RINCIAN INCIAN KEGIATAN P2KB DOKTER UMUM (DU) I.
Ranah Pembelajaran
No. 1.
Nama Kegiatan Kajian Mitra Bestari
2.
Membaca jurnal dan menjawab pertanyaan dalam suatu uji diri (self - assesment) Melakukan penelusuran informasi / sesi EBM di Internet Diskusi Kasus Bersama Pakar
3. 4.
5. 6.
Kesertaan dalam seminar / simposium Berpartisipasi dalam jurnal club
7.
Diskusi Kasus / Refarat
II. No. 1.
Ketentuan - Sebagai Penyaji - Sebagai Pendengar Harus dari Jurnal ilmiah terakreditasi oleh IDI Harus dari situs terakreditasi oleh IDI - Tidak ada pengetahuan baru - Ada peningkatan pengetahuan Kegiatan terakreditasi oleh IDI Topik dari Jurnal terakreditasi IDI Kegiatan internal di Institusi Pelayanan
Nilai SKP 2 SKP 0,5 SKP Range : 2-5 SKP/artikel uji diri Range : 0,5 -1 SKP 1 SKP 2 SKP
Dokumen Bukti Surat Tugas/Sertifikat Daftar Hadir Sertifikat Kelulusan Uji Diri dari Pengelola Jurnal Print out informasi Penyaji : sertifikat/surat tugas Pendengar : Daftar hadir
Sesuai SK IDI 2 SKP
Sertifikat Daftar hadir
2 SKP
Daftar hadir
Ranah Profesionalisme Nama Kegiatan Tugas Jaga On Call
2.
Menangani pasien di ruang rawat
3.
Mengikuti ronde bangsal di Rumah Sakit
4.
Melakukan Tindakan Diagnostik
Ketentuan Jadwal yang telah ditentukan di internal institusi pelayanan - < 5 x/Bln - > 5 x/Bln Dilakukan di institusi pelayanan dan memiliki SIP Dilakukan di institusi pelayanan dan memiliki SIP Tindakan diagnostik
Nilai SKP
0,5 SKP 1 SKP 1 SKP/Bln
Dokumen Bukti Jadwal jaga
Surat keterangan dari Pimpinan institusi
0,5 SKP/kali
Daftar Hadir
0,5
Jika kerja di institusi :
dalam ranah kompetensi DU
SKP/Bln
5.
Menangani pasien dengan intervensi
Tindakan intervensi sesuai ranah kompetensi DU
1 SKP/Bln
6.
Menangani pasien di Poliklinik Rumah Sakit / Puskesmas / Klinik / Praktek Pribadi
Praktek dengan SIP
7.
Memberikan Visum Et Repetum
Praktek dengan SIP
< 50 pasien/Bln : 1 SKP >50 pasien/Bln : 2 SKP 1 SKP/Bln
III. No. 1. 2.
3.
4.
Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan tindakan Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan tindakan Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan pasien (dengan nama inisial) Jika kerja di institusi : Surat Keterangan Jika Praktek Pribadi : List laporan pasien (dengan nama inisial)
Ranah Pengabdian Masyarakat / Profesi
Nama Kegiatan Kesertaan dalam penapisan / penanganan bencana Penyuluhan pasien / Edukasi kelompok
Terlibat dalam pengabdian masyarakat unit pelayanan
Menjadi Pengurus IDI / Perhimpunan Profesi
Ketentuan Minimal peserta penyuluhan 10 orang - Tidak ada pengetahuan baru - Ada peningkatan pengetahuan Kegiatan berupa bakti sosial, penyuluhan yang dilakukan bukan dari institusi pelayanannya. - Tidak ada pengetahuan baru - Ada peningkatan pengetahuan Menjadi pengurus IDI atau organisasi yang terkait dengan IDI
Nilai SKP 1 SKP/hari
1 SKP
Dokumen Bukti Surat Tugas/Sertifikat Surat Tugas/absensi peserta
2 SKP Surat tugas/Sertifikat
1 SKP 2 SKP Range 5-10 SKP tergantung keaktifan
Surat keterangan dari Ketua IDI/Ketua Perhimpunan
IV.
Ranah Publikasi Ilmiah
No. 1.
Nama Kegiatan Menulis / Menerjemahkan buku
2.
Membuat makalah untuk jurnal online dan jurnal cetak
Ketentuan Isi buku harus topik Kedokteran -
V.
Nilai SKP 10 SKP
Tinjauan Kasus Tinjauan Pustaka Laporan Penelitian Monograf
4 SKP 4 SKP
Dokumen Bukti Fotocopy Cover ditambah halaman yang menyebutkan Penterjemah Bukti keterangan yang tertera di jurnal
10 SKP 2 SKP
Ranah Pengembangan Ilmu
No. 1.
Nama Kegiatan Membuat soal ujian
2.
Penyelia (supervisor)
3.
Mengajar mahasiswa
4.
Membimbing Skripsi Mahasiswa
5.
Mengawasi Ujian
Ketentuan Untuk tingkat perguruan tinggi Kegiatan internal institusi pendidikan - D3/D4 - S1/Coass - S2/Sp - D3/D4 - S1/Coass - S2/Sp - D3/D4 - S1/Coass - S2/Sp
Nilai SKP 12 SKP 2 SKP/kali 1 SKP/kali 2 SKP/kali 3 SKP/kali 1 SKP 3 SKP 5 SKP 1 SKP/kali 2 SKP/kali 3 SKP/kali
Dokumen Bukti Keterangan dari kolegium/perguruan tinggi SK penunjukkan Bukti penugasan Bukti penugasan Bukti penugasan
Target Capaian : 1. 2. 3. 4. 5.
Ranah Pembelajaran Ranah Profesionalisme Ranah Pengabdian Masyarakat/Profesi Ranah Publikasi Ilmiah Ranah Pengembangan Ilmu
: : : : :
100 – 125 SKP / 5 Tahun 100 – 125 SKP / 5 Tahun 12,5 – 37,5 SKP/ 5 Tahun 0 – 12,5 SKP/ 5 Tahun 0 – 12,5 SKP/ 5 Tahun
FORMULIR PENDAFTARAN
FORMULIR PENDAFTARAN P2KB IDI Pasfoto Warna Terbaru ukuran 4x6 cm2 •
Data Pribadi Nama Tempat /Tgl Lahir Gelar Depan Gelar Belakang Alamat sesuai KTP
Aalamat Korespondensi
Telp / Hp E-Mail •
Data Pendidikan Tingkat Pendidikan
•
Universitas
Data Keanggotaan NPA IDI IDI Cabang IDI Wilayah Nomor Anggota Perhimpunan Perhimpunan Cabang
•
•
•
: …………………………………….. : …………………………………….. : ……………………. : …………………… : …………………………………………………………………………………………………………………… RT………. RW……………. Kelurahan……………………….. Kecamatan ………………. Kabupaten/Kotamadya …………………………………. Provinsi …………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………………………………… RT………. RW……………. Kelurahan……………………….. Kecamatan ………………. Kabupaten/Kotamadya …………………………………. Provinsi …………………………………………………………… : …………………………………….. : ……………………………………..
Data Dokumen Sertifikat Kompetensi Nomor Tanggal Terbit Tanggal Berakhir Surat Tanda Registrasi (STR) Nomor Tanggal Terbit Tanggal Berakhir
Data Kepegawaian Status Pegawai No. Pegawai Nama Institusi Alamat Institusi
Tahun Lulus
No. Ijazah
: ……………………………………………. : ……………………………………………. : ……………………………………………. : …………………………………………… : ……………………………………………
: ……………………………. : …………………………….. : …………………………….. : ……………………………. : …………………………….. : ……………………………..
: PNS/TNI/Polri/Swasta/Pensiunan *) Coret jika perlu : …………………………….. : …………………………….. : ……………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………
•
Data Tempat Praktek No.
Nama Praktek
Tempat No. SIP
No. Rekomendasi IDI
Alamat
…………………………….,…………………………20……
(………………………………………..)
LAPORAN KEGIATAN
LAPORAN KEGIATAN P2KB Nama : …………………………………………………………………….. NPA IDI : …………………………………………. No. Sertifikat Kompetensi : ………………………………………… Periode sertifikat kompetensi : ……………………….…… s/d ……………………………… No. STR : …………………………………………. Periode STR : ………………….…………. s/d ……………………………… •
Ranah Pembelajaran
No.
Nama Kegiatan
Tanggal Kegiatan Dokumen Bukti
No.Urut Dok.Bukti
Nilai SKP
TOTAL SKP • No.
Ranah Profesional Nama Kegiatan Periode Kegiatan
Tempat Praktek Dokumen Bukti No.Urut Dok. Bukti
Nilai SKP
TOTAL SKP •
Ranah Pengabdian Masyarakat / Profesi
No.
Nama Kegiatan
Periode Kegiatan
Dokumen Bukti
No.Urut Dok.Bukti
Nilai SKP
TOTAL SKP •
Ranah Pengembangan Ilmu
No.
Nama Kegiatan
Periode Kegiatan
Dokumen Bukti
No.Dok.Bukti
Nilai SKP
Dokumen Bukti
No.Urut Dok.Bukti
Nilai SKP
TOTAL SKP •
Ranah Publikasi Ilmiah
No.
Nama Kegiatan
TOTAL SKP
Periode Kegiatan
RESUME KEGIATAN (Diisi oleh Verifikator): • • • • •
Ranah Pembelajaran Ranah Profesional Ranah Pengabdian Masyarakat / Profesi Ranah Pengembangan Ilmu Ranah Publikasi Ilmiah TOTAL
: …….…. SKP : …….…. SKP : …….…. SKP : …….…. SKP : …….…. SKP : …….…. SKP …………….., ……………………… 20……….
Ket: No.Dokumen Bukti adalah nomor yang dicantumkan di setiap dokumen bukti yang dibuat sendiri oleh anggota untuk menyamakan dokumen bukti dengan data kegiatan yang dilaporkan
(………………………………….) Verifikator
