Pozměňovací návrh k vládnímu návrhu na vydání zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 15/1993 Sb., o Armádě České republiky a o změnách a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 224/1999 Sb. (sněmovní tisk 325)
K části první čl. I (Změna zákona o veřejném zdravotním pojištění) Dosavadní novelizační bod 71 nahradit tímto zněním: „71. Příloha č. 1 zní: „Příloha č. 1 k zákonu č. 48/1997 Sb. SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO HRAZENÝCH JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK Seznam použitých zkratek a symbolů Označení, symbol ODB KAT N
W
Z dg. poř. č.
ODB 001 002 014 015 201 401 404
Vysvětlení odbornost kategorie zdravotního výkonu z hlediska úhrady ze zdravotního pojištění – symboly N, Z, W – viz dále výkon označený ve sloupci KAT symbolem "N" - zdravotní výkon zásadně nehrazený ze zdravotního pojištění, výjimkou může být předchozí povolení revizním lékařem pro konkrétního pojištěnce, vzhledem k jeho závažnému zdravotnímu stavu (nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě) výkon označený ve sloupci KAT symbolem "W - zdravotní výkon plně hrazený ze zdravotního pojištění jen při splnění určitých podmínek nebo limitovaný maximální hrazenou frekvencí, není nutné schválení revizním lékařem výkon označený ve sloupci KAT symbolem "Z" - zdravotní výkon plně hrazený zdravotní pojišťovnou jen za určitých podmínek a po schválení revizním lékařem diagnóza pořadové číslo výkonu
Název Všeobecné praktické lékařství Praktické lékařství pro děti a dorost Stomatologie všeobecná – praktický zubní lékař – stomatolog Ortodoncie Rehabilitační a fyzikální medicína Pracovní lékařství Dermatovenerologie
2
504 601 603 605 606 701 705 706 808 809 903 911 999
Cévní chirurgie Plastická chirurgie Gynekologie a porodnictví Orální a maxilofaciální chirurgie Ortopedie Otorinolaryngologie Oftalmologie Urologie Soudní lékařství Radiologie a zobrazovací metody Klinická logopedie Všeobecná sestra Universální lékařské výkony – bez vazby na odbornost
Seznam zdravotních výkonů z veřejného zdravotního pojištění nehrazených nebo hrazených jen za určitých podmínek Poř.č. ODB 1. 001 2. 002 3. 014 4. 014 5. 014 6. 014 7.
014
8. 9.
014 015
10.
504
11.
603
12.
701
13. 14. 15. 16.
706 706 706 903
17.
001
Název zdravotního výkonu KAT Zdravotně výchovná činnost N Zdravotně výchovná činnost N Pečetění fisury - zub N Koferdam – jedna čelist N Trepanace alveolu N N Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace v zubním lékařství Provizorní můstek zhotovený v N ordinaci Oprava fixní náhrady v ordinaci N Odborná ortodontická konzultace na N žádost pacienta Rekonstrukce a. iliaca int. a další N výkony pro vaskulární impotenci Rekanalizace vejcovodu po předchozí N sterilizaci Nepřímá laryngoskopie s instilací léku N do hrtanu Implantace penilních protéz N Penis - kavernosometrie N Kavernosografie N Logopedické preventivní vyšetření – N depistáž v terénu Šetření na pracovišti prováděné W závodním lékařem
3
Podmínka úhrady
Výkon bude hrazen, pokud je nezbytný ke zjištění epidemiologické situace na pracovišti
18.
014
Injekční anestézie
W
19.
014
Komplexní vyšetření stomatologem
W
20. 21.
014 014
W W
22.
014
Kontrola ústní hygieny - profylaktická Odstranění zubního kamene profylaktické Lokální fluoridace s vysušením
23.
014
Výplň stálého zubu (bez ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce růžku)
W, Z
24.
014
W
25.
014
Fotokompozitní výplň stálého zubu (bez ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce růžku a dostavby plastické) Endodontické ošetření
4
W
W, Z
Výkon bude hrazen s výjimkou intraligamentární anestezie Výkon bude hrazen pouze při převzetí pojištěnce do péče při registraci pojištěnce Hrazeno dvakrát ročně Hrazeno jedenkrát ročně Hrazeno při použití přípravku s aminofluoridem bez nosiče Hrazeno při použití nedózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu, při použití samopolymerujícího kompozita pouze v rozsahu špičáků včetně, a to u dětí do 18 let a dospělých nad 65 let, u všech pojištěnců, jde-li o výkon poskytnutý v rámci praktické výuky při získávání odborné způsobilosti k výkonu povolání zubního lékaře podle jiného právního předpisu, u pojištěnců se závažným celkovým onemocněním s projevy v dutině ústní po schválení revizním lékařem Hrazeno u dětí do dovršení 18 let v rozsahu špičáků včetně Hrazeno při použití registrovaného materiálu metodou centrálního čepu, a to u dětí do 18 let a dospělých nad 65 let u všech pojištěnců, jde-li o výkon poskytnutý v rámci praktické výuky při získávání odborné způsobilosti k výkonu povolání zubního lékaře podle jiného právního
26.
014
Přechodná dlaha bez preparace – na zub
W
27.
014
Přechodná dlaha s preparací – na zub
W
28.
201
W
29.
401
Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference Šetření na pracovišti pojištěnce z hlediska rizika profesionálního poškození
30.
601
Modelace a přitažení odstálého boltce
W
31.
701
Testy na agravaci a simulaci
W
32.
705
Aplikace kontaktní čočky
W
33.
808
Konzultace nálezu soudním lékařem
W
34.
911
Komplexní posouzení zdravotního stavu pojištěnce v jeho prostředí
W
35.
911
Cílená kontrola pojištěnce v domácím prostředí
W
36.
911
Ošetřovatelská intervence jednoduchá v domácím prostředí
W
5
W
předpisu, u pojištěnců se závažným celkovým onemocněním s projevy v dutině ústní po schválení revizním lékařem Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice Hrazen jedenkrát během léčby Výkon bude hrazen jen v indikaci vyšetření pro hrozící, suspektní nebo nastalé profesionální postižení Plná úhrada do 10 let věku dítěte, nad 10 let zdravotní pojišťovna nehradí V případě prokázané simulace nehrazen Výkon bude hrazen po operaci katarakty Výkon bude hrazen, pokud je na žádost ošetřujícího lékaře nutný k vysvětlení nálezu u konkrétního případu Výkon bude hrazen jen na doporučení praktického lékaře při převzetí pojištěnce do lékařem indikované dočasné nebo dlouhodobé ošetřovatelské péče v domácnosti Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní
37.
911
Komplexní péče o ošetřovatelsky náročné nebo nepohyblivé pojištěnce v domácím prostředí
W
38.
999
Psychoterapie podpůrná – prováděná lékařem nepsychiatrem
W
39.
999
Rozhovor lékaře s rodinou
W
40.
999
Edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou
W
41.
999
Konzilium specialistou
W
42.
404
Epilace á 30 minut
Z
43.
601
Z
44. 45. 46.
601 601 601
47.
601
48. 49.
601 601
50. 51. 52.
601 601 601
Korekce malé vrozené anomálie boltce a okolí (výrůstky před boltcem) Xanthelasma Operace ptózy obličeje – horní, dolní Operace ptózy obličeje – celková (smas lifting) Operace tvrdého a měkkého nosu pro funkční poruchu Rinoplastika – měkký nos Rinoplastika – sedlovitý nos (L-štěp, včetně odběru) Rinofyma Operace gigantomastie Ablace prsu se zachováním dvorce 6
Z Z Z Z Z Z Z Z Z
frekvenci návštěv na určité období Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období Výkon bude hrazen jen na jednoho pojištěnce jedenkrát ročně v jednom oboru po podrobném zápisu v dokumentaci Výkon bude hrazen na jednoho pojištěnce ve věku do 15 let maximálně dvakrát ročně, u dospělého po jedenkrát ročně podrobném zápisu v dokumentaci Hrazeno pouze při zdravotní indikaci zdůvodněné písemně v dokumentaci a stvrzené podpisem edukovaného nebo jeho zákonného zástupce Výkon hrazen jen pokud je na žádost praktického lékaře Výkon bude hrazen pouze u dg. E00 – E07 ((poruchy štítné žlázy, hormonální poruchy), E 10 – E 14 (diabetes mellitus), E 20 – E 35 (diencefalo-hypofyzární poruchy)
53.
601
54. 55.
601 601
56. 57.
601 605
60. 61. 62. 63. 64. 65.
605 605 606 606 701 705
66.
705
67.
705
68.
705
69. 70.
706 706
71. 72.
706 999
Rekonstrukce areomamilárního komplexu Kapsulotomie pouzdra implantátu Odstranění implantátu prsu s kapsulektomií Implantace tkáňového expanderu Zvětšení brady kostí, chrupavkou nebo protézou Subperiostální implantát – jedna čelist Korekce brady Osteotomie proximálního femuru Prodloužení, zkrácení dlouhé kosti Septoplastika Laserová iridotomie
Dermatoplastika jednoho víčka nebo blepharochalasis – exize z jednoho víčka + odstranění tuku a záhybu Laserová koagulace sítnice
Plastická operace kůže víčka otočným lalokem nebo posunem Transuretrální termoterapie prostaty Penis – intrakavernózní injekce vazoaktivních látek Ligatura vas deferens - vazektomie Vybavení pacienta pro péči mimo zdravotnické zařízení
7
Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z
Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce třikrát, při dalším provedení je k úhradě třeba souhlasu revizního lékaře
Z Z
Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce pětkrát, při dalším provedení je k úhradě třeba souhlasu revizního lékaře
Z Z Z Z Z
“.“
