PROSEDUR PENGAJUAN PERSETUJUAN PEMBANGUNAN & PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI

Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri

PROSEDUR PENGAJUAN PERSETUJUAN PEMBANGUNAN & PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI

Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi


PROSEDUR PENGAJUAN PERSETUJUAN PEMBANGUNAN & PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI Prosedur Memperoleh Persetujuan Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri 1. Badan Usaha mengajukan permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri kepada Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral melalui Direktur Jenderal Migas dengan melampirkan persyaratan administratif dan teknis. Permohonan akan diproses lebih lanjut apabila telah melengkapi dan memenuhi persyaratan administrasi dan teknis yang telah ditetapkan. Seluruh dokumen permohonan akan dikembalikan jika persyaratan administrasi dan teknis tidak lengkap. Badan Usaha dapat mengajukan permohonan kembali dengan melengkapi seluruh permohonan yang ditentukan. 2. Persyaratan administratif dan teknis yang sudah lengkap dari Badan Usaha akan dilakukan penilaian dan evaluasi oleh Direktorat Jenderal Migas. 3. Dalam rangka klarifikasi terhadap data administrasi dan teknis serta kinerja perusahaan, Badan Usaha melakukan presentasi. 4. Peninjauan lokasi dilakukan untuk pemeriksaan kesesuaian data administrasi dan informasi mengenai rencana Badan Usaha. 5. Direktorat Jenderal Migas menyelesaikan penelitian dan evaluasi terhadap data administrasi dan teknis untuk persetujuan/penolakan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri. 6. Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral c.q. Direktur Jenderal Migas memberikan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri dalam jangka waktu paling lama 3 (tiga) tahun terhadap permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri yang disetujui.

Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi


Gambar 1. Prosedur Pengajuan dan Penerbitan Izin Usaha Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi


Prosedur Memperoleh Persetujuan Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri 1. Badan Usaha melengkapi persyaratan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri. 2. Badan Usaha mengajukan permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri. 3. Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi menyelesaikan penelitian dan evaluasi terhadap data administrasi dan teknis untuk persetujuan/penolakan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri. 4. Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral c.q. Direktur Jenderal Minyak dan Gas Bumi memberikan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri dengan masa berlaku paling lama 20 (dua puluh) tahun terhadap permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri yang disetujui.

Standar Pelayanan Dalam rangka memberikan pelayanan prima kepada Badan Usaha, proses pelayanan selesai dalam 10 hari kerja setelah semua persyaratan terpenuhi dan dinyatakan lengkap dan benar.


PERSETUJUAN PEMBANGUNAN & PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri A. Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri 1. Permohonan

a. Surat Permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri (sesuai format); b. Lampiran Surat Permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri (sesuai format, diatas materai).

2. Syarat Administrasi :

a. Copy Akte Pendirian Perusahaan dan perubahannya yang telah mendapatkan pengesahan dari instansi yang berwenang; b. Profil perusahaan (Company Profile); c. Surat pernyataan tertulis di atas materai kesanggupan memenuhi aspek keselamatan operasi, kesehatan kerja dan pengelolaan lingkungan serta pengembangan masyarakat setempat; d. Surat pernyataan tertulis di atas materai kesanggupan memenuhi ketentuan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku; e. Surat pernyataan tertulis di atas materai kesediaan dilakukan inspeksi lapangan oleh petugas Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi. f. Surat Pernyataan kesanggupan untuk tidak melakukan perjanjian yang menyebabkan beralihnya kepemilikan pipa gas bumi pada pihak lain; g. Surat Pernyataan dari KKKS/BU Niaga Gas Bumi bahwa tidak bersedia membangun pipa gas bumi ke Konsumen Gas beserta alasannya. 3. Syarat Teknis :

a. Studi Kelayakan Pendahuluan (Preliminary Feasibility Study). b. Kesepakatan jaminan dukungan pendanaan (Memorandum of Understanding). c. Rencana Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri yang digunakan meliputi data jalur pipa, koordinat pipa, diameter pipa, panjang pipa, kapasitas pipa. d. Kesepakatan jaminan pasokan bahan baku gas bumi (MoU/HoA).


B. Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri (Tambahan Persyaratan) 1. Syarat Administrasi

a. Surat permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri (sesuai format); 2. Syarat Teknis :

b. Persetujuan prinsip dari Pemerintah Daerah mengenai lokasi terkait pemeriksaan sesuai data dan informasi mengenai rencana kegiatannya. c. Persetujuan studi lingkungan (Amdal atau UKL dan UPL). d. SKPP dan SKPI dan telah melalui uji coba produksi (commisioning test) serta persetujuan operasi. 3. Kewajiban Badan Usaha Yang Telah Mendapat Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri

a. Menjamin dan bertanggung jawab atas penggunaan peralatan, keakuratan dan sistem alat ukur yang digunakan yang memenuhi standar sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; b. Menjamin keselamatan dan kesehatan kerja dan pengelolaan lingkungan hidup serta pengembangan masyarakat setempat; c. Memenuhi dan mematuhi peraturan perundang-undangan; d. Bersedia dilakukan inspeksi lapangan secara berkala ataupun sewaktu-waktu; e. Setiap 3 (tiga) bulan sekali atau sewaktu-waktu apabila diperlukan menyampaikan laporan kepada Menteri melalui Direktur Jenderal Minyak dan Gas Bumi pelaksanaan Kegiatan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri; 4. Sanksi Badan Usaha Yang Telah Mendapat Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri

Badan Usaha pemegang Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri melalui pipa dapat dikenakan sanksi berupa teguran tertulis, penangguhan kegiatan, pembekuan kegiatan dan pencabutan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi untuk Kepentingan Sendiri, apabila :

a. Melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku. b. Tidak mematuhi kewajiban-kewajiban yang telah ditentukan. c. Tidak memenuhi persyaratan kesanggupan sebagaimana yang ditetapkan.


KOP SURAT BADAN USAHA …………….., ………………..2011 Nomor Lampiran Perihal

: : 1 (satu) berkas : Permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri

Yang terhormat, Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral c.q. Direktur Jenderal Minyak dan Gas Bumi Jl. H. Rasuna Said Kav. B-5 Kuningan Jakarta 12910 Dengan hormat, Sesuai dengan Undang-undang Nomor 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi dan Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No.19 Tahun 2011 tentang Kegiatan Usaha Gas Bumi Melalui Pipa, bersama ini kami mengajukan permohonan Persetujuan Pembangunan& Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri, dengan data sebagai berikut : 1. 2. 3. 4.

Nama Perusahaan Penanggung Jawab Bidang Usaha Alamat Perusahaan

: : : :

Bersama ini kami lampirkan : A. Data Adminstrasi 1. Copy akte pendirian perusahaan dan perubahan yang telah mendapatkan pengesahan dari instansi yang berwenang 2. Profil Perusahaan (Company Profile) 3. Surat Pernyataan Tertulis diatas materai kesanggupan memenuhi aspek keselamatan Migas dan pengelolaan lingkungan hidup serta pengembangan masyarakat setempat 4. Surat Pernyataan Tertulis diatas materai kesanggupan memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku 5. Surat Pernyataan Tertulis diatas materai kesediaan dilakukan inspeksi lapangan 6. Surat Pernyataan kesanggupan untuk tidak melakukan perjanjian yang menyebabkan beralihnya kepemilikan pipa gas bumi pada pihak lain 7. Surat Pernyataan dari KKKS/BU Niaga Gas Bumi bahwa tidak bersedia membangun pipa gas bumi ke Konsumen Gas beserta alasannya 8. Persetujuan Prinsip dari Pemerintah Daerah mengenai lokasi untuk pembangunan fasilitas dan sarana atau Izin Pemanfaatan Lahan dari Pemilik Kawasan


B. Data Teknis 1. Studi Kelayakan Pendahuluan (Preliminary Feasibility Study) 2. Kesepakatan jaminan dukungan pendanaan (Memorandum of Understanding) 3. Rencana Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri yang digunakan meliputi data jalur pipa, koordinat pipa, diameter pipa, panjang pipa, kapasitas pipa 4. Kesepakatan jaminan pasokan gas bumi (MoU/HoA) Demikian kami sampaikan dan atas perhatian serta terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih. Hormat kami,

……………………………. Direktur …… Tembusan : 1. Direktur Pembinaan Usaha Hilir Migas 2. Kepala BPH-Migas


Lampiran Permohonan Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri :

PERMOHONAN PERSETUJUAN PEMBANGUNAN & PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI I.

Maksud Permohonan Izin

:

(lingkari angka yang diinginkan )

1. Memperoleh Surat Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri 2. Memperoleh Perubahan Kelembagaan 3. Perubahan Pemilik Perusahaan 4. Perubahan Kedudukan 5. Perubahan Nama Perusahaan 6. Perubahan Bentuk Perusahaan 7. Perubahan Modal dan Kekayaan Bersih

II. Identitas Perusahaan 1. Nama Badan Usaha

: …………………………………………

2. Bentuk Badan Usaha : Perseroan Terbatas ( PT), Badan Usaha Milik Negara (BUMN),Koperasi : …………………………………………. 3. a. Alamat Perusahaan

: ………………………………………….

b. Lokasi perusahaan (bila perusahaan berada di Pusat Pertokoan/Pembelanjaa /Perkantoran, jelaskan lantai dan ruangan) : …………………………………………… c. Nomor Telepon / Fax

: ……………………………………………

d. Status Tempat Usaha

: (milik sendiri/sewa/kontrak/cara lain *)

4. Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP)

: …………………………………………….

III. Identitas Pemilik / Direktur Utama / Penanggung Jawab Perusahaan: 1. Nama Lengkap

:…………………………………………….

2. Kewarganegaraan

:…………………………………………..

3. Tempat dan tanggal lahir

: …………………………………………….


4. Alamat rumah/tempat tinggal ( lampirkan Fotocopy KTP )

: …………………………………………….

5. Nomor Telepon / Fax

: …………………………………………….

6. Suami /Istri *) a. Nama

: …………………………………………….

b. Kewarganegaraan

: …………………………………………….

IV. Legalitas perusahaan 1.

Perusahaan berbentuk PT. a. Akte Notaris 1. Nama Notaris

: …………………………………………..

2. Nomor/tanggal Akte Notaris (Lampirankan Copy Akte Notaris : ………………………………………….. 3. Nomor /tanggal Pengesahan Badan Hukum dari Dep. Kehakiman dan HAM (Lampirkan Copy SK Pengesahan )atau : …………………………………… 4. Data Akte Pendirian Perseroan Nomor (Lampirkan Copy) dan Copy Bukti setor Biaya Administrasi Pembayaran Proses Pengesahan Badan Hukum dari Departe Men Kehakiman dan HAM Bagi PT yang \belum berbadan hukum : …………………………………… b. Izin lain yang dimiliki

: ……………………………………

2. Perusahaan berbentuk Koperasi a.

Akte Pendirian 1. Nomor/tanggal Akte Notaris (Lampirankan Copy Akte Notaris

b. Izin lain yang dimiliki

: ……………………………

: ……………………………………


3. Perusahaan selain berbentuk PT dan Koperasi a.

Akte Pendirian 1. Nomor/tanggal Akte Notaris (Lampirankan Copy Akte Notaris) 2.

Nomor /tanggal Pengesahan Badan Hukum dari Dep. Kehakiman dan HAM (Lampirkan Copy SK Pengesahan )atau

b. Izin lain yang dimiliki

Nilai Investasi

: ……………………………………

: ……………………………………

V. Modal disetor dan kekayaan bersih (netto) Perusahaan seluruhnya tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha. VI.

: …………………………………………..

: Rp. ……………………………

:

VII. Kegiatan Usaha yang diminta

: …………………………………………….

VIII. Jenis Komoditas

: ……………………………………………

IX.

: …………………………………………….

Lokasi Usaha Yang diminta

(Lampiran Peta Lokasi Usaha )

X. Fasilitas operasi Yang dimiliki/direncanakan: ………………………………………….. XI. Hubungan dengan Bank 1. Bank dalam Negeri a. Nama

: ……………………………………………

b. Alamat

: ……………………………………………

2. Bank Luar Negeri a. Nama

: ……………………………………………

b. Alamat

: ……………………………………………

XII. Sanggup memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan dan kewajiban yang berlaku. XIII. Sanggup memenuhi aspek keselamatan dan kesehatan kerja serta pengelolaan lingkungan hidup.


XIV. Bersedia dilakukan inspeksi lapangan oleh Ditjen Migas secara periode dan atau insidentil (bila diperlukan) dalam rangka pembinaan dan pengawasan kegiatan Pengangkutan Migas. Demikian surat permintaan ini telah diisi/dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan- keterangan tersebut tidak benar,

kami bertanggung jawab sepenuhnya atas keabsahan dokumendokumen yang kami serahkan serta bersedia dicabut Surat Persetujuan Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri dan atau dituntut sesuai dengan peraturan perudangan-undangan yang berlaku.

Tanda tangan Pemilik / Penangung Jawab Perusahaan

Cap dan Meterai Rp. 6.000,-

Penggunaan Lembar : ……………………………….. 1. Lembar Pertama : Pejabat Penerbit Persetujuan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri 2. Lembar Kedua : Perusahaan yang bersangkutan. Catatan : *) Coret yang tidak perlu **) Apabila ruang pada Formulir tidak cukup, ditulis pada lembar dibaliknya. Semua persyaratan dibuat rangkap dua (2)


Memakai Kop Surat Badan Usaha SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMENUHI ASPEK KESELAMATAN OPERASI, KESEHATAN KERJA, DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP SERTA PENGEMBANGAN MASYARAKAT SETEMPAT Nomor

/201..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Perusahaan Tempat tinggal

:

: : :

Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan kegiatan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri, kami sanggup memenuhi dan menta’ati aspek keselamatan operasi, kesehatan kerja dan pengelolaan lingkungan hidup serta pengembangan masyarakat setempat sebelum adanya pembangunan fisik sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ………………., …………………… 201.. Yang menyatakan, Materai Rp.6.000,…………………………………………….


Memakai Kop Surat Badan Usaha SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMENUHI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU Nomor

/201..


:

: : :

Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan kegiatan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri, kami sanggup memenuhi dan menta’ati ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam kegiatan pembangunan & Pengoperasian pipa gas bumi untuk kepentingan sendiri baik di tingkat pusat maupun daerah. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ………………., …………………… 201.. Yang menyatakan, Materai Rp.6.000,…………………………………………….


Memakai Kop Surat Badan Usaha SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK DIINSPEKSI OLEH DIREKTORAT JENDERAL MINYAK DAN GAS BUMI Nomor

/201..


:

: : :

Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan kegiatan Pembangunan & Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri, kami menerima dan sanggup untuk diinspeksi oleh petugas dari Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi sesuai ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ………………., …………………… 201.. Yang menyatakan, Materai Rp.6.000,…………………………………………….


PENGECEKAN BERKAS PERMOHONAN PERSETUJUAN PEMBANGUNAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI Nama Perusahaan No. Surat Permohonan Alamat No. Telp/Fax Penanggung Jawab

: : : : :

............................................................................................ ........................................................ Tanggal ....................: ............................................................................................ Telp................................/Fax.............................................. ............................................................................................

No.

Surat Permohonan

1.

Surat Permohonan Persetujuan Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri (sesuai format)

2.

Lampiran Permohonan Persetujuan Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri (sesuai format, di atas materai)

No.

Data Administratif

1

Copy akte pendirian perusahaan dan perubahan yang telah mendapatkan pengesahan dari instansi yang berwenang

2

Profil Perusahaan (Company Profile)

3

Surat Pernyataan Tertulis diatas materai kesanggupan memenuhi aspek keselamatan Migas dan pengelolaan lingkungan hidup serta pengembangan masyarakat setempat

4

Surat Pernyataan Tertulis diatas materai kesanggupan memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

5

Surat Pernyataan Tertulis diatas materai kesediaan dilakukan inspeksi lapangan

6

Surat Pernyataan kesanggupan untuk tidak melakukan perjanjian yang menyebabkan beralihnya kepemilikan pipa gas bumi pada pihak lain

7

Surat Pernyataan dari KKKS/BU Niaga Gas Bumi bahwa tidak bersedia membangun pipa gas bumi ke Konsumen Gas beserta alasannya

8

Persetujuan Prinsip dari Pemerintah Daerah mengenai lokasi untuk pembangunan fasilitas dan sarana atau Izin Pemanfaatan Lahan dari Pemilik Kawasan

No.

Data Teknis

1

Studi Kelayakan Pendahuluan (Preliminary Feasibility Study)

2

Kesepakatan jaminan Understanding)

3

Rencana Pembangunan dan Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri yang digunakan meliputi data jalur pipa, koordinat pipa, diameter pipa, panjang pipa, kapasitas pipa

dukungan

pendanaan

(Memorandum

Yang menerima,

)

TIDAK ADA

Keterangan

ADA

TIDAK ADA

Keterangan

ADA

TIDAK ADA

Keterangan

of

4 Kesepakatan jaminan pasokan Gas Bumi (MoU / HoA) Catatan :

(

ADA

Yang menyerahkan,

(

)


PENGECEKAN BERKAS PERMOHONAN PERSETUJUAN PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI Nama Perusahaan No. Surat Permohonan Alamat No. Telp/Fax Penanggung Jawab

: : : : :

............................................................................................ ........................................................ Tanggal ....................: ............................................................................................ Telp................................/Fax.............................................. ............................................................................................

No.

Data Administratif

1

Surat Permohonan Persetujuan Pengoperasian Pipa Gas Bumi Untuk Kepentingan Sendiri

2

Perjanjian Jual Beli Gas Bumi dengan pemasok gas

3

Persetujuan studi lingkungan (Amdal atau UKL/UPL)

4

SKPP dan SKPI dan telah melalui uji coba produksi (commissioning test) serta persetujuan operasi

5

Standard dan mutu produk

6

Koordinat Pipa dalam Standard Datum WGS 84

ADA

Catatan : Yang menerima,

(

TIDAK ADA

Keterangan

Yang menyerahkan,

)

(

)

PROSEDUR PENGAJUAN PERSETUJUAN PEMBANGUNAN & PENGOPERASIAN PIPA GAS BUMI UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI

Recommend Documents