Reanimatie van de pasgeborene

Reanimatie van de pasgeborene

Anne Debeer, neonatale intensieve zorgen, UZ Leuven Katleen Plaskie, neonatale intensieve zorgen, St Augustinus Wilrijk Luc Cornette, neonatale intensieve zorgen, AZ St-Jan Brugge-Oostende AV

Cursus Praktische Vaardigheden

Iedereen betrokken bij bevallingen moet basale kennis hebben van de meest eenvoudige reanimatie principes


De nood tot reanimatie is meestal onvoorspelbaar


1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie


volwassenen doen cardiaal arrest kinderen doen respiratoir arrest


Overgang intrauterien - extrauterien leven Longen – Intra-uterien • gevuld met vocht • geen gasuitwisseling • weinig bloeddoorstroming

– na geboorte • eerste ademhalingen, met verhoogde druk • resorptie van vocht • daling pulmonale vasculaire weerstand Cursus Praktische Vaardigheden

Overgang intrauterien - extrauterien

Circulatie – sluiting ductus van Botalli tgv • verhoogde zuurstofspanning • actieve vasoconstrictie

– sluiting foramen ovale tgv • verhoogde pulmonaal veneuze retour naar L atrium • verhoogde druk in L atrium



1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie Cursus Praktische Vaardigheden


Lokalen: verwarmd 28°C Oven Stethoscoop Aspiratie Ambu, masker, zuurstof/mixbox Laryngoscoop Cursus Praktische Vaardigheden

1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie 4. Stabilisatie na reanimatie Cursus Praktische Vaardigheden

Pasgeborene afdrogen + verse warme doek Warm houden


Heb ik hulp nodig ?


meeste baby's geen nood aan assistentie • 5 à 10% – eenvoudige interventie voor verzekeren van normale cardiorespiratoire functie

• 1% – intensieve reanimatie met intubatie, beademing en toediening van medicatie


Initiële beoordeling Kleur ? Tonus ? Hartritme ? Ademhaling ? Cursus Praktische Vaardigheden

1/

blauw roze goede tonus ademt regelmatig hartslag >120 afdrogen warme doek geef aan mama


2/

blauw matige tonus ademt inadequaat hartslag traag afdrogen + warme doek open luchtweg (A) evt inflatie (B)


3/

blauw of wit geen tonus ademt niet hartslag zeer traag afdrogen + warme doek open luchtweg ABCDE


ABC van reanimatie T: Temperatuur A: Airway (luchtweg) correct positioneren

B: Breathing (beademen) masker en ballon

C: Circulation (circulatie) externe hartmassage

D: Drugs Cursus Praktische Vaardigheden

( medicatie)

Afdrogen & Warme doek

A

Positoneren Zuurstof Masker/ballon

B


CC

C D

D

Airway Oorzaak van luchtweg obstructie bij de bewusteloze baby ? Cursus Praktische Vaardigheden

meestal het gevolg van verlies van pharyngeale tonus NIET vreemd materiaal in de luchtweg Cursus Praktische Vaardigheden

Correct positioneren is veel belangrijker dan suctie


Jaw thrust


Indien aspireren: • Zachtjes • sonde 8 of 6 • via mond • niet routinematig via neus • cave vagale reactie en bradycardie bij overdreven aspiratie


Breathing



5 x Inflatie 3 seconden 20 cm waterdruk


Neopuff


Correcte Inflatie Hartslag zal normaliter toenemen bij thoraxexpansie

Wat indien niet ? Cursus Praktische Vaardigheden

HEREVALUEER

Was er thorax expansie ? A en B -is de positie van het hoofd correct ? - is de positie van mijn masker correct ? - moet ik niet aspireren via mondje ? Cursus Praktische Vaardigheden

Thorax expandeert Hartslag normaal Baby ademt nog steeds niet ?

Ventilatie ~ 30 per minuut Wacht op hulp ! Cursus Praktische Vaardigheden

Thorax expandeert Doch bradycardie ….

Ga naar C = hartmassage Cursus Praktische Vaardigheden

• LET: bij pasgeborenen is BRADYCARDIE bijna steeds het gevolg van HYPOXIE • Vandaar: – Hartmassage is zinloos als A en B niet goed – Efficiënte VENTILATIE en OXYGENATIE is essentieel Cursus Praktische Vaardigheden

1 hand techniek


2 handen techniek


3:1 ratio • 3 compressies • 1 beademing • 3 compressies • 1 beademing • … Cursus Praktische Vaardigheden

HEREVALUEER Hartslag beter ? Neen ? Check A Check B (was er thorax expansie) Check C (techniek cor massage) Cursus Praktische Vaardigheden

Drugs • enkel als A, B, C correct • Sodium bicarbonaat • Adrenaline • Dextrose Cursus Praktische Vaardigheden

Prognose somber als geen output na 10 minuten of hartslag beter doch ademt onregelmatig op 30 min Cursus Praktische Vaardigheden

Tot slot

Enkele specifieke situaties


Meconium Aspiratie


Onmiddellijk huilende baby = luchtweg mooi open Niet huilende, floppy baby laryngoscoop ! NIET stimuleren ! Cursus Praktische Vaardigheden

Prematuriteit

koelen vlugger af minder reserve ademen niet efficient fragiele longen Cursus Praktische Vaardigheden

< 28 weken


Hypothermie maakt alles slechter


Prematuriteit “Gentle ventilation” 1. minimaal bijblazen als goede spontane ademhaling – PEEP geven (Neopuff)

2. vermijd hypocapnie 3. geen hoge zuurstofconcentratie = toxisch – Netvlies: ROP – Longen: BPD Cursus Praktische Vaardigheden

Congenitale Afwijkingen



1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie Cursus Praktische Vaardigheden

• Na intensieve reanimatie – verdere observatie • monitoring van vitale parameters • bepaling glycemie, pH

– eventuele behandeling • o.a. start onderhoudsinfuus • ? transport naar NIZ afdeling

– aanvullende diagnostische onderzoeken

• Praat met ouders ! Cursus Praktische Vaardigheden

Besluit 1. nood aan interventie na de geboorte •

10% van de pasgeborenen

2. voorbereiding essentieel •

basismateriaal gebruiksklaar

3. bij reanimatie: T-A B C D • •

VRIJE LUCHTWEG GOEDE BEADEMING

4. na reanimatie verdere observatie Cursus Praktische Vaardigheden

Reanimatie van de pasgeborene

Recommend Documents