JKG Ul2000i ' (EdistKhrsu) 621'626 Dtterbittah di Jakarta
Ju.Drl K.dokt.rrl Glgi UDiv.rsit.r lldoodi. ISSN085:l-364X
PERLUKAH MENUNDA PERAWATANORTODONTIK SAMPAI PERIODE GELIGI TETAP? (Tinjauan Pustaka)
Nia Ayu Ismaniati (hhodontikFakultas Kedokteran GigiUniversitas Indonesia Bagian
Ni. Ayu Ism$istl. PedukahMenundaPerawatanOrtodontik SampaiPeriodeG€ligi Tetap ? Jumal KedokIndonesia. 2000:7 (EdisiKllusus):621-626 teranGigi Universitas
Abstract Individualswith skeletaldiscrepancyoften comewhengrowing is no longerexpecbble.This may occur due to the 'myth" saying that the best timing for orihodontic treatmentis to wait until all permanentleeth now"days. erupiion(exceptthe wisdomteeth)or to wail until the ageof 12. With betternuftiliorl perhaps. 2-l yearsbeforetheageof 12.all deciduotrs denthionhasbeen adolescents maturemuchearli€r.Sometimes, exfoliat€d. Thus,whenonhodonticteatmentstanedat thisage.not muchgroMh modificalion€anbe applied since not much gowth can be expected- This often leads to a mor€ diffrcuh and complex orthodontic rreatment. It is wise to pay att€ntion early and treat it if necessary,when discrepancyis d€t€cted.due to preventfurther facial and dental delbrmity. Skills in establishinga proper diagnosisand treatmentplan and determiningthe time whento startan orthodonticrreatmentare essential.It is also necessarylo recognizethe puberty signs in regardsto apply the optimal gowth poiential for growing palients.Timing the individual perman€ntteeth eruption, the completionof root formation also factors to be thoroughly consideredwhen treatmentneedsto be commencedin the mixed dentition stape.
Abstrak Sering dijurnpai pasiendengankelainar skelelal datangpada saardimana potensi perturnbuhansudah bahwawaktuyangpalingtepat mulaimenurun.Hal ini dapatterjadikarenaadanyamitosyangmenyebutkan tultuk memuiaiperawatanonodonrikadalahdenganmenunggusanpai semuagigi tetapnyaerupsiatau
TeDullniah KPPIKGXII
diturggu sampaiusia 12 tahrm. Denganadanyaperbaikangizi pada masakini, anak-anaknengalani naturasiyanglebihawal.danseringdijumpaibahwagigi letapnyalengkappadausiasebelum12tahnn oleh modifikasipertumbuhan kuang dapat karenailu. apabilaperawaunonodontikdinulai padausiarersebut. yang perawalan penumbuhan dapat diharapkan mengakibarkan lagi tidak banlak diterapkankarena yang bijaksana bila ketainan skeletsl diatasi serak Nlerupakan hal dini uDluk lebih sulit. nenjadi onodonli| diagnosa kelainangigi danwajah)ang lebihpatah.KenampuanoperatordalarnmcDegakkan mencesah )ang yangakuratsenawaktudinulainyapera{ztanmerupalanhal r_ang rcncanaperawatan tepardanmenentukan dimulajnyamasapubefasp3dapasiennrudaunlukmengoprirnalka sangarpenting.Mengenalitanda-tanda juga merupakan sclaintentusaiatanpamengabaikan hal yangperludiperhatikan, fo nasi akar pcturnbuhan ortodont;k padagigi geligi-vang akandirawrtsecara
Pendahuluan Acapkali kita jumpai bah\e anak dari kauan dekat atau kerabat di sekitar kita memiliki masalahdengangigi geliginya yang hetcjal alau-maloklusi pada penodegeligi sullrng atau bercampur. Meningkatnya pcngetahuan dan k€mampuan ekonoml mas]arakat mcnyebabkan meningkat pula kesadaran akan keschatan giginya. Ilila dira.,k.ut ada Lelainan. Increka -eeera memba*an)a kc dokter gigi unluk meminta nasihat dfln pertolongan, bahkan pada saat anak nasih dalam usia sangatmuda. karena kha*,atir alian keadaangeligi anaknyakelak. Nanun pengalaman yang sering teiadi. dokter gigi tidak melahkan perawatan. nelainlan menganiurkan mereka untuk m(nungguddn kembal;padasddlgigi Feligi tetapnla erupsi lengl(ap, atau menunggu sampai si anak berusia 12 tahun. Pada saat usia tersebur.biasanyamasalahgeligi berjejal atau maloklusi sudah menetap dan relatif lebih sr it diafasi. Pada kasus tertentu. memulai perawatan pada periodc tersebut .Jngdrlahelektil Ini.dlnld pddasrat gigi-gigi molar kedua sulung baru saja akan fanggal. apakah Tulisan ini akan membahas penundaan perawatan memang diperlukan. dengan elihat alasan-alasarnya. scfia keuntungan dan mempe mbangkan kerugrairnya. Alasan Penundaan Perawatan Perawatanmaloklusi di usia dini serilg dikatcgorikan sebagai suatu perawatan
622
interseptif atau intenensi vang didcfinisikan sebagai suatu tindakan mluk nenghentikan alau mengintcrupsj adanva suatu proses ke arah yang kurang baik.r Namun karena penegakandiagnosasuatu maloklusi di usra muda yang masih berada dalam tahap pertumbuian dan perkembangan tidaklah mudah. perawatan intcrscplil ini seringkali menjadi ajang pro dan kontra diantara para klirisi. sehingga penundaan perarvatan kadangkala rnasihmenjadi alternatii Secara umum. pcnundaan pemwatan orlodonti dilatriukanuntuk nencegair terlalu lalnanya perawatan yang sering disebut ''bumt-ouC', yang pada akhim)'a akan mengakibatkan kelainan-kelainan pada jaringan gigi dan gusi seita lulang penlangganya.Bila perawarandimulai lerlalu dini. seringkalianak masih terlalu kecil untuk mengenj perawatanyang diberikan schingga kooperasiyang baik kurang dapatdiharapkan. Higienis mulut yang merupakanhal penting untuk d;perhatikan selama perawatan ortodonti sering terabaikan. yang akhirnya akdn mengalibdlLrnpeninglatanlick*ensi karies anak. Selain itu. pemw. tan )ang terlalu larna tentun)a akan berdarnpakpula paJa ljngginti hiavi nerd\\dldr.fakrnr Idin yang juga perlu dipertimbangkan pada pcrawatan geligi bercampur adalah tahap pembentukanakar gigi tctap yang biasanya belum senpuma schingga pcnurdaan perawatansangaldianjurkan-Inteb-ensi)ang dilakukan pada gigi dengan .jarinsranakar belun terbentuk scmpuma. )ang dikhawatirkandapal menyeirabkangangguan pemrnbulr:rnscnr pembrnrulrn alJr gigi
l\ltkdh
Men rndd Percr olan Oflolohtik Santpai Pati ode Galigi Tetap ? t i iardh pustako)
tersebut.misaln)a terbenluln)a akar giSi yang bengkok. bablan yang lebih buruk adalah teiadin)a resorpsi akar Sigi yang bersifat patologis. walaupun dad penelitian yang dilakukan oleh Linge dan Linge menyebutkan bah\a pssien muda yan8 berumur di bawah I I tahun memiliki sedikir kemungkinan untuk mengalami resorp
denganperlunyaperawalan ortodontikembatl pada saatperiodegeligi tetapnya.Pendapat lain menvebutkanperlunyaperawatandua tahapatau 'hvo-phasetreatment"yangjuga merupakanaltematifperawatanpadapasien muda. Perawatanini terdiri dari dua tahap, dimanatahappertamanyahanyalahdilakukan untuk mengatasikeluhan utamanyayang mengganggu pasien.dimanapasienbiasanya masih beradapada perjodeaual geligi bercampur. Tahap berikutnla dapat dilakukan segerasetelahtahappertamaselesai. atau kadangkaladitunggu sampai pada periode akhir geligi bercarnpur atau periode awal geligi tetapnya. Namun pemilihan sarurahap atauduatahapperawatan masihtetapmenjadi hal yangkontroversial sampaisaalini.r B a penundaanpemwatanmerupakanahernatif rang dipilih.hcnddkn\adamnal,psilologis dari si anak dan orang tuanya perlu diperhatikan. Misalnya. karena kelainan wajah yang diderita. si anak harus menanggulg malu akibal diperolok temanlemannya. Perasaantertekanmemberikan dampak )anC turane baik bagi perkembanganjiwa si anak dan dapat rnengaubalkan timhuln\arr.a percayadiri yang rendah.6 Dikalakan pula bahwa perawatan intenensi orlodonti unn* menin5'katkan en(lr\ saidh ddpatmemberi keuntungan.yang baik pada perkembangan sosialanak,'sehinggakurangbijaksanabila menunda pemwatan sampai seluruh gigi rcrapnyaerupsl,
PemanfaatanPotensiPertumbuhan lcbenam)i bdnlak La.us malollusi yang perlu dan dapat diatasi dengan perawatan dini. Dengan kemajuan ilmu pengctahuan dan tehnologi di bidang jenis ododcnti.relahhermunculan berhasai alat-alat yang secara mekanis dapal membanru rnengarasi masrlih)angdijumpai sehari-hari.Bermacamjenis alat ini dapat digunakanpadaindividu yang masihberada pada periodepertumbuhan.misalnl'apada
623
periodegeligi bercampur,atau yang efektif adalahpada saat sebellrmpuncak pernunbuhannya tercapai. Namun. peftanyaan setanjutnya adalah kapankah puncak pefiumbuhanitu terjadi? sebagaimanatelah lama diketahui. pola pertumbuhanberbedabedapadasetiapindividu,dan be$edapula antara laki-laki dan perempuan. Pada anak perempuan. rau-ratd masapubenasdraldni sekitar2 lahunlebihdini daripadaanal'lalilaki. Rata-ratapada usia 12 tahun anak perempuan telah mencapai Puncak pertumbuhannya sedangkananak laki-laki mencapainya pada usia 14 tahun.s Kematangan fisik dan mertal-pun dialamt oleh anakpercmpuansecaralebih cepat. Hal ini seringkali terlihat bahwaanakperempuan umunnya lebih tinggi dari anak lakilaki pada usia sekolah dasar, dan akan segen tersusulpada saat memasukiusia sekolah atas, menengah Secaramta-rata,padausia9 - l0 tahun. percepatan Pertumbuhan Pada anak perempuandimulai dan biasanyaditandai dengan mulai tumbuhnya paludara se a bertambalmyatinggi badandafi ukuransepatu dalam waktu relalif singkat. Umu'rnya puncak pertumbuhan tercapai pada saat diperoleh menstruasi pertama kali periode pada tnt anak lati-laki. Sedangkan terjadi lebih lanbat. Pubertas biasanya dimulaipadausiasekitarll-12 lahundiikuti dengan puncak pertumbuhanyang ditandai dengan perubahansuara, tnulai tumbuhnya rambutdisekitarmukadan ketiak, kadaDgkala disertai dengantumbuhnyajerawat di seldlar wajah akibat perubahat honnonal yang terjadi. Secarafisik, tanda-landabahwa seorang remaja berada pada puncak pertumbuian yang cepat dapat diperkirakai sertadiamati dengancukupjelas. Namun untuk menastikan bahwa seorang anak berada pada periode tenentu pada masa pertumbuiannyadapat telihat dari galrlbal,ai ini radiogafistulangkarpalnla.Cambaran dapat membantumenentukanusia tulang atau yang dikenal dengan"bonc seseorang age".Tahapanyanglengkapdapatdipelajan. rulmunsecarasederhanabeberapafaktor yang
dapat dijadikan patokan adalah a$al clan formasi tulang sesamoid dan "hook of hamate", tulang fisiformis. yang menunjulikan bahwapertumbuhan seseorang nasih tedadi secaracepat.' Begitu juga dengan tulang epifisedad distal phalarx. Adanya caping menmju.l(kan bahwa percepatan pertumbuhan akan segera menunrn. Selaniutnya,fusi dari tulang tersebut serta osifrkasi dari nrlang sesamoid,"hook of hamate''dan tulangpisiformistnenunjukkan bahwa tidak banyak lagi pertumbuhanyang dapatdiharapkan.Perawatanyang dirlulai pada awal puncak pertumbuhan dianggap sangatefektif karcnabanyak perubahanyang dapal diharapkan. Selain itu, efektifitasnya juga dapat dimengerti karena pada masa tersebutperfumbuhansalgat cepat sehingga hasil yang diinginkanpun dapat segera tercapai. Pentingnya periode pertumbuhan, percepatan dan puncak perfumbuhan diketahui oleh dokter gigi. adalah untuk menetukankapan saat yang tepat seorang anakdapatmemperolehperawatanortodonti. Akhir-aljir ini perawatan ortodonti yang bertujuan menodifikasi pertumbuhanjuga .emalin bantaf. dilalukan. ModifiLasi perlunbuhanyang dimaksudadalah. agar kelainanatau maloklusidapatdiatasi lebih dini dafl rnencegah LemungLindn maloliusi yang di kernudian hari lebih parah yang perawatan.Kata nantinyaakanmempersulit yang juga sering digunakanadalah "Redirectional of groMh" atau mengubaharah perumbuhan dengan bantuan piranti ortodontiyangbanyaktersediadi pasaran.
Sel€ksiKasus Banyak alat yang ditawarkan untuli frelakukanmodifikasi pertumbuhanantara lain adalah d€ngan menggunakanalat-alat ckstra-oml seperti headgear. protraction headgear ataufacemasksertaalat-alatmyofunctionaldan lain-lain.Padakasusdengan jenis alat naloklusi kelasII skel€talberbagai myo-functional dapat digunakan seperti
tulrk1h
Itunutula Pnrtutak
Activator. Bionator. Functional Regulator, l\\in-block. Teuscheu atau Herbst dapat R€-direction of nembanfu terjadinya gr\'sth P.rddLasus maloklusi kelas III yang terdeteksi dini. pemakalan Protraction Headgear yang dikombinasr denganrapid palatal expansion(RPE) cukup banyak dilaporkan keberhasilan perawatann)a- Juga pemakaian Chin-cup yang banyak di Jepang dikatakan dapat mengubah dan memperbaiki kelainan bila dilakukan pada usia dini, bal (an pada periode giSi r'16 ' walaupun qaktu dimulainya sulung. pera$atan masih menjadi kontrove$i, sebenamrapcrawatandini dari maloklusi kelas III telah dianjurkan sejak lama. bahtan sejak tahun 1907 Angle menyebutkanbahwa Lelainanpadamaloklusi ini dimulai pada us€ dimana erup-r grgr rnolar-l tetap dirnulai. ' ataubahkansebelumnya.
Pembahasan Adanya pro dan kontra dalam hal pcrdndlan Indloklu\i pada usia dini. hendaklahtidak dipisahiGndalam garis yarg tegas. Sangallahbijaksanaapabila memilahn)a kasusper kasus secaraindi,'idual. Pada kasus-kasusyang tidak meliputi kelainan sekeletal. dimana pada akhimya diperlukan pencabutaD gigi perawatannya, untuk penundaanperawatanselalaknyamasihdapat diterima. Sedangkanpada kasus-kasusparah yang lelah mencacat muka, biasanya dibunrl ian tindakar pera\vatan ortodonti ,lrni. lebih dirnanJ polenqi )ang pefiumbuham)a masih tinggi sehinggadapat mencegah keadaan )ang lebih pamh di kemudian hari. I:aktor psikologis aDakdan orang tuanya sebaiknyaiuga menjadi bahan pertimbangan.apabila pcmrndaanpemwatan memang diperlukan. Altematii iain adaiah dengan melakukan perawalan bertahap. misalnva perawataupada periode geiigi susu alau bercampursebagaiperawalanawal yang mjnimal hanta untuk mengatasikeluharurya. mendahului perawatan onodonti yang
( rl odohrik .\oupit Plnt,le
(;tltpi
Tttup : lI nti.uu, P^ktka)
lengkap. Peravvatan dini.juga dianjurkanbita dijumpai adanya masalah firngsional. Namun seoaraumlun. perawatanyang lerlalu dini dapat menyebabkan wakfu pemwatan yang terlalu lama sehinggamenjadi kurang efektii
Kesimpulan Merupakrnhal ]ang ideal. hilr Litjr dapat memulai perawatanortodonti pada periodegeligibercampur tahapakhir,dimana padatahaptersebutindividusedants biasanya berada pada awal percepatanpefiumbuhan. Kemampuan mendiagnosaserta nelihar kasus denganjeli afun perlunya perawatan ortodonti pada usia dini sangatlah dibutuhkan PadaakhimldtuJrHn urnurndari suatuperawatan ortodontiperlupula menjadi pertrmbangan. antaralain agartercapaihasil yang optimal dalam wakru yang relatif singkat dengancam yang sederhanascrta biayayangminilnal.
Daftar Pustaka L 2.
3
4. 5. 6.
7.
JoordephDR. Early onhodonticlreatment, An J.OrthodDentoJqc Ot/lo, 1993;199-200. Iinge BO. lrnge | . Apicdl rcsurprion in upperanteriorieeth.t,rJ Oahod 1983t(5): l7l-81. Gianelly d . One phaseversusrwo phase terarment.Akt J.OrthodDenta/ilc.O hot , Jul 1994:54-68. Gianelly AA. Ihe timingof lrearmeDt. ,.t,sl. Orthod1994;64:415-8. Pancherz H.. Hagg V. Dentolacial Orihopedics in relationto sonaticmaluratio,,! An .1.Orthod 1985;88:243-87. Helm S. KieiborgS. SolowB. Psychological inplication of malocclusion. A 15 year follorv up srudy in 30 year old Dan€s. AmJ.Orthodt985:87:ll0-8. Adams JR. ln PsychologicalAspects of FdcidlForn: t t " tint gru\/, ..a.r V,'hoFroPhll ldiled b) l.r\ler WC RibbonsK., McNamaraJA. Jr. l98t.
Cont.nqotor.l al: WR et Proffit (hthodontics, 2"dEd.. st Louis cv Mosbv Co..1993. 9. BowdenBD.,4,s/ O',hodJ 1976(4\t8l 10. Har\old 8.. Vargervil K. Morphogenic Am J Ofthod ro actilatortreatrnenr. response I 971I (60):478-90 to orofacial ll. FrankelR. A functionalapproach (7): 4l1980 J.Orthod Bfitish orrhopaedics, 51. l:. Mill. CM. Mcculloch KJ Tr€amrcnleffects or lhe lwin blocl appliance:A cephalometriL srrdy, An.J.OahodDentolac(hthop \9981 ll4(l): l5-24. U. A got(h-related conceptfor lJ l euscheLx An) (hthod 1918; skejetalclasslI treatmenl, 7a(3):258-75 14. Pancherz H. The Herbsl appliance- its biologicaleffectsand its clinicaluse,,-1n/ Orthod 198, a7: l2O. 8
626
1 5 .Ishii H.. Morita S.. Takeuchi Y. et al: Treahent effect of combined maxillar! protmcrionand chin cap appliancein severe classII cases.,,1rr.JOrl/od. Dcntolac O4hop.. 1987i(92):304-12. 1 6 .Ngan P. Yiu C.. Wei SHY. Soft tissueand dentofacial profile changesassociaredwith mayillaru expansionand protractionheadgear tljeatmerjt. An..Lortho!] DentoJbc.(hthop.. 1996;(22): 314-25. 1' 7.Turley PEN.. Turle,vPK.. Cephalometric effectsof combinedpalatal expansionand facemasktherapyon Classlll malocclusion. AngleOrthod.|998r68(l):2l7-24. t 8 . AingleEH. Treahent of nalo.clusion oJ the SS.white Dental reerr.7' sd.. Philadelphia, MFe.Co. 1907.
