PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN Jalan Parasamya, Sleman, Sleman Daerah Istimewa Yogyakarta Telepon (0274) 868405, Faximilie (0274) 868945, Kode pos 55511 Sleman, 6 Januari 2015 Nomor : 474/022 Lampiran : 1 (satu) bendel Perihal : Penerbitan KTP el
Kepada Yth. Sdr.Camat se Kabupaten Sleman di Sleman
Disampaikan dengan hormat, bahwa mendasarkan pada: 1. Pasal 10 Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2013 tentang Perubahan Keempat atas Peraturan Presiden Nomor 26 Tahun 2009 tentang Penerapan Kartu Tanda Penduduk Berbasis Nomor Induk Kependudukan Secara Nasional, bahwa KTP non elektronik tetap berlaku bagi penduduk yang belum mendapatkan KTP-el sampai dengan paling lambat tanggal 31 Desember 2014. 2. Surat Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia nomor 471.13/5184/SJ tanggal 13 Desember 2012 perihal Pelaksanaan Perekaman e-KTP secara Reguler dan Surat Menteri Dalam Negeri nomor 471.13/7856/DUKCAPIL-SES tertanggal 25 Agustus 2014 perihal Koordinasi ke Badan Kepegawaian Daerah (BKD) hal Pemberlakuan KTP Elektronik, bahwa kepada penduduk yang telah melaksanakan perekaman Kartu Tanda Penduduk Elektronik diserahkan Surat Keterangan yang berfungsi sebagai pengganti Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) sampai dengan yang bersangkutan menerima KTP Elektronik. Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuan Saudara: 1. Supaya tetap melaksanakan pelayanan perekaman KTP-el. Sedangkan untuk penerbitan KTP elektronik akan dilaksanakan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. Mekanisme pelayanan KTP-el sebagaimana pedoman terlampir. 2. Dikarenakan KTP-el tidak dapat langsung diterbitkan dan disampaikan kepada yang bersangkutan, sehingga bagi penduduk yang bersangkutan dapat diterbitkan Surat Keterangan Pengganti KTP-el, sebagaimana format surat keterangan terlampir. Demikian, atas perhatian dan bantuannya disampaikan terima kasih. an. Bupati Sleman Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
H. SUPARDI, SH Pembina Utama Muda, IV/c NIP 19570829 198603 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
KECAMATAN DEPOK Jalan Ring Road Utara, Gandok, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I. Yogyakarta Kode Pos 55283 Telepon (0274) 889874 Laman : www.depokkec.slemankab.go.id, Pos-el :
[email protected]
SURAT KETERANGAN Nomor :
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa penduduk: 1. Nomor Induk Kependudukan (NIK) 2. Nama Lengkap
:
3. Tempat/Tgl. Lahir
:
4. Jenis Kelamin
:
5. Alamat
:
6. RT/RW
:
:
Desa
:
Kecamatan
:
Kabupaten
: Sleman
Provinsi
: D.I. Yogyakarta
telah melaksanakan perekaman Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) di Kecamatan ..……………………………………………………………………………………………………... . Menindaklanjuti Surat menteri Dalam Negeri Republik Indonesia nomor 471.13/5184/SJ tanggal 13 Desember 2012 perihal Pelaksanaan Perekaman e-KTP secara Reguler, bahwa kepada penduduk yang telah melaksanakan perekaman Kartu Tanda Penduduk Elektronik diserahkan Surat Keterangan yang berfungsi sebagai pengganti Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) sampai dengan yang bersangkutan menerima KTP Elektronik. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pas Foto ukuran 4 x 6 berwarna dengan latar belakang sesuai tahun kelahiran (tahun lahir ganjil warna merah, genap warna biru)
Tempat, Tanggal bulan tahun dikeluarkan CAMAT Cap dan Tanda Tangan Nama Pangkat NIP
PEDOMAN TEKNIS PELAYANAN KTP ELEKTRONIK
1. Pelayanan penerbitan KTP-el bagi penduduk yang belum melakukan perekaman a. Pelayanan perekaman KTP-el menggunakan perangkat statis di kecamatan 1) Penduduk melapor kepada petugas pelayanan administrasi kependudukan di kecamatan, dengan membawa persyaratan berupa formulir permohonan KTP-el, formulir F-1.07, fotocopy Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk non elektronik (bagi penduduk yang sudah memiliki KTP); 2) Petugas pelayanan administrasi kependudukan menerima berkas,memverifikasi, memvalidasi
dan mencatat dalam buku register, kemudian menyampaikan
kepada Operator KTP-el; 3) Operator KTP-el menerima berkas, kemudian membuka biodata penduduk, membacakan kepada penduduk, selanjutnya merekam pas photo, tandatangan, sidik jari tangan dan iris mata; 4) Operator memverifikasi data penduduk dengan merekam sidik jari telunjuk tangan
kanan
dan
tangan
kiri
penduduk
serta
meminta
penduduk
menandatangani pernyataan kebenaran data secara elektronik; 5) Operator memvalidasi hasil perekaman dengan merekam sidik jari tangannya dan
menyerahkan
berkas
kepada
Petugas
Pelayanan
Administrasi
Kependudukan; 6) Operator memastikan data hasil perekaman KTP-el tersimpan dalam server ABIS di tempat pelayanan dan terkirim ke Pusat Data Kementerian Dalam Negeri; 7) Petugas pelayanan administrasi kependudukan mengarsipkan berkas dan memberikan Salinan Formulir Permohonan kepada Penduduk sebagai bukti perekaman kepada penduduk dan untuk pengambilan KTP-el; 8) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan membuat daftar nama penduduk yang akan diajukan untuk penerbitan KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil dengan format terlampir; 9) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan mengirimkan daftar nama penduduk yang akan diajukan untuk penerbitan KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil; 10) Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil mencetak KTP-el berdasarkan data yang diajukan; 11) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan mengambil KTP-el yang telah tercetak di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil untuk disampaikan kepada yang bersangkutan.
b. Pelayanan perekaman KTP-el menggunakan perangkat mobile (keliling) 1) a. Dukuh mendata penduduk wilayahnya yang belum melakukan perekaman KTP-el namun tidak dapat pergi ke kecamatan dikarenakan sakit, tua/jompo, dan/atau difabel, atau b. Penduduk/keluarga penduduk yang belum melakukan perekaman KTP-el namun tidak dapat pergi ke kecamatan dikarenakan sakit, tua/jompo, dan/atau difabel mengajukan kepada Dukuh untuk dapat dimohonkan fasilitasi pelayanan jemput bola KTP-el, 2) Dukuh mengajukan daftar nama penduduk yang akan dimohonkan pelayanan jemput bola KTP-el ke Kecamatan melalui Pemerintah Desa, 3) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan merekap/membuat daftar penduduk untuk diajukan perekaman jemput bola KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil, 4) Dinas
Kependudukan
dan
Pencatatan
Sipil
menyusun
jadwal/rencana
pelaksanaan pelayanan jemput bola perekaman KTP-el dan menginformasikan melalui kecamatan, 5) Petugas Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil melaksanakan pelayanan jemput bola perekaman KTP-el.
2. Pelayanan penerbitan KTP-el pengganti (rusak, hilang, perubahan data) 1) Penduduk melapor kepada petugas pelayanan administrasi kependudukan di kecamatan, dengan membawa persyaratan berupa formulir permohonan KTP-el, formulir F-1.07, fotocopy Kartu Keluarga dan KTP/KTP-el lama (apabila penggantian KTP-el karena rusak dan/atau perubahan data) atau surat laporan kehilangan dari kepolisian (apabila KTP-el hilang); 2) Petugas pelayanan administrasi kependudukan menerima berkas,memverifikasi, memvalidasi dan mencatat dalam buku register; 3) Petugas
pelayanan
administrasi
kependudukan
mengarsipkan
berkas
dan
memberikan Salinan Formulir Permohonan kepada Penduduk sebagai bukti untuk pengambilan KTP-el; 4) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan membuat daftar nama penduduk yang akan diajukan untuk penerbitan KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil dengan format terlampir; 5) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan mengirimkan daftar nama penduduk yang akan diajukan untuk penerbitan KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil; 6) Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil mencetak KTP-el berdasarkan data yang diajukan;
7) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan mengambil KTP-el yang telah tercetak di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil untuk disampaikan kepada yang bersangkutan.
3. Pelayanan penerbitan KTP-el bagi penduduk yang telah melaksanakan perekaman KTPel sebelum tahun 2015 namun belum diterbitkan KTP-el nya 1) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan membuat daftar nama penduduk yang akan diajukan penerbitan KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil dengan format terlampir; 2) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan mengirimkan daftar nama penduduk yang akan diajukan untuk penerbitan KTP-el ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil; 3) Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil mencetak KTP-el berdasarkan data yang diajukan; 4) Petugas pelayanan administrasi kependudukan kecamatan mengambil KTP-el yang telah tercetak di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil untuk disampaikan kepada yang bersangkutan.
DAFTAR NAMA PENERBITAN KTP-EL Kecamatan : DEPOK Desa NO.
: ………………………. NAMA
NIK
ALAMAT, NO.TELP/HP
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
CATATAN: - Lembar 1 untuk arsip kecamatan, - Lembar 2 untuk Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
KET. (BARU/ PENGGANTIAN/ RUSAK/HILANG)
TTD
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL Jalan KRT Pringgodiningrat No. 3 Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, 55511 Telepon (0274) 868362, Faksimile (0274) 868945 website: www.slemankab.go.id, email:
[email protected]
PERMOHONAN PENERBITAN KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK Yang bertandatangan di bawah ini: NIK
: ........................................................................................
Nama lengkap
: ........................................................................................
Jenis kelamin
: ........................................................................................
Tempat, tgl.lahir
: ........................................................................................
Agama
: ........................................................................................
Golongan darah
: ........................................................................................
Status perkawinan
: ........................................................................................
Pendidikan terakhir : ........................................................................................ Pekerjaan
: ........................................................................................
Alamat
: ........................................................................................
Desa
: ........................................................................................
Kecamatan
: ........................................................................................
No. telp./hp.
: ........................................................................................
Menyatakan bahwa data saya tersebut diatas adalah benar dan mohon untuk dilakukan pencetakan/penerbitan Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el). Sleman, .................................... Pemohon
...................................... Petugas Pendaftar
......................................
