Předmluva Štěstí člověka je jednoznačně spojeno se zdravím. Každodenní život nás více či méně těší a většinou nemáme důvod a mnohdy ani čas se zabývat „nemocemi”. Je to však jen do té doby, pokud se s nimi nesetkáme osobně, nebo nepotkají naše blízké. Tisíce otázek se pak objeví v našich hlavách a je třeba na ně dát odpověď. Otázky podstatné, nepodstatné, normální a bláznivé, trapné a zvídavé. Všechny sebou přináší náhlý strach o zdraví, strach z bolesti, strach z neznáma atd. Když člověk nemá odpovědi, stávají se otázky naléhavější, až se změní v problém. Kniha, kterou právě držíte v ruce, vám pomůže dát odpovědi na intimní otázky týkající se obtíží a onemocnění genitálu a močových cest. Žijeme v době, kdy stále více lidí považuje za své nezadatelné právo se svobodně účastnit lékařských rozhodnutí, které se bezprostředně týkají jejich zdraví a životů. Většinu těchto rozhodnutí a závěrů činí lékaři, do jejichž ordinacích často vstupujeme naprosto neinformováni, bezradní a zranitelní. Pouze dobře a správně informovaní se však můžeme opravdu stát rovnocenným partnerem v diskusi s lékařem. Kniha zkušeného odborníka, urologa MUDr. Loudy nás jednoduše a srozumitelně seznámí nejen s běžnými faktory týkající se zdravotního stavu genitálu a dolních močových cest, ale rovněž v ní najdete odpovědi z hlediska vyšetřovacích, léčebných možností a přípravy na eventuality v okamžiku, kdy se lékaři začnou problémem zabývat. Člověk, který získá pocit, že má možnost spolurozhodovat a podílet se na svém uzdravení, zůstane klidný, racionální a v konečném důsledku všechno lépe zvládne. Pokud se naučíme pečovat a udržet si dobré zdraví, máme naději na spokojený život. S přáním, aby se Vám knížka líbila, tak jako mně.
PhDr. Dr. phil. Laura Janáčková, CSc.
OBSAH
Erekce a její poruchy . .................................................... 6 Ejakulace . .................................................................... 18 Spermiogram ................................................................ 30 Testosteron, andropauza ............................................. 34 Sexuální změny ............................................................. 40 Sterilizace muže ............................................................ 46 Onemocnění šourku .................................................... 50 Infekce močových cest . ............................................... 64 Onemocnění penisu . ................................................... 76 Onemocnění močové trubice ...................................... 96 Onemocnění prostaty................................................. 100 Varia . ......................................................................... 110 Obrazová část ............................................................ 121
Erekce a její poruchy Erekce penisu je složitý fyziologický děj. Nastává uvolněním neurotransmiterů v topořivých tělesech. Uvolňují se na nervových zakončeních v hladké svalovině arteriol a sinusů během sexuální stimulace. Transmiter acetylcholin způsobí v buňkách endotelu uvolnění oxidu dusnatého. Tento aktivuje enzym guanylatcyklázu, zvýší hladinu cyklického guanozinmonofosfátu. Dojde ke sní žení nitrobuněčné hladiny vápníku a k uvolnění hladkého svalstva cév v tělesech. Důsledkem je zvýšený přítok krve do topořivých těles. Zvětšením jejich objemu jsou stlačeny odvodné žíly a nastane rigidní erekce. Snížením odbourávání cyklického guanozinmonofosfátu pomocí inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (iPDE 5), lze zlepšit a prodloužit erekci. Takové iPDE 5 jsou součástí medikamentů na podporu erekce. Porucha erekce je trvalá nebo dočasná neschopnost muže dosáhnout nebo po dostatečně dlouhou dobu udržet ztopoření pohlavního údu, které je nezbytné k pohlavnímu styku. V současnosti je používán termín erektilní dysfunkce, dříve impotence. Za fyziologických podmínek je k dosažení erekce třeba souhra hormonů, nervových reflexů a psychické pohody. Při fyziologické erekci je penis rigidní. Není-li erekce penisu dostatečně pevná a vyvolává obtíže při imisi penisu do pochvy, hovoříme o tumescenci penisu. Fyziologicky erekce tumescencí začíná a přechází do rigidní fáze vrcholící v ejakulaci. Poruchou je nepřítomnost rigidní fáze. Vážnost poruchy je možno posoudit vyplnění mezinárodního standardizovaného dotazníku na téma erekce (IIEF-5). Skládá se z pěti otázek: Jaká je Vaše důvěra v možnost dosažení a udržení erekce? Pokud u Vás došlo k erekci, jak často byla erekce dostatečná k pohlavnímu styku? Pokud došlo k pohlavnímu styku, jak často jste byl schopen erekci udržet i po zavedení penisu do pochvy? Pokud došlo k pohlavnímu styku, jak obtížné bylo udržet erekci až do vašeho vyvrcholení – ejakulace? Pokud došlo k pohlavnímu styku, jak často byl pro Vás uspokojivý? Otázky jsou ohodnoceny na pětibodové škále jedním až pěti body. V hodnocení součet pod 21 bodů signalizuje možnou erektilní dysfunkci.
• Partnerovi je 34 let. Je pracovně velmi vytížený. Při pokusu o sexuální styk musíme použít škrtící kroužek, jinak erekce ochabuje. Náš intimní život tím nijak netrpí, ale trápí mě to. Jak tuto situaci řešit? Popis vytíženosti a životního stylu, který se nejspíše podílí na nedostatečné erekci partnera, je téměř typický. Jednou cestou je změna životního stylu. Pokud to nelze, pak použití vakuové pumpy a konstrikčního kroužku na kořen penisu je vhodným a levným řešením. Existující léky, které navozují erekci. Jsou kvalitní, účinné, i když relativně drahé. • Je mi 36 let a poslední 4 měsíce pozoruji velké změny v sexuální oblasti. Nemůžu se patřičně vzrušit a pokud se mi to povede, nevydržím to déle než pár minut. Potom jako chlap totálně umřu. Partnerka to zatím chápe, ale nevím jak dlouho. Neumím dosáhnout orgasmu jinak než masturbací. Můžete mi poradit? Navštívil jsem svoji obvodní lékařku. Chtěla to vyřešit předpisem na viagru. Moc mě to trápí. Cítím se dost mizerně. Pokud erekci dosáhnete, pak je na místě zlepšit délku jejího trvání. Přiklonil bych se k názoru praktické lékařky. Dosažení erekce, i když s podporou medikamentů, by mohlo přetnout bludný kruh nedostatečné erekce, nedůvěry v sama sebe a partnerčino neuspokojení. Užití léku neznamená jeho trvalé užívání. • Můžete mi popsat erekci, její průběh? Děj erekce je složitý. Hodnotí se podle nitrokavernózního tlaku. Rozlišována je fáze klidová, latentní (ve chvíli bezprostřední sexuální stimulace), fáze tumescence (naplnění kavernózních těles krví), fáze úplné erekce (tlak v tělesech odpovídá cca střednímu arteriálnímu tlaku), fáze rigidní erekce (ischiokavernózní sval zvýší již tak zvýšený tlak svojí kontrakcí kolem kavernózních těles a tlak v nich se zvýší nad hodnoty systolického tlaku) a děj končí fází detumescence (převládne sympatická inervace, ztonizují se hladké svaly arteriol penisu a poklesne přítok arteriální krve...
Ejakulace Ejakulace je reflexní děj, který má dvě fáze. Ve fázi emise dojde ke stahu chámovodů, semenných váčků, prostaty, parauretrálních žláz v průběhu sexuálního dráždění. Současně se stáhne vnitřní svěrač močové trubice uložený na hrdle měchýře. Podnětem ke spuštění ejakulace je rozšíření, distenze, zadní močové trubice vyvolané objemem seminální tekutiny. Ve fázi výronu ejakulátu dojde ke stažení svalů pánve a okolí močové trubice a vypuzení ejakulátu z močové trubice. Celý akt je ovlivňován z CNS, z hypotalamu, autonomními nervy z hrudní a bederní části míchy a ganglií sympatických nervů. Motorická inervace pro stah pánevních svalů pochází ze segmentů míchy křížové kosti. • • Už dva roky mám jednoho přítele. Do nedávna bylo všechno v pořádku, ale poslední půl rok máme problémy v sexu. Můj přítel vyvrcholí asi tak 5 vteřin po vniknutí do vaginy a jeho penis „uvadne”. Ze začátku jsem to přehlížela a snažila se ho psychicky podpořit, že mi to nevadí atd, ale už mě to začíná omrzovat. Už na sex nemám ani chuť. K lékaři jít odmítá, ani mluvit o tom moc nechce. Asi se za to stydí. Ale já vím, že samo se to nevyřeší, to by se to už stalo. Nechci ho do ničeho nutit. Prosím poraďte mi, co máme dělat. K lékaři ho vážně nedostanu. Podle popisu se asi u Vašeho partnera jedná o předčasnou ejakulaci, ejaculatio praecox. Čas do vyvrcholení se obvykle ovlivňuje obtížně. Neexistuje jednotný stoprocentně účinný postup nebo léčba. Používána je ochrana dvěma kondomy před nadměrným vzrušením, lokálně působící gely s anestetickým účinkem. Účinná bývá přerušovaná soulož (stopstart technika, coitus interruptus). Uváděna je technika, kdy partnerka stiskne penis v místě uzdičky pod žaludem před vyvrcholením (squeez technika). Z medikamentózních možností je možno využít na oddálení ejakulace léky ze skupiny tricyklických antidepresiv...
Spermiogram Sperma, samčí semeno, obsahuje spermie potřebné k oplodnění partnerky a další látky. Za fyziologických okolností obsahuje dostatečné množství zdravých, správně pohyblivých spermií. Není-li tomu tak, pak jsme svědky obtížně nastupujících těhotenství, neplodných manželských párů. Sperma je možné podrobit vyšetření a určit jeho parametry. • • Co je to spermiogram a jak se provádí? Kde mohu o jeho provedení požádat? Spermiogram je kvantitativní a kvalitativní vyšetření ejakulátu. Jedná se o souhrn sledovaných parametrů, které popisují morfologický obraz spermií, zachycené počty a jejich dynamiku pohybu. Provádí se obvykle po 4 denní pohlavní abstinenci. Vyšetření se provádí ve specializovaných laboratořích. Jeho provedení indikuje urolog u mužů, u kterých byla diagnostikována varikokéla, mají neplodný partnerský vztah a podobně. Provedení spermiogramu indikují i lékaři center pro reprodukci a neplodné páry. • Jak se spermiogram vyhodnocuje a které parametry jsou tímto vyšetřením získány? Co je to teratozoospermie? Vyhodnocení spermiogramu se provádí pod mikroskopem nebo ve speciálních přístrojích. Sperma je správné vyšetřit co nejdříve po odběru. Hodnocení se skládá z určení objemu ejakulátu, norma 2 – 6 ml, počet spermií je variabilní, ale normální počty jsou od 20, lépe od 40 miliónů spermií na mililitr. Nejsou vyjímkou muži se stamilionovými hodnotami. Podstatným parametrem je pohyblivost spermií. Čím více jsou spermie pohyblivé směrem dopředu, tím lépe. Určujeme lineární progresivní pohyb spermií, lineární neprogresivní, nelineární pohyb, nepohyblivé spermie...
Sterilizace muže Sterilizace je závažným zásahem do života jedince. Co je to mužská sterilizace? Jak se provádí? Za sterilizaci muže je považován lékařský výkon, který zabraňuje plodnosti, aniž jsou odstraněny nebo poškozeny pohlavní žlázy. Mužská sterilizace je prováděna protětím chámovodu. Hovoříme o vazektomii. Jedná se o bezpečnou a jistou antikoncepční metodou. Její provedení podléhá zákonu č. 20/1966 Sb. podle § 27, o péči o zdraví lidu. Výhodou je, že i přes sterilizaci nemusí být neplodnost trvalá. Existují metody, které sterilizovanému člověku umožňují rodičovství. Sterilizaci řadíme mezi antikoncepční metody. • • Je možné sterilizaci zrušit a být znovu schopný oplodnit partnerku? Její zrušení je obtížné a ne vždy úspěšné. Důraz musí být kladen zejména na první krok, tedy na jistou indikaci při provádění vazektomie. Další krok je již opravou s nejistým výsledkem. Zdravý muž bývá plodný až do konce života. O sterilizaci by měli především usilovat muži, kteří už další potomstvo z různých důvodů neplánují. Sterilizace je antikoncepcí trvalou, neškodnou a levnou. Chirurgická sterilizace, vazektomie, tato kriteria splňuje. • Kdo rozhoduje o schválení sterilizace muže? Na koho se mohu se svou žádostí obrátit? Vstupní pohovor je vhodné podstoupit s praktickým lékařem nebo urologem, se kterým se objasní indikační kriteria pro výkon. O tom, že sterilizace je indikována, rozhoduje: a) v případech podle § 2 písm. příslušného zákona vedoucí lékař oddělení, kde se muž léčí, b) v případech podle § 2 písm. b) až g) lékařská komise k tomu účelu ustavená (sterilizační komise).
Sterilizační komisi zřizuje ředitel nemocnice. Pro sterilizaci mužů při takové nemocnici, která má nemocniční urologické nebo chirurgické oddělení. Předsedou komise je ředitel nemocnice, členy komise jsou vedoucí lékař nemocničního urologického nebo chirurgického oddělení, kde se muž léčí a odborný lékař, z jehož oboru vzešla indikace. Postup přípravy k zákroku se řídí podle Směrnice ministerstva zdravotnictví ČSR ze dne 17. prosince 1971 o provádění sterilizace, zákona č. 20/1966 Sb. v platném znění a podle Směrnice ministerstva zdravotnictví ČSR, ze dne 17. prosince 1971, o provádění sterilizace. Před sterilizací je vždy podepsán písemný souhlas s operací. • Jak probíhá mužská sterilizace? Jde o bolestivý výkon? Budu po zákroku v pracovní neschopnosti? Zákrok se může provést za hospitalizace, ale i ambulantně. Vazektomie se provádí v místním znecitlivění přes kůži šourku. Nad chámovodem, na pravé i levé straně, se provede drobná kožní incize. Vypreparují a přeruší se oba chámovody. Krátký úsek chámovodu se vytne a odešle se k histologickému vyšetření. Rána na kůži šourku je sešita vstřebatelným vláknem...
Infekce močových cest Infekce močových cest jsou velmi častým onemocněním postihující všechny generace pacientů. Akutní cystitidy postihují zejména ženy. Projevují se nutkáním na močení, pálením při močení, nevysokými teplotami kolem 37,5 °C, někdy příměsí krve v moči. Velmi rády se opakují. Chronické cystitidy se vyvinou z recidivujících zánětů nebo např. po ozáření pánevních orgánů jako nebakteriální cystitidy. I za normálních okolností je okolí genitálu a močové trubice kolonizováno bakteriemi, které jsou sice tělu vlastní, ale pokud se dostanou z oblasti kůže do močových cest, chovají se jako patogenní. Nejčastěji se jedná o gramnegativni bakterie. Nejznámnějším zástupcem bakterií je Escherichia coli. V rámci prevence vzniku zánětu močových cest je důležité dodržovat správná hygienická opatření. V případě opakovaných uroinfektů je potřebné navštívit urologa a projít specializovaným vyšetřením – kultivací moče z cévkované moči, cystoskopií, kalibrací uretry, cystografií k vyloučení refluxu (návratu) moči z měchýře do ledvin. • • Mám problém se záněty močových cest. Stále se opakují. Lékař na urologii mi zjistil trigonitidu. Předepsal mi léky Cotrimoxazol a Nitrofurantoin, které jsem střídavě (preventivně) delší dobu brala. Můj problém se na čas vyřešil a myslím, že významně k tomu přispěly i kapky z lichořeřišnice a čaje z vřesu. Nyní se ale problém opět vrátil. Záněty mívám většinou po styku, z prochladnutí výjimečně. Rozhodně se ale nejedná o špatnou hygienu. Je mi 19 let. S přítelem sexuálně žijeme skoro tři roky. Mám ještě nějakou jinou možnost než skončit se sexem? Trápí mě i to, že jsem začala brát hormonální antikoncepci a budu muset nejspíše zase přestat. Podle mých informací, léky ovlivňují funkčnost antikoncepce. Zkoušela jsem i různé přípravky z brusinek, i např. uroval manosa, zlepšení jsem ale nezaznamenala.
V mladém věku bývají infekce močových cest u žen relativně časté. Pokud jste byla u urologa, asi jste podstoupila i cystoskopii. Byla diagnostikována trigonitída, obraz zánětu na spodině měchýře. Bývá pozorována po opakovaných infekcích močových cest jako chronický zánět. Z jednoduchých dosažitelných opatření je vhodné se před pohlavním stykem dostatečně napít a po něm se jít co nejdříve vymočit. Některé léky, včetně těch na léčbu močové infekce, mají negativní vliv na spolehlivost hormonální antikoncepce. Existují preparáty s imunostimulačním účinkem, např. Urovaxom cps., který zvyšuje obranyschopnost sliznice močových cest proti infekcím patogenními mikroorganismy. Užívá se nejméně 3 měsíce. Mohou jej užívat i těhotné ženy...
Onemocnění močové trubice Močová trubice (uretra) slouží u mužů jako cesta pro vylučování moči a vedení ejakulátu z těla. U žen k vylučování moči. Anatomicky se močová trubice u mužů dělí na zadní a přední část. Zadní partii tvoří část procházející prostatou a pánevním dnem. Přední část je tvořena úsekem od zevního svěrače po zevní ústí močové trubice. Patologické zúžení se může rozvinout v kterékoli části. Častou lokalizací striktury je zevní uretra, oblast bulbu uretry, při kořeni penisu a zevní ústí uretry. Ženy mají močovou trubici mnohem kratší a případná striktura postihuje zevní část. • • Může zarůst močová trubice? Lékař mi řekl, že ji zarostlou mám. Co to pro mne znamená? Měla jsem zánět močového měchýře a po něm mi to zjistili. Močová trubice je náchylná k jizvení. Zejména po opakovaných zánětech, traumatech, u mužů po cévkování nebo endoskopických operacích. Někdy se příčina zjizvení nezjistí. Relativně často postihuje mladé ženy. Tyto trpívají opakovanými záněty močových cest. Musí při močení tlačit, aby se vyprázdnily. Nezřídka mají pocit nedomočení nebo močí přerušovaně. Úplné uzavření močové trubice je zcela vyjímečné. U žen se kalibruje močová trubice sondami od úzkých po silnější a takto se určí vážnost striktury. Zúžený průsvit je postupně dilatován do normálního průměru nebo v narkóze je jizva protnuta (tzv. uretrotomie)...
Doslov Zdraví dnes bereme často jako samozřejmost a pouze někteří z nás se snaží správným životním stylem své zdraví upevnit. V okamžiku, kdy začneme pociťovat zdravotní obtíže, hledáme odpovědi na mnohé otázky. Jedním z míst, kde na ně můžeme nalézt odpovědi, se stává publikace „Urologická poradna I.“ doktora Miroslava Loudy. Tento vysoce erudovaný urolog z Hradecké kliniky předkládá nejen laické veřejnosti jasně formulované a srozumitelné odpovědi na celou řadu otázek ze své odborné specializace. Ve své knize se nezaměřuje pouze na sexuální problémy tazatelů, ale odpovídá i na časté dotazy týkající se onemocnění pohlavních orgánů a dolních močových cest. Knížka je přehledně členěna na jednotlivé kapitoly, kde každý může nalézt odpověď na svůj dotaz a doporučení k řešení svého problému. V odpovědích jsou odlišeny zdravotní obtíže, které vyžadují okamžitou návštěvu ambulance specialisty (urologa, sexuologa…), od méně závažných potíží, které snesou odklad. Důraz je kladen na včasný záchyt prvních projevů nádorových onemocnění močopohlavních orgánů. V publikaci se hovoří o pravidelném samovyšetřování varlat, které může významně přispět k včasnému záchytu nádoru. Časně zahájená léčba vede s vysokou pravděpodobností ke kompletnímu vyléčení nemoci. Také v případě záchytu nádoru prostaty je důležité, jak pokročilý nádor je diagnostikován. V počátečním stádiu nemoci, tedy ve stádiu, přes které musí každý nádor projít, je dnes možnost využít moderní robotické operační techniky. Pacient má tak velkou šanci nejen na kompletní odstranění nádoru, ale i na zachování kontinence a kvalitní erekce. To se při současném trendu, posunu onemocnění do mladších věkových skupin (dnes operujeme pacienty již i kolem 40 let), stává důležité pro následné zachování kvality života. Sexuální aktivity jsou důležitou součástí partnerského vztahu a předpokladem spokojeného a plnohodnotného života každého
muže. Sexualita sehrává pozitivní roli do stáří, přičemž neplatí, že by dosažením vyššího věku zcela vyhasínala, jen se mohou modifikovat její formy a projevy. Jak je v publikaci několikrát zdůrazněno jsou dnes mužské sexuální dysfunkce skupinou poruch dobře ovlivnitelných a adekvátně řešitelných poměrně bohatým arzenálem účinných léčiv. Jsou však případy, kdy nelze tato léčiva použít, ať už z důvodu kontraindikace, lékové interakce, nebo při projevech nežádoucích účinků. Tehdy se do popředí dostávají rostlinné látky (doplňky stravy) s klinicky ověřeným a EBM (na vědeckých důkazech) doloženým účinkem, bez případných nežádoucích účinků, interakcí a kontraindikací. Autor čerpá z bohatých zkušeností své poradny a tato knižní podoba „Urologická poradna I.“ si jistě najde své platné místo v knihovnách moderních mužů a užitečné informace z ní budou čerpat i jejich partnerky. MUDr. Jiří Kočárek, Ph.D. Urolog, Ústřední Vojenská Nemocnice Praha Střešovice
Obrazová část
