetséges* Passzív átvitel (a-HBs, a-HBc): transzfúzió, HB immunglobulin adása, HB fertőzött anyáról gyermekre
Hepatitis B Vírus (HBV) PCR technikák bevezetése óta tudjuk, hogy a HBV infekció virológiai értelemben „tökéletesen” soha nem gyógyul meg; a vírus a korábbi tudásunk szerint gyógyultnak tartott esetekben, mint a spontán vagy kezelés hatására bekövetkezett, anti-HBs pozitivitással járó klinikai gyógyulás után is – igaz kis mennyiségben, de - jelen van a páciens szervezetében. Ilyen eset az úgynevezett occult HBV infekció is, amikor csak az anti-HBcIgG jelzi, hogy a beteg valaha találkozott a B vírussal, sőt, ritka esetben minden szerologiai marker negatív, és a vírus csak a májszövetben mutatható ki.
A HBV infekció különböző stádiumainak szerológiai mintázata HBsAg
antiHBs
antiHBcIgM
antiHBcIgG
HBeAg antiHBe
HBV-PCR
ACUT
+/-
-
+
-
+/-
-
+
GYÓGYULT
-
+
-
+
-
+/-
-
CHRONICUS
+
-
+/-
+
+
-
+
+
-
+/-
+
-
-
+
HORDOZÓ
+
-
+/-
+
+/-
-
VAKCINÁLT
-
+
-
-
-
-
HBeAg pozitív CHRONICUS HBeAg negatív
(+) -
HBV oltás előtti szűrés
HBsAg
antiHBs
AntiHBc
Status
Oltás
+
-
+
acut vagy chr. HBV infekció
NEM
-
+
+
átvészelt HBV infekció
NEM
-
+
-
előző vaccináció
Követés
+
-
-
acut infekció
NEM
-
-
+
ablak periódus
Aktív immunizálás
-
Előzetes HBV fertőzés nem mutatható ki
Aktív immunizálás
-
-
Hepatitis B Vírus (HBV) szerológia
Akut HBV infekció teljes gyógyulással
Akut HBV infekció, melyet okkult hepatitis B követ
Akut HBV infekció, melyet krónikus aktív hepatitis követ
Gyógyult HBV-fertőzés lecsökkent anti-HB-vel
Hepatitis D (Delta) Vírus A hepatitisz D vírus úgynevezett defekt vírus, mivel nem rendelkezik a vírus felépítéséhez szükséges minden struktúrával. A HD RNS és a HD proteinek körül a HBV felületi antigénje képzi a vírus burkát. Így a HDV önállóan nem képes fertőzést okozni.
A fertőzés vagy HBV-vel egy időben történik (coinfekció), vagy olyan betegben, akinél hordozó állapot vagy krónikus B hepatitisz kapcsán a HBsAg jelen van (szuperinfekció).
Koinfekció esetén gyakrabban fordul elő fulmináns hepatitisz, mint HBV monoinfekcóban, viszont a krónikus hepatitisz kialakulása a HBV és a HDV replikáció kompetíciója miatt ritkábban, csak kb. 2 %-ban alakul ki. Ezzel szemben szuperinfekció esetén a hepatitis kb. 70 %-ban válik krónikussá, és a súlyos, gyorsabban cirrózisba progrediáló lefolyás jóval gyakoribb. A vírus felépítéséből fakadó másik fontos következmény, hogy a HBV elleni aktív oltás védelmet nyújt a HDV infekció ellen is. A HDV terjedési módja a hepatitis B-vel megegyezően parenteralis. Magyarországon a HDV a HBsAg pozitív személyek kb. 10 %-ában fordul elő. A HDV diagnózisa ma szerologiai: Koinfekció esetén a HBsAg és az anti-HBcIgM pozitív, az anti-HDV-IgM azonban csak átmenetileg, rövid ideig mutatható ki, majd kb. 4 hét után válik az anti-HDV-IgG pozitívvá.
HDV Szuperinfekció esetén mind az anti-HD-IgM mind az antiHD-IgG potitív, és tartósan az is marad. A két vírus kompetíciója miatt előfordulhat HDV infekció HBsAg negativitás mellett is. Minden HBsAg pozitív betegnél el kellene végezni az antiHDV-IgG vizsgálatot, mivel enélkül a chronicus D hepatitises beteget tévesen HBsAg hordozónak diagnosztizálhatjuk. Minden tisztázatlan aetiologiájú acut hepatitises beteg gondozása során kb. 2-3 hónap után szintén el kell végezni e vizsgálatot, mivel ha tünetes szakban a beteg HBsAg negatív volt, e nélkül nem vesszük észre a HDV hepatitist.
HBV - HDV Superinfekció Jaundice Symptoms
Titre
Total anti-HDV
ALT
HDV RNA HBsAg IgM anti-HDV
Time after Exposure
HBV - HDV Coinfekció
Symptoms ALT Elevated
Titre
anti-HBs IgM anti-HDV
HDV RNA HBsAg
Time after Exposure
Total anti-HDV
Hepatitis C Vírus (HCV) Magyarország lakosságának 0,7%-a, mintegy 70 000 egyén lehet fertőzött hepatitis C-vírussal (HCV), közülük körülbelül 50 000-re becsülhető a biztosan fertőzőképes HCV-RNS-pozitív egyének száma. Legmagasabb a HCV prevalencia az intravénás szerhasználók körében, az utóbbi években 20-25%-nak bizonyult. Az érintettek többsége nem tud fertőzöttségéről. A fertőzöttek legnagyobb része vagy 1993 előtt kapott transzfúzióval (a vérkészítmények HCV-szűrése 1992. júniusban kezdődött hazánkban), vagy más egészségügyi beavatkozással fertőződött. Magyarországon a fertőzöttek körülbelül 95%-ánál kezelésre rosszul reagáló G1 genotípus mutatható ki
HCV A fertőzés időben történő felfedezése és meggyógyítása a beteg szempontjából az életminőség javulását, a munkaképesség megőrzését, a májzsugor, a májrák és egyéb szövődmények megelőzését, a betegségmentes várható élettartam meghosszabbodását, míg a beteg környezete és a társadalom szempontjából a továbbfertőzés veszélyének megállítását és egyszeri, definiált ideig tartó kezelés révén a későbbi súlyos májbetegségekből adódó egészségügyi ráfordításigény jelentős csökkenését eredményezi.
HCV A vírus az esetek harmadában évekig, évtizedekig jelen lehet a szervezetben anélkül, hogy jelentős gyulladást, májbetegséget okozna, másik kb. egyharmadában enyhe-közepes krónikus májgyulladás zajlik, míg a maradék egyharmad esetben kifejezett aktivitású májgyulladás következtében 20-30 év alatt májcirrózis fejlődik ki. Inkubációs idő: 2-26 hét (leggyakrabban 6-9 hét) Ablak periódus hosszú. Ellenanyag (anti-HCV) 8 -12 hét múlva jelenik meg, de csak a betegek egy részénél. A klinikai tünetek idején még negatív lehet, 6 hónap is eltelhet megjelenéséig, s éveken át termelődik.
HCV A HCV-fertőzés diagnosztizálásához, az ellenanyag kimutatására kifejlesztettek gyorsteszteket is. A gyorstesztek 5-60 perc alatt eredményt adnak, a kivitelezéséhez nincs szükség laboratóriumi háttérre, de ezek is csak képzett személyzettel végezhetők el megbízhatóan. A gyorstesztek általában ellenanyagot mutatnak ki, így csak a fertőződéstől számított 180 nap után van értelme a teszt elvégzésének. .
A HCV gyorsteszt értékelése A gyorsteszt eredménye lehet pozitív vagy negatív. A gyakorlatban a pozitív eredményt „a minta reaktív” minősítéssel adják ki, utalva arra, hogy a gyorsteszt eredményét egy megerősítő vizsgálatnak kell követnie, és a pozitív eredmény nem jelenti egyértelműen azt, hogy az illető fertőzött.
HCV Laboratóriumi diagnózisa Szűrővizsgálatként az anti-HCV-ellenanyag vizsgálata végzendő. Pozitív vagy kétes anti-HCV-eredmény esetén másik ELISA és/vagy HCV WB (Westernblot), valamint HCV-RNSmeghatározásával állítható fel a diagnózis A HCV-RNS a tünetek jelentkezésekor már rendszerint pozitív. Az antitestek az expositiót követő 4-6.hónapban, 2-4 hónappal a tünetek megjelenése után mutathatók ki.
HCV A hepatitisz C vírussal történt akut fertőzés után a HCVPCR pozitívvá válik, majd kb. 4-6 hét után megjelenik az anti-HCV antitest. A szervezet az esetek kb.30 %-ában spontán megszabadul a vírustól (a ritka, akut hepatitisz tüneteivel járó esetekben 50 %-ban), így a HCV-PCR negatívvá válik, míg az anti- HCV hosszú évekig, akár évtizedekig is perzisztálhat. Az anti-HCV pozitivitás tehát csak a vírussal korábban történt infekció tényét jelzi. HCV-PCR vizsgálattal végzett RNS kimutatás a vírus aktuális jelenlétét a szervezetben.
HCV A HCV fertőzés jellemzői: a fertőzöttek 75%-ában tünetmentes, vagy tünetszegény krónikus vírushordozás alakul ki, amely rendszerint évekig felderítetlen marad. Kezelés nélkül a krónikus HCV fertőzöttek kb. felénél májzsugor vagy májrák alakul ki. Terjedés: ellenőrizetlen vérek transzfúziójával nem kellően sterilizált eszközök, tűk közvetítésével Intravénás szerhasználók között elsősorban az injektáló eszközök (fecskendő, tű, az injektált szer elkészítéséhez szükséges kupak, stb.) közös használata eredményez fertőzést.
HCV Szűrés, rizikócsoportok Anti-HCV-vizsgálat szükséges mindazoknál, akiknél májbetegség gyanúja merül fel a klinikum és/vagy a laboratóriumi, illetve képalkotó vizsgálatok alapján. Szűrendők a véradók, az élő szerv/szövet átültetés donorai és recipiensei, a hemofíliások, a hemodializáltak, a HBV-fertőzöttek, a HIV-fertőzöttek, az intravénás és intranasalis drogot használók, a mesterséges megtermékenyítési programban részt vevők, valamint a biológiai-, immunszuppresszív-kezelésben vagy kemoterápiában részesülők.
HCV Szűrés, rizikócsoportok Szűrővizsgálat javasolt továbbá minden személynél, akinél magas a HCV-fertőzöttség rizikója: az 1993 előtt transzfúzióban részesültek, az egészségügyi dolgozók, a fertőzöttekkel egy háztartásban élők és szexuális partnereik (különösen a homoszexuális férfi ak), a HCV-pozitív anyák gyermekei, a tetoválással, testékszerrel élők (különösen olyan esetben, amikor a beavatkozást nem megfelelő higiénés körülmények között végezték). Javasolható a szűrés az 1945 és 1965 között születettek körében,a magas prevalenciájú területekről bevándorlóknál, a szociális vagy büntetés-végrehajtási intézetekben elhelyezetteknél vagy ott foglalkoztatottaknál, valamint a terhes nők számára is.
HCV infekció teljes gyógyulással (az akut fázis általában tünetszegény)
HCV infekció krónikussá válással (az akut fázis gyakran tünetszegény)
A gyógyuló akut HCV
Anti-HCV
Symptoms +/-
Titer
HCV RNA
ALT Normal 0
1
2
3 Months
4
5
6
1
2
Years
3
4
HEV (Hepatitis E Vírus) A hepatitis E vírust (HEV) 1983-ban azonosították, mely heveny májgyulladást okozva klinikailag az A típusú hepatitishez hasonló képet mutat. Krónikus forma nem ismert.
HEV A hepatitisz E vírus hasonlóan az „A” vírushoz faecooralisan terjed, csak akut hepatitiszt okoz, krónikust nem. Fő jelentősége, hogy a terhesség alatt kb. 20 %-os anyai és kb. 10 %-os magzati halálozást okoz. A szerológiai diagnózis az „A” hepatitisz diagnosztikájához nagyon hasonló: Az anti-HEV IGM akut infekciót jelez. Az anti-HEV IgG igen korán, nem sokkal az IgM antitest után már megjelenik és 6 hónap után is kimutatható – egyelőre még nem ismert, milyen hosszú ideig. Bejelentendő fertőző betegség Lappangási idő: 15-60 nap (2 hét – 2 hónap)
HEV Epidemiológiai vizsgálatok alapján a lappangási időt 15 – 60 napra becsülik, átlagosan 40 nap. A HEV széklettel történő ürítése kb. egy héttel a megbetegedés tüneteinek kezdete előtt kezdődik és átlagosan három hétig tart. A széklettel ürülő vírust - reverz transzkriptáz polimerázláncreakció (RT-PCR) vizsgálattal - a tünetek kezdetétől 2-3 hétig ki lehet mutatni. A heveny májgyulladás klinikailag az A típusú hepatitishez hasonló képet mutat. A fertőzések jelentős része tünetmentes.
Hepatitis E Vírus (HEV) Az anti-HEV IGM antitest a fertőzést követően 3-6 hónapig perzisztál. Az anti-HEV IgG igen korán, nem sokkal az IgM antitest után már megjelenik és 6 hónap után is kimutatható – egyelőre még nem ismert, milyen hosszú ideig. A széklettel ürülő vírust - reverz transzkriptáz polimerázA lappangási idő 15 – 60 nap, átl 40 nap. láncreakció (RT-PCR) vizsgálattal - a tünetek A HEV széklettel történő ürítése kb. egy kezdetétől 2-3 hétig ki lehet héttel a megbetegedés tüneteinek kezdete mutatni. előtt kezdődik és átlagosan három hétig tart.
Morbilli (Kanyaró) A kórokozót a beteg az orr- és garatváladékával üríti. A beteg már a kiütések megjelenése előtt 4 nappal fertőzhet, és a fertőzőképesség a kiütések eltűnését követően még 4 napig tart. A kezdeti tünetek után 2-4 nappal jelennek meg a kiütések. Az exanthema a fül mögött látható először, majd ráterjed az arcra is, és később a testen lefelé terjed. A kiütések néhány napig tartanak, és a megjelenés sorrendjében tűnnek el. A részlegesen (1 oltás) oltottak esetében a betegség lefolyása enyhébb, a szövődmények kialakulásának esélye kisebb.
Morbilli (Kanyaró) Aktuális morbillivírus-fertőzést igazol: Anti –morbilli IgM pozitivitás Anti–morbilli IgM negatív, IgG magas ellenanyagszint és IgA pozitív eredménye Savópár vizsgálata során mindkét mintában maximális IgG, ill. az ismételt mintában erőteljesen emelkedett (3-4x), IgG ellenanyagszint Anti–morbilli IgM gyengén, IgG magas ellenanyagszinttel pozitív Garatmosó folyadékból kimutatott kanyaróvírus RNS Vizeletből kimutatott kanyaróvírus RNS
Morbilli (Kanyaró)
Kanyaró átvészeltség vizsgálata esetén a lelet értékelése az alábbiak szerint történik. EUROIMMUN Kanyaró IgG ellenanyag ELIS módszerrel: R < 0,8 negatív, fogékony védőoltás javasolt R = 0,8-1,1 kétes, védettsége kétes, védőoltás javasolt R= 1,1 határérték pozitív, védőoltás javasolt R > 1,1-1,5 jelenleg védett, a hosszútávú védettség kérdéses, védőoltás javasolt R > 1,5 védett
Morbilli (Kanyaró)
Kanyaró IgG ellenanyag immunfluorescens eljárás in house - módszerrel/vagy Kanyaró IgG ellenanyag MASTAFLUOR immunfluorescens eljárással: savóhígítás 1:20 titerben: < 1:20 titer negatív, fogékony védőoltás javasolt savóhígítás 1:20 titerben: kétes (+/-), védettsége kétes, védőoltás javasolt savóhígítás 1:20 titerben: legalább egy kereszt (+) pozitív, védett
Morbilli megbetegedések A Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ Hódmezővásárhely-Makó Kórházának Makói Tagintézményében 2017.03.02 -31 között tömeges Morbilli megbetegedések történtek. Feltételezhetően az első beteg Romániából importálta a megbetegedést 2017.02.05.-én kezdődő rhinitis, conjunctivitis, láz, maculopapulosus kiütésekkel/ tünetekkel. 2017.02.13.-án az SBO-n jelentkezett. 2017.02.14.-én és 15.-én a Belgyógyászati, Tüdőgyógyászati, Fül-OrrGégészeti, Bőrgyógyászati szakrendelésen kezelték a későbbiekben igazolt kanyaróvírussal fertőződött külföldi állampolgárt, akitől a személyzet tagjai elkapták a fertőzést, valamint feltételezhetően egymás között tovább is adták.
Morbilli megbetegedések A megbetegedések 20 fő munkavállalót érintettek, akik közül 11 főnél igazolódott a vizelet, torok-, vérmintákból vizsgálva a kanyaró megbetegedés. Aki a megbetegedések idejében gyanús tüneteket észlelt magán, a járvány megfékezése érdekében a munkavégzésből ki lett tiltva. A Makói Tagintézmény SBO dolgozói közül az első beteg tünetei 2017.02.21.-én, az utolsóé 2017.02.27.-én jelentkeztek. A romániai fertőzött területről tipusos morbilli tünetekkel érkezett betegnél, sem az SBO-n, sem a több szakrendelésen nem merült fel megbetegedése. A későbbiekben igazolt kanyaróvírussal fertőződött külföldi állampolgártól a személyzet tagjai elkapták a fertőzést, valamint feltételezhetően egymás között tovább is adták.
Összefoglalás Az ellenanyagok csökkenésének, szaporodásának mértéke megfelelő időben vett ismételt vérminta párhuzamos vizsgálatával ítélhető meg. Dolgozók munkába lépésekor munkaköröktől függően védőoltások beadása, egészségügyi dolgozóknál szerológiai státusz tisztázása javasolt. HBV: Oltás eredményeképpen csak anti-HBs antitest jelenik meg, minden más HBV szerológiai marker negatív. HBsAg pozitív akut, krónikus hepatitis vagy vírushordozó állapot esetében is. Az anti-HBcIgM antitest pozitivitása akut infekciót jelez. A HBeAg pozitivitás (pozitív HBsAg esetén) vírus szaporodására utal, az infektivitás jelzője.
Összefoglalás Az anti-HBcIgG vagy az össz anti-HBc antitest akut vagy krónikus infekció, valamint hordozó állapot esetén is pozitív, a beteg egész élete során pozitív marad A HBeAg negatívvá válása és az anti-HBe antitest megjelenése jó prognosztikai jel. HDV fertőzés csak a HBsAg pozitívitás mellett lehetséges Az anti-HCV pozitivitás csak a vírussal korábban történt infekció tényét, a HCV-PCR vizsgálattal végzett RNS kimutatás a vírus aktuális jelenlétét jelzi. A Makó Kórházban a kanyaróvírussal fertőződött külföldi állampolgártól a személyzet tagjai elkapták a fertőzést, valamint feltételezhetően egymás között tovább is adták!
Köszönöm a figyelmet!
"Isten általunk akarja szebbé tenni a világot, jobbá tenni a földet, boldogabbá tenni az embereket.„ (Böjte Csaba)
