Optische diagnostiek van poliepen Mariëlle W.E. Bouwens Arts-onderzoeker Gastroenterologie en Hepatologie Maastricht University Medical Center
V&VN
15 November 2012
Colorectale poliepen Mucosa
Mucosa
Adenoom
Niet-adenoom
Kanker
Kanker
Coloscopie
Doel van de coloscopie Voorkomen Opsporen
Opsporen
van darmkanker van poliepen en verwijderen van adenomen
van darmkanker in een vroeg stadium
Aantal coloscopieën zal steeds meer toenemen Implementatie
van screening Vergrijzing van de populatie
Huidige status in Nederland
200.000 coloscopieën per jaar 40% colorectale poliep aanwezig 90% kleine colorectale poliep (<1% kanker) 50%
niet-adenomateus 50% adenomateus
36.000 onnodige polypectomieën voor kleine niet-adenomateuze poliepen per jaar
Optische diagnostiek Adenoom of niet-adenoom?
Relevantie optische diagnostiek
Voor kleine colorectale poliepen in het rectosigmoid Accurate voorspelling endoscopist Niet-adenomateuze
poliepen in situ laten Adenomateuze poliepen verwijderen zonder pathologie
Voordelen Minder
risico’s patiënten Minder kosten patholoog / poliepectomie materiaal Minder kosten nieuwe afspraak follow-up advies
Voorwaarden optische diagnostiek
AGA Preservation and Incorporation of Valuable Endoscopic Innovations Veilig invoeren optische diagnostiek praktijk Verwijderen ≥90%
In
van adenomen zonder pathologie
overeenkomst surveillance advies
situ laten niet-adenomateuze poliepen
≥90%
negatief voorspellende waarde adenomen
Chromoendoscopie: langere procedure / lange leercurve
Nieuwe image enhanced endoscopie technieken
Nieuwe technieken
Narrow-band imaging FICE High-definition i-scan
Studies tot nu toe verricht
Met wit licht coloscopie kan men slecht onderscheidt maken tussen adenomen en niet-adenomen Met de nieuwe technieken kan met mogelijk wel goed onderscheidt maken tussen adenomen en nietadenomen maar Studies
zijn verricht door experts Weinig studies verricht met high-definition i-scan
Studie training optische diagnostiek
Hoe goed kunnen endoscopisten, met weinig to veel ervaring, de histologie voorspellen van colorectal poliepen op basis van high-definition i-scan beelden
Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Methode – verzamelen plaatjes
Collectie van high-definition i-scan twin pictures Classificatie tabel voor het beoordelen van poliepen Vergelijken
chromoendoscopie en HD i-scan beelden Gebruikte classificaties in the literatuur
Training sessie van 20 minuten Beoordelen 50 poliepen door 11 endoscopisten High-confidence:
geen beoordeling door patholoog Low-confidence: beoordeling patholoog noodzakelijk
Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Methode – beoordelen poliepen
Kenmerken
Niet-adenomateus
Adenomateus
Kleur
Bleek Gelijk omliggende mucosa
Rood Anders omliggende mucosa
Afgrenzing
Vage grenzen
Goed afgrensbaar
Pit pattern
Ronde/stervormige pits
Tubulaire/gyrus-achtige pits
Vaatpatroon
Geen of weinig vaten
Gedilateerd, irregulaire vaten Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Methode - statistiek
Statistische analyse Vergelijken
endoscopist met de patholoog
Sensitiviteit
= % adenomen correct voorspeld Specificteit = % niet-adenomen correct voorspeld Accuraatheid = % totaal correct voorspeld
Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Resultaten en conclusie
81.1% high-confidence diagnosis Overall
High confidence
Low confidence
p-value
Sensitiviteit
79%
82%
68%
0.011
Specificiteit
90%
96%
69%
<.001
Accuraatheid
82%
85%
68%
<.001
Optische diagnostiek is haalbaar in non-expert setting met een accuraatheid van 85% Korte training sessie is effectief voor endoscopisten bekend te maken met optische diagnostiek poliepen Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Optische diagnostiek klaar voor implementatie in de dagelijkse praktijk? Komen patiënten op tijd terug voor een controle coloscopie?
Optische diagnostiek kosten besparend?
Methode
Patiënten die een coloscopie ondergaan in het MUMC met ≥1 kleine colorectale poliep Voorspelling
histologie kleine poliep door endoscopist
High-confidence:
geen beoordeling patholoog Low-confidence: beoordeling patholoog noodzakelijk Poliep
word verwijderd en beoordeeld door patholoog
Surveillance advies patholoog vs. endoscopist Totale kosten coloscopie en patholoog
Resultaten – studie populatie 100 patiënten met in totaal 372 poliepen
Exclusie poliepen (n=63): - >10 mm (n=32) - poliepen endoscopist <25 beoordelingen (n=25) - poliep verloren gegaan voor pathologie (n=6)
309 kleine poliepen in 93 patiënten
295 (96%) poliepen high-confidence
14 (4%) poliepen low-confidence
Karakteristieken populatie Aantal (%) Patiënten
93
Gemiddelde leeftijd (SD)
64 (10)
Man
55 (59.1)
Poliepen
309
Grootte <6 mm
269 (87.1)
Linkzijdig
141 (45.6)
Histopathology Niet-adenomatous Adenomatous
169 (54.7) 140 (45.3)
Optische diagnostiek High-confidence diagnoses Kleine poliepen totaal n=295
Kleine rectosigmoid poliepen n=110
Sensitiviteit
87%
94%
Specificiteit
76%
83%
Accuraatheid
81%
86%
PPV
75%
71%
NPV
78%
97%
Surveillance advies
Overeenkomst surveillance advies CBO richtlijn
Surveillance advies
Kleine poliepen totaal
Kleine rectosigmoid poliepen
Correct voorspeld
81%
92%
Te vroeg
13%
8%
Te laat
6%
0%
Resultaten – kosten besparingen
Kosten besparingen patholoog, pathologie potjes en poliepectomie materialen
Kosten besparingen Totale kosten
€ 9743,75
Kosten optische diagnostiek rectosigmoid
€ 7977,30
Besparing
18%
Samenvatting
Optische diagnostiek veelbelovend voor Kleine
rectosigmoid poliepen Kosten besparing
Essentieel voor optische diagnostiek Goede
darmvoorbereiding patiënt Nieuwe image enhance endoscopie technieken Training van de endoscopist
Research team M. Bouwens, PhD student C. le Clercq, PhD student B. Salden, PhD student E. Rondagh, PhD R. Riedl MD, PhD B. Winkens, PhD A. Masclee MD, PhD S. Sanduleanu MD, PhD
Quality Training
Awareness
