PROTETIKA DOLNÍ KONČETINY
Materiály pro prezentaci poskytli: Mgr. G. Birgusová, Ing. J. Rosický, CSc.
TRANSTIBÁLNÍ AMPUTACE Amputace dolní končetiny provedená mezi hlezenním kloubem a kolenním kloubem.
Obrázek: Otto Bock Healthcare
HISTORIE TT PROTÉZ Nejstarší známá protéza (pocházející kolem roku 300 p. n. l.)
Ambrois Paré – 1529 • francouzský vojenský chirurg • amputace jako chirurgický zákrok pro záchranu života
HISTORIE TT PROTÉZ počátek 20. století
Otto Bock
Össur Kristinsson
HISTORIE TT PROTÉZ Bionické protézy
• OSSUR, začátek 21. století • Proprio Foot – bionické chodidlo pro TT protézy
TT PROTÉZA – MODULÁRNÍ Základní části Lůžko
Spojovací adaptéry Kosmetický kryt Chodidlo
Obrázek: Otto Bock Healthcare
ZÁKLADNÍ POŽADAVKY NA PROTÉZU
Pravidlo 4C • • • •
Comfort
=
Komfort
Control
=
Funkce
Cosmesis =
Vzhled
Cost
Cena
=
FUNKČNÍ INDIKACE PROTÉZ – STUPEŇ AKTIVITY • Interiérový typ uživatele • Terapeutický cíl – zabezpečení stoje v protéze, využití protézy pro chůzi v interiéru.
• Limitovaný exteriérový typ uživatele • Terapeutický cíl – využití protézy pro chůzi v interiéru a také částečně v exteriéru.
• Nelimitovaný exteriérový typ • Terapeutický cíl – využití protézy pro chůzi bez omezení.
• Vysoce výkonný uživatel • Terapeutický cíl – využití protézy pro pohyb bez omezení.
AMPUTAČNÍ TRANSTIBIÁLNÍ PAHÝLY
•
Délka pahýlu
•
Tvar pahýlu
•
Stav měkkých částí
•
Ostatní znaky
Obrázek: OSSUR
AMPUTAČNÍ TRANSTIBIÁLNÍ PAHÝLY
Stav měkkých tkání kostnatý, svalnatý, volné měkké tkáně
Ostatní znaky prominence kostí, vtažené jizvy, stav pokožky, kontraktury, prokrvení, objemové změny Obrázek: OSSUR
OBLASTI PAHÝLU PRO PŘENOS ZATÍŽENÍ A
L
P
Femorální kondyl Femorální kondyly Patelární vaz Mediální plocha tibie
Tělo tibie a anteriorní kompartment
Patelární vaz
Tělo tibie
Anteriorní kompartment
Posteriorní kompartment
OBLASTI PAHÝLU CITLIVÉ NA ZATÍŽENÍ A
Hlava fibuly
L
Hlava fibuly
Hrana tibie Distální konec tibie
Hrana tibie Distální konec tibie
P
Úpony hamstringů
ZPŮSOB PŘIPOJENÍ SILIKONOVÝCH LŮŽEK Silikonové lůžko
Čep
Ozubený
S pastorkem
Lanko
Silikonový návlek
Ventil
Ventil a návlek
Hladký
Obrázek: OSSUR
PROTETICKÉ CHODIDLO SACH
5
1. 2. 3.
PUR obal Dřevěné jádro Modulární adaptér chodidla
4. 5.
PUR patní klín Výztuha přednoží
PROTETICKÉ CHODIDLO S víceosým kloubem 4 6
5
1. 2. 3.
PUR obal Dřevěné jádro Víceosý adaptér chodidla
4. 5. 6.
Pružný doraz Pohyblivé uložení Výztuha přednoží
PROTETICKÉ CHODIDLO Dynamické chodidlo (Flex-Foot)
PROTETICKÉ CHODIDLO Sportovní chodidla
C-Sprint Obrázek: OSSUR
PROTETICKÉ CHODIDLO Kinematika – chůze
PROTETICKÉ CHODIDLO Dynamika – chůze
STAVBA PROTÉZY (ALIGNMENT) Prostorové uspořádání jednotlivých částí protézy vůči sobě navzájem a vůči tělu pacienta – kombinace posunutí a změny úhlu v základních anatomických rovinách. 1/2
1/3
1/2
2/3 Obrázek: ING corporation, s.r.o.
DYNAMICKÁ STAVBA PROTÉZY Sledované parametry: • rychlost chůze, délka kroku • spotřeba energie • stabilita chodidla a kolena ve středu stojné fáze • průběh flexe a extenze kolena • plynulost pohybu • minimalizace bočního úklonu trupu Obrázek: ING corporation, s.r.o.
ZATÍŽENÍ PAHÝLU TT PROTÉZY r
FR Obrázek: ING corporation, s.r.o.
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Nekontrolovaný průběh flexe v koleni • Chodidlo příliš vzadu • Nadměrná DF chodidla (flexe lůžka) • Tvrdá pata chodidla (obuvi) • Vysoká výška podpatku • Nevyhovující lůžko
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Varozita v kolenním kloubu • • • • •
Chodidlo příliš mediálně Abdukce lůžka Volné lůžko Krátký pahýl Nestabilita kolena
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Abdukovaná chůze • • • •
Protéza příliš dlouhá Chodidlo příliš laterálně Addukce zdravé DK Špatná rovnováha
DYNAMICKÁ ANALÝZA CHŮZE
a)
b)
Porovnání průběhu síly v antero-posteriorním směru (brzdný x akcelerační impuls) při použití klasického (a) a dynamického (b) chodidla.
DYNAMICKÁ ANALÝZA CHŮZE Grafické znázornění závislosti velikosti síly na čase H_Flex H_Sach P_Flex P_Sach
Frea_AP G
H_Flex H_Sach P_Flex P_Sach
Frea_V G 1.3
0.2
1.2 1.1 1.0
0.1
0.9 0.8 0.7
0.0
0.6 0.5 0.4
-0.1
0.3 0.2 0.1
-0.2 0
10
20
30
40
50
60
STANCE PHASE [%]
a)
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
STANCE PHASE [%]
b)
Porovnání síly v antero-posteriorním (a) a ve vertikálním (b) směru při použití klasického a dynamického chodidla.
HODNOCENÍ ZATÍŽENÍ DOLNÍCH KONČETIN Nastavení protézy a protetického chodidla: optimální (I.), 1 cm kratší (II.), 1 cm delší (III.), 5° plantární flexe (IV.), 5° dorzální flexe (V.)
0.70 0.65
Prost Sound
0.60 0.55 FREA m 0.50 0.45 0.40 0.35 0.30
I
II
III
IV
V
HODNOCENÍ POSTURÁLNÍ STABILITY Pro první čtyři nastavení je COP na zdravé končetině posunuté více dozadu. Pro polohu V. jsou COP na obou končetinách ve stejné poloze nebo dochází na protetické končetině k posunu vzad.
Optimal position (I) Sound
COP
5° dorsal flexion (V) Prost Sound
y [cm]
COP Prost
x [cm]
x [cm]
TRANSFEMORÁLNÍ AMPUTACE Amputace dolní končetiny provedená mezi kolenním kloubem a kyčelním kloubem.
Postup stavby protézy od distálního konce k proximálnímu: protetické chodidlo → pylon → kolenní kloub → angulačně-translační adaptér → lůžko
STAVBA TF PROTÉZY Cíle: • komfortní přenos zátěže • medio-laterální stabilita • anterio-posteriorní stabilita při přenosu zátěže • minimalizace výchylek pohybu těžiště • bezpečné upevnění lůžka na pahýlu Správné uspořádání TF protézy je ovlivněno: stereotypem chůze pacienta, stavem pahýlu, požadavky pacienta, funkčními vlastnostmi protetického chodidla, funkčními vlastnostmi kolenního kloubu.
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY Nestabilita kolenního kloubu • • • •
Kolenní kloub příliš vpředu Tvrdá pata chodidla (obuvi) Obuv s vysokou výškou podpatku Malá flexe lůžka protézy nezabezpečuje optimální činnost extenzorů kyčle • Slabé extenzory kyčle
VYBRANÉ CHYBY PŘI STAVBĚ PROTÉZY
Zdvih pánve • chodidlo příliš vpředu • nadměrná PF chodidla (nedostatečná flexe lůžka) • tvrdá špice chodidla
BIOMECHANIKA CHŮZE V TF PROTÉZE Stojná fáze - působení reakční síly - zajištění stability kolenního kloubu - uzamčení
BIOMECHANIKA CHŮZE V TF PROTÉZE Švihová fáze - mobilita - odemčení kolenního kloubu
TYPY KOLENNÍHO KLOUBU Uzamčení kolenního kloubu
Brzdění kolenního kloubu
• Kloub s uzávěrou (trvale uzamčen)
• Kloub s mechanickou třecí
• Automatický zámek – jednoosé nebo víceosé klouby
Stabilita
brzdou
• Kloub s hydraulickou brzdou
Mobilita
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Klíčovým momentem při nácviku chůze je pohyb pánve.
• • • • •
Nácvik před zahájením chůze Balanční a posilovací cviky v protéze Vlastní nácvik chůze Nácvik chůze s pomůckou Ostatní aktivity (sed/stoj, schody/svahy,
otáčení, překážky)
•
ADL
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE •
Nácvik stojné fáze v protéze
•
Nácvik švihové fáze protézy
•
Nácvik délky kroku a kontroly pohybu protézy Nácvik chůze s vedeným pohybem
• • •
Nácvik chůze s kladením manuálního odporu Rotace trupu a pohyb paží
•
Chůze bez dopomoci
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Kolenní kloub se zátěžnou brzdou
• Extenze pahýlu • Zatížit protézu
• Odlehčit protézu • Flexe pahýlu
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE Jednoosý kolenní kloub – hydraulický
• Zatížit protézu
• Mírná extenze pahýlu
• Zatížit špici • Pohyb pánve
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE •
Nácvik chůze s TF protézou klade nároky na znalosti fyzioterapeuta z oblasti biomechaniky a protetiky.
•
Nácvik lze zahájit co nejdříve, v okamžiku, kdy nehrozí možné komplikace (odpovídající stav pahýlu).
•
Způsob (fyzioterapeutického) nácviku je ovlivněn funkčním principem protetického kolenního kloubu.
•
Při nácviku klademe důraz na obnovu pohybu pánve.
•
Podmínkou úspěšné fyzioterapie je vyhovující protéza (lůžko, zvolené komponenty, stavba protézy).
ŠKOLA CHŮZE V PROTÉZE 0,6 0,5
zatizeni%
0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 -0,1 -0,2 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
cekani
Grafické znázornění závislosti mezi dobou čekání na vybavení protetickou pomůckou a rozdílem v zatížení dolních končetin.
Bionické protézy
Zdroj: http://ngm.nationalgeographic.com/2010/01/bionics/thiessen-photography
Bionické protézy
Zdroj: http://ngm.nationalgeographic.com/2010/01/bionics/thiessen-photography
