Vzorový příklad Zdravotnické zařízení Klinika Ferdinanda Druckera žádá o dotaci na jedno rezidenční místo v oboru neurologie. Dotace na jednoho rezidenta pro obor neurologie činní 1.276.000 Kč. Tato částka je na celou dobu specializačního vzdělávání. Z této celkové částky je možné minimálně 55% (t.j. 701.800 Kč) použít na mzdu rezidenta a maximálně 20% (t.j. 255.200 Kč) použít na mzdu školitele. Zbývající část finančních prostředků je určeno na náklady spojené se specializačním vzděláváním jako jsou například stáže v jiném zařízení (náklady na služby), zdravotnické pomůcky (náklady za materiál) a nebo například registrační poplatek k povinným kurzům uvedeným ve vzdělávacích programech (další náklady). Dotace na mzdu rezidenta či školitele se poskytuje na tzv. superhrubou mzdu (hrubá mzda navýšená o 34% (v roce 2009) a 33,1% (v roce 2010) - celkové odvody na zákonné pojištění). Klinika tedy vyplnila pouze údaj o hrubé mzdě (zbývající položky superhrubá mzda a odvody se dopočítají samy). Celkové částky na mzdy rezidenta a školitele za celou dobu specializačního vzdělávání nepřekročily výše uvedené částky (55% a 20%). Vzhledem k plánování financování na celou dobu specializačního vzdělávání je možné zahrnout do plánu i tzv. rezervu. Tato rezerva lze však použít pouze na položky uvedené v metodice tj. mzdu rezidenta, mzdu školitele a ostatní náklady spojené se specializačním vzděláváním. Součet položek mzda na rezidenta, mzda na školitele, ostatní náklady a rezerva nesmí překročit stanovenou maximální částku uvedenou v tabulce vypsaní počtu rezidenčních míst pro rok 2009 - projekt 1 až 3.
Příloha č. 1a
Průvodní list k žádosti o poskytnutí dotace ze státního rozpočtu na rezidenční místo pro rok 2009 neurologie
1
V OBORU
POČET MÍST
Projekt 1 - Specializační vzdělávání lékařských zdravotnických pracovníků
PROJEKT*)
Identifikační údaje o žadateli
Klinika Ferdinanda Druckera
s.r.o. - společnost s ručením omezeným
Název organizace
Právní forma*)
Ferdinandova
23
Praha 7
170 00
Sídlo organizace - ulice
č.p. / č.o.
Obec
PSČ
NEVYPLŇUJTE - Vyplňuje Ministerstvo zdravotnictví Podání žádosti Místo pro podací razítko MZ:
Čas přijetí žádosti :
Datum otevření obálky :
č.j. žádosti :
Zn. Žádosti : Splnění formálních náležitostí NÁZEV Žádost 1 x originál 2 x kopie 1 x CD řádně vyplněná žádost Přílohy Čestné prohlášení o bezdlužnosti Předpokládaný plán rezidenta Dotazník personálního a věcného vybavení Další Doklad o vzniku subjektu Kopie rozhodnutí o akreditaci Smlouva/y o spolupráci s akreditovaným zařízením Označení obálky
SPLNĚNO
NESPLNĚNO
Ostatní informace Vyloučeno pro formální nedostatky
ANO
Datum zveřejnění
NE
ANO
Pořadí žádosti
NE
Datum odeslání akreditační komisi
Stanovisko akreditační komise
Stanovisko ministerstva
přiděleno
Stabilizační dohoda/y č.
*) vyber jednu z možností Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
nepřiděleno
Příloha č. 1b
Žádost o poskytnutí dotace ze státního rozpočtu na rezidenční místo pro rok 2009 neurologie
1
V OBORU**)
POČET MÍST**)
Identifikační údaje o žadateli
Klinika Ferdinanda Druckera
s.r.o. - společnost s ručením omezeným
Název organizace**)
Právní forma**)
Ferdinandova
23
Praha 7
170 00
Sídlo organizace - ulice**)
č.p. / č.o.**)
Obec**)
PSČ**)
Praha
1234567
007-1234567
Kraj *)
IČ
DIČ
[email protected]
777888999
e-mail
Telefon
123456/2007
kraj Praha
Č.j. registrace či zřizovací listiny
Registrující orgán či zřizovatel
1234567890
2400
Nábř. Kapitána Jaroše 1, Praha 7
Bankovní spojení
Kód banky
Adresa místně příslušného Finančního úřadu
Statutární orgán
Duha Michal, Ing.
jednatel
Příjmení, jméno, titul
Funkce
Jankovcova
41
Praha 7
170 00
Ulice
č.p. / č.o.
Obec
PSČ
[email protected]
777999888
e-mail
Telefon
Základní informace týkající se akreditace
Školící místo
V oboru
Jméno školitele
ÚVN
interní lékařství
-
Klinika Ferdinanda Druckera
neurologie
MUDr. Karel Klk
Poznámky Akreditace získána v roce 2006, a to na celý vzdělávací program. Část vzdělávacího programu máme smluvně zajištěnou v ÚVN.
*) vyber jednu z možností **) načte se automaticky z předchozího listu Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
Příloha č. 1c
Finanční plán specializačního vzdělávání I. MZDOVÉ NÁKLADY NA ŠKOLITELE Jméno školitele MUDr. Karel Klk
pracoviště Klinika Ferdinanda Druckera
úvazek 1,0
doba 3 roky (36 m)
hrubá mzda 1 300 Kč
ks 10
cena za 1 ks 3 Kč
cena celkem 30 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 30 Kč
OSTATNÍ NÁKLADY - Materiálové náklady Název položky rukavice
bližší specifikum gumové rukavice
CELKEM
Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
Příloha č. 1d
Finanční plán specializačního vzdělávání II. OSTATNÍ NÁKLADY - Náklady na služby Název položky praxe
bližší specifikum odd. Neurologie 2 mesice
ks 2
cena za 1 ks 300 Kč
cena celkem 600 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 600 Kč
ks 1
cena za 1 ks 500 Kč
cena celkem 500 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 500 Kč
CELKEM OSTATNÍ NÁKLADY - Ostatní nákupy Název položky poplatek
bližší specifikum Kurz – Lékařská první pomoc
CELKEM
Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2 tel./fax: +420 224 971 111, e-mail:
[email protected], www.mzcr.cz
Příloha č. 1e
Finanční plán rezidenta na specializační vzdělávání III. - 1 rezident Plánované plnění Název
ukazatele
Hodnota ukazatele CELKEM
2009
2010
2011
2012
2013
2014
MZDOVÉ NÁKLADY NA REZIDENTA Superhrubá mzda Hrubá mzda Odvody celkem (34%) MZDOVÉ NÁKLADY NA ŠKOLITELE Superhrubá mzda Hrubá mzda Odvody celkem (34%) OSTATNÍ NÁKLADY NA REZIDENTA Náklady na nákup materiálu s DPH Náklady na nákup materiálu bez DPH DPH Náklady na nákup služeb s DPH Náklady na nákup služeb bez DPH DPH Náklady na ostatní nákupy s DPH Náklady na ostatní nákupy bez DPH DPH Rezerva na úhradu neinvestičních nákladů
26800 26800 20000 6800 13400 13400 10000 3400 40 460 2 380 2 000 380 35 700 30 000 5 700 2 380 2 000 380 9 000
159720 159720 120000 39720 46585 46585 35000 11585 26 180 2 380 2 000 380 23 800 20 000 3 800 0 0 0 9 000
134000 134000 100000 34000 48240 48240 36000 12240 42 840 2 380 2 000 380 35 700 30 000 5 700 4 760 4 000 760 9 000
134000 134000 100000 34000 48240 48240 36000 12240 36 890 0 0 0 35 700 30 000 5 700 1 190 1 000 190 9 000
134000 134000 100000 34000 48240 48240 36000 12240 41 650 0 0 0 35 700 30 000 5 700 5 950 5 000 950 8 000
134000 134000 100000 34000 48240 48240 36000 12240 59 500 0 0 0 47 600 40 000 7 600 11 900 10 000 1 900 8 000
722520 722520 540000 182520 252945 252945 189000 63945 247 520 7 140
NEINVESTIČNÍ NÁKLADY CELKEM
89 660
241 485
234 080
228 130
231 890
249 740
1 274 985
Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2 tel./fax: +420 224 971 111, e-mail:
[email protected], www.mzcr.cz
214 200
26 180
52 000
Příloha č. 1f
Profesní životopis školitele Titul, jméno, příjmení: Datum narození: Trvalé bydliště: Kontakt (telefon, e-mail): Vzdělání: Základní vysokoškolské: Získané atestace: Získané atestace: Získané atestace: Získané specializované způsobilosti: Získané specializované způsobilosti: Získané specializované způsobilosti:
Škola: Datum: Datum: Datum: Datum: Datum: Datum:
Seznam absolvovaných vzdělávacích akcí za posledních 5 let v rámci celoživotního vzdělávání:
Zaměstnání:zařízení, obor, od - do
V případě, že má školitel vlastní zdravotnické zařízení (soukromá ordinace): Stručný popis pracoviště: Počet registrujících pacientů: Vybavení nad rámec:
Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
Příloha č. 1f
Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
Příloha č. 1g
Prohlášení Osoba odpovědná za zpracování projektu Morká Anna, Bc. Příjmení, jméno, titul
ekonom Funkce
[email protected] e-mail
777666777 Telefon
V Praze
9.1.2009
Místo
Datum
Podpis
Osoba odpovědná za zpracování finančního plánu projektu
Harrach Petr, Ing. Příjmení, jméno, titul
účetní Funkce
[email protected] e-mail
777555444 Telefon
V Praze
10.1.2009
Místo
Datum
Podpis
Vyplňuje zástupce statutárního orgánu Je proti Vám vedeno trestní řízení, nebo máte zákaz činnosti? ANO / NE. Důvod: NE
V souladu s ustanovením § 5 odst. 2 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, souhlasím s tím, aby moje osobní údaje uvedené v této žádosti, byly zpracovány pouze pro účely výše uvedeného výběrového řízení.
Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl dle svého nejlepšího vědomí a svědomí. V Praze
10.1.2009
Místo
Datum
Ministerstvo zdravotnictví Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
Podpis
