Presepsin nový marker sepse Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků – 2.6.2011
Presepsin Presepsin = sCD14-ST = glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů Presepsin je nový chemiluminiscenční enzymový test na kvantitativní stanovení koncentrace sCD14-ST z plné krve nebo plazmy. Presepsin lze použít při diagnóze a prognóze sepse, při posuzování míry závažnosti septických stavů a v rizikové stratifikaci kriticky nemocných septických pacientů.
Vznik presepsinu CD14 je glykoprotein, který slouží jako receptor pro komplexy lipopolysacharidů (LPS) a LPS vázajících proteinů (LPBP). Při navázání LPBP komplexu na CD14 se aktivuje TLR4-specifická prozánětlivá signalizační kaskáda a tím začíná zánětlivá reakce hostitele proti infekčnímu agens. Komplex LPSLPBP-CD14 je uvolňován do krevního oběhu a vlivem plazmatických proteáz štěpen na námi stanovitelný sCD14-ST = PRESEPSIN.
Referenční meze 60 – 365 ng/l s průměrnou hodnotou 160 ng/l s 5 – 95 percentilem 92 – 320 ng/l Analytická citlivost metody 20 ng/l. Široký rozsah měření 20 - 20 000 ng/l.
ROC analýza Bylo testováno celkem 119 zdravých jedinců a 149 pacientů se sepsí. Specificita testu 99,16 % Senzitivita testu 90,67 %. Hraniční hodnota zdravých a nemocných se sepsí je 337 ng/l. Při stratifikaci pacientů a prognóze mortality je rozhodující hodnota 1858 ng/l, pod je mortalita 20%, nad tuto hodnotu až 60%.
The figure below represents the results of the ROC analysis regarding the prognosis of mortality using the presepsin values at baseline, 24 hours and 72 hours after presentation. The prognostic power of presepsin at baseline and at 72 hours after presentation are comparable (AUC = 0.929)..
Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin E. Spanuth1, H. Ebelt2, B. Ivandic1 and K. Werdan2 1DIAneering – Diagnostics Engineering & Research GmbH, Heidelberg, Germany 2Department of Medicine III, University Clinics Halle (Saale), Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany
Studie zahrnovala 146 pacientů se sepsí. Vzorky (EDTA plazma) byly odebrány při vstupu, 24 hodin a 72 hodin po přijetí, byly skladovány při -70 ° C až do zjištění sCD14ST pomocí PATHFAST Presepsin testu. PCT, CRP a IL-6 byly taktéž stanoveny za použití komerčních souprav. Jako kontrolní skupina sloužila skupina 119 zdravých dobrovolníků. ( opět stanovení v EDTA plazmě). Vzorky získané z této skupiny (60 žen a 59 mužů, ve věku od 21 do 69 let byly použity pro stanovení referenčního intervalu.
Reference range of sCD14-ST (presepsin) based on 119 healthy individuals in comparison sCD14-ST in patients with sepsis
Presepsin (pg/ml)
Zdraví jedinci
Pacienti se sepsí
Rozpětí hodnot
60-365
338- 15757
Medián (95%)
159,4
2433
5 percentil
62,2
380
95 percentil
319,8
10653
Comparison of ROC curves for 30 day mortality at admission by presepsin, and PCT and clin scores in septic patients with PCT ≥ 0.5 ng/ml
ROC analýza Test
AUC
APACHE II
0,785
GCS
0,667
MEDS
0,743
SOFA
0,764
PCT
0,647
PRESEPSIN
0,883
Kaplan-Meier survival curves for sCD14-ST- presepsin (cutoff 1622 pg/ml) and PCT (cutoff 13.43 ng/ml) (30 day mortality)
The ROC anaylsis showed superior risk prediction of sCD14-ST (presepsin) at admission for 30 day mortality in septic patients with PCT ≥ 0.5 ng/ml which was confirmed by Kaplan-Meier analysis C-statistic:
MEDS alone sCD14-ST alone MEDS and sCD14-ST in combination
AUC = 0.743 AUC = 0.883 AUC = 0.936
Net re-classification index NRI = 22.67% + 40.00% = 62.67% 23% of alive patients more are re-classified in the right direction than in the wrong direction and 40% more of dead patients are re-classified in the right direction than in the wrong direction by combining MEDS and sCD14-ST.
sCD14-ST (presepsin) je slibný diagnostický marker pro sepsi, především pro její včasnou diagnózu. sCD14-ST je lepší v predikci mortality než ostatní testy . POC test PATHFAST Presepin určí sCD14-ST do 17 minut z plné krve či plazmy. Bylo prokázáno, že hladiny presepsinu byly signifikantně vyšší u septických pacientů než u pacientů se SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi) a že byly zvýšené dříve než ostatní zánětlivé markery jako IL-6 či D-dimery.
Závěr Dohromady všechny výsledky naznačují, že presepsin je užitečný marker pro rychlou diagnózu sepse a pro sledování závažnosti onemocnění. Výsledky presepsinu jsou srovnatelné s prokalcitoninem. Byla dokonce prokázána větší predikce mortality u presepsinu.
Literatura DIAneering – Diagnostics Engineering & Research GmbH, Heidelberg, Germany Department of Medicine III, University Clinics Halle (Saale), Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany K Shirakawa, K Naitou, J Hirose, M Nakamura, T Takeuchi, Y Hosaka, S Furusako, Mochida Pharmaceutical Co., Ltd, Pharmaceutical Research Center, Gotemba, Japan - Critical Care 2010, 14(Suppl 2):P19 (doi: 10.1186/cc9122)
Děkuji Vám za pozornost.
