Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr. Ivan Petrovics neurologické oddělení Nemocnice Znojmo
Nemocnice Znojmo, p.o. • spádová oblast 120 000 obyvatel • 700 lůžek • 17 lůžkových odborností
• cca 500 pacientů s dg CMP/TIA ročně • neurologické oddělení s 30 lůžky • rehabilitační oddělení s 30 lůžky METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Dostupnost dalších IC a KCC
METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Historie TL léčby ischemických iktů • do 3/2008 pacienti indikovaní k trombolýze transportováni do FN UsA • 4/2008 zahájeno podávání TL u ischemických iktů • TL podávána na interní JIP • spolupráce neurolog + internista • hospitalizace na interní JIP minimálně 24 hodin po TL METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Iktové centrum NZ • Centrální příjem v přímé návaznosti na diagnostický komplement (CT pracoviště, biochemická laboratoř, hematologická laboratoř)
• 5 intenzivních lůžek – v rámci ARO/JIP (2 lůžka intenzivní péče vyššího typu 00055 + 3 nižšího typu 00057, 00058)
• neurologické oddělení • rehabilitační oddělení • oddělení dlouhodobě nemocných METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Organizace péče o pacienty s iktem • neurolog přebírá pacienta na Centrálním příjmu, s předstihem ještě před CT hlásí přijetí na ARO, odběry před CT • pacient z CT rovnou na intenzivní lůžko IC • pacienta přijímá lékař ARO, o podání TL rozhoduje neurolog • po dobu aplikace TL kontroly neurologem • lékař ARO řeší případné komplikace léčby METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Kriteria pro přijetí na intenzivní lůžko Cílem je, aby na intenzivní lůžko byli přijímáni rizikoví pacienti na prvních „kritických“ 24/48 hodin s těmito indikacemi: • pacient indikovaný k systémové i.v. trombolýze, • pacient se selháváním vitálních funkcí, • s respirační insuficiencí, • s oběhovou nestabilitou, • s hypotenzí - systolický krevní tlak (sTK) menší než 100 mm Hg, • s výraznou hypertenzí (sTK nad 180 torr) s nutností i.v. léčby antihypertenzivy, • s náhle vzniklou arytmií vyžadující monitoraci, • při náhle vzniklé poruše vědomí pokud je Glasgow Coma Scale (GCS) menší než 8 a nejedná se o terminální stadium jiného onemocnění, • je-li při alteraci vědomí nebo neurologického nálezu porušena průchodnost dýchacích cest, a to i tehdy, když je GCS v rozmezí 8 - 15 (bulbární, pseudobulbární syndromy), • pacienti s intracerebrální hemoragií a poruchou vědomí, které neurochirurgické konsilium nedoporučí k chirurgickému zákroku, případně pokud je předpoklad, že čekání na rozhodnutí o indikaci zákroku a na transport na CP překročí 30 minut, • všichni pacienti s intracerebrální hemoragií přicházející do 24 hodin od rozvoje příznaků (na prvních 24 hodin) – i bez poruchy vědomí, • všichni pacienti s CMP ve věku do 60 let přicházející do 24 hodin od rozvoje příznaků (na prvních 24 hodin). Nejsou přijímáni polymorbidní pacienti s přidruženými chronickými chorobami, kde nelze zastavit postup choroby, navrátit zdraví či odvrátit smrt. METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Počty pacientů • • • • • •
2008 – 5 pacientů (průměr 59,4 let) 2009 – 7 pacientů (průměr 62,1 let) 2010 – 15 pacientů (průměr 69,1 let) zamítnutá žádost u statut IC 2011 – 1 pacient (81 let) udělení statutu IC
• 4-10/2012 – 11 pacientů (průměr 73,1 let) METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Dosažené „logistické“ výsledky I door to CT time 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 max min medián
2008 14 6 12
2009 25 10 20
2010 30 5 19
METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
2011 28 28 28
2012 46 4 16
Dosažené „logistické“ výsledky II CT to needle time 120 100
80 60 40 20 0 max min medián
2008 61 32 55
2009 75 10 45
2010 100 18 43
METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
2011 31 31 31
2012 35 20 33
Dosažené „logistické“ výsledky III door to needle time 120 100
80 60 40 20 0 max min medián
2008 75 50 67
2009 95 35 70
2010 110 35 65
METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
2011 59 59 59
2012 81 32 48
Dosažené „logistické“ výsledky IV % pts door to needle time > 60 min 70 60
50 40 30 20 10 0 2008
2009
2010 METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
2011
2012
Plány do budoucna • neurolog se specializovanou způsobilostí v oboru IM • nové CT
• existují časové rezervy (CT – needle time) • zahájení podávání TL na Centrálním příjmu (observační lůžka) • přesun oddělení ARO vedle CT (2013/2014) METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Závěr • mezioborová spolupráce v péči o pacienty s ischemickým iktem je vhodná • optimální řešení pro menší nemocnice • intenzivní péče může být efektivně poskytována na ARO nebo společné JIP • erudovaná intenzivní péče pro neurologické pacienty i v době ÚPS • neurolog je samozřejmou a nezbytnou součástí týmu v akutní fázi CMP METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
Děkuji za pozornost
METABOLICKÝ SYNDROM A CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
