Očkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním CHLÍBEK R., PRYMULA R., SMETANA J., ŠOŠOVIČKOVÁ R. KATEDRA EPIDEMIOLOGIE FAKULTA VOJENSKÉHO
ZDRAVOTNICTVÍ
HRADEC KRÁLOVÉ 2015
VI. Slovenský vakcinologický kongres, 15.-17.1. 2015, Štrbské Pleso
UO
Chronická onemocnění a očkování Chronická onemocnění dýchacích cest a plic Chronická onemocnění ledvin Chronická onemocnění srdce Chronická onemocnění jater Metabolická onemocnění
Imunokompromitovaní pacienti Autoimunitní revmatická onemocnění
DM a očkování - riziko infekce Vyšší individuálním riziku přenosu onemocnění sdílení glukometrů v léčebných zařízeních, otevřené špatně se hojící rány
V USA zjištěno 2x vyšší riziko VHB u diabetiků do 60 let oproti běžné populaci ACIP 10/2011 očkovat všechny dosud neočkované diabetiky mladší 60 let co nejdříve po stanovení diagnózy
V ČR je v posledních letech hlášeno ročně průměrně cca 5 - 6 onemocnění VHB u diabetiků (0,6/100 000/rok) u dospělých osob, převážně vyššího věku SZU, Epidat, MMWR / December 23, 2011 / Vol. 60 / No. 50
Diabetická nefropatie a očkování • 11 % diabetiků v ČR trpí nefropatií • až 34 % z nich má již známky renální insuficience (cca 30 000 diabetiků) • Diabetici tvoří 40 % celkového počtu dialyzovaných pacientů v ČR (cca 2500 dialyzovaných diabetiků) • Odpověď na očkování se přitom snižuje s rostoucím věkem a progredujícím diabetem Nefropatie 42 % komplikací DM
UZIS data, Péče o nemocné s cukrovkou 2010
Pacienti s renálním selháváním Vyšší riziko HBV infekce, riziko chronicity 30-40 % pacientů nevytvoří protilátky, délka protekce je kratší a anamnestická odpověď na revakcinaci je slabší lepší imunogenicita adjuvantní vakcíny SP po 4 dávkách: 90,9% (GMT 3 559 mIU/ml) vs. 84,4% (GMT 933 mIU/ml) u vakcíny Fendrix vs. Engerix B Fendrix, 4 dávkové schéma (0.-1.-2.-6. měsíc) –hrazen, stále málo využíván
102 HDS: 6 261 pacientů, 596/100 tisíc (HD 5 772 a PD 432 pacientů) 30-40 případů VHB/rok; 1-2 % HBsAg + (vs 0,5 % v běžné populaci)
Konsensus: Česká vakcinologická; nefrologická spol.; SIL doporučeno očkování proti HBV (nefrolog), pneumokokům a chřipce (PL) pro pacienty s HD+PD+stadium CKD3 (čas zahájení vakcinace) – včetně pacienti z ulice Duman et al. Kidney Int 1990;38:1164-8 Eega et al. J Exp Med 1991;173:531-8 Peces at al. Nephron 2001;89(2):172-6 SPC Fendrix, Engerix, www.nefrol.cz
Verkade et al. Kidney Int 2004;66:614-21 Miller et al. Am J Kidney Dis 1999;33:356-60 Sezer et al. Transplant Proc 2000;32:607 Navarro et al. Am J Nephrol 1996;16:95
Autoimunitní revmatické onemocnění Vyšší riziko infekčních onemocnění a komplikací odchylka imunitního systému imunomodulační a imunosupresivní léčba Revmatoidní artritis 2 x vyšší riziko vzniku infekce a 2x vyšší riziko hospitalizací 2-5 x vyšší riziko úmrtí na pneumonie Systémový lupus erytematodes 25 % úmrtí z důvodu infekce Nejčastější původci hospitalizací, úmrtí: Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Ferreira I et al. Ann Rheum Dis 2014;73:1446-1454 Cavera R et al. Medicine 2003;82:299-308 Goldblatt F et al. Lupus 2009;18:682-9
Očkování dospělých s autoimunitním revmatickým onemocněním (AIRD) Řešené otázky očkování1-3 nižší účinnost? AIRD versus zdravé kontroly riziko reaktivace onemocnění? Očkování ideálně během stabilního období nemoci Neaplikovat živé atenuované vakcíny při
imunosupresi
kortikostroidy: > 14 dnů a > 20mg/d metotrexát: > 0,4 mg/kg/týden
Očkování ideálně zahájit před biologickou léčbou (infliximab, adlimumab, etanercept, golimumab, certolizumab, rituximab, tocilizumab, abatacept)
Zhodnotit vakcinační status při stanovení dg. (catchup vakcinace) Louie JS et al. Ann Intern Med 1978;88:790-2. 1
2Ristow SC
3Zycinska
et al. Ann Intern Med 1978;88:786-9. K et al. J Physiol Pharmacol 2007;58 Suppl 5:819-27.
Vakcinační statut pacientů s AIRD Hemophillus influenzae b Hepatitida A Hepatitida B Lidský papilomavirus Virus chřipky Neisseria meningitidis Rubeola Streptococcus pneumoniae Tetanus toxoid
Očkování dospělých s autoimunitním revmatickým onemocněním (AIRD) Nemoc/očkování
Doporučení
Dávka
Přeočkování
Chřipka
Ano
1 dávka
každoročně
Pneumokoková onemocnění
Ano
1 PCV13 • 1x po 5 letech + 1 PPV23* • nestanoveno pro PCV13
Tetanus
Ano
1 dávka
po 10 letech
Herpes zoster
Ano
1 dávka
nestanoveno
HPV
Pouze vybraní
3 dávky
nestanoveno
Chřipka, pneumokok, hemofilus, meningokok
Ano pro 1 dávka hypo/aspleniky
chřipka každoročně
VHA/VHB
Jen v riziku
ne
BCG
Ne
2/3 dávky
*s odstupem 2-6 měsíců
Assen S., et al.EULAR recommendations for patient in adult patients with AIIRD. Ann Rheum Dis 2011;70:414-422 *Doporučení ČVS, www.vakcinace.eu
Pneumonie jsou celosvětově 3. příčina úmrtí (4. v EU) • u 65+ je 90 % úmrtí na infekce CAP
• 2x vyšší smrtnost v ČR na CAP než západní Evropa
Incidence CAP 2010
• smrtnost 21 % (50+) • smrtnost 25 % (65+)
• Počet hospitalizací pro astma, CHOPN klesá – pro pneumonie stoupá
Kozáková J et al. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3): 89–97 Tichopad et al. Plos One, 2013 Torres et all. Thorax 2013;68:1057-1065
Smrtnost invazivních pneumokokových onemocnění stoupá s věkem a přidruženými onemocněními Smrtnost IPO dle věku a komorbidity- rizikového faktoru (Anglie, 2002–2009, n=22,298) 60
16–64 let
65+ let
Smrtnost (%)
50
53.3
44
40
37.1
36.2
30
32.9 29.1 26.1
20 18.3
0
19.7 15.4
10
10.5
15.4
12 8.5
5.4
Žádný
29.9
29
†
0
Asplenie/ Chronické Chronic Dysfunkce onem. onem. sleziny plic srdce
Chronic. Chronic Diabetes Imunosuprese HIV Onemoc. onemoc. infekce ledvin jater
Rizikové faktory van Hoek AJ, Andrews N, Waight PA et al. J Infect. 2012 Jul;65(1):17-24
† žádné úmrtí z důvodu malého počtu případů u této rizikové skupiny v dané věkové kategorii.
Odborná doporučení pro pneumokokovou vakcinaci u rizikových skupin pacientů Česká vakcinologická společnost (2012) 1, NIKO -
imunokompromitovaní pacienti a osoby >65 let: PCV13 + PPV 23 s odstupem 2-6 měsíců Česká onkologická společnost (2013)2 – pacienti se solidními nádory Společnost infekčního lékařství (2013)3 – pacienti s asplenií a hyposplenismem Česká revmatologická společnost (2013)4 – revmatologičtí pacienti na imunosupresivní terapii 1. www.vakcinace.eu/doporuceni-a-stanoviska 2. Modrá kniha České onkologické společnosti 3. Doporučený postup péče o pacienty s porušenou či zaniklou funkcí sleziny (hyposplenismem/asplenií) 4. Stanovisko ČRS k očkování 2013 (www.revmatologicka-spolecnost.cz/doporucene-postupy-crs)
Sérokonverze – počet pacientů s revmatodiní artritidou [%] s 2násobným vzestupem protilátek po PCV7 vakcinaci Biologická léčba a včasnost zahájení očkování
Tocilizumab neovlivňuje vakcinaci Rituximab a abatacept ovlivňuje tvorbu postvakcinačních protilátek Kapetanovic MC et al. Arthritis Research&Therapy 2013;15:R171
Biologická léčba vs očkování PCV13 Léčba etanerceptem (ENBREL), >1 rok, 50 mg týdně Koncentrace protilátek proti pneumokokům (EIA) v měsíci 0, 1 a 2
mg/l
Podíl koncentrací protilátek při léčbě methotrexatem
Léčba nevede k nedostateční protilátkové odpovědi na PCV vakcinaci Za měsíc po očkování dochází k více jak dvojnásobnému vzestupu protilátek (2,63 ± 1,53) Rakoczi E at al. Poster FRI0292, European Congress of Rheumatology, Paris, 11-14 June 2014
Očkování dospělých s autoimunitní revmatickým onemocněním (AIRD) Doporučeno pro
pacienty
Revmatoidní artritida
Juvenilní idiopatická artritida v dospělém věku
Ankylozující spondylitida
Psoriatická artritida
Systémový lupus erytematodes
Děkuji za pozornost
www.vakcinace.eu
[email protected]
