Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji. Vážení kolegové, předkládáme vám k prostudování statistiku rezistencí hlavních bakteriálních patogenů. Kmeny jsme otestovali standardní diskovou metodou a pochází z ambulancí lékařů v Karlovarském kraji. Do přehledů jsou započítány pouze kmeny odpovídajících lokalizací a od lékařů odpovídajících odborností.
Horní cesty dýchací. Streptococcus pyogenes Stále je vynikající citlivost k penicilinu, nedochází ke zhoršování rezistence k makrolidům. Jako preparát volby stále doporučujeme penicilin, a to i u opakovaných infekcí.
Streptococcus pyogenes 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
PNC
ERY
CLI
COT
TET
2007
100
86,52
90,84
10,51
92,18
2008
100
92,05
94,035
11,47
91,885
2009
100
94,08
96,11
7,78
92,69
2010 I-IIQ
100
92,51
95,81
9,28
88,32
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Haemophilus influenzae Zůstává velmi dobrá citlivost k amoxicilinu, toto antibiotikum doporučujeme použít jako ATB první volby u nekomplikovaných infekcí. Haemophilus influenzae 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
AZI
CTR
CRX
COT
2007
99,3
89,82
99,65
99,3
98,9
87,02
100
2007
100
93,1
100
100
100
85,445
99,44
2008
98,84
91,63
100
99,77
99,07
73,72
99,77
100
83,99
100
100
100
79,41
99,67
2010 I-IIQ
TET
Streptococcus pneumoniae Přetrvává velmi dobrá citlivost k penicilinu, ojediněle byly zachyceny kmeny se sníženou rezistencí k penicilinu. Zcela rezistentní kmeny k penicilinu (beta-laktamovým antibiotikům) v roce 2010 nebyly izolovány. Streptococcus pneumoniae 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0 2007
AIN
AMP
ERY
CLI
COT
PNC
TET
99,45
99,45
95,63
96,72
86,89
99,45
88,52
2008
100
100
95,69
96
78,25
99,575
89,475
2009
99,33
99,33
93,65
96,32
84,95
99
88,96
2010 I-IIQ
99,19
99,19
93,75
97,91
85,77
99,16
91,31
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Branhamella catarrhalis Branhamely ve vysokém procentu produkují β-laktamázu, proto doporučujeme používat při léčbě preparát s inhibitorem β-laktamázy. Branhamella catarrhalis 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
ERY
CLI
COT
TET
2007
100
6,25
97,66
1,17
89,87
99,61
2008
100
3,305
98,99
1,74
80,24
100
2009
100
2,03
98,48
0
84,84
99,24
99,64
2,91
98,55
1,82
84,36
98,91
2010 I-IIQ
Infekce kůže Staphylococcus aureus V roce 2010 se sporadicky vyskytly methicilin rezistentní kmeny v komunitě (MRSA). Jedná se s velkou pravděpodobností o kmeny „donesené“ pacienty z nemocnic v regionu. Běžně jsou tyto kmeny již izolovány od klientů zařízení dlouhodobé neakutní péče. Staphylococcus aureus 105
100
% citlivých
95
90
85
80
75
AIN
CXT
ERY
GEN
CLI
COT
OXA
TET
2007
98,21
100
90,18
99,11
92,86
99,11
98,21
98,21
2008
96,85
96,85
88,645
98,76
90,635
99,585
96,85
96,715
2009
97,1
97,09
85,98
96,72
89,9
97,6
96,97
94,82
2010 I-IIQ
98,77
98,31
90,89
97,25
92,78
99,18
98,51
94,49
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Močové patogeny Escherichia coli Escherichia coli potvrzuje své prvenství mezi hlavními patogeny v močovém traktu. Tuto bakterii nacházíme u více než 80% všech pozitivních záchytů v moči. Lékem volby stále zůstává nitrofurantoin. Escherichia coli (kmeny izolované z moči) 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
CIP
GEN
COT
NAL
FUR
2007
90,83
60
81,94
97,22
75,25
80,29
98,06
2008
89,55
61,13
80,945
96,445
74,025
80,685
97,565
2009
89,69
56,99
82,63
95,11
70,69
82,29
98,09
2010 I-IIQ
90,63
56,44
80,56
97,19
71,9
80,09
98,83
Enterococcus sp Nemění se velmi dobrá citlivost na amoxicilin, tento zůstává lékem první volby. Enterokoky jsou primárně rezistentní ke kotrimoxazolu, tento preparát je zcela neúčinný. Enterococcus sp. (kmeny izolované z moči) 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
COT
FUR
TET
2007
96,55
98,26
0
98,28
17,24
100
2008
98,89
97,78
0
98,89
12,915
100
2009
98,86
97,16
0
98,3
13,09
100
100
98,46
0
100
27,69
100
2010 I-IIQ
VAN
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae (kmeny izolované z moči) 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
ERY
COT
FUR
TET
2007
100
100
83,75
9,09
100
23,26
2008
100
100
88,99
7,815
98,44
16,965
2009
100
100
78,45
4,31
100
22,41
2010 I-IIQ
100
100
76,47
7,84
100
25,49
Staphylococcus saprophyticus Tento bakteriální patogen je izolován poměrně zřídka.. Citlivost na základní preparáty (FUR, COT) je vynikající. St. saprophyticus (kmeny izolované z moči) 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
ERY
COT
FUR
TET
2007
100
90
68,42
90
100
89,47
2008
100
100
72,225
100
100
90
2009
100
100
60,53
97,74
100
86,84
2010 I-IIQ
100
100
76,47
7,84
100
25,49
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Gynekologie Streptococcus agalactiae Trvale zůstává 100% citlivost na beta-laktamová antibiotika. Lékem volby u prevence novorozeneckých infekcí je penicilin. Streptococcus agalctiae, kmeny z gynekologických odběrů. 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
AMP
ERY
CLI
COT
FUR
PNC
TET
2007
100
100
78,02
75,25
6,96
98,88
100
19,34
2008
100
100
83,115
77,735
4,69
99,48
100
16,99
2009
100
100
80
79,69
1,54
99,74
100
24,3
2010 I-IIQ
100
100
75,68
76,87
2,7
100
100
16,11
Candida albicans Citlivost na antimykotické preparáty zůstává velmi dobrá. Ojediněle izolované kmeny jiných kvasinek bývají rezistentní a vždy musí být testovány individuálně. Candida albicans 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
FLU
ITR
KET
KLO
NYS
PIM
2007
99,52
99,52
100
100
100
73,99
VOR
2008
99,615
99,615
99,81
100
100
84,89
89,31
2009
100
99,85
100
100
99,55
86,92
100
2010 I-IIQ
100
100
100
100
100
99,42
100
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Nemocnice Ostrov – oddělení dlouhodobé intenzivní péče. Z mikrobiologického hlediska se jedná o zcela unikátní ekosystém, kde se vyskytují bakterie s ojedinělými typy rezistence. Publikované přehledy je vždy nutno interpretovat opatrně. Na oddělení se vyskytují bakterie jednohu durhu, které jsou citlivé k „běžným“ ATB preparátům, současně s bakteriemi rezistentními (např. E. coli citlivá k AMP / E. coli produkující ESBl) Profily rezistence se u jednotlivých bakteriálních izolátů, byť jednoho bakteriálního druhu, často liší. Opakovaně jsme izolovali z jednoho odběru shodné bakterie s odlišnou rezistencí. např. Klebsiella pneumoniae bez produkce ESBL a s produkcí ESBL. Staphylococcus aureus více jak 50% izolátů, představují methicilin rezistentní kmeny, vždy multirezistentní. Nebyla zaznamenána rezistence na vankomycin a linezolid. Staphylococcus aureus 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
CMP
ERY
GEN
CLI
COT
LIN
OXA
TEI
TET
2009
52,05
93,55
46,58
36,9
47,22
94,19
100
48,61
100
100
VAN 100
2010 I-IIQ
88,24
100
82,35
49,48
83,13
97,98
100
84,71
100
95,96
100
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Pseudomonas aeruginosa 44% izolátů, představují kmeny imipenem/meropenem rezistentní. Stálicí v účinnosti zůstává kolistin. Rezistence není uniformní, opakovaně byly izolovány kmeny s různými fenotypy rezistence. Relativně často se vyskutují kmeny citlivé pouze ke kolistinu. Pseudomonas aeruginosa 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AMI
AIN
CTZ
CPD
CIP
GEN
IMI
COL
PIP
2009
42,22
0
62,22
0
49,46
23,66
55,91
98,9
49,46
2010 I-IIQ
64,41
0,85
76,27
0
44,07
45,76
66,1
100
67,8
Escherichia coli Escherichia coli 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AIN
CIP
GEN
IMI
COL
COT
2009
85,71
47,17
62,26
100
94,12
33,96
"1-6 2010"
57,41
50
72,22
100
96,23
40,74
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Serratia sp. Serratia sp. 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AMI
AIN
CIP
GEN
IMI
COL
COT
2009
80,56
21,62
75,68
70,27
100
80,56
59,46
2010 I-IIQ
56,41
10,26
76,92
58,97
94,87
82,05
53,85
Klebsiella sp. často se vyskytují kmeny s produkcí beta-laktamáz s rozšířeným spektrem (ESBL). Klebsiella sp. 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AMI
AIN
CIP
GEN
IMI
COL
2009
60,18
22,03
48,31
44,92
100
98,28
COT 17,8
1-6 2010
56,41
10,26
76,92
58,97
94,87
82,05
53,85
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
Proteus mirabilis Proteus mirabilis 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AMI
AIN
CIP
GEN
IMI
COL
COT
2009
81,97
60,61
54,55
77,27
100
0
33,33
"1-6 2010"
89,29
60,71
50
67,07
100
0
46,43
COT
Proteus vulgaris Proteus vulgaris 120
100
% citlivých
80
60
40
20
0
AMI
AIN
CIP
GEN
IMI
COL
2009
80,77
53,7
57,41
81,48
100
0
50
"1-6 2010"
83,33
27,78
25,93
64,81
100
0
18,52
Za kolektiv mikrobiologické laboratoře. MUDr. Pavel Adamec.
Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji / Sang Lab – klinická laboratoř, s.r.o. 2010
