Az ABC szemlélet a gyermekmentés során. Dr. Krivácsy Péter OMSz

Az “ABC” szemlélet a gyermekmentés során Dr. Krivácsy Péter OMSz

A szamoszi Pythagoras - Kr. e. 582 – 496 Matematikus, filozófus, csillagász Esthajnalcsillag - Vénusz Rezonancia törvénye - zeneelmélet A szférák harmóniája (zenéje) "Az a gondolat, hogy a bölcsesség és a hatalom kulcsa egyaránt a számokban rejtőzik, egyetlenegy Európán kívüli civilizációban sem bukkant fel soha" - Arthur Koestler

A szamoszi Pythagoras - Kr. e. 582 – 496 Matematikus, filozófus, csillagász Esthajnalcsillag - Vénusz Rezonancia törvénye - zeneelmélet A szférák harmóniája (zenéje) "Az a gondolat, hogy a bölcsesség és a hatalom kulcsa egyaránt a számokban rejtőzik, egyetlenegy Európán kívüli civilizációban sem bukkant fel soha" - Arthur Koestler

Mi a titok a gyermekkori “ABC” vizsgálat során?



Pediatric Emergency Medicine Secrets - Second Edition 2008 • Top 100 secrets

1. Gyermekeknél leggyakrabban a légzési elégtelenség előrehaladása előzi meg a szívmegállást. 2. A gyermekkori szívmegállás rossz prognózisa tükrözi az asystole terminális jellegét, ami a leggyakoribb szívritmuszavar. 6. A légzési elégtelenség megjelenhet a légzés nehezítettsége nélkül is. A légzési munka normálisnak tűnhet eszméletzavar (mérgezések, metabolikus zavarok, fejsérülés) neuromuszkuláris diszfunkció vagy kifáradt gyermek esetén, a szignifikáns hipoventilláció ellenére.

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata

Gyermekkori légzés-keringésleállás folyamata • Légzészavar


• Hipoxia


• Hipoxia

• Acidózis


• Hipoxia

• Acidózis

• Bradikardia


• Hipoxia

• Acidózis

• Bradikardia

• Aszisztólia


• Hipoxia

• Acidózis

• Bradikardia

• Aszisztólia


• Hipoxia

• Acidózis

• Bradikardia

• Aszisztólia

Korai szakasz • Légzészavar kezelése • Hipoxia korrekció • Jó túlélési arány • Felismerés


• Hipoxia

Korai szakasz • Légzészavar kezelése • Hipoxia korrekció • Jó túlélési arány • Felismerés

• Acidózis

• Bradikardia

• Aszisztólia

Késői szakasz • Teljesen felborult homeostasis, elhúzódó acidózis • Másodlagos szívmegállás • Nagyon rossz prognózis • Súlyos maradványtüntek

Következtetések • A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet • Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése • A hipoxia mielőbbi rendezése • A szívmegállás megelőzése érdekében

Következtetések • A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet • Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése • A hipoxia mielőbbi rendezése • A szívmegállás megelőzése érdekében

Kérdések • Ismerjük eléggé a folyamatot? • Észleljük a fenyegető állapotokat? • Időben kezdődik a súlyos állapotú gyermek kezelése? • Hatékony kezelést kapnak? • Hirtelen a szívhalál gyermekkorban?

Kérdések • Ismerjük eléggé a folyamatot? • Észleljük a fenyegető állapotokat? • Időben kezdődik a súlyos állapotú gyermek kezelése? • Hatékony kezelést kapnak? • Hirtelen a szívhalál gyermekkorban?

Különbségek • Anatómiai • Élettani • Kórélettani • Betegségek • Terápia • Pszichés, kommunikációs

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál Jellegzetesség

Következmény

Konklúzió

Obligát orrlégzés

Obstrukció légúti váladéktól, atresia

Leszívás

Flektált fejpozíció

Légúti obstrukció eszméletlenségkor

Pozícionálás

Magasan elöl álló “U” Intubációs nehézség epiglottis

Pozícionálás, egyenes lapoc

Tölcsér alakú gége

Hangrés alatti szűkület

Idegentest eltávolítás, cuff nélküli tubus

Ödémára hajlamos nyh.

Légúti obstruktív betegégek

Gyakori, súlyos légúti betegségek

“A”

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál

Jellegzetesség

Következmény

Konklúzió

Rekeszi légzés

Paradox légzés hajlam

Rekeszi légzés + gyomordisztenzió

Légzési nehezítettség

Éretlen tüdő + surfactant hiány ksz.

Atelectasia, IRDS

Kezelése surfactanttal

Fokozott metabolizmus

Magas oxigénigény

Oxigénhiányra való hajlam

Puha, porcos mellkas

“B”


Jellegzetesség

Következmény

Konklúzió

Nagyobb EC folyadéktér

Dehydatio

Folyadékpótlás

Magasabb folyadékigény

Dehydatio

Folyadékpótlás

Kompenzáció csak szívfrekvenciával

Veszélyes bradikardia

Korai beavatkozás, kompresszió

Vérnyomás stabilitás

Vérnyomásesés kései jel

Nem jó shock marker

“C”


Jellegzetesség

Következmény

Konklúzió

Fokozott görcskészség

Gyakori EP görcsök

Görcsgátlás kiemelt

Éretlen KIR légzésszabályozás

Apnoe, SIDS

Anamnézis alapján hospitalizálni

Fájdalom, félelem miatt P emelkedés

Differenciálás

Fájdalomcsillapítás

Limitált verbális kommunikáció

Nehéz kommunikáció Nonverbális + szülő

“D”

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál Jellegzetesség

Következmény

Konklúzió

Nagy tesfelület/ttkg arány

Kihűlés

Védelem, melegítés

Éretlen hőszabályozási kp.

Kihűlés

Védelem, melegítés

Fokozott felelősség

Fokozott emóciók

Nyugalom

“E”


Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám • Légzési munka, aktivitás

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám • Légzési munka, aktivitás • Hallgatózás

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám • Légzési munka, aktivitás • Hallgatózás • Paradox légzés

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám • Légzési munka, aktivitás • Hallgatózás • Paradox légzés • Pulzoximetria

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám • Légzési munka, aktivitás • Hallgatózás • Paradox légzés • Pulzoximetria • Pulzusszám

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Légzésszám • Légzési munka, aktivitás • Hallgatózás • Paradox légzés • Pulzoximetria • Pulzusszám

• Ha nagyon gyors és lassú veszélyes



• Légzési munka, aktivitás

• Előbb nő, majd csökken

• Hallgatózás • Paradox légzés • Pulzoximetria • Pulzusszám





• Hallgatózás

• Eltérő színezet, értékelés

• Paradox légzés • Pulzoximetria • Pulzusszám





• Hallgatózás


• Paradox légzés

• Magas légzésszámnál elnézhető

• Pulzoximetria • Pulzusszám





• Hallgatózás




• Pulzoximetria

• Minden esetben, de korlátok

• Pulzusszám





• Hallgatózás




• Pulzoximetria

• Minden esetben, de korlátok

• Pulzusszám

• Normál értékek, lassú veszélyes


Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Kapilláris újratelődés

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Kapilláris újratelődés • “Diszkrét” görcsök

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Kapilláris újratelődés • “Diszkrét” görcsök • “Minden olyan kicsi”

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Kapilláris újratelődés • “Diszkrét” görcsök • “Minden olyan kicsi” • A nyugtalanság gyakori

Kulcspontok a gyermekkori “ABC” vizsgálatnál • Kapilláris újratelődés • “Diszkrét” görcsök • “Minden olyan kicsi” • A nyugtalanság gyakori • Fokozott stressz



• Korai shock jel


• Korai shock jel

• “Diszkrét” görcsök

• Görcsgátlás minden esetben

• “Minden olyan kicsi” • A nyugtalanság gyakori • Fokozott stressz


• Korai shock jel



• “Minden olyan kicsi”

• Magához viszonyítva?

• A nyugtalanság gyakori • Fokozott stressz


• Korai shock jel





• A nyugtalanság gyakori

• Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok

• Fokozott stressz


• Korai shock jel





• A nyugtalanság gyakori

• Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok

• Fokozott stressz

• Álljunk meg egy pillanatra

Miért Pythagoras?

Miért Pythagoras? • “A” - hajlam légúti obstrukcióra → “A²”

Miért Pythagoras? • “A” - hajlam légúti obstrukcióra → “A²” • “B” - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény → “B²”

Miért Pythagoras? • “A” - hajlam légúti obstrukcióra → “A²” • “B” - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény → “B²” • “C” - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia → “C²”

Miért Pythagoras? • “A” - hajlam légúti obstrukcióra → “A²” • “B” - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény → “B²” • “C” - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia → “C²” • Összefoglalva - A² + B² = C²

Miért Pythagoras? • “A” - hajlam légúti obstrukcióra → “A²” • “B” - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény → “B²” • “C” - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia → “C²” • Összefoglalva - A² + B² = C² • Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz!

Miért Pythagoras? • “A” - hajlam légúti obstrukcióra → “A²” • “B” - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény → “B²” • “C” - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia → “C²” • Összefoglalva - A² + B² = C² • Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz! • Korai felismerés és kezelés!

Gyermekkori keringés- légzésleállás incidencia Incidencia • 12,7/100 000 - 18 év alattiaknál Eisenberg (1983)

Megoszlás • 56% 1 év alatti • 26% 1-4 év

• 1,3 - 5,3 /10000 - 5 év alattiaknál Thomson (1990) • 0,25%-a az PED viziteknek Schoenfeld and Baker (1993) • OMSz ~ 80 CPR/év

• 18% 4-18 év

Gyermekkori keringés- légzésleállás okok Légzés

Szív

CNS

Egyéb

Pneumonia

Congenitális szívbet.

Status epilepticus

Trauma

Légúti idegentest

Congest. szívbetegs. Hydroceph. + shunt

SIDS

Vízbefulladás

Pericarditis

Tumor

Anaphylaxia

Bronchiolitis

Myocarditis

Meningitis

GI vérzés

Füstmérgezés

Arrhytmia

Vérzés

Mérgezések

Apnoe

Szeptikus shock

• SIDS + légzési ok = 1/3 - 2/3-a az összes esetnek • 1 év felett - balesetek

Gyermekkori keringéslégzésleállás kimenetel

• Izolált légzésleállás esetén - 75 - 95% • Légzés - keringésleállás esetén - 4 - 16% • Egy komprehenzív study 5363 eset, 12,1% túlélés, 4% neurológiailag intakt

Következtetések • A gyermekkori “ABC” vizsgálat elengedhetetlen része az életkori jellemzők ismerete • Az értékeket nem a felnőttkoriakhoz kell mérni • A tünettan és az értékelés kiemelt jelentőségű • A fenyegető állapotok korai észlelése és korai beavatkozás • Alapvetően a légzés korrekciója

Következtetések • A gyermekkori “ABC” vizsgálat elengedhetetlen része az életkori jellemzők ismerete • Az értékeket nem a felnőttkoriakhoz kell mérni • A tünettan és az értékelés kiemelt jelentőségű • A fenyegető állapotok korai észlelése és korai beavatkozás • Alapvetően a légzés korrekciója

„Ha a bölcs mérget ad, igyad meg nyugodtan, ha a bolond az élet italát nyújtja, öntsd ki.”

Az ABC szemlélet a gyermekmentés során. Dr. Krivácsy Péter OMSz

Recommend Documents