PERBEDAAN STATUS GIZI ANAK PENDERITA TALASEMIA DENGAN ANAK NON-TALASEMIA

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

PERBEDAAN STATUS GIZI ANAK PENDERITA TALASEMIA DENGAN ANAK NON-TALASEMIA

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

NUROTUS SANIYAH G0008148

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit to user 2011


digilib.uns.ac.id

PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat dan ridho-Nya skripsi dengan judul “Perbedaan Status Gizi Anak Penderita Talaemia dan Anak NonTalasemia” dapat terselesaikan. Penelitian ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Penelitian ini tidaklah dapat terselesaikan tanpa bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp. PD-KR-FINASIM, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 2. Annang Giri Muelyo, dr., Sp. A., M.Kes, selaku pembimbing utama atas segala bimbingan, masukan, dan jalan keluar dari permasalahan yang timbul dalam proses penyusunan skripsi ini. 3. Drs. Widardo, M. Sc., selaku pembimbing pendamping atas segala bimbingan dan masukan mulai dari awal penyusunan hingga akhir penelitian skripsi ini. 4. Ganung Harsono, dr., Sp. A (K) selaku penguji utama atas segala masukan dan koreksi untuk berbagai kekurangan dalam skripsi ini. 5. Yoseph Indrayanto, dr., M.S., Sp. And., S.H. selaku anggota penguji atas masukan dan koreksi untuk berbagai kekurangan dalam skripsi ini. 6. Muthmainah, dr., M.Kes, selaku Ketua Tim Skripsi beserta Staf Bagian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 7. H. Abu Amar, Khusnul Hidayati, dr., Qumi Nahril Ula, S.kom., Atika Rahma, Nurul Arifah, serta seluruh keluarga tercinta yang telah memberi dukungan dan selalu mendoakan untuk terselesaikannya skripsi ini. 8. Semua sahabat-sahabat tersayang yang selalu memberi dukungan dan bantuan dalam penyelesaian skripsi ini, Cahyaning Gusti A., Siti Okti A., Yuniarida Dwijayanti, Wella Manovia, Adelia Kartikasari, Della K. P., Dewi Ayu A. P., Hida Fitriana R. P., dan Taniar Rachma P. 9. Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. Moewardi serta siswa SDN Kandang Sapi dan TK Gaya Baru Surakarta yang telah bersedia ikut dalam penelitian. 10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk perbaikan di masa datang. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi semua pihak yang membutuhkan. Surakarta, 21 September 2011

Nurotus Saniyah

commit to user vi


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

PRAKATA...............................................................................................................vi DAFTAR ISI............................................................................................................vii DAFTAR TABEL....................................................................................................ix DAFTAR GAMBAR............................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................... xii BAB I

PENDAHULUAN................................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah..................................................................... 1 B. Perumusan Masalah............................................................................ 3 C. Tujuan Penelitian................................................................................ 4 D. Manfaat Penelitian.............................................................................. 4

BAB II

LANDASAN TEORI.............................................................................. 5 A. Tinjauan Pustaka.................................................................................5 B. Kerangka Pemikiran........................................................................... 27 C. Hipotesis............................................................................................. 28

BAB III METODE PENELITIAN....................................................................... 29 A. Jenis Penelitian................................................................................... 29 B. Lokasi Penelitian................................................................................ 29 C. Subjek Penelitian............................................................................... 29 D. Teknik Sampling.................................................................................30 E. Rancangan Penelitian......................................................................... 31

commit to user vii


digilib.uns.ac.id

F. Identifikasi Variabel........................................................................... 32 G. Definisi Operasional Variabel …………........................................... 32 H. Instrumentasi Penelitian.................................................................... 34 I. Cara Kerja........................................................................................... 35 J. Teknik Analisis Data.......................................................................... 35 BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 36 BAB V

PEMBAHASAN..................................................................................... 48

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 54 A. Simpulan ............................................................................................ 54 B. Saran .................................................................................................. 55 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 56 LAMPIRAN

commit to user viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Kategori dan Ambang Status Gizi dan Pertumbuhan Anak Berdasarkan Indeks.. ............................................................................ 24 Tabel 2. Distribusi Jenis Kelamin Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta ........................................... 37 Tabel 3. Distribusi Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta............................................ 38 Tabel 4. Distribusi Interpretasi BB/U Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score..................... 39 Tabel 5. Distribusi Nilai BB/U Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score………. 40 Tabel 6. Perbandingan Rata-Rata Nilai Z-Score BB/U Sampel Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Menggunakan Uji Independent t-Test Sample.................................................................................................. 41

commit to user ix


digilib.uns.ac.id

Tabel 7. Distribusi Interpretasi TB/U Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta…………...................... 42 Tabel 8. Distribusi Nilai TB/U Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score............. 43 Tabel 9. Perbandingan Rata-Rata Nilai Z-Score TB/U Sampel Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Menggunakan Uji Independent t-Test Sample........... 45 Tabel 10. Distribusi Interpretasi IMT/U Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta…...…..…… 46 Tabel 11. Distribusi Nilai IMT/U Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score ........... 57 Tabel 12. Perbandingan Rata-Rata Nilai Z-Score IMT/U Sampel Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Menggunakan Uji Independent T-Test Sample .................................................................................................. 59

commit to user x


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Pemikiran .......................................................................... 27 Gambar 2. Rancangan Penelitian ........................................................................ 31

commit to user xi


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Hasil Penelitian Lampiran 2. Hasil Uji Distribusi Menggunakan One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Lampiran 3. Hasil Analisis Statistik dengan t-Test Lampiran 4. Surat Izin Penelitian dan Pengambilan Sampel dari Pihak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Lampiran 5. Surat Pengantar Penelitian dari RSUD Dr.Moewardi Surakarta Lampiran 6. Surat Keterangan Selesai Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta Lampiran 7. Surat Keterangan SD Negeri Kandangsapi Lampiran 8. Surat Keterangan Taman Kanak-Kanak Gaya Baru III

commit to user xii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta,

September 2011

Nurotus Saniyah NIM. G0008148

commit to user

iii


digilib.uns.ac.id

PERSETUJUAN

Skripsi dengan judul : Perbedaan Status Gizi Anak Penderita Talasemia dengan Anak Non-Talasemia Nurotus Saniyah, G0008148, Tahun 2011

Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Ujian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Pada Hari

, Tanggal

Pembimbing Utama

2011

Penguji Utama

Annang Giri Muelyo, dr., Sp. A, M. Kes Ganung Harsono, dr., Sp. A (K) NIP. 19730410200501 1 001

NIP. 140087353

Pembimbing Pendamping

Anggota Penguji

Drs. Widardo, M. Sc

Yoseph Indrayanto, dr., M.S., Sp.And., S.H.

NIP. 19631216 199003 1002

NIP. 19560815198403 1 001 Tim Skripsi

Annang Giri Muelyo, dr., Sp. A, M. Kes NIP: 19730410200501 1 001

commit to user ii


digilib.uns.ac.id

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsi dengan judul : Perbedaan Status Gizi Anak Penderita Talasemia dengan Anak Non-Talasemia

Nurotus Saniyah, NIM : G0008148, Tahun : 2011

Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari Kamis, Tanggal 29 Oktober 2011

Pembimbing Utama Nama

: Annang Giri Muelyo, dr., Sp. A., M. Kes

NIP

: 197304102005011001

( _______________ )

Pembimbing Pendamping Nama

: Widardo, Drs., M. Sc

NIP

: 19631216 1990031002

( _______________ )

Penguji Utama Nama

: Ganung Harsono, dr., Sp. A (K)

NIP

: 140087353

( _______________ )

Anggota Penguji Nama

: Yoseph Indrayanto,dr.,M.S.,Sp.And.,S.H.

NIP

: 195608151984031001

( _______________ )

Surakarta, Ketua Tim Skripsi

Dekan FK UNS

Muthmainah, dr.,M.Kes.

Prof.Dr.Zainal Arifin Adnan,dr.,Sp.PD-KR-FINASIM

NIP. 19660702 199802 2 001

NIP. 19510601 197903 1 002

commit to user

ii


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK Nurotus Saniyah, G0008148, 2011, Perbedaan Status Gizi Anak Penderita Talasemia dengan Anak Non-Talasemia Tujuan : Penderita talasemia mayor umumnya menunjukkan gejala klinis yang berat, berupa anemia, hepatosplenomegali, pertumbuhan yang terhambat serta gizi kurang sampai gizi buruk. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan anak non-talasemia yang diperoleh berdasarkan indikator berat badan menurut umur, tinggi badan menurut umur, dan indeks massa tubuh menurut umur. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel diambil dengan menggunakan teknik total sampling pada anak penderita talasemia berumur 0-9 tahun di Poliklinik Talasemia Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Moewardi dan dilakukan matching menurut jenis kelamin dan umur sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta, dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Penelitian ini dilakukan selama bulan Juni-Juli 2011. Analisis data penelitian menggunakan uji t dengan batas kemaknaan dengan rentang kepercayaan 95% dan p <0,05. Hasil : Pada penelitian diperoleh 23 sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan 23 sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Dari penelitian status gizi berdasarkan berat badan menurut umur didapatkan 23 orang sampel penderita talasemia maupun sampel non-talasemia memiliki berat badan normal (t hitung = -1,801; p = 0,079). Status gizi berdasarkan tinggi badan menurut umur anak penderita talasemia didapat 11 tergolong pendek dan 12 anak tergolong normal, sedangkan anak non-talasemia didapat 22 anak tergolong normal dan 1 anak tergolong tinggi (t hitung = -3,306; p = 0,002). Status gizi berdasarkan indeks massa tubuh menurut umur anak penderita talasemia didapat 4 anak tergolong kurus, 17 anak tergolong normal, dan 2 anak tergolong gemuk, sedangkan anak non-talasemia didapat 1 anak tergolong kurus dan 22 anak tergolong normal (t hitung = 0,950; p = 0,347.). Simpulan : Terdapat perbedaan yang signifikan status gizi berdasarkan Tinggi badan menurut umur anak penderita talasemia dan non-talasemia. Sedangkan berdasarkan indikator berat badan menurut umur dan indeks massa tubuh menurut umur tidak ditemukan adanya perbedaan yang signifikan antara anak penderita talasemia dan non-talasemia. Kata Kunci : talasemia, non-talasemia, status gizi

commit to user iv


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Talasemia adalah suatu kelainan hemoglobin yang diturunkan secara autosomal

resesif

akibat

terganggunya

sintesis

rantai

globin

dan

menyebabkan anemia hemolitik yang kronis (Permono, 2005). Kasus talasemia pertama kali ditemukan oleh dokter Cooley pada tahun 1925 pada penduduk Amerika keturunan Italia. Talasemia banyak ditemukan pada orang-orang yang berasal dari Laut Tengah, Timur Tengah dan Asian (Rudolph dkk, 2002). Berdasarkan data dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan bahwa setiap tahunnya terdapat lebih dari 332.000 kehamilan dan kelahiran yang memiliki kelainan hemoglobin. Sekitar 56.000 diantaranya mengalami talasemia mayor, termasuk paling sedikit 30.000 anak yang membutuhkan transfusi darah rutin untuk dapat bertahan hidup dan 5500 anak yang meninggal saat proses kelahiran dikarenakan talasemia α mayor (Modell dkk, 2008). Sementara itu di Indonesia Frekuensi gen talasemia di Indonesia berkisar 3-10 %. Berdasarkan angka ini, diperkirakan lebih 2000 penderita baru dilahirkan setiap tahunnya di Indonesia (Permono, 2006). Berdasarkan manifestasi klinisnya talasemia dibagi menjadi tiga usersangat tergantung pada tranfusi, kelompok, yaitu talasemia commit mayor to yang 1


digilib.uns.ac.id 2

talasemia minor/karier tanpa gejala, dan talasemia intermedia (Schwarts, 2004). Penderita talasemia mayor umumnya menunjukkan gejala klinis yang berat, berupa anemia, hepatosplenomegali, pertumbuhan yang terhambat dan gizi kurang sampai gizi buruk. Penderita talasemia mayor memerlukan transfusi darah terus-menerus. Gejala anemia bahkan sudah dapat terlihat pada usia kurang dari satu tahun. Bentuk heterozigot biasanya secara klinis sukar dikenal karena tidak memperlihatkan gejala klinis yang nyata dan umumnya tidak memerlukan pengobatan. Wahidiyat (2003) mendapatkan 22,7 % penderita talasemia tergolong dalam gizi baik, 64,1 % gizi kurang dan 13,2 % gizi buruk. Gangguan pertumbuhan pada penderita talasemia disebabkan oleh banyak faktor, antara lain faktor hormonal akibat hemokromatosis pada kelenjar endokrin, hipoksia jaringan akibat anemia, serta adanya defisiensi mikronutrien terutama defisiensi seng. Faktor lain yang berperan pada pertumbuhan penderita talasemia adalah faktor genetik dan lingkungan. Nutrisi merupakan faktor lingkungan yang penting dalam mempengaruhi

tumbuh

kembang

anak.

Beratnya

anemia

dan

hepatosplenomegali menyebabkan nafsu makan menurun, sehingga asupan makanan berkurang, berakibat terjadinya gangguan status gizi (Arijanty, 2005). Pada penelitian yang dilakukan Smith, Johnston, dan Logolhetis juga didapatkan hasil bahwa penderita talasemia mayor memiliki berat badan dan tinggi badan di bawah normal standart. Smith (1960) menyebutkan bahwa commit to user


digilib.uns.ac.id 3

anak dengan talasemia akan mengalami pertumbuhan normal sampai umur 8 hingga 10 tahun. Kemudian pada penelitian selanjutnya, Johnston (1966) memperbaharui konsep tersebut dengan menyebutkan bahwa pertumbuhan normal anak penderita talasemia adalah sampai 4 tahun. Setelah 4 tahun, anak penderita talasemia akan mengalami gangguan pertumbuhan. Pada tahun 1972, Logolhetis mendapatkan hasil bahwa penderita talasemia mayor mengalami gangguan pertumbuhan tinggi dan berat badan setelah usia 4 tahun, tapi tidak ditemukan gangguan pada pertumbuhan lingkar kepala. Dari hasil penelitian tersebut diketahui bahwa pada penderita yang telah mendapatkan terapi transfusi, tingkat anemia mempunyai sedikit korelasi terhadap gangguan pertumbuhan, sedangkan peningkatan kelainan sistemik yang berhubungan dengan talasemia yang diderita, seperti hepatomegali, hemosiderosis, dan deformitas tulang menunjukkan korelasi yang lebih tinggi terhadap gangguan pertumbuhan, terutama tinggi badan (Logolhetis, 1972). Berdasarkan latar belakang di atas, maka perlu dilakukan penelitian mengenai perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan status gizi anak non-talasemia guna mengetahui adanya gangguan gizi maupun gangguan pertumbuhan penderita talasemia anak.

B. Perumusan Masalah Apakah terdapat perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan anak non-talasemia? commit to user


digilib.uns.ac.id 4

C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan anak non-talasemia.

D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan tentang perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan status gizi anak non-talasemia dan sebagai acuan penelitian selanjutnya. 2. Manfaat Praktis Penelitian

ini

diharapkan

dapat

meningkatkan

kesadaran

masyarakat luas dan pemerintah akan pentingnya peningkatan status gizi guna meminimalkan gangguan pertumbuhan yang terjadi pada anak penderita talasemia.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II LANDASAN TEORI

A. TINJAUAN PUSTAKA A. Talasemia 1. Definisi Talasemia adalah kelainan genetik yang terjadi akibat gangguan sintesis rantai globin spesifik. Penyakit ini diturunkan secara autosomal resesif. Pada penyakit talasemia terdapat mutasi gen globin alfa atau gen globin beta, sehingga produksi rantai globin pun akan berkurang dan menyebabkan sel-sel eritrosit memiliki umur lebih pendek dari eritrosit normal. Penyakit ini pertama kali dipublikasikan oleh Cooley pada tahun 1925 dan ditemukan pada penduduk di Daerah Laut Tengah. Secara demografis juga banyak ditemukan di Daerah Afrika, Timur Tengah, Asia Selatan, dan Asia Tenggara termasuk Indonesia. Secara klinis talasemia diklasifikasikan menjadi tiga grup yaitu talasemia mayor, talasemia minor/karier, dan talasemia intermedia (Wahidiyat, 2003; Bakta, 2007). Secara

genetik

talasemia

dibedakan

menjadi

talasemia-α

(gangguan pembentukan rantai α), talasemia-β (gangguan pembentukan rantai β), talasemia-β-δ (gangguan pembentukan rantai β dan δ yang letak

commit to user 5


digilib.uns.ac.id

6

gennya diduga berdekatan), dan talasemia-δ. Seringkali gen talasemia tertentu diturunkan dari satu orangtua dan gen varian berbeda diturunkan dari orang tua lainnya. Interaksi beberapa gen ini menghasilkan manifestasi klinis yang beragam mulai dari yang ringan hingga menyebabkan kematian intrauterin (Permono, 2005; Abdoerrachman dkk, 2007). 2. Manifestasi Klinis Pada dasarnya semua talasemia memiliki gejala yang mirip, tetapi beratnya bervariasi, tergantung jenis rantai asam amino yang hilang dan jumlah kehilangannya (mayor atau minor). Hampir seluruh kasus talasemia β menunjukkan gejala sejak lahir. Penderita tampak pucat, lemah, mudah terkena infeksi, sulit makan, dan gagal tumbuh. Sebagian besar penderita mengalami anemia yang ringan, khususnya anemia hemolitik. Namun pada bentuk yang lebih berat, khususnya pada talasemia β mayor, penderita dapat mengalami anemia berat karena kegagalan pembentukan sel darah. Dapat juga ditemukan splenomegali dan hepatomegali akibat anemia yang berat dan lama sehingga perut tampak membuncit. Bila mendapatkan transfusi yang cukup maka pertumbuhannya dapat normal sampai usia pubertas, dengan risiko kelebihan zat besi/hemosiderosis bila tidak mendapatkan terapi pengikat besi. Efek penimbunan zat besi mulai tampak pada akhir dekade pertama terutama pada hati, jantung, dan endokrin. Penyebab mortalitas utama

commit to user


digilib.uns.ac.id

7

akibat penimbunan zat besi ini adalah gagal jantung, biasa terjadi pada dekade dua atau tiga dan biasanya dicetuskan oleh infeksi. Dilaporkan sekitar 70% penderita talasemia meninggal akibat komplikasi jantung terutama akibat penimbunan besi/hemosiderosis (Weatherall, 2003; Permono, 2005). Penderita talasemia anak yang tidak mendapatkan transfusi dalam jumlah cukup mengalami gangguan tumbuh kembang dan splenomegali progresif yang memperburuk keadaan anemianya. Terjadi perluasan sumsum tulang yang menyebabkan deformitas kepala, penonjolan tulang zigoma, dengan gambaran khas mongoloid. Secara radiologis, perubahan struktur tulang ini memberikan gambaran khas, penipisan dan trabekulasi tulang panjang, dan hair on end

pada tulang tengkorak. Karena

peningkatan proses eritropoiesis yang tidak efektif, penderita sering mengalami demam, mudah terkena infeksi, dan gagal tumbuh. Kebutuhan folat meningkat, dan kekurangan zat ini memperburuk anemia. Pada gambaran darah tepi ditemukan anemia berat tipe mikrositik hipokromik, anisositosis, poikilositosis, dan sel target. Pada sumsum tulang ditemukan adanya hyperplasia tipe normoblastik. Dapat ditemukan gangguan perdarahan akibat trombositopenia, ataupun kegagalan fungsi hati. Tanpa transfusi, penderita dapat meninggal karena infeksi berulang. Perawakan pendek disebabkan kekurangan gizi dan anemia kronis. (Weatherall, 2003;Aessopos dkk, 2005;Permono, 2005).

commit to user


digilib.uns.ac.id

8

3. Diagnosis Menurut National Heart Lung and Blood (2010) diagnosis talasemia dilakukan dengan menggunakan tes darah, termasuk tes darah lengkap dan tes Hemoglobin elektroforesis. Dengan tes darah lengkap akan didapatkan informasi tentang jumlah Hemoglobin dan berbagai jenis sel dalam darah. Orang dengan talasemia memiliki lebih sedikit sel darah merah yang sehat dan Hemoglobin dibandingkan dengan orang normal. Sedangkan tes Hemoglobin elektroforesis digunakan untuk melihat kegagalan pembentukan rantai globin spesifik sekaligus menentukan tipe talasemia yang diderita. Pemeriksaan ini merupakan diagnosis pasti untuk talasemia. Tes Hemoglobin elektroforesis sebaiknya juga dilakukan pada kedua orangtua penderita untuk menentukan gen varian pembawa talasemia dan menentukan prognosis penderita. Selain itu pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah tes untuk menguji jumlah kadar besi dalam darah untuk menyingkirkan diagnosis banding anemia defisiensi besi (Waterbury, 2001; Bakta, 2007). 4. Penatalaksanaan Hingga

sekarang

belum

ditemukan

obat

yang

dapat

menyembuhkan talasemia, namun dengan terapi yang adekuat, kualitas hidup penderita talasemia dapat diperbaiki. Penatalaksanaan untuk penderita talasemia terdiri atas:

commit to user


digilib.uns.ac.id

9

a. Transfusi darah teratur untuk mempertahankan hemoglobin di atas 10 gr/dl setiap saat. Hal ini perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya gangguan pertumbuhan. Darah yang digunakan adalah darah segar yang

telah

disaring

untuk

memisahkan

leukosit

sehingga

menghasilkan eritrosit dengan ketahanan terbaik dan reaksi paling sedikit. b. Pemberian asam folat secara teratur (misal 5 mg/hari per oral) jika asupan diet buruk. c. Pemberian terapi kelasi besi untuk mengatasi penimbunan zat besi (hemosiderosis) akibat transfusi pada organ tubuh seperti jantung, ginjal, hati, otak, dan paru. Jumlah zat besi plasma darah dinilai dengan pemeriksaan feritin. Nilai normal feritin adalah 10-300 ng/mL. terapi kelasi besi yang diberikan yaitu deferoksamin secara intravena, subkutan, atau per oral pada setiap kali transfusi darah. Deferoksamin diberikan bila kadar feritin > 1000 ng/mL. efek samping pemberian intravena dan subkutan adalah nyeri lokal dan infeksi. Toksisitas timbul pada pemberian dosis melebihi 50 mg/kg berupa ketulian sensorineural, kelainan retina, dan gangguan pertumbuhan tinggi badan. d. Diet rendah besi juga diperlukan untuk mengurangi hemosiderosis akibat transfusi darah berulang.

commit to user


digilib.uns.ac.id

10

e. Pemberian vitamin C (200 mg perhari) untuk meningkatkan ekskresi besi yang disebabkan oleh deferoksamin. f. Splenektomi mungkin perlu dilakukan untuk mengurangi kebutuhan darah. Splenektomi harus ditunda sampai penderita berusia > 6 tahun karena tingginya risiko infeksi yang berbahaya pasca splenektomi. g. Terapi endokrin diberikan sebagai terapi pengganti akibat kegagalan organ akhir atau untuk merangsang hipofisis bila pubertas terlambat. Misal penderita diabetes memerlukan terapi insulin. h. Kesembuhan permanen dapat dilakukan dengan transplantasi sumsum tulang. Tingkat kesuksesannya lebih dari 80 % pada pasien muda yang mendapat kelasi secara baik tanpa disertai adanya fibrosis hati atau hepatomegali. Namun mengingat biaya yang dikeluarkan sangat tinggi untuk melakukan transplantasi ini, maka sangat jarang dilakukan di Indonesia (Pudjiaji, 1993; Honig, 2000; Hoffbrand dkk, 2005; Bakta, 2007).

B. Pertumbuhan Anak Pertumbuhan adalah bertambahnya jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh) (Soetjiningsih, 1995;Abdoerrachman, 2007).

commit to user


digilib.uns.ac.id

11

Ada berbagai faktor yang mempengaruhi pertumbuhan, pada garis besarnya adalah: 1. Faktor genetik Faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang anak. Melalui instruksi genetik yang terkandung di dalam sel telur yang telah dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Ditandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan, derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang. Termasuk faktor genetik adalah berbagai faktor bawaan yang normal dan patologik, jenis kelamin, suku bangsa atau bangsa. 2. Faktor lingkungan Lingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan tercapai atau tidaknya potensi bawaan. Lingkungan yang cukup baik akan memungkinkan tercapainya potensi bawaan, sedangkan yang kurang baik akan menghambatnya. Faktor lingkungan secara garis besar dibagi menjadi dua yaitu: faktor lingkungan yang mempengaruhi anak pada waktu masih di dalam kandungan (faktor pranatal) dan faktor lingkungan yang mempengaruhi anak setelah lahir (faktor postnatal) (Soetjiningsih, 1995;Abdoerrachman, 2007).

commit to user


digilib.uns.ac.id

12

a. Faktor lingkungan prenatal 1) Gizi ibu pada waktu hamil Gizi ibu yang jelek sebelum kehamilan maupun pada masa kehamilan lebih sering menghasilkan bayi BBLR atau lahir mati dan kadang menyebabkan cacat bawaan. Di samping itu dapat pula menyebabkan hambatan pertumbuhan otak janin, anemia pada bayi baru lahir, bayi baru lahir mudah terkena infeksi, abortus, dan sebagainya. 2) Mekanis Trauma dan cairan ketuban yang kurang dapat menyebabkan kelainan bawaan pada bayi yang dilahirkan. Demikian pula pada posisi janin dalam uterus dapat menyebabkan talipes, dislokasi panggul, tortikolis kongenital, palsi fasialis, atau kranio tabes. 3) Toksin atau zat kimia Masa organogenesis adalah masa yang sangat peka terhadap zatzat teratogen. Misalnya obat-obatan seperti thalidomide, phenitoin, methadion, obat-obat anti kanker, dan lain sebagainya dapat menyebabkan kelainan bawaan. Demikian pula dengan ibu hamil yang perokok berat atau peminum alkohol kronis. Sering melahirkan bayi berat badan lahir rendah, lahir mati, cacat, atau retardasi mental. Keracunan logam berat pada ibu hamil, misalnya karena

makan

ikan

yang

commit to user

terkontaminasi

merkuri

dapat


digilib.uns.ac.id

13

menyebabkan mikrosefali dan palsi serebralis, seperti di Jepang yang dikenal dengan penyakit Minamata. 4) Endokrin Hormon-hormon yang mungkin berperan pada pertumbuhan janin adalah somatotropin, hormon plasenta, hormon tiroid, hormon insulin, dan peptida-peptida lain dengan aktifitas mirip insulin (insulin-like growth factor/IGFs). 5) Radiasi Radiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu dapat menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya. 6) Infeksi Infeksi intrauterine yang sering menyebabkan cacat bawaan adalah Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, dan Herpes Simplex (TORCH). 7) Stres Stres yang dialami ibu pada saat hamil dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin, antara lain cacat bawaan, kelainan kejiwaan, dan lain-lain. 8) Imunitas Rhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan abortus, hidrops fetalis, kern ikterus, atau lahir mati.

commit to user


digilib.uns.ac.id

14

9) Anoksia embrio Menurunnya oksigenasi janin melalui gangguan pada plasenta atau tali pusat, menyebabkan berat badan lahir rendah. b. Faktor lingkungan postnatal 1) Lingkungan biologis, antara lain: a) Ras/suku bangsa Pertumbuhan somatik juga dipengaruhi oleh ras/suku bangsa.

Bangsa

kulit

putih/ras

Eropa

mempunyai

pertumbuhan somatik lebih tinggi daripada bangsa Asia. b) Jenis kelamin c) Umur Umur yang paling rawan adalah masa balita, oleh karena pada masa itu anak mudah sakit dan mudah terjadi kurang gizi. Di samping itu masa balita merupakan dasar pembentukan kepribadian anak. Sehingga diperlukan perhatian khusus. d) Gizi Di antara faktor lingkungan, asupan gizi merupakan faktor penting yang mempengaruhi pertumbuhan. Kebutuhan gizi individu bervariasi sesuai dengan perbedaan genetik dan metabolik. Namun, untuk anak, tujuan dasar adalah pertumbuhan yang memuaskan dan mencegah keadaan

commit to user


digilib.uns.ac.id

15

defisiensi (Pudjiaji, 1993; Barness, 2000). Nutrien ialah

zat

penyusun bahan

makanan

yang

diperlukan oleh tubuh untuk metabolisme. Jenis nutrien yang dibutuhkan anak yaitu: (1) Air Pada masa bayi, terutama bayi muda jumlah air yang dianjurkan

untuk

diberikan

sangat

penting,

dibandingkan dengan bayi yang lebih tua dan golongan umur selanjutnya, karena air merupakan nutrient yang menjadi medium untuk nutrient lainnya. Kekurangan air bisa berakibat kematian dalam beberapa hari. Kandungan air pada bayi relatif lebih tinggi (75-80 % dari berat badan) daripada kandungan orang dewasa (55-60 % dari berat badan). (Pudjiaji, 1993; Barness, 2000; Abdoerrachman, 2007). (2) Energi Kebutuhan metabolisme

energi basal,

bagi umur,

anak

ditentukan

aktivitas

fisik,

oleh suhu

lingkungan, serta kesehatannya. Unit panas dalam metabolisme adalah kalori dengan C besar atau kilokalori (1 Cal = 1 Kcal). Zat-zat gizi yang mengandung energi disebut makronutrien dan terdiri

commit to user


digilib.uns.ac.id

16

dari protein, lemak, dan karbohidrat. Tiap gram protein maupun karbohidrat memberi energi sebanyak empat kilokalori, sedangkan tiap gram lemak member energi sebanyak sembilan kilokalori. Dianjurkan supaya jumlah energi yang diperlukan didapati dari 50-60 % karbohidrat, 25-35 % lemak, dan selebihnya protein (10-15 %). Besarnya kalori yang dibutuhkan seseorang perhari telah tercantum dalam tabel angka kecukupan gizi 2004 (tabel 2.2) bagi orang indonesia (Pudjiaji, 1993; Barness, 2000; Abdoerrachman, 2007). (3) Protein Protein merupakan zat gizi yang menghasilkan berbagai polipeptida dan asam amino yang sangat diperlukan untuk

pertumbuhan,

pemeliharaan

jaringan

dan

pengaturan kerja alat-alat tubuh. Protein membentuk sekitar 20 % berat badan orang dewasa. Dikenal tiga macam asam amino dari berbagai pangan, yaitu asam amino esensial, asam amino semi esensial, dan asam amino non-esensial. Protein hewani pada umum mengandung lebih banyak asam amino dibandingkan protein

nabati.

Kekurangan

protein

akan

mengakibatkan kelemahan, pembesaran perut, udem,

commit to user


digilib.uns.ac.id

17

penipisan protein plasma, kwashiorkor (malnutrisi protein), dan marasmus (malnutrisi protein-kalori). Besarnya protein yang dibutuhkan seseorang perhari telah tercantum dalam tabel angka kecukupan gizi 2004 (tabel 2.2) bagi orang indonesia (Pudjiaji, 1993; Barness, 2000; Abdoerrachman, 2007). (4) Vitamin dan Mineral Selain

makronutrien

manusia

juga

memerlukan

mikronutrien, yaitu zat gizi yang dibutuhkan manusia dalam jumlah sedikit (mikrogram atau miligram perhari), untuk pertumbuhan dan perkembangan. Mikronutrien tersebut berupa vitamin dan mineral. Vitamin dibagi menjadi dua kelompok yaitu vitamin yang larut dalam air (water soluble), misalnya vitamin B dan vitamin C, dan vitamin yang larut dalam lemak (fat soluble), yaitu vitamin A, D, E, dan K. masingmasing vitamin memiliki fungsi yang berbeda-beda dalam tubuh manusia. Peranannya dalam proses metabolisme sangat menentukan sehingga bila tubuh mengalami kekurangan vitamin akan menimbulkan gangguan

fisiologis

mengakibatkan

yang

gangguan

commit to user

bila

berlanjut

anatomis

akan

(Pudjiaji,


digilib.uns.ac.id

18

1993;Suhardjo, 2010). Mineral

diperlukan

terutama

untuk

membangun

jaringan dan mengatur serta memelihara kerja organorgan tubuh. Beberapa mineral yang diperlukan tubuh antara lain adalah kalsium, fosfor, magnesium, yodium, seng, selenium, dan besi. Mineral yang penting pada penderita dengan talasemia adalah besi. Semua sel mengandung besi, akan tetapi hemoglobin pada sel darah merah dan mioglobin dalam otot mempunyai konsentrasi yang tertinggi. Kekurangan zat besi dapat mengakibatkan anemia defisiensi besi. Sedangkan kelebihan zat besi akan berakibat hemosiderosis yang biasa terjadi pada penderita talasemia. Besarnya vitamin dan mineral yang dibutuhkan seseorang perhari telah tercantum dalam tabel angka kecukupan gizi 2004 (tabel 2.2) bagi orang indonesia (Pudjiaji, 1993; Barness, 2000; Suhardjo, 2010). e) Perawatan kesehatan f) Kepekaan terhadap penyakit Dengan memberikan imunisasi, maka diharapkan anak terhindar dari penyakit-penyakit yang sering menyebabkan cacat atau kematian. Disamping imunisasi, gizi juga

commit to user


digilib.uns.ac.id

19

memegang peranan penting dalam kepekaan terhadap penyakit. g) Penyakit kronis Anak yang menderita penyakit menahun akan terganggu tumbuh kembangnya dan pendidikannya, disamping itu anak juga mengalami stress yang berkepanjangan akibat dari penyakitnya. h) Fungsi metabolisme i) Hormon Hormon-hormon yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang antara lain adalah : growth hormone, hormone tiroid, hormone seks, hormone insulin, IGFs (Insulin-like growth factors), dan hormone yang dihasilkan kelenjar adrenal. 2) Faktor fisik, antara lain: cuaca, musim, dan keadaan geografis suatu daerah, sanitasi, keadaan rumah, seperti struktur bangunan, ventilasi, cahaya, dan kepadatan hunian, dan radiasi. 3) Faktor psikososial, antara lain: stimulasi, motivasi belajar, ganjaran atau hukuman yang wajar, teman sebaya, stres, sekolah, cinta dan kasih sayang, dan kualitas interaksi anakorang tua.

commit to user


digilib.uns.ac.id

20

4) Faktor

keluarga

dan

adat

istiadat,

antara

lain:

pekerjaan/pendapatan keluarga, pendidikan orang tua, jumlah saudara, jenis kelamin dalam keluarga, stabilitas rumah tangga, kepribadian ayah dan ibu, adat istiadat, agama, urbanisasi, dan kehidupan politik dalam masyarakat yang mempengaruhi prioritas

kepentingan

anak,

anggaran,

dan

lain-lain

(Soetjiningsih, 1995;Abdoerrachman, 2007). Jadi faktor genetik menentukan potensi bawaan anak, namun faktor lingkungan menentukan tercapai tidaknya potensial tersebut (Soetjiningsih, 1995;Abdoerrachman, 2007). Penilaian pertumbuhan perlu dilakukan untuk menentukan apakah tumbuh kembang seorang anak berjalan normal atau tidak, baik dilihat dari segi medis maupun statistik. Anak yang sehat akan menunjukkan pertumbuhan yang optimal apabila diberikan lingkungan bio-fisikopsikososial yang adekuat. Untuk mengetahui pertumbuhan fisik anak sering digunakan ukuran-ukuran antropometrik yang dibedakan menjadi 2 kelompok yang meliputi: (a) Tergantung Umur (age dependence), yaitu: i

Berat Badan (BB) terhadap Umur Berat

badan

merupakan

hasil

peningkatan

maupun

penurunan semua jaringan yang ada dalam tubuh, antara lain tulang, otot, lemak, dan cairan tubuh. Berat badan dipakai sebagai indikator

commit to user


digilib.uns.ac.id

21

yang terbaik pada saat ini untuk mengetahui keadaan gizi dan tumbuh kembang anak karena sensitif terhadap perubahan sedikit saja, pengukuran objektif, dan dapat diulangi (Needlman, 2000; Soetjiningsih, 1995). ii

Tinggi Badan (TB) terhadap Umur Tinggi badan merupakan ukuran antropometrik kedua terpenting. Keuntungan pengukuran tinggi badan ini adalah obyektif dan dapat diulang, alat dapat dibuat sendiri, murah dan mudah dibawa,

merupakan

pertumbuhan

fisik

indikator yang

yang

sudah

baik

lewat

untuk (stunting),

gangguan sebagai

perbandingan terhadap perubahan-perubahan relatif, seperti terhadap nilai berat badan dan lingkar lengan atas (Needlman, 2000; Soetjiningsih, 1995). iii

Lingkar Kepala (LK) menurut Umur Lingkar kepala mencerminkan volume intrakranial. Dipakai untuk menaksir pertumbuhan otak.

Manfaat pengukuran kepala

terbatas pada 6 bulan pertama sampai umur 2 tahun karena terjadi pertumbuhan otak yang pesat (Needlman, 2000; Soetjiningsih, 1995). iv

Lingkar Lengan Atas (LLA) menurut Umur Lingkar lengan atas mencerminkan tumbuh kembang jaringan lemak dan otot yang tidak terpengaruh banyak oleh keadaan

commit to user


digilib.uns.ac.id

22

cairan tubuh dibandingkan dengan berat badan. Lingkar lengan atas dapat dipakai untuk menilai keadaan gizi pada kelompok umur prasekolah (Soetjiningsih, 1995; Needlman, 2000). (b) Tidak tergantung umur i

Berat Badan (BB) terhadap tinggi Badan (TB)

ii

Lingkar Lengan Atas (LLA) terhadap Tinggi Badan (TB)

iii

Lain-lain: Lingkar Lengan Atas (LLA) dibandingkan dengan standar, lipatan kulit pada trisep, subskapular, abdominal dibandingkan dengan baku (Soetjiningsih, 1995). Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor: 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak, menyebutkan bahwa penilaian terhadap status gizi anak mengacu pada Standar World Health Organisation (WHO 2005). Ukuran antropometri yang digunakan dalam penilaian status gizi tersebut adalah: 1) Berat Badan menurut Umur (BB/U) Berat badan adalah salah satu parameter antropometri yang sangat labil, sehingga indeks berat badan menurut umur digunakan untuk menggambarkan status gizi seseorang saat ini (Supariasa, 2002; Nurdin, 2011). 2) Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) atau Panjang Badan menurut Umur (PB/U) Pertumbuhan tinggi badan, tidak seperti berat badan, relatif kurang

commit to user


digilib.uns.ac.id

23

sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu yang pendek, sehingga indeks ini menggambarkan status gizi masa lampau (Supariasa, 2002; Nurdin, 2011). 3) Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) atau Berat Badan menurut Panjang Badan (BB/PB) Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu. Merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini. Keuntungan memakai indeks berat badan menurut umur ini karena tidak memerlukan data umur dan dapat membedakan proporsi badan (gemuk, normal, atau kurus) (Supariasa, 2002; Nurdin, 2011). 4) Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Pengukuran status gizi anak dapat juga dilakukan dengan indeks antropometri menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) menurut umur. Rumus Indeks Massa Tubuh adalah sebagai berikut (Supariasa, 2002; Nurdin, 2011):

IMT = BB(kg) : TB2(m)

commit to user


digilib.uns.ac.id

24

Tabel 1. Kategori dan Ambang Status Gizi dan Pertumbuhan Anak Berdasarkan Indeks Indeks

Kategori Status Gizi

Berat Badan menurut

Berat Badan Sangat

Umur (BB/U)

Kurang

Ambang Batas (Z-Score) <-3 SD

Berat Badan Kurang

-3 SD sampai dengan <-2 SD

Berat Badan Normal

-2 SD sampai dengan 2 SD

Berat Badan Lebih

>2 SD

Panjang Badan menurut

Sangat pendek

<-3 SD

Umur (PB/U) atau

Pendek


Tinggi Badan menurut

Normal


Umur (TB/U)

Tinggi

>2 SD

Berat Badan menurut

Sangat Kurus

<-3 SD

Panjang Badan (BB/PB)

Kurus


atau Berat Badan

Normal


Gemuk

>2 SD

Indeks Massa Tubuh

Sangat Kurus

<-3 SD

menurut Umur (IMT/U)

Kurus


Normal


Gemuk

>2 SD

menurut Tinggi Badan (BB/TB)

Sumber: WHO, 2005

commit to user


digilib.uns.ac.id

25

C. Pertumbuhan Anak Penderita Talasemia Secara umum semua penderita talasemia memiliki gejala yang mirip, tetapi beratnya bervariasi. Manifestasi klinis yang dialami penderita talasemia antara lain adalah tampak pucat, lemah, mudah terkena infeksi, sulit makan, dan pertumbuhan yang terhambat (Permono, 2005;Weatherall, 2003). Dalam penelitian yang dilakukan Wahidiyat (2003) juga disebutkan bahwa terdapat gangguan status gizi yang terjadi pada penderita talasemia. Dari penelitian tersebut didapatkan 13,2 % penderita talasemia tergolong dalam gizi buruk, 64,1 % gizi kurang, dan hanya 22,7 % yang tergolong dalam gizi baik. Salah satu faktor penting yang mempengaruhi pertumbuhan anak adalah asupan gizi. Pada penderita yang menderita talasemia, terjadi anemia kronis yang dapat menyebabkan nafsu makan menurun, sehingga asupan gizi juga berkurang, berakibat terjadinya gangguan pertumbuhan dan gangguan status gizi yang ditandai dengan menurunnya status antropometri penderita dibanding anak normal (Arijanty, 2005). Menurut penelitian yang dilakukan Logolhetis (1972), komplikasi sistemik yang terjadi pada penderita talasemia seperti hepatomegali, hemosiderosis, dan deformitas tulang juga mempunyai pengaruh terhadap gangguan pertumbuhan terutama yang terjadi pada penderita talasemia anak. Komplikasi sistemik tersebut dipengaruhi oleh umur penderita, yang berpengaruh pada lama talasemia yang diderita. Semakin lama talasemia yang diderita maka kemungkinan untuk terjadi gangguan sistemik tersebut

commit to user


digilib.uns.ac.id

26

semakin besar, terutama apabila talasemia tersebut tidak terkontrol baik dengan pemberian transfusi darah rutin, untuk mengatasi anemia, dan obat kelasi besi, untuk mengurangi hemosiderosis. Pada penelitian sebelumnya, ditemukan bahwa anak dengan talasemia akan mengalami pertumbuhan normal sampai usia 8 hingga 10 tahun (Smith, 1960), yang kemudian diperbaharui oleh Johnston (1966) yaitu dengan menyebutkan bahwa pertumbuhan anak dengan talasemia akan mengalami gangguan setelah usia 4 tahun. Hasil tersebut juga didapatkan dari penelitian yang dilakukan Logolhetis (1972). Logolhetis juga menambahkan bahwa gangguan yang terjadi pada anak penderita talasemia meliputi tinggi dan berat badan, tapi tidak ditemukan pada pertumbuhan lingkar kepala.

commit to user


digilib.uns.ac.id

27

B. Kerangka Pikiran

Talasemia

Anemia kronis

Nafsu makan berkurang

Transfusi berulang

Kadar besi meningkat

Asupan gizi berkurang

Kelainan sistemik (hepatomegali, hemosiderosis, dan deformitas tulang)

Status antropometri

Variabel luar terkendali: 1. Umur 2. Jenis Kelamin

Variabel luar tak terkendali: 1. Faktor genetik 2. Asupan makanan

Keterangan: : mempengaruhi secara tidak langsung

: subyek yang akan diteliti

commit to user

U m u r


digilib.uns.ac.id

28

C. Hipotesis Terdapat perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan status gizi anak non-talasemia.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan pendekatan cross sectional (potong lintang).

B. Lokasi Penelitian Penelitian ini akan dilaksanakan di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi, dan TK Gaya Baru 3 Surakarta.

C. Subjek Penelitian Subjek penelitian dalam penelitian ini dibagi menjadi dua, yaitu: 1. Anak penderita talasemia yang didapat dari penderita talasemia anak yang berobat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan kriteria sebagai berikut: a. Kriteria Inklusi 1) Datang untuk mendapatkan pengobatan di Poliklinik Talasemia Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Moewardi dalam kurun waktu penelitian. commit to user 29


digilib.uns.ac.id 30

2) Mendapat izin dari orangtua/wali untuk ikut serta dalam penelitian ini. 3) Berumur 0-9 tahun. b. Kriteria Eksklusi 1) Terdiagnosis memiliki kelainan kongenital (diagnosis oleh dokter spesialis anak). 2) Menderita penyakit kronis lain saat penelitian dilakukan. 2. Anak non-talasemia yang didapat dari siswa TK Gaya Baru 3 Surakarta dan Siswa SDN Kandangsapi Surakarta dengan kriteria sebagai berikut: a. Kriteria Inklusi 1) Mendapat izin dari guru/wali kelas untuk ikut serta dalam penelitian ini. 2) Dalam usia dan jenis kelamin yang sama dengan sampel penderita talasemia anak. b. Kriteria Eksklusi 1) Menderita penyakit kronis pada saat penelitian dilakukan. 2) Terdiagnosis memiliki kelainan kongenital (diagnosis oleh dokter spesialis anak).

D. Teknik Sampling Sampel anak penderita talasemia diambil dengan menggunakan teknik total sampling, yakni seluruh populasi yang ditemui saat penelitian dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi akan menjadi sampel penelitian. commit to user



Dilakukan matching sesuai usia dan jenis kelamin untuk mendapatkan control atau pembanding anak non-talasemia. Sampel anak non-talasemia diambil dengan menggunakan purposive sampling sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.

E. Rancangan Penelitian Populasi anak talasemia (N)

Populasi anak non-talasemia (N)

Sampel

Sampel

Hitung Status gizi (Z-skor)

BB/U

TB/U

Uji Statistik

commit to user

IMT/U



F. Identifikasi Variabel 1. Variabel Bebas : Anak penderita talasemia dan anak non-talasemia. 2. Variabel terikat : Status gizi, yang meliputi: 4) Berat Badan menurut Umur (BB/U). 5) Tinggi Badan atau Panjang Badan menurut Umur (TB/U atau PB/U). 6) Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) 3. Variabel Luar

:

a. Terkendali

: Umur, jenis kelamin.

b. Tak terkendali

: Faktor genetik, asupan makanan.

G. Definisi Operasional Variabel 1. Variabel bebas a. Anak penderita talasemia adalah anak yang memiliki kelainan hemoglobin yang diturunkan secara autosomal resesif akibat terganggunya sintesis rantai globin dan menyebabkan anemia hemolitik yang kronis (Permono, 2005). Diagnosis talasemia dilakukan oleh dokter spesialis anak. Sampel yang dipakai dalam penelitian adalah pasien talasemia berusia 0-9 tahun. b. Anak non-talasemia adalah anak yang tidak terdiagnosis menderita talasemia. Sampel yang dipakai dalam penelitian adalah anak yang memiliki usia dan jenis kelamin yang sama dengan sampel anak penderita talasemia. commit to user



2. Variabel terikat Pengukuran status gizi dalam penelitian ini menggunakan pengukuran status antropometri. Antropometri adalah pengetahuan yang menyangkut pengukuran tubuh manusia khususnya dimensi tubuh. Ukuran antropometri yang digunakan dalam penelitian ini adalah: a.

Berat Badan menurut Umur (BB/U) Indeks berat badan menurut umur digunakan untuk menggambarkan status gizi seseorang saat ini (Supariasa, 2002). Berat badan diukur secara langsung menggunakan timbangan dengan ketelitian 0,1 kg. Umur adalah waktu yang dihitung sejak kelahiran bayi atau anak sampai saat penelitian dilakukan. Umur dinyatakan dalam bulan (Departemen Kesehatan RI, 2007). Ambang batas hasil pengukuran disajikan dengan cara standar deviasi unit (SD) atau disebut juga Zskor dan disesuaikan dengan standart baku WHO. Skala pengukuran

b.

: Rasio

Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) atau Panjang Badan menurut Umur (PB/U) Indeks ini menggambarkan status gizi masa lampau (supariasa, 2002). Pada bayi usia < 2 tahun dilakukan pengukuran panjang badan

dengan menggunakan meteran dengan ketelitian 0,1 cm

dalam posisi tidur. Sedangkan pada anak usia ≥ 2 tahun pengukuran dilakukan dalam posisi berdiri. Pengukuran dilakukan secara langsung dari ujung kepala sampai tumit menggunakan mikrotoise commit to user



antropometri dengan ketelitian 0,1 cm. Ambang batas hasil pengukuran disajikan dengan cara Standar Deviasi unit (SD) atau disebut juga Z-skor dan disesuaikan dengan standar baku WHO. Skala pengukuran c.

: Rasio

Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini dan dapat membedakan proporsi badan (gemuk, normal, atau kurus) (Supariasa, 2002; Nurdin, 2011). (Nurdin, 2011;Supariasa, 2002). Ambang batas hasil pengukuran disajikan dengan cara Standar Deviasi unit (SD) atau disebut juga Z-skor dan disesuaikan dengan standar baku WHO. Skala pengukuran

: Rasio

Rumus perhitungan Z-Skor (Arisman, 2004) : Z-skor = Nilai Individu Subjek – Nilai Median Baku Rujukan Nilai Simpang Baku Rujukan

H. Instrumentasi Penelitian Pengumpulan data dilakukan dengan: 1. Timbangan dengan ketelitian 0,1 kg. 2. Mikrotoise antropometri dengan ketelitian 0,1 cm. 3. Pita pengukur (meteran) yang tidak molor dengan ketelitian 0,1 cm. commit to user



I. Cara Kerja 1. Peneliti datang ke Poliklinik Talasemia Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Moewardi, TK Gaya Baru 3 Surakarta, dan SDN Kandangsapi Surakarta dan memilih sampel penderita talasemia, balita dan siswa yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai sampel. 2. Meminta izin dari orangtua/wali atau guru/wali kelas untuk ikut serta dalam penelitian ini (informed consent). 3. Pengambilan data dengan melakukan pengukuran Berat Badan (BB), Tinggi Badan atau Panjang Badan (TB/PB), dan umur. 4. Menghitung Berat Badan menurut Umur (BB/U), Tinggi Badan atau Panjang Badan menurut Umur (TB/U atau PB/U), dan Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) dan dinyatakan dalam Z-skor. 5. Setelah diperoleh data, dilakukan analisis dengan analisis statistik uji t menggunakan Statistical Product and Service Solution (SPSS) 17 for Windows.

J. Teknik dan Analisis Data Untuk menguji perbedaan status gizi anak penderita talasemia dengan anak non-talasemia digunakan analisis statistik uji t diolah dengan Statistical Product and Service Solution (SPSS) 17 for Windows untuk mengetahui perbedaan antara keduanya pada batas kemaknaan dengan taraf kepercayaan 95 % dan p < 0,05. commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL PENELITIAN

Pengambilan sampel dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta, dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dengan menggunakan data primer pada bulan Juni-Juli 2011. Selama kurun waktu tersebut didapatkan sampel yang representatif untuk penelitian ini. Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta didapatkan 23 anak yang menderita talasemia, kemudian dilakukan matching sampel nontalasemia sesuai jenis kelamin dan umur di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Tabel 2. Distribusi Jenis Kelamin Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Sampel Talasemia Jenis Kelamin

Sampel Non-talasemia

n

%

N

%

Laki-laki

14

61

14

61

Perempuan

9

39

9

39

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer, 2011

commit to user 36



Dari Tabel 2 diketahui bahwa 14 (61 %) anak penderita talasemia memiliki jenis kelamin laki-laki dan 9 (39 %) anak penderita talasemia memiliki jenis kelamin perempuan. Jumlah yang sama juga ditemukan pada sampel anak non-talasemia, karena telah dilakukan matching sesuai jenis kelamin dan umur. Tabel 3. Distribusi Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta

Sampel Talasemia


Umur (bulan) n

%

n

%

0-36

0

0

0

0

37-72

7

30,43

7

30,43

73-108

10

43,48

10

43,48

108-120

6

26,09

6

26,09

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer 2011 Dari Tabel 3 tidak didapatkan sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dengan rentang umur 0-36 bulan, didapat 7 anak atau sebesar 30,43 % dengan rentang umur 3-6 tahun (37-72 bulan), 10 anak atau sebesar 43,48 % dengan rentang umur 6-9 tahun (73-108 bulan), dan 6 anak atau sebesar

commit to user



26,09 % dengan umur 9-10 tahun

(108-120 bulan). Hal tersebut karena telah

dilakukan matching sesuai jenis kelamin dan umur. Tabel 4. Distribusi Interpretasi Berat Badan menurut Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel NonTalasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score Sampel Talasemia

Sampel Nontalasemia

n

%

n

%

Sangat Kurang (<-3 SD)

0

0

0

0

Kurang (-3 SD sampai dengan <-2 SD)

0

0

0

0

Normal (-2 SD sampai dengan 2 SD)

23

100

23

100

Lebih (>2 SD)

0

0

0

0

23

100

23

100

Interpretasi BB/U (Z-Score)

Jumlah Sumber : Data Primer 2011

Dari data di atas didapatkan bahwa sebanyak 23 orang atau 100 % sampel penderita talasemia dan sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 di RSUD Dr.Moewardi Surakarta memiliki berat badan normal (memiliki Z-Score -2 SD sampai dengan 2 SD).

commit to user



Tabel 5. Distribusi Nilai Berat Badan menurut Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score Sampel Talasemia


Nilai BB/U (Z-Score) n

%

n

%

< -3 SD

0

0

0

0


0

0

0

0


7

30,43

7

30,43

-1 SD sampai dengan <0 SD

14

60,87

7

30,43

0 SD sampai dengan <1 SD

2

8,70

6

26,10

1 SD sampai dengan <2 SD

0

0

3

13,04

>2 SD

0

0

0

0

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer 2011 Dari tabel 5 dapat diketahui bahwa sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta sebanyak 7 anak atau 30,43 % memiliki nilai Z-Score berat badan menurut umur -2 SD sampai dengan < -1 SD, sebanyak 14 anak atau 60,87 % nilai Z-Score -1 SD sampai dengan < 0 SD, dan sebanyak 2 anak atau 8,70 % memilikini nilai Z-Score 0 SD sampai dengan < 1 SD. Dari tabel 5 pula didapat hasil sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta sebanyak 7 anak atau 30,43 % memiliki

commit to user



nilai Z-Score berat badan menurut umur -2 SD sampai dengan < -1 SD, sebanyak 7 anak atau 30,43 % nilai Z-Score -1 SD sampai dengan < 0 SD, sebanyak 6 anak atau 26,10 % memiliki nilai Z-Score 0 SD sampai dengan < 1 SD, dan 3 anak atau sebesar 13,64 % memiliki nilai Z-Score 1 SD sampai dengan < 2 SD. Tabel 6. Perbandingan Rata-Rata Nilai Z-Score Berat Badan menurut Umur Sampel Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Menggunakan Uji Independent t-Test Sample Riwayat

Mean ± SD

Nilai t

P

-1,801

P = 0,079

Nilai Z-Score BB/U (SD) Talasemia

-0,6839 ± 0,52862

Non-talasemia

-0,2874 ± 0,91404

Berdasarkan data yang diperoleh lewat perhitungan statistik bahwa rata-rata nilai Z-Score berat badan menurut umur penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah -0,68 SD, sedangkan rata-rata nilai Z-Score berat badan menurut umur anak non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta adalah -0,29 SD. Dari data di atas pula didapat t hitung (-0,801) < t tabel (1,71) dan nilai p > 0,05 maka hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan nilai Z-

commit to user



Score berat badan menurut umur antara penderita talasemia dengan anak nontalasemia. Tabel 7. Distribusi Interpretasi Tinggi Badan menurut Umur Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Sampel Talasemia


Interpretasi TB/U (Z-Score) n

%

n

%

Sangat Pendek (< -3 SD)

0

0

0

0

Pendek (-3 SD sampai dengan < -2 SD)

11

47,83

0

0


12

52,17

22

95,65

Tinggi (> 2 SD)

0

0

1

4,35

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer 2011 Dari tabel 7 dapat diketahui bahwa sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tidak ada yang memiliki tinggi badan sangat pendek (Z-Score <3 SD) maupun tinggi (Z-Score > 2 SD). Sebanyak 11 anak atau 47,83% memiliki tinggi badan pendek (Z-Score -3 SD sampai dengan <-2 SD) dan sebanyak 12 anak atau 52,17 % memiliki tinggi badan normal (Z-Score -2 SD sampai dengan 2 SD). Dari tabel 7 pula dapat diketahui bahwa sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta tidak ada yang memiliki

commit to user



tinggi badan sangat pendek (Z-Score < -3 SD) maupun pendek (Z-Score -3 SD sampai dengan < -2 SD). Sebanyak 22 anak atau 95,65 % memiliki tinggi badan normal (Z-Score -2 SD sampai dengan 2 SD) dan 1 anak atau 4,35 % memiliki tinggi badan tinggi (Z-Score > 2 SD). Tabel 8. Distribusi Nilai Tinggi Badan menurut Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel NonTalasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score Sampel Talasemia


Nilai TB/U (Z-Score) n

%

n

%

< -3 SD

0

0

0

0

-3 SD sampai dengan < -2 SD

11

47,83

0

0


2

8,69

8

34,78

-1 SD sampai dengan < 0 SD

9

39,13

4

17,39

0 SD sampai dengan < 1 SD

0

0

9

39,13


1

4,35

1

4,35

> 2 SD

0

0

1

4,35

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer 2011 Dari tabel 8 dapat diketahui bahwa sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta sebanyak 11 anak atau 47,83 % memiliki nilai Z-Score tinggi

commit to user



badan menurut umur -3 SD sampai dengan < -2 SD, sebanyak 2 anak atau 8,69 % nilai Z-Score -2 SD sampai dengan < -1 SD, sebanyak 9 anak atau 39,13 % memiliki nilai Z-Score -1 SD sampai dengan < 0 SD, dan sebanyak 1 anak atau 4,35 % memiliki Z-Score 1 SD sampai dengan < 2 SD. Dari tabel 8 pula didapat hasil sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta sebanyak 8 anak atau 34,78 % memiliki nilai Z-Score tinggi badan menurut umur -2 SD sampai dengan < -1 SD, sebanyak 4 anak atau 17,39 % nilai Z-Score -1 SD sampai dengan < 0 SD, sebanyak 9 anak atau 39,13 % memiliki nilai Z-Score 0 SD sampai dengan < 1 SD, 1 anak atau sebesar 4,35 % memiliki nilai Z-Score 1 SD sampai dengan < 2 SD, dan sebanyak 1 anak atau 4,35 % memiliki nilai Z-Score 2 SD sampai dengan < 3 SD. Tabel 9. Perbandingan Rata-Rata Nilai Z-Score Tinggi Badan menurut Umur Sampel Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Menggunakan Uji Independent t-Test Sample Riwayat

Mean ± SD

Nilai t

p

-3,306

P = 0,002

Nilai Z-Score TB/U (SD) Talasemia

-1,4239 ± 1,06337

Non-talasemia

-0,3213 ± 1,19504

commit to user



Berdasarkan data yang diperoleh lewat perhitungan statistik bahwa rata-rata nilai Z-Score tinggi badan menurut umur penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah-1,42 SD, sedangkan rata-rata nilai Z-Score tinggi badan menurut umur anak non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta adalah -0,32 SD. Dari data di atas pula didapat nilai p < 0,05 yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan nilai Z-Score tinggi badan menurut umur antara penderita talasemia dengan anak non-talasemia. Tabel 10. Distribusi Interpretasi Indeks Massa Tubuh menurut Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel Non-Talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Sampel Talasemia


Interpretasi IMT/U (Z-Score) n

%

n

%

Kurus (-3 SD sampai dengan <-2 SD)

4

17,39

1

4,35


17

73,91

22

95,65

Gemuk (>2 SD)

2

8,70

0

0

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer 2011

commit to user



Dari tabel 10 dapat diketahui bahwa sebanyak 4 anak atau 17,39 % sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta memiliki indeks massa tubuh kurus (Z-Score -3 SD sampai dengan < -2 SD), sebanyak 17 anak atau 73,91 % memiliki indeks massa tubuh normal (Z-Score -2 SD sampai dengan 2 SD), dan sebanyak 2 anak atau 8,70 % memiliki indeks massa tubuh gemuk (Z-Score > 2 SD). Dari tabel di atas juga didapatkan sebanyak 1 anak atau 4,35 % sampel nontalasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta memiliki indeks massa tubuh kurus (Z-Score -3 SD sampai dengan < -2 SD), sebanyak 22 anak atau 95,65 % memiliki indeks massa tubuh normal (Z-Score -2 SD sampai dengan 2 SD), dan tidak terdapat anak yang memiliki indeks massa tubuh gemuk (Z-Score > 2 SD). Tabel 11. Distribusi Nilai Indeks Massa Tubuh menurut Umur Sampel Penderita Talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Sampel NonTalasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta dalam Z-Score Sampel Talasemia


Nilai IMT/U (Z-Score) n

%

n

%

<-3 SD

1

4,35

0

0


3

13,04

1

4,35


4

17,39

8

34,78

commit to user



-1 SD sampai dengan < 0 SD

7

30,44

9

39,13


3

13,04

4

17,39


3

13,04

1

4,35

> 2 SD

2

8,70

0

0

23

100

23

100

Jumlah

Sumber : Data Primer 2011 Dari tabel 11 dapat diketahui bahwa sampel penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta sebanyak 1 anak atau 4,35 % memiliki nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umur < -3 SD, sebanyak 3 anak atau 13,04 % nilai Z-Score -3 SD sampai dengan < -2 SD, sebanyak 4 anak atau 17,39 % memiliki nilai Z-Score -2 SD sampai dengan < -1 SD, sebanyak 7 anak atau 30,44 % memiliki Z-Score -1 SD sampai dengan < 0 SD, sebanyak 3 anak atau 13,04 % memiliki nilai Z-Score 0 SD sampai dengan < 1 SD, sebanyak 3 anak atau 13,04 % memiliki nilai Z-Score 1 SD sampai dengan < 2 SD, dan sebanyak 2 anak atau 8,70 % memiliki nilai Z-Score 2 SD sampai dengan < 3 SD. Dari tabel 11 pula didapat hasil sampel non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta sebanyak 1 anak atau 4,35 % memiliki nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umur -3 SD sampai dengan < -2 SD, sebanyak 8 anak atau 34,78 % memiliki nilai Z-Score -2 SD sampai dengan < -1 SD, sebanyak 9 anak atau 39,13 % nilai Z-Score -1 SD sampai dengan < 0 SD, sebanyak 4 anak atau

commit to user



17,39 % memiliki nilai Z-Score 0 SD sampai dengan < 1 SD, dan 1 anak atau sebesar 4,35 % memiliki nilai Z-Score 1 SD sampai dengan < 2 SD. Tabel 12. Perbandingan Rata-Rata Nilai Z-Score Indeks Massa Tubuh menurut Umur Sampel Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta Menggunakan Uji Independent t-Test Sample Riwayat

Mean ± SD

Nilai t

P

0,950

P = 0,950

Nilai Z-Score IMT/U (SD) Talasemia

-0,3383 ± 1,56563

Non-talasemia

-0,7000 ± 0,93980

Berdasarkan data yang diperoleh lewat perhitungan statistik bahwa rata-rata nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umur penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah -0,34 SD, sedangkan rata-rata nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umur anak non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta adalah -0,7 SD. Dari data diatas pula didapat t hitung (0,95) < t tabel (1,71) dan nilai p > 0,05 maka hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umur antara penderita talasemia dengan anak nontalasemia.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB V PEMBAHASAN

Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta untuk mengambil sampel penderita talasemia karena ditempat ini didapatkan sampel yang sesuai dengan kriteria penelitian dengan jumlah yang memadai, selain itu penelitian juga dilakukan di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta untuk mengambil sampel anak non-talasemia yang telah dilakukan matching sesuai jenis kelamin dan umur sampel penderita talasemia. Didapatkan 46 sampel yang masingmasing terdiri dari 23 sampel penderita talasemia dan 23 anak non talasemia. Masingmasing sampel terdiri dari 14 sampel laki-laki dan 9 sampel perempuan (Tabel 2). Sedikitnya jumlah sampel yang diperoleh dikarenakan adanya keterbatasan waktu penelitian. Dari tabel 4 didapat bahwa sebanyak 23 anak atau 100 % dari jumlah sampel talasemia nilai Z-Score berat badan menurut umurnya normal. Hasil yang sama juga didapat dari sampel anak non-talasemia. Namun setelah dilihat dari tabel 4, dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan nilai Z-Score berat badan menurut umur antara sampel talasemia dan sampel non-talasemia. Untuk sampel talasemia didapatkan sebanyak 21 anak yang memiliki nilai Z-Score di bawah nol dan hanya 2 anak dengan nilai Z-Score di atas nol. Sedangkan untuk sampel non-talasemia didapat 14 anak 48

commit to user



dengan nilai Z-Score di bawah nol dan 9 sisanya mempunyai nilai Z-Score di atas nol. Setelah dilakukan analisis data menggunakan uji independent t-test sample (tabel 6), didapat t hitung (-0,801) < t tabel (1,71) dan nilai p > 0,05 maka hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan nilai Z-Score BB/U antara penderita talasemia dengan anak non-talasemia. Berat badan adalah salah satu parameter antropometri yang sangat labil, sehingga indeks berat badan menurut umur digunakan untuk menggambarkan status gizi seseorang saat ini (Supariasa, 2002). Dengan melihat hasil dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa status gizi penderita talasemia saat pengukuran dilakukan di RSUD Dr.Moewardi Surakarta tidak ditemukan perbedaan yang signifikan dengan kontrol sampel anak non-talasemia yang diambil dari SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan Logolhetis pada tahun 1972 yang menyebutkan bahwa gangguan yang terjadi pada penderita talasemia meliputi tinggi dan berat badan. Hal tersebut mungkin dikarenakan perbedaan beberapa fakor pertumbuhan yang mempengaruhi seperti asupan gizi maupun penatalaksanaan yang diberikan kepada sampel, ditimbang dari penelitian Logolhetis yang dilaksanakan pada tahun 1972 sehingga dimungkinkan penatalaksanaan bagi penderita talasemia belum seefektif sekarang. Selain itu pada penderita talasemia juga sering terjadi hepatomegali dan splenomegali akibat anemia yang berat dan lama sehingga dimungkinkan akan mempengaruhi pengukuran berat badan penderita. Dikarenakan

commit to user



hal tersebut indikator berat badan menurut umur dianggap kurang valid untuk mengukur status gizi penderita talasemia. Ketidaksesuaian hasil penelitian dengan penelitian sebelumnya juga dimungkinkan karena jumlah sampel yang tersedia terlalu sedikit sehingga belum bisa menggambarkan berat badan penderita talasemia secara keseluruhan. Dilihat dari tabel 7 didapatkan 12 anak (52,17 %) penderita talasemia di RSUD Dr.Moewardi Surakarta dengan tinggi badan menurut umur yang normal. Sedangkan 11 anak (47,83 %) yang lain tergolong pendek. Sedangkan hasil yang didapatkan pada pengukuran anak non-talasemia, didapatkan 22 anak atau 95,65 % yang tinggi badan menurut umurnya normal dan terdapat 1 anak (4,35 %) yang tergolong tinggi. Selain itu tidak didapatkan anak non-talasemia yang tergolong pendek maupun sangat pendek. Dilihat dari tabel 8 juga ditemukan adanya perbedaan nilai Z-Score tinggi badan menurut umur anak talasemia dan anak non-talasemia. Untuk sampel talasemia didapatkan sebanyak 22 anak yang memiliki nilai Z-Score dibawah nol. Dan hanya 1 anak dengan nilai Z-Score di atas nol. Sedangkan untuk sampel non-talasemia didapat 12 anak dengan nilai Z-Score dibawah nol dan 11 sisanya mempunyai nilai Z-Score diatas nol. Setelah dilakukan analisis data menggunakan uji independent t-test sample (tabel 9) terlihat perbedaan rata-rata nilai Z-Score TB/U antara penderita talasemia dan non-talasemia yang cukup besar. Ratarata nilai Z-Score TB/U penderita talasemia adalah -1,42 SD, sedangkan anak nontalasemia ádalah -0,32 SD. Dan didapat nilai p < 0,05 yang menunjukkan adanya

commit to user



perbedaan yang signifikan nilai Z-Score TB/U antara penderita talasemia dengan anak non-talasemia. Tinggi badan merupakan indikator yang baik untuk gangguan pertumbuhan fisik yang sudah lewat (stunting) (Needlman, 2000). Pertumbuhan tinggi badan, tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu pendek, sehingga indeks ini menggambarkan status gizi yang sudah lampau (Supariasa,2002; Nurdin, 2011). Dengan melihat hasil dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa status gizi yang sudah lampau penderita talasemia di RSUD Dr.Moewardi Surakarta ditemukan perbedaan yang signifikan dengan kontrol sampel anak non-talasemia yang diambil dari SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Hal ini dikarenakan komplikasi sistemik yang terjadi pada penderita talasemia seperti hepatomegali, hemosiderosis, dan deformitas tulang yang mempengaruhi pertumbuhan penderita talasemia anak dalam jangka waktu yang panjang. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan Logolhetis (1972) yang menyebutkan bahwa gangguan pertumbuhan yang terjadi pada anak penderita talasemia meliputi tinggi badan. Dilihat dari tabel 10, didapatkan 4 anak atau 17,39 % penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi yang nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umurnya tergolong kurus, 2 anak atau 8,7 % yang tergolong gemuk, selebihnya yaitu 17 anak atau 73,91 % tergolong normal. Sedangkan untuk anak non-talasemia hanya didapatkan 1 anak yang tergolong kurus (4,35 %) dan selebihnya yaitu 22 anak

commit to user



(95,65 %) tergolong normal. Tidak ditemukan anak non-talasemia yang tergolong gemuk. Setelah dilakukan analisis data menggunakan uji independent t-test sample (tabel 12), didapat t hitung (0,950) < t tabel (1,71) dan nilai p > 0,05 maka hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan nilai Z-Score indeks massa tubuh menurut umur antara penderita talasemia dengan anak non-talasemia. Seperti halnya indikator berat badan menurut umur, indikator indeks massa tubuh juga dapat digunakan untuk menilai status gizi saat ini. Selan itu juga dapat digunakan untuk membedakan proporsi badan. Dengan melihat hasil dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa status gizi dan proporsi tubuh penderita talasemia saat pengukuran dilakukan di RSUD Dr.Moewardi Surakarta tidak ditemukan perbedaan yang signifikan dengan kontrol sampel anak non-talasemia yang diambil dari SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan Wahidiyat pada tahun 2003 yang menyebutkan bahwa 64,1 % penderita talasemia menderita gizi kurang, 13,2 % menderita gizi buruk, dan hanya 22,7 % yang tergolong gizi baik. Hal ini dimungkinkan karena jumlah sampel yang tersedia terlalu sedikit sehingga belum bisa menggambarkan indeks massa tubuh, yang digunakan untuk mengukur status gizi, penderita talasemia secara keseluruhan. Selain itu untuk mengukur indeks massa tubuh diperlukan indikator berat badan. Dan seperti yang sudah dibahas sebelumnya, indikator berat badan dianggap kurang valid karena ada kemungkinan penderita talasemia mengalami hepatomegali dan splenomegali yang akan mempengaruhi hasil

commit to user



pengukuran berat badan. Karena itu, indikator indeks massa tubuh menurut umur ini juga dianggap kurang valid untuk dipakai dalam pengukuran status gizi penderita talasemia. Berdasarkan data-data di atas, maka hipotesis penelitian diterima, bahwa terdapat perbedaan status gizi anak penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan anak non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta, yaitu pada indikator tinggi badan menurut umur.

commit to user


digilib.uns.ac.id

SBAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Dari penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, SDN Kandang Sapi Surakarta, dan TK Gaya Baru 3 Surakarta masing-masing 23 sampel dengan 14 sampel laki-laki dan 9 sampel perempuan maka dapat disimpulkan sebagai berikut: 1.

Sampel yang dipakai dalam penelitian adalah 23 anak penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan 23 anak non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta. Sedikitnya jumlah sampel yang didapat dikarenakan adanya keterbatasan waktu penelitian sehingga dimungkinkan mempengaruhi hasil penelitian.

2.

Tidak ditemukan adanya perbedaan yang bermakna antara status gizi penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan anak nontalasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta berdasarkan indikator berat badan menurut umur.

3.

Status gizi berdasarkan indikator tinggi badan menurut umur anak non talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta lebih baik daripada anak penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dimana tinggi badan anak non-talasemia didapat 95,65 % tergolong normal dan 4,35 % tergolong tinggi, sedangkan tinggi commit to user

54

55 digilib.uns.ac.id


badan anak penderita talasemia didapat 48,73 % tergolong pendek dan 52,17 % tergolong normal. 4.

Berdasarkan indikator indeks massa tubuh menurut umur juga tidak didapatkan perbedaan yang signifikan antara status gizi penderita talasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan anak non-talasemia di SDN Kandang Sapi Surakarta dan TK Gaya Baru 3 Surakarta

5.

Indikator berat badan menurut umur dan indeks massa tubuh menurut umur dianggap tidak valid untuk mengukur status gizi penderita talasemia karena pada penderita talasemia seringkali mengalami hepatomegali dan splenomegali, sehingga bisa mempengaruhi hasil pengukuran berat badan.

B. Saran 1.

Peningkatan pendidikan kesehatan bagi petugas kesehatan dan masyarakat luas mengenai pentingnya peningkatan status gizi guna meminimalkan gangguan pertumbuhan yang terjadi pada anak penderita talasemia.

2.

Untuk penelitian selanjutnya, peneliti menyarankan agar mengambil jumlah sampel yang lebih besar dan memperhitungkan faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan anak penderita talasemia, seperti asupan gizi, tingkat keparahan anemia yang diderita, dan berbagai komplikasi yang terjadi pada penderita talasemia. commit to user


digilib.uns.ac.id

DAFTAR PUSTAKA

Abdoerrahman M.H., Affandi M.B., Agusman S., Alatas H., Dahlan A., Aminullah A.,Bakry F., et al. 2007. Ilmu Kesehatan Anak jilid 1. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 313-320, 390-393, 444. Aessopos A., Farmakis D., Deftereos S., Tsironi M., Tassiopoulos, Moyssakis I. 2005. Thalassemia heart disease: a comparative evaluation of thalassemia major and thalassemia intermedia. Chest, 127,1523-1530. Arijanty L. 2005. Hubungan antara kadar darah seng plasma dengan feritin dan status gizi pasien thalassemia mayor. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Thesis. Arisman. 2004. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC, pp: 55-59. Bakta I.M., 2007. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, pp: 52-55, 89-96. Barness, L.A., 2000. Nutrisi. Dalam: Behrman R.E., Kliegman R., Arvin A.M. 2000a. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Volume 1 Edisi 15. Jakarta: EGC, pp: 178-189. Depkes.

2005. Keputusan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor : 1539/MENKES/SK/XI/2005 Tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan bagi Bangsa Indonesia. http://gizi.net/kebijakangizi/download/sk%20akg2004.pdf. (26 Februari 2011).

Depkes.

2007. Pedoman Pengukuran dan Pemeriksaan. http://www.litbang.depkes.go.id/riskesdas/download/PedomanPenguk uran.pdf. (3 Maret 2011)

Depkes. 2010. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. http://gizi.net/kebijakan-gizi/download/buku-skantropometri-2010.pdf. (20 Februari 2011) Hartono A. 2006. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit Edisi 2. Jakarta: EGC, pp: 90-104.

commit to user 56



Hoffbrand A.V., Pettit J.E., Moss P.A.H. 2005. Kapita Selekta Hematologi Edisi 4. Jakarta: EGC, pp: 72-74. Honig, G.R., 2000. Kelainan Hemoglobin. Dalam: Behrman R.E., Kliegman R., Arvin A.M. 2000. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Volume 2 Edisi 15. Jakarta: EGC, p: 1711. Johnston F.E., Hertzog K.P., Malina R.M. 1966. Longitudinal growth in thalassemia major. Amer. J. Dis. Child., 112:396. Logolhetis J., Loewenson R.B., Augoustaki O., Economidou J., Mathios. 1972. Aspects of the illness in 138 cases beta-thalassemia) with a correlative study as to other. Pediatrics. 50:92-99. Modell B., Darlison M. 2008. Global epidemiology of haemoglobin disorders and derived service indicators. http://www.who.int/bulletin/volumes/86/6/06-036673/en/. (19 Februari 2011). National Heart Lung and Blood Institute. 2010. How are thalassemias diagnosed. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Thalassemia/Thalassemi a_Diagnosis.html. (22 Februari 2011). Needlman R.D., 2000. Pertumbuhan dan Perkembangan. Dalam: Behrman R.E., Kliegman R., Arvin A.M. 2000. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Volume 1 Edisi 15. Jakarta: EGC, pp:79-80 Nurdin

Y. 2011. Penilaian Status Gizi Antropometri. http://www.docstoc.com/docs/68811545/Penilaian-Status-GiziAntropometri. (2 Maret 2011).

Permono B, Ugrasena IDG. 2005. Talasemia. Dalam: Permono B, Sutaryo, Ugrasena IDG, Windiastuti E, Abdulsalam M, penyunting. Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak. Jakarta: IDAI. Permono

B., Ugrasena IDG, Ratwita M. 2006. Talasemia. http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direk tori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-vmrg238.htm. (19 Februari 2011)

commit to user



Pudjiaji S. 1993. Ilmu Gizi Klinis pada Anak Edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp: 41-47, 193. Rudolph C.D., Rudolph A.M., Hostetter M.K., Lister G., Siegel N.J. 2002. Thallasemia. In: Rudolph’s Pediatric’s. part 19 blood and blood forming tissues. North America: McGraw-hill company, p: 535 Schwartz M.W. 2004. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC, pp: 381-382 Smith C.H., Erlandson M.E., Stem G., Schulman I. 1960. The role of splenectomy in the management of thalassemia. Blood, 15:197 Soetjiningsih. 1995a. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC, pp: 1-13, 37-44. Suhardjo, Kusharto C. M. 2010. Prinsip-Prinsip Ilmu Gizi. Yogyakarta: Penerbit Kanisius, pp: 159-160. Supariasa I.D.N., Bakrie B., Fajar I. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran, pp: 18-117, 296-312 Wahidiyat I. 2003. Thalassemia dan permasalahannya di Indonesia. Sari Pediatri,5,23 Waterbury L. 2001. Buku Saku Hematologi edisi 3. Jakarta: EGC, p: 21. Weatherall D.J. 2003. The Thalassemias. Dalam: Lichtman M.A., Beutler E., Kipps T.J., Williams W.J., penyunting Williams manual of hematology. Edisi 6. Boston: McGraw-Hill, pp: 91-99. WHO. 2005. WHO Child Growth Standards: length/height for age, weight for age, weight for length.\weight for height and body mass index of age: methods and development. Department of Nutrition for Health and Development.

commit to user

PERBEDAAN STATUS GIZI ANAK PENDERITA TALASEMIA DENGAN ANAK NON-TALASEMIA

Recommend Documents