Organizace péče o pacienty s CMP v ČR
Aleš Tomek Cerebrovaskulární sekce ČNS ČLS JEP Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol
Stroke chain of survival (7D) a role neurologa Detection Dispatch and delivery Diagnosis Drugs/devices Disposition Detailed etiology and prevention ¡ Disability physiotherapy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
Veřejnost ZZS Neu + urgentista + radiolog Neu + inv. radiolog Neu Neu, kar, rad, int
¡
RHB, neu
Historie organizace iktové péče v ČR ¡
2001 – 2010 § Akreditace iktových jednotek CVS ČNS ČLS JEP
¡
2010 § definice a vyhlášení soutěže o IC/KCC
¡
2011 § rozjezd IC/KCC
¡
2013 § Indikátory péče + povinná triáž pro ZZS
¡
2015 § Přeměna IC a KCC na CVSCP a CVSPPI
Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce
Ústecký kraj
Královéhradecký kraj
Ústí n. Labem
FN Hradec Králové
Chomutov
Trutnov
ÚVN
Děčín
FN Motol
Teplice
Liberecký kraj
FNKV
Litoměřice
KN Liberec
Pardubice
Česká Lípa
Litomyšl
VFN
Náchod
Pardubický kraj
TNsP
Moravskoslezský kraj FN Ostrava Olomoucký kraj
MN Ostrava
FN Olomouc
Vítkovická nemocnice
Prostějov
Krnov
Karlovarský kraj
Třinec
Sokolov
Karviná
Karlovy Vary
Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav
Zlínský kraj
Příbram
Zlín Uh. Hradiště Plzeňský kraj FN Plzeň
Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Písek
Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě
FNUSA
FN Brno
Břeclav
Blansko
Znojmo
Vyškov
Pokrytí obyvatel ČR = 101%! Počet obyvatel ČR 2013
10 512 000 součet primárních spádů IC/KCC
10 569 000 součet sekundárních spádů KCC
9 825 000
Indikátor 2: Hospitalizace/ 100 000 obyvatel – primární spád IC a KCC 300
270,48 244,17
250 200 150 100 50 0
2013
Medián
2014
Medián spádu IC/KCC – 206 000 obyvatel (vs. 315/100 000 – Kalita et al.)
Indikátor 3 – sekundární spád/100 000 obyvatel 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
85,93 72,15
2013
Medián
2014
Nejhorší - <47,8/100 000 - NNH
Jak nejlépe pokrýt populaci centrovou péčí?
Menší spád = více hospitalizací
Menší spád = více hospitalizací n.s.
Indikátor 4: Hospitalizace JIP [%] 70 60
64 54,8
50 40 30 20 10 0
2013
Medián
2014
0,00% Blansko Břeclav Česká Lípa Chomutov Děčín FN v Motole FNKV Jihlava Karlovy Vary Karviná Kladno Kolín Krnov Litoměřice Litomyšl Měs. Nem. Ostrava Ml. Boleslav Náchod Nemos Sokolov Nové Město na Moravě Pardubice Písek Prostějov Příbram Teplice Thomayerova nem. Trutnov Třinec Uherské Hradiště VFN Vítkovická nem. Vyškov Zlín Znojmo ÚVN Nem. Na Homolce Č. Budějovice FN Plzeň MNUL FN HK Liberec FN Brno FNUSA FN Ostrava FN Olomouc
Indikátor 4: Jednotlivá centra
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
Vývoj počtu trombolýz v ČR 3500 2990
3000 2435
2500 2000
1846 1614
1500 1067
1249
1000 500 0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Indikátor 5: % IVT z ischemických CMP 16
13,86
14 12
11,14
10 8 6 4 2 0
2013
Medián
2014
0 Blansko Břeclav Česká Lípa Chomutov Děčín FN v Motole FNKV Jihlava Karlovy Vary Karviná Kladno Kolín Krnov Litoměřice Litomyšl Měs. Nem. Ostrava Ml. Boleslav Náchod Nemos Sokolov Nové Město na Moravě Pardubice Písek Prostějov Příbram Teplice Thomayerova nem. Trutnov Třinec Uherské Hradiště VFN Vítkovická nem. Vyškov Zlín Znojmo ÚVN Nem. Na Homolce Č. Budějovice FN Plzeň MNUL FN HK Liberec FN Brno FNUSA FN Ostrava FN Olomouc
Počet IVT v IC a KCC 2013-2014
250
200
150
100
50
Indikátor 6: % IVT do 60 minut 80 70
72,36 63,33
60 50 40 30 20 10 0
2013
Medián
2014
0,00% Blansko Břeclav Česká Lípa Chomutov Děčín FN v Motole FNKV Jihlava Karlovy Vary Karviná Kladno Kolín Krnov Litoměřice Litomyšl Měs. Nem. Ostrava Ml. Boleslav Náchod Nemos Sokolov Nové Město na Moravě Pardubice Písek Prostějov Příbram Teplice Thomayerova nem. Trutnov Třinec Uherské Hradiště VFN Vítkovická nem. Vyškov Zlín Znojmo ÚVN Nem. Na Homolce Č. Budějovice FN Plzeň MNUL FN HK Liberec FN Brno FNUSA FN Ostrava FN Olomouc
Indikátor 6: % IVT do 60 minut 2013-2014
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
RHB, NCH a intervenční indikátory INDIKÁTOR 7
POČTY ZÁKROKŮ
% následných překladů na akutní RHB v IC/KCC
CEA/CAS ¡ 2013 – 1467 ¡ 2014 – 2377
(medián)
¡ ¡
2013 – 8,78% 2014 – 10,48%
Aneu, AVM, ICH ¡ 2013 – 1091 ¡ 2014 – 1231
Trombektomie v ČR 700 576
600 500 400
410
Medián 2014: 6,48% z hosp. isch.CMP
300 200 100 0
2013
2014
Trombektomie IC a KCC 700 600 500
11 KCC
400 486
300 200
340
100 0
70
2013
90
2014
4 IC
Trombektomie počty 2013-2014 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Kolik je v ČR kandidátů trombektomie? CMP Ischemická CMP
• MZ: 25 140 • UZIS 13: 52 547 • MZ: 18 249 • UZIS 88% - 46 240
• 28,7% (12-48,5%) Okluze velké tepny • MZ: 5237
Přijdou včas
• 68,2% • 3571 (1200 – 8000)
UZIS, MZ ČR, Hansen CK et al. Int J Stroke. 2015;10(3):336-42, Heldner et al. Stroke. 2013;44:1153-1157. Kalita Z et al. Cesk Slov Neurol N 2013; 76/109(2): 183–188.
Direktní triáž do KCC? NIHSS nad 10 = okluze??
Heldner MR et al. Stroke. 2013;44:1153-1157
NIHSS a okluze ¡
28,7% § <4,5 hod § ICA, M1-2, ACA, PCA, BA, VA
¡
NIHSS ≥ 10 jako cut-off trombektomie do 4,5 hodin? § 50,3% (95% CI: 46·4–54·2) falešně negativní § 7·9% (95% CI; 5·8–10·0) falešně pozitivní § was 6 - 26·9/22·7% false positive and 5 24·7/33·3%
false ne Hansen CK et al. Int J Stroke. 2015;10(3):336-42.
NIHSS a okluze
Hansen CK et al. Int J Stroke. 2015;10(3):336-42.
Kampaň “Čas je mozek!”
Trombektomie v Evropě 2014
GB 160
NL 300 D 5600 CZ 576 B 50
F 1600 I 800 E 1250
Data bez ohledu na počet obyvatel v daném státě
Závěrem…co se povedlo… ¡ pátý rok fungující stabilizovaná síť
iktových center odpovídající světové špičce! ¡ ¡ ¡
Slušné vybavení díky EU fondům Triáž a indikátory Narůstající celkové počty trombolyzovaných, intervenovaných a vůbec v centrech léčených pacientů
A co se (ještě) nepovedlo… ¡
Rozšíření trombektomie § Implementace sekundární triáže
¡ ¡
Není vyšší úhrada v centrech plátci péče Nenaplnění slíbené kapacity § zejména JIP a RHB lůžek
¡
Vyladění indikátorů péče § Přesnější sběr dat – vzorové formuláře § akcent na rychlost endovaskulární léčby § mortalita jednotlivých výkonů/diagnóz
