POCT – betegágy melletti vizsgálatok
Eredmény értelmezése Vizsgálatkérés
Eredmény
Fekete doboz: a labor Mintavétel
POCT tesztek
POCT – mi az / mikor jön szóba? Betegágy melletti laborvizsgálatok • Nincs a közelben laboratórium • Azonnali döntéshozatal szükséges • Logisztika túlságosan összetett • Egyszerűbb / olcsóbb, ha nem laboros végzi
POCT Általánosan elterjedt • Glükóz • Vérgáz / elektrolitok • Vizelet tesztcsík / terhesség • Okkult vér székletben • Hemoglobin • Süllyedés • Vércsoport meghatározás (keresztpróba) • Streptococcus
POCT Lehetőségek • Kardiológiai markerek • Gyógyszer / toxicitás • INR, hemosztázis tesztek, trombocita-funkció • D-dimer • Laktát • Lipid • HbA1c • Mikroalbumin, kreatinin • H.pylori, rotavírus, influenza • PTH, ACTH, növekedési hormon • Sepsis • Stroke • DNS
POCT • • • • • • • • •
BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT
POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nő 80% 60% 40% 20% 0%
1998
2003
2008
POCT
25%
32%
45%
Központi laboratórium
75%
68%
55%
POCT kategóriák Ágymelletti / rendelőben végzett vizsgálatok
Önellenőrző vizsgálatok
POCT Sürgősségi vizsgálatok
Speciális vizsgálatok
POCT - glükóz
Hibalehetőségek • Nem a megfelelő időpontban történik a mérés • Kicsi a vércsepp. Erőteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a gyűrűs- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerű a területet. • Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérőterületet. • Készülék mérőfelülete piszkos • Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) • Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat • Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)
Néhány szó a csíkkal végzett vizeletvizsgálatokról
Vizelet összetétele • 95% víz, 5% oldott anyag • szalmasárga színű. Ha koncentráltabb, sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik) • Sűrűsége széles tartományban mozoghat (1.005-1.030) • pH 4,6 – 8 • Aromás szag • Nem tartalmaz: glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz
Általános vizeletvizsgálat: a tesztcsík
A csíkkal végzett vizeletvizsgálat egyszerű, de • könnyen el lehet szúrni – lejárt vagy rosszul tárolt csík (tárolás: hűvös, száraz helyen, de ne jégszekrényben; szorosan lezárandó a tartály) – rosszul olvassák le a színkódot – rossz technikát használnak – lefelé fordítva tartják a csíkot – nem várnak elég ideig – megfogja a reagens területet Henry’s Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods, 22.Ed
A csíkkal végzett vizeletvizsgálat egyszerű, de • Oda kell figyelni a mintára - Nem állhat túl sokat mérés előtt a minta - Minta szobahőmérsékleten legyen mérésig - Megfelelően felkevert minta
Csík előtt: nézzük meg a mintát Küllem Színtelen Zavaros
Tejszerű
Ok Megjegyzés Nagyon híg polyuria; artefact (?) sók, kristályok, sejtek, prosztataváladék, mucin, genny, széklettel kontaminált, kontrasztanyag genny, lipiduria, chyluria, hüvelykrém paraffin
Narancssárga
koncentrált vizelet, urobilin v. dehidráció, láz; bilirubin bilirubin esetén sárga hab
Zöldessárga, Barnássárga Vörös
bilirubin-biliverdin hemoglobin, eritrocita, mioglobin
sárga hab csík jelzi
Porfirin, fuszcin, anilinfesték methemoglobin Melanin, homogentizinsav klorofill Pseudomonas-fertőzés
csík nem jelzi savas a pH állás száj szagtalanító
Barnásfekete Kékeszöld
Vizeletfestő gyógyszerek Gyógyszer
Szín
Etilalkohol
Világos (diurézis)
Szenna (antrakinon hashajtó) Deferoxamin mezilát (vaskelátor)
lúgos: vörös szín; savas: sárgásbarna szín vörös
Etoxazan (húgyúti analgetikum)
narancssárga, vörös
Fluoreszcein nátrium (IV)
sárga
Nitrofurantoin (antibakteriális szer)
barnássárga
Indigokarmin (cisztoszkopia, vesefunkció) Vasszorbitol (vaspótlás)
kék
Levodopa (Parkinson-kór elleni szer)
Vörös, majd barna
álláskor barna
Vizeletfestő gyógyszerek Gyógyszer
Szín
Metildopa
sötétedik; oxidáló szerek jelenlétekor vörösesbarna
Metronidazol
sötét; vörösesbarna
Fenazopiridin (húgyúti analgetikum)
vöröses-sárga, savas pH-n
Fenindion (antikoaguláns)
lúgos közegben narancssárga
Fenfolftalein (hashajtó)
vörös-bíborszín, lúgos pH
Rifampin
világos narancssárga-vörös
Ribaflavin (multivitamin)
világossárga
Szulfaszalazin (colitis ulcerosa)
narancssárga-sárga lúgos pH-n
Csíkon levő analitok Sűrűség 1,003 – 1,035 Sűrűségért felelős komponensek: • Karbamid: 20% • NaCl: 25% • Szulfát & foszfát sók Mérés elve: • Polielektrolit, indikátor és puffer. • Vizelet ionerősségétől függően savasodiás • Savasodástól függően indikátor színe változik Zavaró tényezők / megjegyzések: • glükóz, protein, kontrasztanyag NEM befolyásolja
Csíkon levő analitok • pH Savas: húsfogyasztás, egyes gyümölcsök (áfonya); alvás alatt kissé savasabb (légzési acidózis kompenzálása); ammónium-klorid, metionin, metenamin-mandelat [foszfát, kalcium-karbonát kövek kezelésére] Lúgos: citrusfélék, étkezés után, NaHCO3, citrát, acetazolamid [húgysav, cisztin, kalcium-oxalát kövek kezelésére, neomicin, kanamicin, streptomicin hatás elősegítése, szalicilsav-mérgezés kezelése], renális tubuláris acidózis Mérés elve: Indikátor: metilvörös és bromotimol-kék (narancssárga, zöld, kék szín) Zavaró tényezők: állásban nő az értéke; CO2 szintje csökken, baktériumok ammóniát termelnek
Csíkon levő analitok • Fehérje Max. 150 mg/nap, 200 különböző; 1/3 albumin, 1/3 uromucoid [Tamm-Horsfall glycoprotein, distalis sejtek termelik], maradék: globulinok, IgA, sejttörmelék, fvs. Mérés elve: Tetrabrómfenol kék, savas pH: fehérjék jelenlétében pH nő; zöld színreakció fehérjével, 100 mg/l feletti értéket jelez Zavaró tényezők: nagyon híg vizeletben álnegatív, álpozitív: nagyon tömény vizelet, nagyon lúgos vizelet, kvaterner ammónium csoport vagy klórhexidin; gyógyszer, kontrasztanyag, turbiditás NEM zavar Megjegyzés: elsősorban albuminra érzékeny
Csíkon levő analitok • Microalbuminuria Mérés elve – zavaró tényező immunreakció [Micral II] - oxitetraciklin emeli az értéket; pH nem befolyásol Színreakció [Clinitek] - Tamm-Horsfall jelenléte zavar
Csíkon levő analitok • Glükóz Mérés elve:
Glükóz + O2 ---- Glükóz oxidáz glükonsav + H2O2 H2O2 + kromogén ----peroxidáz oxidált kromogén + H2O Zavaró tényezők: Álpozitív: oxidáló szerek (tartályban levő tisztítószerek), alacsony sűrűség Álnegatív: nagy sűrűség, aszkorbinsav, ketonok, szalicilátok, LDOPA, nátrium-fluorid, baktériumok Egyéb cukrok nem befolyásolják
Csíkon levő analitok • Keton (acetecetsav, 20%, aceton 2%, 3hidroxibutirát, 78%) Mérés elve: Nitroprussziddal az acetecetsav és az aceton színreakció Zavaró tényezők: Álpozitív: ftaleinek (szulfobromoftalein, fenolszulfonftalein festék), fenilketonuria, L-dopa, antihipertenzív szerek: metildopa és kaptopril
Hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria Állapot
Plazma
Vizelet Szín—normális, füstös, rózsaszín, vörös, barna
Hematuria
Szín—normális
Erythrocyták - sok Vese—cilinderek, sok fehérje Alsó húgyúti eredet —nincs cilinder, fehérje esetenként Szín—rózsaszín, vörös, barna
Hemoglobinuria
Rózsaszín (kezdetben), kevés vvt alacsony haptoglobin esetenként pigment cilinderek
fehérje esetenként Normális szín Myoglobinuria
hemosziderin Szín— vörös, barna
Haptoglobin normális Esetenként vvt Kreatin kináz emelkedett
Barna sűrű cilinderek esetenként Fehérje esetenként
Csíkon levő analitok • Vér (hem) Mérés elve: Hem peroxidáz aktivitáson alapul VVt-ket lizálja H2O2 + kromogén -- oxidált kromogén + H2O (tetrametilbenzidin: zöld szín) 10 vvt/látótér érzékenység [3 mg/l] Hemoglobin és myoglobin egyaránt befolyásolja Zavaró tényezők: állott vizeletben ülepedik a vvt. Érzékenység csökken: magas sűrűség, nagy fehérjetartalom Álnegatív: aszkorbinsav, formalin Nitrit: késlelteti a reakciót Álpozitív: hipó, jód, mikrobiális szennyeződés (peroxidáz)
Sárgaság Eredmény
Normális
Epevezeték elzáródása
vizelet bilirubin
Nincs
emelkedett, sötét vizelet
Jelen van
Daganat — alacsony vagy nincs; Epekő – változó
Sötét
Világos; epevezetékben epekövek esetén intermittáló; perzisztáló vezeték vagy pancreastumor esetén
vizelet urobilinogen
Széklet színe
Hemolysis, hemolyticus anemia
Májkárosodás, hepatitis, cholestasis
nincs
emelkedett kezdetben
emelkedett
Kezdetben csökkent; később emelkedett
sötét
Kezdetben világos, később sötét hepatitisben; világos cholestasisban
Csíkon levő analitok • Bilirubin Mérés elve: színreakció (diazonium só) Zavaró tényezők: eredmény csökken: állott, fénynek kitett minta, magas aszkorbinsav-szint, nitritszint, vörös színű vizelet Eredmény nő: rifampin és klórpromazin Nem befolyásol: urobilinogén
Csíkon levő analitok • Urobilinogén Mérés elve: színreakció (Ehrlich-aldehid reakció, vagy diazonium-só) Zavaró tényezők: piros színű drogmetabolit befolyásol; állott mintában csökken
Csíkon levő analitok • Nitrit Nitritet termel: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas species MINIMUM 4 óra kell ahhoz, hogy a baktériumok elegendő nitritet állítsanak elő reggeli első vizelet NEM termel nitritet: Enterococcus Általában 70%-os pontosság Kórházi fertőzésekben gyakoribb, hogy nem jelez. Mérés elve: színreakció Zavaró tényezők: Álpozitív: állott minta, vizeletet színező gyógyszer (fenazopiridin) Álnegatív: aszkorbinsav, urobilinogen, alacsony pH (<6), random minta ( ill. katéteres minta), étrend nem tartalmaz elég nitrátot
Csíkon levő analitok • Fehérvérsejt (leukocita eszteráz) Sejttörmeléket is kimutat
Mérés elve: Neutrofil eszterázok hidrolizálják az észtereket; a keletkező alkoholt mutatják ki színreakcióval Zavaró tényezők: Csökkenti: nagyobb vizelet sűrűség, fehérje, cukor, aszkorbinsav Növeli: hüvelyváladék (laphámsejtek és baktériumok jelenléte), oxidálószerek és formalin
Csíkon levő analitok • Aszkorbinsav Glükóz, vér, bilirubin, nitrit, leukocita kimutatást zavarja Mérés elve: színreakció Foszfomolibdát molibdén-kék, 50 mg/l. Zavar: gentizinsav és L-DOPA Vagy: Metilénzöld elszíntelenedik. Zavar: lúgos pH, bilirubin
Megjegyzendő Vizelet tesztcsík eredményét befolyásolja: • Minta alapszíne • pH • Redukáló és oxidáló szerek (aszkorbinsav & üveg fertőtlenítő)
Egyéb analitok – speciális vizsgálatok • hCG teszt - már egy hetes terhesség • Drog kimutatása – immunreakción alapul, csak közelítő eredmény
Szerológiai vizsgálatok Szerológiai gyorsteszt: GLORIA • Gold Labelled Optical Read Immuno Assay • • • • • • •
Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND) Gyors immunoassay-k alapja
(FREE)
Terhességi gyorsteszt
1 perc
Széklet okkult vér vizsgálata • FOBT: guajakol hemoglobin jelenlétében színreakciót ad. étrendi megkötés vizsgálat előtt
• FIT: antitest hemoglobin ellen. Felső gastrointestinális vérzést nem mutat ki; csak humán Hb-t detektál.
Speciálisabb POCT tesztek • • • •
Kilégzési teszt Cisztás fibrózisos teszt Folyamatos glükózmonitor Vérgázmonitor
A POCT vizsgálatok eredménye csak akkor használható, ha az alábbi feltételek teljesülnek Feltétel a POCT készüléket megfelelő képzettséggel működtetik a POCT készülék működése megfelelő a mérések dokumentációja megfelelő
POCT az osztályon Megoldás: kórházi integrált rendszer – Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között. – Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolható egy rendszerbe. – Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni – Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelő program – Megkönnyíti a dokumentációt.
POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer 1. Operátor azonosítás
2. Beteg azonosítás
3. Mérés
4. Mérési eredmény POCT „interface”-be juttatása
5. Vizsgálati eredmény kórházi informatikai rendszerbe illesztése
POCT Előny • Azonnali klinikai döntéshozatalt segítheti • Gyors • Kényelmes a betegnek / orvosnak Veszély: • Drága • Gyakorlatlanság • QC ellenőrzés, karbantartás sokszor nem megfelelő • Dokumentáció hiánya (nem azonosított minta, rosszul átvezetett eredmény)
