PROFIL BIOKIMIA DARAH IBU HAMIL YANG DIBERI "COOKIES" DIFORTIFIKASI ZAT BESI, ASAM FOLAT, VITAMIN A, VITAMIN C, ZAT SENG, DAN ZAT IODIUM
Oleh: KESUMA SAYUTI
PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR. 2002
ABSTRACT KESUMA SAYUTI. Blood Bicchemistry Profile of Pregnant Women Consumed Fortified Cookies with Iron (Fe), Folic Acid, Vitamin A, Vitamin C, Zinc (Zn), and Iodine. Supervised by SUDJANA SIBARANI, DEDDY MUCHTADI, HARDINSYAH, and DADANG SUKANDAR. The aim of this study was to analyze the effect of fortified cookies on blood biochemistry profile of pregnant women. For this purposed, an experimental study design was applied among 269 physically healthy pregnant women in Leuwiliang and Cibungbulang, Bogor for four treatment groups (I, 11, 111, IV) and control group (V), which given one type of formula cookies for each. The five type of formula are: (1) formula A, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A and vitamin C; (2) formula B, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A , vitamin C, and Zn; (3) formula C, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A, vitamin C, and iodium; (4) formula D, was fortified with Fe, folic acid, vitamin A , vitamin C, Zn, and iodium; (5) formula E, was not fortified (control). The different formula were given to different group of women every two days during gestation period. Data on blood biochemistry profile (Hb, ferritin, folic acid, vitamin A, Zinc, and fiee T4 serum), body weight, food intake were collected before and after intervention, and socioeconomic. 109 samples were screen out in the analysis to the final samples consist of 33, 32, 32, 31, 32 for group I, 11, III, IV, V, respectively. The result showed that the concentration of Hb and folic acid serum of pregnant women consumed fortified cookies (FG) were significantly different from that consumed not fortified cookies (NFG). The concentration of serum ferritin, vitamin A, Zn, and fiee T4 of pregnant women consumed FG were not significantly different fiom NFG. The change in Hb was influenced by initial Hb, the duration of intervention and formula A; for ferritin serum was influenced by initial ferritin serum; for folic acid serum was influenced by initial folic serum, formula B, formula C, and formula D; for vitamin A was influenced by initial vitamin A serum; for Zn serum was influenced by initial Zn serum; and for free T4 was influenced by initial T4 serum and B formula.
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa Disertasi yang berjudul: Profil Biokimia Darah Ibu Hamil yang diberi "Cookies" yang di fortifikasi zat besi, asam folat, vitamin A, vitamin C, zat seng dan zat iodium. Adalah benar merupakan hasil karya saya sendiri.
Bogor, Agustus 2002
Kesurna Sayuti
97508 1
PROFIL BIOKIMIA DARAH IBU HAMIL YANG DIBERI "COOKIES" DIFORTIFIKASI ZAT BESI, ASAM FOLAT, VITAMIN A, VITAMIN C, ZAT SENG, DAN ZAT IODIUM
Oleh: KESUMA SAYUTI
Disertasi Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Doktor pada Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga
PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR. 2002
Judul Disertasi:
Profil Biokimia Darah Ibu Hamil yang diberi "Cookies" di fortifikasi Zat Besi, Asam folat, Vitamin A, Vitamin C, Zat Seng, dan Zat Iodium. : Kesuma Sayuti Nama NRP : 975081 Program Studi : Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga Menyetujui:
Ketua
Prof. Dr. Ir. Deddv Muchtadi, MS Anggota
Dr. Ir.
. Hardinsyah, MS Anggota
Dr. Ir. Dadane ~ u k a n s c . . . .. . . Anggota
. ..
,
Mengetahui:
2. Ketua Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga
Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MSc
Tanggal Lulus : 13 Agustus 2002
u*
Program Pascasarjana
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Padang pada tanggal 28 April 1961, sebagai anak kedua dari enam bersaudara, dari pasangan Prof. Dr. Azinar Sayuti, MA dengan Nurkamar, BA (alm).
Menikah dengan Drs.Effendi pada tahun 1985, dan
dikarunia seorang putri Farah Soraya Effendi yang lahir pada tahun 1986, siswa kelas 3, SMU negeri 1 Padang. Pendidikan sarjana ditempuh di Program Studi Teknologi Hasil Pertanian, Fakultas Pertanian Universitas Andalas - Padang, lulus tahun 1984. Tahun 1985 diterima menjadi Staf Pengajar pada Fakultas Pertanian, Universitas Andalas, Padang hingga sekarang. Pada tahun 1989 melanjutkan pendidikan S2, di Jurusan Gizi Masyarakat dan Surnberdaya
Keluarga (GMSK), Fakultas Pertanian, IPB dan berhasil
diselesaikan pada tahun 1992. Pada tahun 1997 melanjutkan pendidikan S3 pada jurusan yang sama di IPB.
PRAKATA
Disertasi ini merupakan akhir dari perjalanan panjang dan penuh dengan tantangan, sejak mengikuti perkuliahan, penulisan proporsal, hingga pelaksanaan penelitian dan penulisan laporan. Semua ini dapat terlaksana berkat rahmat dan karunia dari Allah subhanallah wataala. Dengan segala hormat dan kerendahan hati, penulis sampaikan penghargaan dan rasa terirnakasih kepada Prof. Dr. Ir.Sudjana Sibarani, Msc., sebagai ketua komisi pembimbing, yang telah banyak membantu dalam penyelesaian disertasi ini. Prof. Dr. Ir. Deddy Muchtadi, M.S, sebagai anggota komisi pembimbing yang dengan sabar membimbing penulis dan senantiasa memberi semangat; Dr. Ir. HAM. Hardinsyah, M.S. sebagai anggota komisi pembimbing yang begitu berjasa dengan mengikut sertakan penulis dalam satu tim penelitian payung yang beliau pimpin bertema "Dampak Suplemen Biskuit Multi Gizi pada Turnbuh Kembang Anak yang Dilahirkan" sehingga disertasi ini dapat terwujud ; dan Dr. Ir. Dadang Sukandar, Msc yang tidak pernah bosan membimbing penulis, sebagai anggota komisi pembimbing. Kepada pimpinan Universitas Andalas Padang yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti program doktor di Institut Pertanian Bogor, dan Departemen Pendidikan dan Kebudayaan yang telah memberikan beasiswa BPPS, penulis ucapkan terima kasih. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada saudari.Tien Herawati, SP , Dini Suprihatin, SP, dan Aslis Wirdahayati, MSi, atas segala bantuan yang diberikan selarna penelitian ini. Terima kasih yang sama juga penulis sampaikan
kepada Bapak dan Ibu anggota tim peneliti yang tergabung dalam penelitian 1
payung Multi Gizi, atas kerjasama dan bantuan yang diberikan kepada penulis.
I
Ucapan terima kasih penulis sarnpaikan kepada Ibu DR. Mien Karmin
I
Mahrnud yang sangat membantu penulis dalam menyediakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM), baik hasil penelitian yang beliau lakukan maupun DKBM dari berbagai surnber lainnya. Kepada sahabat-sahabat, Dr. Ir. Rina Yenrina, MS; Ir. Novelina, MS , Ir. Rini B, serta Bapak dan Ibu keluarga besar Universitas Andalas, Padang , baik yang sedang menempuh pendidikan di Institut Pertanian Bogor maupun yang berada di Universitas Andalas, khususnya Fakultas Pertanian, penulis ucapkan terima kasih atas dorongan semangat dan segala bantuan yang pernah diberikan. I
Atas dukungan doa dan dorongan semangat, dari papa, mama (alm), kakak,
dr. Kemala Sayuti, spm dan suami, dan adik-adik tercinta; Dra. Irda Sayuti, MSi dan suami; Ardi Sayuti, SE, d m istri; dr. Meutia Sayuti d m suami; serta Budiman
I
Sayuti, SE, dan istri) kuucapkan terima kasih. Teristimewa pada suarni, berkat dorongan dan pengorbanan yang tiada tara serta anakku tercinta yang mengikuti I
ke Bogor dengan segala suka dan duka sampai akhirnya perjalanan tahap ini berakhir. Semoga tulisan ini menjadi kebanggaan kita sekeluarga.
Bogor, Agustus 2002 Penulis
DAFTAR IS1 Halaman DAFTAR TABEL ......................................................................................xi
..................................................................................xii ... DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xi11 DAFTAR GAMBAR
I. PENDAHULUAN ................................................................................... Latar Belakang ........................................................................................ Tujuan ..................................................................................................... Manfaat Penelitian ................................................................................
1 1 4 5
TI. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6
Kehamilan ............................................................................................... 6 Masalah Gizi dan Kesehatan Ibu Hamil .................................................. 8 Pencernaan. Penyerapan .Transportasi. dan Fungsi Zat Gizi .................. 13 Interaksi Beberapa Zat Gizi ..................................................................... 41
m.KERANGKA PEMIKIRAN DAN HIPOTESIS ....................................47
47 Kerangka Pemikiran ............................................................................. Hipotesis ...............................................................................................50 Batasan Operasional ............................................................................. 51
IV. METODE ...............................................................................................54
"Cookies" .........................................................................................54 Komposisi "Cookies" ............................................................. 54 Pembuatan "Cookies" ............................................................. 55 Penelitian Epidemiologi ........................................................................58 Rancangan. Ibu hamil. Waktu dan Tempat ............................. 58 Distribusi "Cookies" ............................................................... 62 Pengumpulan dan Pengukuran Data ........................................ 63 Pengelolaan dan Pengendalian Kualitas Data .......................... 66 Pengolahan dan Analisis Data ...............................................67
V . HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 71 Keadaan Sosial Ekonomi. Kesehatan. Kehamilan dan Konsumsi Ibu Hamil ..............................................................................................71 Karakteristik Sosial Ekonomi Wilayah ....................................71 Karakteristik Sosial Ekonomi Ibu hamil ..................................74 Riwayat Kehamilan ................................................................78 80 Kesehatan ................................................................................. Konsumsi "Cookies". Lama Intervensi dan Tingkat Kepatuhan ................................................................................ 81 Konsumsi Zat Gizi Selain "Cookies" .....................................83 Pengaruh "Cookies" terhadap Profil Biokimia Darah Ibu Hamil ........ 86 Kadar Hemoglobin (Hb) darah ................................................ 87
Kadar Feritin Serum .................................................................100 Kadar Asam Folat Serum .........................................................109 Kadar Vitamin A Serum ..........................................................117 Kadar Seng (Zn) Serum ...........................................................126 Kadar T4 (Tiroksin) Bebas Serum ........................................ 135
VI. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................144 DAFTAR PUSTAKA
................................................................................. 150
DAFTAR TABEL Halaman
..................
51
.....................................
54
......
55
.........
56
3.1
Jenis fortifikan yang ditambahkan pada "cookies"
4.1
Komposisi bahan baku "cookies"
4.2
Jumlah fortifikan yang ditambahkan dalam 100 g "cookies"
4.3
Jumlah flavour yang ditarnbahkan dalam 100 g "cookies"
4.4
Sebaran ibu hamil menurut posko
.....................................
63
4.5
Jenis data. fi-ekuensipengurnpulan dan pengukuran....................
64
4.6
Definisi peubah Dummy ..................................................................
69
4.7
Jenis peubah respon dan kovariat .......................................
70
5.1
Sebaran tempat pelayanan kesehatan di Kecamatan Leuwiliang ........................ dan Cibungbulang ................................
72
Sebaran tenaga pelayanan kesehatan di Kecamatan Leuwiliang dan Kecamatan Cibungbulang ...........................................
72
Sebaran penduduk menurut jenis pekerjaan di Kecamatan Leuwiliang dan Kecamatan Cibungbulang ............................
73
Sebaran penduduk menurut tingkat pendidikan di Kecamatan Leuwiliang dan Kecamatan Cibungbulang............................
73
Sebaran ibu hamil menurut besar keluarga dan deskriptif statistik besar keluarga pada berbagai kelompok intervensi ..................
74
Sebaran ibu hamil dan suami menurut urnur dan deskriptif statistik umur pada berbagai kelompok intervensi ..................
75
Sebaran ibu hamil dan suarni menurut tingkat pendidikan dan deskriptif statistik tingkat pendidikan pada berbagai kelompok intervensi....................................................................
76
Sebaran ibu hamil menurut tingkat pendapatan keluarga dan deskriptif statistik tingkat pendapatan keluarga pada berbagai kelompok intervensi.......................................................
77
5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7
5.8
Sebaran ibu hamil menurut fiekuensi kehamilan dan deskriptif statistik fiekuensi kehamilan pada berbagai kelompok intervensi Sebaran ibu hamil menurut jarak kehamilan terakhir dan deskriptif statistik jarak kehamilan pada berbagai kelompok intervensi .......................................................................... Sebaran ibu hamil menurut usia kehamilan awal intervensi dan deskriptif statistik pada berbagai kelompok intervensi .............. Persentase ibu hamil menurut keluhan kesehatan pada berbagai kelompok intervensi ............................................................ Komposisi "cookies" yang dikonsumsi ibu hamil dalam 83 g ...... Sebaran ibu hamil menurut lama intervensi dan deskriptif statistik lama intervensi pada berbagai kelompok .............................. Sebaran ibu hamil menurut tingkat kepatuhan dan deskriptif statistik pada berbagai kelompok intervensi ........................... Kandungan Fe elemental suplemen
....................................
Komposisi beberapa suplemen yang dikonsumsi ibu hamil
.........
Rata-rata tingkat konsumsi zat gizi (%) ibu hamil .................... Sebaran ibu hamil menurut kadar Hb dan deskriptif statistik kadar Hb pada berbagai kelompok intervensi ............................... Koefisien regresi peubah yang diduga berpengaruh terhadap perubahan Hb ibu hamil.. ................................................ Sebaran ibu hamil menurut kadar feritin serum dan deskriptif statistik kadar feritin serum pada berbagai kelompok intervensi ... Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh terhadap perubahan kadar feritin ibu hamil ............................ Sebaran ibu hamil menurut kadar asam folat serum dan deskriptif statistik kadar asam folat pada berbagai kelompok intervensi ...... Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh terhadap perubahan kadar folat ibu hamil ........................... Sebaran ibu hamil menurut kadar vitamin A dan deskriptif statistik kadar vitamin A pada berbagai kelompok intervensi ......
Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh terhadap perubahan kadar vitamin A ibu hamil ....................... Sebaran ibu hamil menurut kadar seng dan deskriptif statistik kadar seng pada berbagai kelompok intervensi ....................... Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh terhadap perubahan kadar seng serum ibu hamil ...................... Sebaran ibu hamil menurut kadar T4 bebas serum dan deskriptif statistik kadar T4 bebas serum pada berbagai kelompok intervensi Koefisien regresi peubah respon yang diduga berpengaruh terhadap perubahan kadar T4 bebas serum ibu hamil ...............
DAFTAR GAMBAR Halaman 2.1
Diagram villus saluran pencernaan manusia
..........................
19
3.1
Kerangka operasional hubungan konsumsi pangan dan "cookies" yang difortifikasi dengan vitamin dan mineral dengan profil biokimia darah ............................................................,
48
4.1
Prosedur pembuatan "cookies" ..........................................
57
4.2
Skema penarikan ibu hamil dan kelompok intervensi ................
61
5.1
"Cookies" yang dikonsumsi ibu hamil .................................
82
5.2
Perubahan volume darah selama kehamilan yang normal.. ..........
87
5.3
Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar Hb pada berbagai kelompok sebelum (pre) dan setelah intervensi (post) ....
89
Diagram batang rata-rata Hb sebelum (1) dan setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi ............................. .........
90
Diagram batang proporsi ibu harnil menurut kadar feritin serum sebelum (pre) dan setelah intervensi (post) ............................
101
Diagram batang rata-rata feritin serum sebelum (1) dan setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi ...........................
103
Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar asam folat sebelumbre) dan setelah intervensi (post) ............................
110
Diagram batang rata-rata asam folat serum sebelum (1) dan setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi.. ............... ..
111
Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar vitamin A sebelum (pre) dan setelah intervensi (post) ......... .................
119
Diagram batang rata-rata vitamin A serum sebelum (1) dan setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi.. ...............
120
5.1 1 Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar seng serum sebelum (pre) dan setelah intervensi (post) .............................
128
5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10
5.12
.
.
Diagram batang rata-rata seng serum sebelum (1) dan setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi.. ..........................
129
5.13
5.14
Diagram batang proporsi ibu hamil menurut kadar T4 bebas serum sebelum @re) dan setelah intervensi (post) .............................
136
Diagram batang rata-rata T4 bebas serum sebelum (1) dan setelah intervensi (2) menurut kelompok intervensi...........................
137
DAFTAR LAMPIRAN Halaman
1.
Karakteristik sosial ekonomi keluarga
...................................
163
2.
Kebiasaan pengeluaran rumah tangga (proxy pendapatan) ..........
164
3.
Recall konsumsi ibu hamil
................................................ Monitoring ibu hamil (mingguan) .......................................
165
4.
166
Hasil analisis uji beda (t test) jumlah konsumsi pangan ibu hamil pada trimester yang sama .................................................
167
6.
Hasil analisis sidik ragam karakteristik ibu hamil.. ....................
168
7.
Hasil analisis sidik ragam tingkat konsumsi zat gizi selain "cookies" ibu hamil.. .......................................................
169
Hasil analisis sidik ragam profil biokimia darah ibu hamil sebelum intervensi antara kelima kelompok (kelompok yang diberi "cookies" dengan formula yang berbeda) ..............................
170
Hasil analisis uji beda (t test) biokimia darah ibu hamil sebelum, setelah intervensi dan perubahan setelah intervensi antara kelompok yang diberi "cookies" yang di fortifikasi (1) dengan kelompok yang diberi "cookies" tanpa fortifikasi (2) .................
171
Hasil analisis uji beda berpasangan profil biokimia darah ibu hamil sebelum (1) dan setelah intervensi (2) ....................................
172
5.
8.
9.
10 11.
Prosedur pengambilan dan penanganan contoh darah ibu hamil
.....
173
12
Prosedur pemeriksaan hemoglobin dengan metode Sianmet .........
175
13
Prosedur penetapan feritin serum dengan metode Spektrofotometer Elissa.. ........................................................................
176
Prosedur penetapan asam folat serum dengan metoda Spektrofotometer Elissa ...................................................
177
Prosedur penetapan T 4 bebas serum dengan metoda spektrofotometer Elissa ....................................................
179
14 15.
...................
16
Prosedur Penetapan Zn Serum dengan metoda AAS
17
Prosedur Penetapan Vitamin A serum dengan metoda HPLC .......
181
182
