Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből
Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR
TIME is BRAIN
• Az akut stroke minden percében 1.9 millió neuron, 14 milliárd szinapszis és 10 km axon pusztul el. • Az agy ischaemia-érzékenysége igen nagy, 120 millió neuron, 830 milliárd szinapszis és 714 km idegrost pusztul el a stroke minden órájában
ELLENE A HATALOM SEM VÉD(ETT)
Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből 60’ 2!! 4,0
A siker aránya
3,5
Mennyit kell kezelni?
4
21
9
45
3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0 60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
360
PERC (Lancet 2004; 363: 768-74)
Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből • Az egyes időablakokban azon betegek száma 100 betegből, akiknél sikeres volt a thrombolysis, illetve akiknél jelentkezett mellékhatás
5
A múlt…
• • • • •
Stroke halálozás Mo.: 180/100000 fő Évente 45-50000 kórházi felvétel Első hónapon belüli halálozás: 12-18% Önálló életvitelben korlátozott: 35-42% 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek átlagéletkora /Mo vs. OECD/ • Acut ellátás: 10000 USD, a haláláig átlagosan még 90000 USD • OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.
A jelen…
• 2007 április – megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával… • Helyszínen levett vérminta… • A Klinika ügyeletesének az értesítése… • Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről... • A CT-MRI szabaddá tétele… • Neurológus-radiológus-betegkisérő team a CT-ben várja a mentőegységet…
Stroke Túlélő Lánc
Detection: Korai felismerés Dispatch: Korai mentő értesítés Delivery: Transport & kezelés Door: Sürgősségi triage Data: Sürgősségi vizsgálat & kezelés Decision: Specifikus terápia Drug: Thrombolízis
9
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association 2013 Stroke March
10
Első ellátás • • • • • • • • •
Javítsuk az első ellátó orvosok a kórházi személyzet és a mentőszolgálat minőségét és oktatását (IB) (változatlan) A sürgősségi szállítást a beteg is kezdeményezhesse (IB) A stroke legyen elsőbbség Csökkentsük a beszállítási időt (változatlan) Használjuk a stroke skálákat Los Angeles prehospitalis becslőskála Cincinnati becslőskála (IB) A mentők kezdjék meg az ellátást (4 tábla) A mentőszolgálat rendelkezzék stroke protokollal 11
Prehospitalis vizsgálat és tevékenység • • • • • •
• •
Ajánlott ABC vizsgálat Szívműködés monitorizálása Adjunk oxigént, hogy a szaturáció >94% Vénás kanül Határozzuk meg a vércukrot és kezeljük ennek megfelelően Határozzuk meg a tünetek kialakulását vagy azt mikor volt utoljára egészséges (családtól) lehet akár telefonon is A beteg szállítása a legközelebbi legjobb stroke helyre Előre értesítse a kórházat az érkezésről
• • • • •
Nem ajánlott Ne csökkentsük a vérnyomást, kivéve, ha egyéb oka nincsen Ne adjunk túl sok iv. folyadékot Ne alkalmazzunk glucose-t tartalmazó folyadékot, kivéve ha hpoglikémiás Ne adjunk per os gyógyszereket Tevékenységünk NE késleltesse a kórházba való szállítást
12
13
Ellátási idők Tevékenység idő Ajtótól az orvosig <10 perc Ajtótól a stroke teamig <15 perc Ajtótól a CT-ig <25 perc Ajtótól a CT leletig <45 perc Ajtótól a gyógyszerig (>80% compliance) < 60 perc Ajtótól a stroke osztályig <3 óra
14
Kivel érdemes sietnünk…
• • • •
Közepesen súlyos, ischaemias stroke Stabil vitális paraméterek Ép tudatú beteg 4,5-6 órán belüli történés, esetleg 12 óra /intraarteriális lehetőség is adott / • Jó életkilátások
Diagnózis…
• CPSS • Check-lista • NIHSS
Felismerésük, tünetek • Beszédzavar; • Arc aszimmetria; • Végtagmozgások elmaradása;
18
3 órán belüli ischaemias stroke Korábbi agyvérzés 7 napon belül nem összenyomható artéria punctio Arterio-venosus malformatio, agyi aneurysma Rosszindulatú agydaganat vagy metastasis Olyan tumoros beteg, akinek rövid életkilátása van Aktív belső vérzés Antikoagulalas mellett 1,7 INR feletti érték Terhesség (külön konzultációt igényel) 14 napon belüli súlyos trauma, műtét 21 napon belüli hugyuti vagy gyomor-bélvérzés 3 és 4 és fél óra közötti ischaemias stroke 80 év feletti kor Súlyos stroke (NIHSS>25) Per os antikoagulans szedése /INR-től függetlenül/ Cukorbetegség és korábbi stroke együttese
19
Exclusion criteria for lysis between 3 and 4,5 hours
>80 y
>1/3 MCA inf
very severe >NIHSS 25
Diab+prev.stroke
NIHSS
Tudati szint Kérdésekre adott válasz Utasítások végre hajtása Szemmozgások Látótér Facialis paresis Izomerő (felső végtag)(csak gyengébb oldal) Izomerő (alsó végtag)(csak a gyengébb oldal) Végtag ataxia Érzőkör (tűvel tesztelve) Neglect Dysarthria Aphasia
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: • • • • • • • • • •
Célzott anamnesis felvétel, teljes fizikai és psychés nyugalom megteremtése, Fizikális vizsgálat RR, P, GCS, Vc, SatO2,, CRT, ETCO2 12 elv. EKG készítés Vénabiztosítás Oxigén adása 2-4 l/min. ha az oxigén szaturációja 95% alá esik Pozicionálás neutrális fejhelyzet megteremtésével /30 fokos tartás/ A láz paracetamollal vagy hűtéssel történő kezelése Kihűléstől való védelem a beteg ésszerű betakarásával Tünetvezérelt acut ellátás. Súlyos hypoglykaemia (<2,8 mmol/l) intravénás dextróz adásával vagy 10–20%-os glükóz infúzióval kezelendő
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: •
•
Akut stroke esetén, a hypovolaemia következtében vagy a neurológiai deficithez kapcsolódóan kialakult alacsony vérnyomás volumen expanderekkel kezelendő, esetleg szimpatomimetikumok adásával rendezendő Betegkísérő dokumentumon a Dg mellett kiemelten a tünetek illetve panaszok kezdetének időpontját, RR-t, P-t, alkalmazott th-t kötelező dokumentálni. (Lehetőség szerint mellékelni kell a korábbi egészségügyi dokumentációt, a gyógyszereket vagy gyógyszerlistát.)
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: • Javasolt legalább egy családtag beszállítása a beteggel együtt a Klinikára, hiszen amennyiben a beteg nem képes a beleegyező nyilatkozatát aláírni, úgy azt csak a vér szerinti rokona teheti meg: • Az intravénás rt-PA azoknál a betegeknél is alkalmazható, akiknek a stroke tüneteinek kezdetén epilepsziás rohama zajlott, de csak abban az esetben, ha a neurológiai deficit kialakulása egyértelműen az akut cerebrális ischaemiához köthető
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: •
•
•
Külön kiemelten, az: ép tudatú, 12 órán belül kialakult, közepesen súlyos és jó életkilátású ischaemias eredetű stroke-s betegek kapcsán azonnal fel kell vetni a fibrinolysist, mint therápiás lehetőséget. Ilyen esetben fontos a fibrinolysishez szükséges csekklista azonnali felvétele, mivel ilyenkor a mentőszolgálat már a helyszínen előszűrést végez. Ezt követően a mentésirányítókon keresztül értesíti a DE OEC Neurológiai Klinika ügyeletvezetőjét egy potenciálisan lysálandó beteg érkezéséről, tájékoztatva Őt a beteg statusáról . / ezen túl kell még a név, születési idő, TAJ szám is/ és a várható érkezési időről is a következő telefonszámon keresztül : 06-52-411-717/55591 vagy 55717 m. vagy 0630-235-2876 direkt telefonon. A neurológus szakorvos a mentésirányítókon keresztül visszahívja a mentőegység vezetőjét a mobiltelefonján közvetlenül vagy konferenciahívás formájában és egyeztet vele a CT helyszínéről, beteg statusáról stb..
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: •
•
•
Az OMSZ kocsijaira kiadott vérvételi csövekbe az egység vezetője már a helyszínen vért nyer a betegtől natív és vérkép illetve haemostasis vizsgálatokhoz / lila, kék és fekete csővek közzül 1-1 levett vérmintát óvatosan összeforgatva/. Ezeket a csöveket a betegátadás során kicseréli az ügyeletestől kapott üres csövekre. Csak az extrém magas vérnyomás csökkentendő a helyszínen, és itt is érdemes inkább az óvatosság elve mentén a többször mért RR értékek alapján a tendenciát figyelembe véve cselekedni. A használatos készítmény az urapidil intravénásan, a vérnyomáscsökkentés mértéke pedig egy órán belül nem lehet több az artériás középnyomás 25%-nál. A stroke akut fázisában az erek maximálisan dilatáltak, a kompenzatorikus mechanizmusok kiesnek, az agyi perfúzió vérnyomásfüggővé válhat. A vérnyomáscsökkentés az ischaemiás penumbra terület vérellátását biztosítani próbáló kollaterális keringést redukálja, ezáltal az infarktus kiterjedését növelheti
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: • A stroke-ot követően a magas tenzióértékek általában spontán, fokozatosan mérséklődnek, ami elősegíthető a beteg nyugalmával, a húgyhólyag kiürítésével, az esetleges fájdalmak mérséklésével. • Óvatos vérnyomáscsökkentés ajánlott ismételt mérésekkel is megerősített, extrém magas értékeknél (>220/120 Hgmm) Kerülni kell a hirtelen vérnyomáscsökkenést/csökkentést. / Ennek kivédése miatt javasoljuk, hogy a betegvizsgálat kapcsán lehetőség szerint ne ültessük fel a beteget, igyekezzünk a feltalálási helyről való kihozatal alkalmával is közel vízszintesen szállítani. • Vérnyomáscsökkentés szükséges lehet: – súlyos szívelégtelenségben, /cél: 140/90 Hgmm/ – aortadissectio /cél: 100/60 Hgmm/ – hipertóniás encephalopathia, acut vese-elégtelenség:/ 140/90 Hgmm/ – ACS-ban /cél: 130-140/80 Hgmm/ – vérzéses stroke esetén a kívánt vérnyomásérték /cél 180-160/90 Hgmm/
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: • Kifejezetten kerülendőek a dihidropiridin kalciumcsatorna-gátlók, illetve a diuretikumok, mint vérnyomáscsökkentők. • Amennyiben a beteg nem lysis-kandidált, ischaemias stroke-os /pl. időintervallumból kicsúszott/, úgy a vérnyomást 220/120 Hgmm alatt csökkenteni nem szabad,/ kivéve, az előbbi kórképekkel szövődött vagy társult esetekben /. • A felvételkor észlelt magasabb tenzió tudatzavarral való társulása rossz prognosztikai tényező lehet. A túl alacsony szisztolés tenzió is kedvezőtlenül befolyásolja a stroke kimenetelét, hiszen ischemiás stroke esetén a szövetkárosodás kiterjedését okozhatja. A felvételi vérnyomás és a stroke-kimenetel között valószínűleg U alakú görbe van, a legjobb prognózissal a normotenziós és enyhén hipertóniás betegek esetén számolhatunk. Az ictust kísérő reaktív vérnyomás-emelkedés az ischaemiás agyterület perfúzióját javítja, a gyors, agresszív vérnyomásrendezés emiatt kedvezőtlen hatású lehet, így kerülendő ! • Az akut szakban a kezelést indokló vérnyomásértékeket ismételt mérések alapján kell meghatározni. Optimális vérnyomás célérték akut stroke intravénás thrombolysise esetén a szisztolés vérnyomás 185 Hgmm alá csökkentésével érhető el. • Akut vérnyomáscsökkentésre ajánlott szerek: intravénás labetalol, urapidil vagy nitroprusszid-nátrium, vagy per os captopril.
Vérnyomáskezelés lízis előtt Labetalol 10-20 mg i.v.
0
10-20 mg i.v.
1
2
3
10
11
12 perc
Nicardipine inf. 5 mg/óra 0
7,5 mg/ó 15
10 mg/ó 30
45
0
1
30 percenként
2
3
15 mg/óra 60
75 perc
Fenntartás! Esetleg hydralazine enalapril
RR ellenőrzés 15 percenként
12,5 mg/ó
4
5
60 percenként
6
7
8
9
10
11
12 13
14 15 16 óra
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: •
• •
Az első ellátó mentőorvosnak, mentőtisztnek önállóan vagy az első ellátó orvossal közösen döntenie kell a lehetséges fibrinolyticus therápiáról, az optimális betegút megválasztásáról és a beteg Neurológiai Klinikára történő eljuttatásáról. Az OMSZ a beteget direkt a DE OEC CT-jébe szállítja Az OMSZ kiemelt felszereltségű mentőegysége az Ideggyógyászati Klinikára szállított beteget átadja a korábban már az érkezésükről értesített szakorvosnak. A mentőegység vezetője referál az átadás kapcsán a beteg állapotáról, a szállítása alatt történt eseményekről és az alkalmazott therápiáról.
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: • Hajdú-Bihar megye területéről valamennyi olyan stroke-s beteget a DEOEC Neurológiai Klinikájára szállítunk, akinél fibrinolytikus vérrögoldó kezelés szóba jön, féltekét érintő ischaemiás stroke esetén 4,5 órán, agytörzsi keringészavart illetőn pedig / hirtelen kialakuló kettőslátás, szédülés, nyelés zavar, dysarthria, hemi-tri vagy tetraparesis esetén / 12 órán belül • Ennek alapján a korábbi 3 órás időablak az említett 4,5 illetve 12 órára tolódott el a DE OEC Neurológiai Klinika ellátási területén belül.. • Mindenképpen fontos az, hogy a beteg jó általános állapotú, jó életkilátású ischaemiás stroke-t elszenvedett ép tudatú beteg legyen és a stroke kezdete, valamint a fibrinolysis kezelés megkezdése közötti idő tehát ne legyen több mint 4,5 illetve 6 óra a félteki, valamint 12 óra az agytörzsi ischaemiás stroke esetén. • A szakma szabályai szerint, ha a beteg felébredéskor észleli a bénulást, akkor a lefekvés óta, illetve az utolsó egészségesen megtörtént ébredése óta számított időt kell belehelyeznünk az időablakokba. • Az eredménytől függően intraarteriális, intravénás vagy egyéb beavatkozásra alkalmas betegeket a DEOEC Neurológiai Klinikája tehát a megye egész területéről felveszi.
Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt teendők: • Fenti időablakokon túli stroke betegeknél a területi megoszlás érvényes, így a debreceni betegeket a DEOEC Neurológiai Klinikájára, a megyei betegeket a Kenézy Kórház SBO-ra, illetve a Gróf Tisza István Kórház SBO-jára kell szállítani. • Azon megyei illetőségű betegeket, akiket stroke gyanúval a DEOEC Neurológiai Klinikájára szállítottunk, de a vizsgálatok során egyéb megbetegedésük igazolódik be, a vizsgálatot követően a Kenézy Kórház SBO-jára, vagy egyéb neurológiai megbetegedés esetén a Neurológiai Osztályra kell szállítani.
Thrombolysis
• Hajdú-Bihar megyében egy év alatt megnégyszereződött a mennyiségük • Az országos szám csaknem felét tették ki • Az össz-stroke-os betegek 15-17-19,5% lett a vérrögoldó kezelésben részesültek aránya
A legtöbb vérrögoldás 2011-ben (100 000 lakosra)
A stroke halálozása 2010 KSH (100 000 lakosra)
113
120 100 80
65
60 40
31
20 0 Hajdú-Bihar
Orsz.átlag
Zala
Stroke fibrinolysis Debrecenben 160 140 • Felvilágosítás • Pontos, korrekt szervezés 120 • Helyszínről kommunikáció a100 neurológussal 80 • CT asztalra kerül a beteg 60 • 19,5%-os lysis arány 40 20 0 2006 2008 2010 2012
Stroke lysis
A siker titka A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető: • ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása, • az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es körzetből valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után, • a cardiorespiratoricusan stabil és éber betegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CTben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről. • A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről. • Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább 48-72 óráig, • 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával „vizsgálja” a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is.
DE OEC Neurológiai Klinika Neuro-Intenzív Osztály
Szabolcs megye /Nyíregyháza/
•
A mentőorvos/mentőtiszt/esetleg mentőápoló értesíti a Jósa András Kórház SBO ügyeletvezetőjét (telefonon: 42599-700/1740) egy potenciálisan lysálandó beteg érkezéséről (megadandó: név, születési idő, TAJ, a tünetek és azok kezdetének ideje) és ennek várható időpontjáról.
Nyíregyháza
1.Apagy 2.Baktalórántháza 3.Balsa 4.Besenyőd 5.Beszterec 6.Biri 7.Buj 8.Bököny 9.Demecser 10.Érpatak 11.Gávavencsellő 12.Geszteréd 13.Ibrány 14.Kállósemjén 15.Kálmánháza 16.Kék (település) 17.Kemecse 18.Kisléta 19.Kótaj 20.Levelek 21.Magy 22.Máriapócs 23.Nagycserkesz 24.Nagyhalász 25.Nagykálló 26.Napkor 27.Nyírbogát 28.Nyírbogdány 29.Nyírgelse 30.Nyíribrony 31.Nyírjákó 32.Nyírkércs
Kisvárda
1.Ajak 2.Anarcs 3.Aranyosapáti 4.Barabás (település) 5.Benk 6.Beregdaróc 7.Beregsurány 8.Berkesz 9.Csaroda 10.Döge 11.Dombrád 12.Eperjeske 13.Fényeslitke 14.Gégény 15.Gelénes 16.Gemzse 17.Győröcske 18.Gyulaháza 19.Gyüre 20.Hetefejércse 21.Ilk 22.Jánd 23.Jéke 24.Kékcse 25.Kisvarsány 26.Komoró 27.Laskod 28.Lónya 29.Lövőpetri 30.Mándok 31.Mátyus 32.Mezőladány
Mátészalka
1.Botpalád 2.Bátorliget 3.Cégénydányád 4.Csenger 5.Csengersima 6.Csengerújfalu 7.Csaholc 8.Császló 9.Csegöld 10.Darnó 11.Encsencs 12.Fábiánháza 13.Fehérgyarmat 14.Fülesd 15.Fülpösdaróc 16.Gacsály 17.Garbolc 18. Géberjén 19.Gulács 20.Győrtelek 21.Gyügye 22.Hermánszeg 23.Hodász 24.Jármi 25.Jánkmajtis 26.Kántorjánosi 27.Kérsemjén 28.Kisar 29.Kishódos 30.Kisnamény 31.Kispalád 32.Kisszekeres
Betegek száma Nyíregyházán
Thrombolysis arány: 2010: 3,2 % 2011: 4,0%
35 30 25 20 35 15 24 10 5 6
4 0
3 0
6
8
26
27
Vizsgálat…
• • • • • •
Időszak: 2012. január 1 – 2012. május 31 KMR Központ mentőállomása Régió legnagyobb mentőállomása Évi 22 ezer feladat Ebben az időszakban több mint 9000 feladatszám Stroke diagnózis az esetlapon (TIA, SAV, haemorrhagia cerebri, cerebrovasc.insuff)
Betegek nemek szerinti megoszlása
Panasztól a bejelentésig eltelt idő
13% 34% Ébredési 1-30 perc 30-90 perc 90-en túli 39% 14%
39%
Bejelentéstől a riasztásig eltelt idő
Max.:138 perc (min.: 0 perc)
Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből
• Kiérkezési idő: átlag 11 perc 3 perc, 32 perc • Helyszínen töltött idő: átlag 32 perc legkevesebb 9 perc (mgk) legtöbb 78 perc (roham) • Bejelentéstől a kórházig eltelt idő: átlag 58 perc legkevesebb 21 perc legtöbb 175 perc (40 perc CT vizsgálattal együtt! ☺)
Panasztól a kórházig eltelt idő
39% 210 percen belül 210 percen túl 61%
Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből
• Eset/szállítás: 75 % ill.15 % • Mentőegység típusa: Roham: 25% Eset: 59% Mgk: 16% • Terápia: Intubáció, lélegeztetés, gyógyszer: 16 esetben véna biztosítás: 166 betegnél
• Betegátadás helye: SBO: 58 beteg ITO: 14 beteg Stroke osztály: 32 Lysis/stroke központ: 116 Belgyógyászat: 1 Helyszín: 3 (TIA,nyilatkozat) ????? CT helységet nem dokumentáltak
Egy kis statisztika az ÉAR-ból…
DE OEC Neurológiai Klinika, • 2012.05.01-2013.05.31, 13 hónap adatai, • 422 beteget szállítottunk be, 65 még foly., • 357 beteg esetében 6069 adat elemzése, • 26-100 évesek, átl.: 61 év • 63%-át ROKO/eset, 37%-át mentőgk., • HO 27.7%-ban a helyszínen, • EKG 43%-ban készült, ebből 23% pitvarf.,
Egy kis statisztika az ÉAR-ból…
• Panaszok kezdete 1 min.-1 hét átl.: 60.3 min., • Helyszínre érkezés 1-28 min. átl.: 8.22 min. • Helyszínre km 1 km-43 km átl.: 4.45 km • Helyszínen töltött idő 4 min.-70 min. átl.:20.23 min
Egy kis statisztika az ÉAR-ból… • GCS 3-15 GCS átl.: 13.2 GCS • RR 250/100-80/60 átl.: 168/94 Hgmm • Vc 3.9-20.6 mmol/l átl.: 8.6 mmol/l • HO th: 15% pvb 10% Tens. 3% Furon 2% ASA 2% Cordaflex Suprastin, Steroid, No-Spa, NG, Algop., • OMSZ th.: 43% pvb 3.6% O2 21% Tens. 2% Ebrant. 3% NG Alg., Insulin, Heparin, Betaloc, Fentanyl, Dormicum, MO, Glükóz
Logistic data (time median in minutes)
Onset to treatment time
Onset to door time
Hungary
Hungary
Debrecen SITS all centers
Debrecen SITS all centers 130 140 150 160 170
Door to imaging time
0
Hungary
Debrecen SITS all centers
Debrecen SITS all centers 10
20
100
Door to treatment time
Hungary
0
50
30
60
65
70
75
Akut stroke ellátás esetén az időveszteséget három különböző szinten állapították meg… • A lakosság szintjén történő időveszteség, a stroke tüneteinek fel nem ismerése, valamint a mentőszolgálat értesítésének késlekedése miatt • A mentőszolgálat és a sürgősségi ellátásban dolgozó orvosok szintjén keletkező időveszteség, a stroke-beteg szállítási elsőbbségének figyelembe nem vétele miatt • A kórházak szintjén a képalkotó vizsgálatok késlekedése, illetve az akut stroke-ok elégtelen kórházi ellátása miatt .
Az iszkémiás stroke és tranziens iszkémiás attak ellátásának szakmai irányelvei: A European Stroke Organisation (ESO) Végrehajtó Bizottsága és az ESO Szerző Bizottsága
Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből
55
Amin javítanunk kell…
• • • • • • • • •
Stroke (gyanús) beteghez riasztási prioritás Legközelebbi mentőegység riasztása Stroke gyanú felismerése Helyszínen eltöltött (eltökölt) idő csökkentése Kiérkezési és a kórházba szállítási idő optimalizálása Betegút szervezése (értesítés, egyenest a CT-be) Stroke beteg ellátása Dokumentáció Egészségnevelés, betegtájékoztatás, felvilágosítás
NEM TÖBB, MINT TÍZ PERC A HELYSZÍNEN!
A jövő…
• • • • • •
A betegút-modell bevezetése … ROKO-CT, stopper, telekommunikáció /T.I.O.P MIR/ … Telestroke rendszer kiterjesztése… Mentőápolói képzés… Jogi következmények … Intenzív PR a lakosság felé
Konklúziók…
• • • •
Optimális betegút-modell A beteg érdeke mindenek feletti törvény Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak • Gyakori rendszer-kontroll
Konklúziók… • • • •
Optimális betegút-modell A beteg érdeke mindenek feletti törvény Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak • Gyakori rendszer-kontroll
Köszönöm a figyelmüket!
