CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU „POCT“
MUDr. JIŘÍ MAREK 1
HISTORIE A STATISTIKA r.1930 - OBJEV CRP – TILLET + FRANCIS r.1995 - VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. – LABORATOŘ r.1999 - QUIKREAD 2.GEN. – POCT – V ČR r.2000 – 15 PLDD r.2003 – 350 PLDD r.2004 – 650 PLDD
2
SPOTŘEBA ATB =
REZISTENCE K ATB
CRP
3
Eradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotiky zvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmeny Lipsitch and Samore. Emerg Infect Dis 2002; 8: 347
Tx: Antibiotikum x
4
5
Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88) ve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSA 60
51 počet nem ocnic
36 31 19
21
11
0 2000
2001
MRSA – meticilin rezistentní S. aureus
2002
2003
2004
2005
rok
6
* bakterémie, meningitida počet pacientů 2Q-2006
1Q-2006
4Q-2005
3Q-2005
2Q-2005
1Q-2005
4Q-2004
3Q-2004
2Q-2004
1Q-2004
4Q-2003
3Q-2003
2Q-2003
1Q-2003
4Q-2002
400
300 rezistence (% )
600
3Q-2002
2Q-2002
1Q-2002
4Q-2001
3Q-2001
2Q-2001
1Q-2001
počet pacientů
Invazivní* Invazivní kmeny Escherichia coli - ciprofloxacin
700 30
ČR - 2001 - 2006 25
500 20
15
200 10
100 5
0 0
rezistence (%)
EVROPA 2005 7
8
9
10
SOUČASNOST A BUDOUCNOST
SKANDINÁVIE
ČESKÁ REPUBLIKA
FRANCIE ŠPANĚLSKO
11
12
Časová náročnost pomocných vyšetření
virologie, serologie
=
2-3 týdny
bakteriologie (kultivace)
=
48 - 96 hodin
KO+dif.
=
několik hodin
RTG
=
několik minut až hodin
FW
=
2 hodiny
CRP v ordinaci
=
2 - 4 minuty
13
POČET PROVEDENÝCH CRP V ORDINACI PLDD VE VESELÍ NAD LUŽNICÍ
r.2001 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007
– – – – – – –
716 vyš. 703 vyš. 971 vyš. 1115 vyš. 1517 vyš. 1281 vyš. 1343 vyš.
( 1450…....1250 reg.poj. )
14
3 základní skupiny výsledků CRP 2001 – 2007 CRP
2001
2002
2003
2004
<8
422
59%
359
51%
449
46%
454
41%
8 - 39
201
28%
264
37%
390
40%
504
45%
> 40
95
13%
80
11%
132
14%
157
14%
CELKEM
716
CRP
2005
1115
971
703 2006
2007
<8
688
45%
529
42%
571
43%
8 - 39
623
41%
526
41%
540
40%
> 40
206
14%
226
17%
232
17%
CELKEM
1517
1281
1343 15
NEJČASTĚJŠÍ DIAGNOZA LÉČENÁ ATB ( 30 – 40 % ATB )
BRONCHITIS ACUTA – J 20 ( 5% B x 95% V )
Audit PLDD ( 20 PLDD ) - Praha 5 – 1998 – 2000 ( Jindrák a kolektiv ) Audit OSPDL ( 13 školitelů) - 1999 (Marek a kolektiv ) Multicentrický audit 2001 ( 136 PLDD ) – (Jindrák a kolektiv ) 16
POČET J 20 V % LÉČENÝCH ATB
r.2001 – 48% Multicentrický audit ( 136 PLDD )
17
POČET J 20 LÉČENÝCH ATB V ORDINACI PLDD VE VESELÍ NAD LUŽNICÍ
% L ÉČ EN ÝC H J20
60%
1998 50,00%
50%
1999 40,00%
40%
CRP CRP
2000 33,00%
30%
2001 2002 2003 2004 14,00% 12,50% 10,80% 10,00%
20% 10% 0% 1
2
3
4
5
6
7
ROKY 18
TONSILOPHARYNGITIS ACUTA – J 02 , J 03
+ VÝTĚR K
( 30 % B x 70 % V ) KLINICKÝ OBRAZ +
T = CRP BEZ ATB
EBV ( současně Str.pyogenes ) = CRP 19
OTITIS MEDIA ACUTA – H 65 , H 66 ( 100 – 150 / rok ) ( 20 % B x 80 % V ) CRP VŽDY – VELMI PŘESNĚ ODLIŠÍ ETIOLOGII
20
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2000
ATB bez ATB
2001
CRP
ATB bez ATB
29%
42%
58% 71%
21
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2003
ATB bez ATB
2004
33%
67%
ATB bez ATB
34%
66%
22
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB ATB
2005
bez ATB
28%
72%
23
BRONCHOPNEUMONIA – J 18
KLINICKÝ OBRAZ +
T = CRP
( RTG ?? )
CRP ( RTG ! ! ) MYKOPLASMA , CHLAMYDIE
24
CHŘIPKA – J 11.8
CRP ?? – ODLIŠÍ BAKTERIÁLNÍ SUPERINFEKCI A DIF.DG
25
MENINGOKOKOVÁ MENINGITIDA – A 39 R.P. 15 let , OA : migrény 3x za rok 17.3.03 – 8.40 h - T 39,5° – 24 h , zvracení , bolest hlavy T v ordinaci 36,3° - lehký meningismus CRP > 160 N.M. typ B hluchota l.sin.
26
IMC – N 39 x N 10
CRP ODLIŠÍ DOLNÍ x HORNÍ SEGMENT ( I.G. 18 LET – T 37,5 – DYSURIE 3 DNY – CRP 115 )
27
SINUSITIS ACUTA – J 01
HEMOPHILUS INFLU. – CRP – 20 STR.PYOGEN . , PNEUMONIE – CRP – 40 ENDOSKOPIE – K + C
28
Kasuistika:
1.den
• Chlapec 12 let, 168 cm / 71kg, astmatik (AB perzistující, středně těžké) • 3 dny trvající kašel a žlutá rýma, teplotu neměl • poslechově pískoty oboustranně, CRP pod 8, proto zvýšena dvojnásobně jeho trvalá medikace: • Seretide inh. na 2-0-2 vdechy + Ventolin 4xdenně, Sinupret, NK, Prothazin • odeslán na RTG VDN
29
Kasuistika:
2. den
• večer měl teplotu 38st. a v 21 hod. astmatický záchvat • poslechově masivně pískoty oboustranně, CRP 34 • aplikován Ventolin 3x, opakovaně, po 20 min., další medikace : Medrol 4mg-3-2-1 tbl • předpokládal jsem sinusitidu, proto: • Triprim 200 2-0-2 + Entizol 1-0-1 • otec sděluje, že na RTG ještě nebyli !!! • zvu si další den na odběry
30
Kasuistika:
3. den
• dušný už není, ale zesiluje bolest hlavy, subfebrilní. • FW 46/68, CRP 40, KO - leu 15,4 • RTG: empyem v pravém frontálním sinu, maxilární sinusitida vpravo, vlevo pouze hyperplazie
31
Kasuistika:
4. den
• pro bolest hlavy ve 23,50 vyšetřen na ambulanci dětské kliniky • Terapie: Ibalgin 600 á 6h, Biseptol 480: 2-0-2 tbl
32
Kasuistika:
5. den
• hlava už tolik nebolí, stále subfebrilní, kašle, poslechově ojediněle vrzoty • CRP 85, proto změna ATB – Augmentin 1g 1-1-1. • následovala sobota a neděle.
33
Kasuistika:
8. – 11. den
• 8. den: • afebrilní, hlava nebolí, trochu pokašlává, poslechově ojed. vrzoty, CRP pod 8, mykoplasma negat., chlamydie negat. • 11.den: • afebrilní,dýchání čisté,doznívající bílá rýma • pertuse: IgG 137 (norma 50) IgM 3 (norma 13) • Dg.: pansinusitis s astmatickým záchvatem u astmatika
34
OSTEOMYELITIS ACUTA – M 86 T.P. 14 let VVV – enchondromatoza recid.osteomyelitis CRP – reaguje na recidivy
35
REVMATOIDNÍ ARTRITIS – M 08
CRP – citlivě odliší nové ataky
36
GIT INFEKCE – A 02, A 03, A 04.5 SALMONELA - CRP SHIGELA -
CRP
CAMPYLOBACTER
ROTAVIRY
37
APPENDICITIS ACUTA – K 35
BEZ PERFORACE – CRP 20 S PERFORACÍ - CRP 100
38
Dif. dg. TEPLOTY – R 50
39
PSYCHOLOGICKÝ EFEKT
40
DŮLEŽITÝ INTERVAL 1.PŘÍZNAKY – 1. NÁVŠTĚVA U PLDD CRP ZA 6 – 12 HODIN
41
FARMAKOEKONOMIKA pořadí
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
ATB
penicilin amoxicilin makrolidy amox.+inh. klindamycin ko-trimoxazol cefalosporiny doxycyklin
2000 / 9 měs.
2001 / 9 měs.
%
738
469
64
403 147 51 48 25 23 7 3
269 93 22 25 8 21 3 3
67 63 43 52 32 91 43 100 42
FARMAKOEKONOMIKA
rok
2000 / 9 měs.
2001 / 9 měs.
ÚSPORA
indikace ATB
738 x 100% 128 454 100%
469 x 64% 72 437 56%
269 x 36%
Náklady (Kč)
56 017 44%
43
44
ŽIVOT NENÍ
ČERNOBÍLÝ
VÝSLEDKY VYŠ. ČASTO NEJSOU ČERNOBÍLÉ
JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT INTERPRETOVAT
45
PŘEJI VŠEM HODNĚ ÚSPĚCHŮ A VĚZTE , ŽE S QR SE PRACUJE „ LÉPE A RADOSTNĚJI “
46
DĚKUJI ZA POZORNOST
47
