DIA.info. Diabetik a infekční nemoci

INFORMACE PRO DIABETIKY ČÍSLO 57 . LEDEN 2011

DIA.info Diabetik a infekční nemoci

DIABETES A INFEKČNÍ NEMOCI NOVÉ INFÚZNÍ SETY UMÍSTĚNÍ INFÚZNÍHO SETU DÍTĚ V NEMOCI DŮLEŽITOST POSTPRANDIÁLNÍCH GLYKÉMIÍ NOVÁ POUZDRA

Novy glu ukometr Accu-Chek ® Perform ma Nano Ta pravá velikost pro Vás!

• Elegantní design • Rychléé, snadné a přesné měře ení • Bezbo olestný odběr krve • Důsleednější kontrola diabetu

www.acnano.cz www.accu-chek.cz

Milí přátelé, V DNEŠNÍM VYDÁNÍ DIA-INFA se zaměříme na problematiku nemocí u diabetu. A protože nemocemi trpí zejména děti, zaměříme se na tuto problematiku zejména u nich. Články na toto téma si pro Vás připravili tradičně Doc. MUDr. Kateřina Štechová, Ph.D., a MUDr. Jaroslav Škvor, CSc.

Tyto infúzní sety nabízejí vysokou míru bezpečí díky nové unikátní technologii Safe-in. Dále nabízíme i nová pouzdra, respektive se nám podařilo rozšířit nabídku o světlý odstín a různé velikosti u pouzdra na stehno.

NA DALŠÍCH STRANÁCH se dočteme také o důležitosti postprandiálních glykémií pro správnou kompenzaci diabetu.

SPOLEČNĚ S DIA-INFEM JSTE obdrželi také nový Katalog edukací pro rok 2011, v němž si můžete vybrat z pestré nabídky edukací určených jak pro nejmenší dětské pacienty, tak pro zkušené dospělé diabetiky.

A PROTOŽE JE období Vánoc, období dárků, i my přicházíme s dárky, a to v podobě naší NOVINKY, nových infúzních setů Accu-Chek® FlexLink Plus.

JITKA BEJČKOVÁ

04 ][ Diabetes a infekční nemoci 08 ][ Nové infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus 10 ][ Umístění infúzního setu 12 ][ Dítě v nemoci 16 ][ Edukace 2010 18 ][ Důležitost postprandiálních glykémií 20 ][ Edukace 2011 22 ][ Informace pro Vás

Vydává: Roche s.r.o., Diagnostics Division, prodejní jednotka Diabetes Care, Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha. Tel./fax: 541 246 689; Horká linka: 724 133 301, e-mail: [email protected], www.accu-chek.cz. Připravila: Jitka Bejčková. Design a produkce: Cyril & Metoděj, s.r.o. Vychází čtvrtletně. Uzávěrka tohoto čísla: 23. prosince 2010. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele. Stanoviska a názory podepsaných příspěvků se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.

DIABETES A INFEKČNÍ NEMOCI [

DOC. MUDR. KATEŘINA ŠTECHOVÁ, PH.D. LABORATOŘ AUTOIMUNITNÍCH ONEMOCNĚNÍ PEDIATRICKÉ KLINIKY UK 2. LF A FN V MOTOLE . WWW.LABAO.CZ . WWW.PREDIA.CZ

JAK SE ŘÍKÁ: „NEMOCI NECHODÍ PO HORÁCH, ALE PO LIDECH“… A DLUŽNO PODOTKNOUT, ŽE PŘITOM NEVYNECHÁVAJÍ ANI PACIENTY S DIABETEM.

4

NEMOCI JSOU RŮZNÉ. Tentokrát bych se zaměřila především na ty akutní, infekční, a to i vzhledem k období roku, které dnešnímu tématu krásně nahrává. Dnešní zamyšlení jsem rozdělila na dvě části. Nejprve něco na téma infekční nemoci a riziko vzniku cukrovky a pak praktická část na téma, jak přežít infekční chorobu s cukrovkou. NA JEDNU STRANU typický pacient s diabetem 1. typu disponuje „agresivním“ imunitním systémem, který jsem v některém z minulých čísel přirovnala k psovi, který „po-

Závěr těchto studií se dá s trochou nadsázky přeložit, že čím špinavější – tím lepší a že něco bude na rčení „bordel v bytě – šťastné dítě“ [ DIA.info | LEDEN 2011 ]

kouše vlastního majitele“. Tím jsem měla na mysli zničení beta buněk, které produkují inzulín. Člověk by tedy předpokládal, že by ho onen „přehnaně ostrý hlídací pes“ mohl ochránit třeba před infekčními chorobami. Je pravda, že často, když přijímáme pacienta s nově diagnostikovaným diabetem, tak rodiče říkají: „Jak se to stalo, vždyť ten náš kluk byl až dosud tak zdravý, vždyť vůbec nemarodil…?“ Na druhou stranu ovšem u pacientů, kteří již diabetes mají, platí, že to je choroba, která je chronickou zátěží, a zvláště pokud není zcela dobře léčena, může mimo jiné vést k tzv. sekundární imunodeficienci, což přeloženo do normální řeči znamená druhotné oslabení imunitního systému. Situaci pak ještě může významně zhoršit například nutnost zařadit pacienta do chronického dialyzačního programu. Řeknete si: Existují i nějaké jiné příčiny než diabetes, proč může mít člověk druhotně oslabenou imunitu? Existují a není jich zrovna málo. Snad vůbec nejčastější je podvýživa. To byla taková malá imunologická odbočka. Z toho ovšem ale vyplývá, že když existuje

druhotné oslabení – musí být i prvotní. A skutečně ano. Jsou například vrozené choroby, kdy má člověk sníženu svoji imunitní obranyschopnost. Z těch, jež postihují tvorbu tzv. protilátek, je nejčastější tzv. IgA deficit. Je to situace, kdy má člověk méně tohoto imunoglobulínu, který, zjednodušeně řečeno, „potahuje“ jako takový kouzelný koberec třeba sliznice dýchacích cest, takže viry nebo bakterie se tam pak hůře uchycují. Je zajímavé, že pacienti s diabetem 1. typu mají trochu častěji než lidé bez diabetu tento IgA deficit. Což svědčí o tom, že imunitní systém je u pacientů s diabetem celý takový trochu poblázněný. IgA deficit se bude projevovat zvýšenou nemocností, a tak to nebude případ, který jsem uváděla výše, že Pepíček, u kterého byla zjištěna cukrovka, byl až dosud železně zdravý. Diabetes je prostě různorodá choroba. TÍM JSEM SE ale nepřímo dostala k další důležité imunologické odbočce. Pokud má dítě těžší vrozený defekt imunity, projeví se tento defekt buď po narození nebo pak bývá

typické období půl roku věku, kdy z krve miminka vymizí protilátky, které má od maminky a které přestoupily přes placentu. Situace se ještě zvýrazní, když maminka nemůže kojit, protože v mateřském mléce je řada ochranných imunitních látek, které pomáhají miminku, než si vytvoří dostatečnou vlastní obranyschopnost. V dětství pak ale přichází ještě jedno zatěžkávací období, a to je nástup do dětského kolektivu. Je běžné, že dítě dosud zdravé začne být nemocnější a „nosí“ domů jednu chorobu za druhou a z „nudlí“ nevyjde. Většinou se ale tato situace zlepší po nějaké době pobytu ve školce, dítě se „promoří“ a stane se odolnějším. Nicméně pokud se nemoci stále vracejí a jsou to závažnější situace než obyčejná rýma, které například vyžadují podávání antibiotik – pak je jistě na místě konzultace s imunologem.

5

ČASTO SE SETKÁVÁM s otázkou, zda dítě vystavit právě takové větší infekční zátěži, ve vztahu k riziku vzniku cukrovky. Ptají se mne například rodiče, kteří již mají jedno diabetické dítě a bojí se o jeho sourozence. Rozhodně ze strachu před vznikem cukrovky není dobré zavřít dítě do sterilního prostředí. Na jednu stranu je sice pravda, že infekce, například entero[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

DIABETES A INFEKČNÍ NEMOCI (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

virové, jsou na čelním místě seznamu zevních faktorů, které se podílejí na vzniku cukrovky. Ovšem v poslední době se objevily i zprávy, že nelze paušálně říct, že viry jsou ve vztahu k cukrovce jen „ti zlí“. A navíc existuje ještě něco, čemu se říká hygienická hypotéza. Zejména na severu, kde je opravdu hodně případů diabetu 1. typu, zkoumali, zda nějak souvisí výskyt diabetu se socioekonomickým stavem rodiny, zda má dítě sourozence atd. Podobná zkoumání byla realizována například i pro

6

[ DIA.info | LEDEN 2011 ]

alergie. Závěr těchto studií se dá s trochou nadsázky přeložit tak, že čím špinavější, tím lepší a že něco bude na rčení „bordel v bytě – šťastné dítě“. Zkrátka jedináčci z bohatých rodin chovaní ve „zlaté kleci“ na tom byli hůře. Ale pozor – vše má samozřejmě své meze a k výsledkům kterékoliv studie se musí přistupovat se selským rozumem. Nicméně určitě není potřeba se například obviňovat, že „moje dítě dostalo cukrovku, protože šlo do školky, a kdyby tam nešlo, tak ji nedostane“. To zkrátka nikdo neví, a co se týká bádání na téma infekce a vznik cukrovky – jistě se můžeme nadát mnohých překvapení. S tím také souvisí otázka očkování. Vystavím například sourozence diabetického dítěte většímu riziku, že také onemocní cukrovkou, když ho nechám očkovat proti tomu, co není součástí základního očkování? A co diabetik? Nedostane nějakou další autoimunitní chorobu „po očkování“? Zase bych doporučovala selský rozum. Dále uvedené platí pro zdravého sourozence i pro pacienta s diabetem, protože diabetické dítě, pokud nemá jiný zdravotní problém, bereme jako zdravé. Jedna věc jsou základní očkování. Tam je situace daná a diabetes (pokud je jinak vše v pořádku) není relevantní kontraindikací očkování. Očkování je

samozřejmě umělý zásah do imunitního systému. U těch volitelných očkování (tj. očkování navíc – např. proti klíšťové encefalitidě) je potřeba tudíž zvážit, co představuje pro dítě větší riziko. Extrémy typu ‚raději neočkovat vůbec‘ na jedné straně a na druhé ‚naočkovat proti všem myslitelným infekcím‘ nejsou obecně dobré. Očkovací látky se také neustále vylepšují, aby byly účinnější, ale i šetrnější. V každém případě je potřeba dodržet obecné zásady typu, že nelze očkovat, když je člověk nemocný atd., které má vždy praktický lékař, jenž nejčastěji očkování provádí, vysvětlit. Pokud se v rodině vyskytuje například více imunitně podmíněných chorob nebo je nějaký jiný problém, tak je možné vše konzultovat s očkovacím centrem, resp. požádat o doporučení k takové konzultaci např. svého diabetologa. V očkovacím centru pracují odborníci, kteří mají aktuální přehled a jsou velmi zkušení v hodnocení očkovacích problémů a řešení speciálních situací. A TEĎ – co pro diabetika znamená, když nějakou akutní infekci dostane? Je to určitě složitější než u člověka bez diabetu. Glykémie budou ve většině případů vysoké, protože je zhoršená citlivost na inzulín, člověk také nemá chuť k jídlu a vůbec. Největší pohromou jsou potom z těch běžnějších infekcí „střevní virózy“, zejména ty spojené se zvracením. Střevní viróza, kte-

rou provází především průjem, se může na první pohled zdát být jednodušší. Je zde ale jedna zákeřnost. Pacient si řekne ‚fajn, no tak budu sedět na záchodě, hlavně že ale mohu jíst‘. Jenže střevní sliznice je postižená infekčním zánětem, složky potravy se mohou obtížně a těžko předvídatelně vstřebávat a celé to pak může vyústit v pěknou hypoglykémii. To je určitá výjimka při akutních infekčních stavech, jinak jsou glykémie spíš vysoké. Obecně pak platí – měřit, měřit, měřit (samozřejmě glykémie) a reagovat na aktuální situaci. Těžko dát nějakou obecnou radu, každý pacient je jiný, každý průběh infekce také. Obecný příklad: Pepíček se ráno vzbudil, naříká, že ho bolí hlava, jednou zvracel. Maminka mu změří teplotu, má horečku. Včera už to ve škole měla půlka třídy. Co dělat? Tak za prvé změřit glykémii a vyšetřit moč zejména na to, zda jsou nebo nejsou přítomny ketolátky. Pokud má Pepíček inzulínovou pumpu, je to výhoda, řešením je úprava aktuální bazální dávky (snížit, když je nízká glykémie, zvýšit, když je vysoká) a další postup se samozřejmě bude odvíjet od dalšího stavu. Pokud se zvracení bude rozvíjet, nezbude než jet do nemocnice, kde dostane Pepíček kapací infúzi do žíly. Pokud má ale třeba angínu, glykémie jsou vysoké, navíc bude ležet celý den v posteli – je dobré v tomto případě zvýšit bazál, třeba použít dočasnou bazální dávku

a bolusy dávkovat podle množství jídla, které dokáže sníst. Trošku horší to mají pacienti, kteří si inzulín píchají injekčně (resp. perem), člověk totiž nějaký inzulín potřebuje, i když nejí a jen leží v posteli, a to na bazální fungování těla. Tam se potom dávka nastavuje trošku hůře.

například nemocní rodiče s dítětem. Přece se nebudou přeobjednávat! A klidně tak budou šířit infekci na ostatní pacienty, kteří mají stejně jako jejich dítě cukrovku, a přitom ví, že to má pacient s diabetem složitější. Jde tu zkrátka o lidskou ohleduplnost.

UPŘÍMNĚ ŘEČENO, CHCE to praxi a v každém případě je potřeba mít možnost situaci konzultovat s lékařem. Po odeznění nemoci se pak může objevit i hypoglykémie, když se začne situace s inzulínovou citlivostí vracet do normálu.

TAKŽE KDYŽ BUDETE nemocní – šup do postele, horký čaj, a pokud máte cukrovku, nezapomínejte se častěji měřit.

URČITĚ TEDY TO má v případě akutní infekční choroby pacient s diabetem těžší než člověk bez diabetu. Na závěr proto malé zamyšlení. V naší populaci je zcela běžné, že člověk, který má infekční chorobu, se „plazí“ do práce, byť má horečku a z nosu mu teče jako z vodovodu. Samozřejmě se zde negativně podepisuje to, že první dny nemocenské nejsou propláceny a ani pak se nemoc příliš „nevyplatí“. Další kategorie lidí je zase přesvědčená o své nepostradatelnosti a neumí si představit, že zůstane z práce doma, byť na týden. Ať už z těch nebo oněch důvodů, pak vesele šíří infekci dál. Ještě víc než plný autobus „kýchavců“ mi ale vadí, když do čekárny diabetologické ambulance přijdou

7

Ještě víc než plný autobus „kýchavců“ mi ale vadí, když do čekárny diabetologické ambulance přijdou například nemocní rodiče s dítětem. [ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

BEZPEČNOST NA PRVNÍM MÍSTĚ NOVÉ INFÚZNÍ SETY ACCU-CHEK® FLEXLINK PLUS

8

SPOLEČNOST ROCHE UVÁDÍ na trh nové infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus. Tyto sety nabízejí vysokou míru bezpečí díky nové unikátní technologii Safe-in. Tento bezpečnostní mechanismus umožňuje vysunout zaváděcí jehlu až v okamžiku aplikace infúzního setu. Po jeho zavedení je jehla opět automaticky sklopena dovnitř schránky. Veškerá manipulace s infúzním setem tak probíhá bez rizika, že se poraníte vysunutou jehlou. Sety se zavádějí velmi jednoduše, popř. je možné využít také nový LinkAssist Plus – zařízení, kterým lze set zavést téměř bezbolestně i na hůře dostupných místech.

Accu-Chek® FlexLink Plus

NOVÉ INFÚZNÍ SETY Accu-Chek® FlexLink Plus jsou dodávány v praktickém, tenčím balení a je možné si vybrat z následujících variant:

Accu-Chek® LinkAssist Plus

Kanyla

8 mm

10 mm

Délky hadiček

40 cm 70 cm

6 mm

3.

2.

1.

2. Umyjte si ruce a vyjměte infúzní set z obalu.

click klik

1.

Odstraňte obě části ochranného materiálu ze samolepící části.

Stiskněte tlačítko na krytu jehly. Zaváděcí jehla se uvolní.

Automatické, bezpečné a téměř bezbolestné zavádění infúzního setu Zaváděcí zařízení Accu-Chek® LinkAssist Plus je určeno výhradně pro použití s infúzními sety Accu-Chek® FlexLink Plus.

1.

2.

3.

100 cm

PRO SVŮJ UNIKÁTNÍ design získaly infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus mezinárodní cenu Red Dot Award za rok 2010.


Infúzní sety Accu-Chek® FlexLink PLus s technologií Safe-in. Zaváděcí jehla zůstává skryta až do okamžiku aplikace. Teprve po zmáčknutí tlačítka dojde k vysunutí jehly. Ta je po zavedení sklopena zpět dovnitř, čímž se minimalizuje riziko poranění a usnadní se tím i likvidace jehly.

k lik

2. 1. Vložte infúzní set do zaváděcího zařízení a odstraňte obě části ochranného materiálu ze samolepící části.

Vytáhněte obě boční strany až nahoru, zaváděcí jehla se přitom vysune.

Přiložte zaváděcí zařízení pevně k tělu. Zmáčkněte tlačítko, tím dojde k zavedení infúzního setu. Odstraňte zařízení a pevně přitlačte samolepící část k pokožce.

4.

5.

6.

k lik

Vytvořte kožní řasu a zaveďte infúzní set pod úhlem 90°. Pevně přitlačte samolepící část setu k pokožce.

4.

Jemným povytažením směrem od těla odstraňte schránku jehly. Přidržujte si přitom samolepící část. Zaváděcí jehla se automaticky sklopí.

5.

Naplněný set připojte k hlavici kanyly a naplňte ji 1 jednotkou inzulínu.

9

6.

k lik

Po zavedení setu posuňte boční strany zaváděcího zařízení zpět dolů a odložte jej.

Jemným povytažením směrem od těla odstraňte schránku jehly. Přidržujte si přitom samolepící část. Zaváděcí jehla se automaticky sklopí.

Naplněný set připojte k hlavici kanyly a naplňte ji 1 jednotkou inzulínu.

[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]

MOŽNOSTI UMÍSTĚNÍ INFÚZNÍCH SETŮ A INZULÍNOVÉ PUMPY JAK SAMI VÍTE, přechod z aplikace inzulínu pery na inzulínovou pumpu znamená zlepšení kvality života diabetika. Uživatelé inzulínové pumpy preferují různé způsoby nošení pumpy a infúzního setu. V některých situacích (např. při lokální reakci) jsou však donuceni oblíbené

místo vyměnit za jiné, občas méně pohodlné. Ptáte se nás, kam lze zavést infúzní set a kde nosit pumpu. Je to věc individuální, ale pokusíme se Vám v následujícím stručném přehledu přiblížit nejčastěji používaná místa.

BŘIŠNÍ OBLAST DOPORUČUJEME ZAVÁDĚT INFÚZNÍ set do břišní oblasti, neboť zde dochází k vyrovnanému vstřebávání inzulínu. Po konzultaci s lékařem je možné využít i další místa na těle pro zavedení setu. ROTACE MÍST SLOUŽÍCÍCH k aplikaci infúzního setu napomáhá rychlému hojení již použitých míst a zabezpečuje tak jejich možné použití v budoucnu. Při každé rotaci zaveďte set ve vzdálenosti minimálně 5 cm od pupku.

1 5

Metoda hodin

BOKY A HÝŽDĚ ZDE DOCHÁZÍ K POMALEJŠÍ absorpci inzulínu než při použití v břišní oblasti. Může být vhodné pro sportující osoby.


6 9

10

2

3

4 7

8

10 11 12

"Cik-Cak" metoda

VNĚJŠÍ OBLAST STEHEN A PAŽÍ ZDE JE POMALEJŠÍ vstřebávání inzulínu podobně jako u hýždí či boků, absorpce ale může být urychlena fyzickou aktivitou.

11


DÍTĚ V NEMOCI [

MUDR. JAROSLAV ŠKVOR, CSC. MASARYKOVA NEMOCNICE, ÚSTÍ NAD LABEM

BĚŽNÉ ONEMOCNĚNÍ NĚKOLIKRÁT ZA ROK JE ZCELA NORMÁLNÍ U KAŽDÉHO ZDRAVÉHO DÍTĚTE. BUĎME NA TO PŘIPRAVENI.

12

ZVLÁDÁNÍ BĚŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ doma je třeba se postupně naučit. Velkou výhodou pro dítě je to, že si postupně vypěstuje co největší vlastní samostatnost a minimalizuje se závislost na zdravotnických zařízeních při běžných onemocněních. Vybavení pro zvládnutí běžných situací doma mají dnes všichni, tj. inzulín v peru nebo v pumpě, glukometr a testovací proužky na měření množství ketolátek v moči, případně také v krvi. Nezbytné zkušenosti postupně přináší život a praxe.

„Naprostou většinu běžných onemocnění dětí s diabetem se rodičům s pomocí praktických lékařů daří zvládnout doma“ [ DIA.info | LEDEN 2011 ]

MIMOŘÁDNĚ DŮLEŽITÉ JE BEDLIVÉ SLEDOVÁNÍ VÝVOJE:

2. KONZULTOVAT VŮBEC LÉKAŘE?

1. JEDNOTLIVÝCH PŘÍZNAKŮ (např. horečky, zvracení, bolestí břicha, žízně, pití tekutin a močení).

3. PORADIT SE se sestrou nebo lékařem diabetologické ordinace?

2. CELKOVÉHO STAVU (např. chuti k jídlu, celkové aktivity, vědomí a stupně hydratace = zavodnění organismu). 3. OBOJE, TJ. jednotlivé příznaky i celkový stav, je třeba hodnotit v souvislosti s laboratorními výsledky (tj. glykémií a ketolátkami). VE VĚTŠINĚ PŘÍPADŮ v praxi je vše spolu v souhlasu a „hraje nám to“. Jestliže se objeví rozpor mezi stavem dítěte a výsledkem laboratorního vyšetření, je pro volbu postupu v danou chvíli nejdůležitější celkový stav dítěte. Např. když dítě jasně vypadá na hypoglykémii a má na glukometru glykémii normální, postupujeme jako při hypoglykémii. MUSÍME ROZHODNOUT: 1. VOLAT RYCHLOU záchrannou pomoc (RZP)?

V PŘÍPADĚ NEJZÁVAŽNĚJŠÍCH stavů s ohrožením života je rozhodnutí jednoznačné a voláme ihned RZP (např. úrazy, poruchy vědomí, křeče). V méně alarmujících a méně závažných situacích je ale také třeba myslet na možnost vážnějšího onemocnění, které se zpočátku jako vážné a nebezpečné nechová. Avšak může se velmi rychle dramaticky zhoršit. Příkladem je otřes mozku, horečka, zvracení a bolest břicha. Máte-li pochybnosti, zda na onemocnění stačí (a je často dokonce lepší) domácí péče, nebo naopak je třeba péče v nemocnici, je vhodné včas konzultovat zkušeného praktického lékaře. Praktický lékař rozhodne nejen o tom, zda je nutný pobyt v nemocnici, ale také o tom, zda jsou potřeba některá vyšetření (např. rentgenový snímek plic, mikrobiologické vyšetření aj.). Praktik rozhodne i o nezbytnosti nebo zbytečnosti podání antibiotika a jiných léků. Na-

prostou většinu běžných onemocnění dětí s diabetem se rodičům s pomocí praktických lékařů daří zvládnout doma (např. chřipky, angíny, záněty horních cest dýchacích včetně průdušek a vedlejších nosních dutin, záněty močových cest atp.). Pochopitelně podmínkou je, aby si rodiče sami poradili s diabetem svého dítěte. Logicky mají po stránce diabetu se svým dítětem větší konkrétní zkušenost než i velmi vzdělaný a jinak velmi zkušený všeobecný praktický lékař. To je koneckonců cílem výuky rodičů dětí s diabetem v diabetologických ordinacích. Nejlehčí onemocnění dětí s diabetem se rodičům obvykle daří zvládat zcela samostatně bez jakékoliv konzultace (např. nachlazení, lehčí chřipky atp.). DŮVODEM K PŘIJETÍ DO NEMOCNICE JE: 1. VÁŽNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ, které vyžaduje intenzivnější léčbu, sledování životních funkcí a podrobnější vyšetření včetně laboratorního vyšetření vnitřního prostředí. 2. U DIABETIKŮ je navíc důvodem k hospitalizaci diabetická ketoacidóza spojená s opakovaným zvracením, vysokou hladinou ketolátky (kyseliny betahydroxymáselné) v krvi nebo s velkým množství ketolátek v moči, a neúspěšná domácí terapie ketoacidózy inzulínem a tekutinami, tj. aniž by se zlepšila po dobu ne delší než několik hodin od zahájení její intenzivní domácí léčby. Při jakýchkoliv nejasnostech v souvislosti s diabetem doporučujeme rodičům

konzultovat diabetologické pracoviště. A to hlavně včas! PRAVIDLA DOMÁCÍ PÉČE O DÍTĚ S DIABETEM V NEMOCI: 1. ODPOVÍDAJÍCÍ DODÁVKA inzulínu. Nikdy nezastavujme jeho přívod. Dávky inzulínu upravujeme podle okamžité situace, tj. dodávku inzulínu v nemoci většinou zvyšujeme a jen výjimečně snižujeme. Běžná onemocnění spojená s horečkou, schváceností a bolestmi vedou ke zvýšené potřebě inzulínu. Podle závažnosti si stav nemoci může vyžádat zvýšení dodávky inzulínu o asi 25–100 % oproti běžné dávce, ale někdy i o ještě více. Jev, že běžné dávky inzulínu jakoby přestávají „fungovat“ a přestávají stačit na udržení dobré glykémie, může být dokonce prvním příznakem přicházejícího onemocnění. Častým příznakem v nemoci (při horečce, angíně s bolestí v krku při polykání atp.) je nechutenství. Pozor – v praxi běžnou chybou je významné snížení dávky inzulínu z obavy z hypoglykémie při nechutenství, kdy dítě přijímá méně stravy. I za nechu-

tenství a snížení porcí jídla je při významné nemoci obvykle třeba dodávku inzulínu nejen nesnižovat, ale naopak zvýšit. Obavy z hypoglykémie po zvýšení dávky inzulínu jsou za tohoto stavu zbytečné. Výjimkou z pravidla je hypoglykémie provázená svými typickými příznaky, kdy musíme přívod inzulínu okamžitě zastavit až do doby úpravy glykémie. 2. DOSTATEČNÁ DODÁVKA energie. Při nechutenství dodávejme potřebné množství energie v podobě rychle vstřebatelných cukrů, tj. např. glukózu, sušenky, sušené ovoce, ovocné šťávy, slazený čaj, kolu. V nemoci, zejména při horečce, může být potřeba energie zvýšená, a to i výrazně. Pozor, omezování dodávky energie spolu s omezováním dodávky inzulínu vede rychle k rozvoji ketoacidózy!

13


DÍTĚ V NEMOCI (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

3. PREVENCE DEHYDRATACE a boj s ní. V nemoci snadno vzniká dehydratace, tj. nedostatek tekutin (vody) v těle. Dehydratace je nebezpečná. Zhoršuje fungování všech dějů v těle, především jako první snižuje účinnost krevního oběhu a prokrvení orgánů vinou snížení objemu obíhající krve. PŘÍČINOU DEHYDRATACE JE:

14

a) Zvýšená potřeba vody v těle při horečce. Na každý stupeň tělesné teploty navíc stoupá potřeba vody přibližně o 10 %. b) Snížení příjmu tekutin kvůli nechutenství. c) Zvýšené ztráty vody z těla – pocením, zvracením a průjmem. d) U diabetiků k zvýšeným ztrátám vody z těla vede i nadměrné množství moči, které je způsobeno zvýšením glykémie, a tím zvýšení množství glukózy v moči (glukosurie). Do moči se totiž dostává glukóza, pokud její hladina v krvi překročí tzv. práh ledvin pro glukózu. Glukóza na sebe váže vodu a tím vodu s sebou do moči „strhává“. Práh ledvin pro glukózu je individuální, ale často kolem glykémie 10 mmol/l. NÁPOJE, KTERÉ V nemoci pomáhají v předcházení dehydrataci a v boji s ní, jsou např. voda, minerálka, čaj i silně naředěné ovocné šťávy. Při nižší glykémii (tj. pod asi 10 mmol/l) jsou vhodné tekutiny s obsahem cukru (např. glukó[ DIA.info | LEDEN 2011 ]

zy a sacharózy), třeba roztoky pro sportovce s obsahem elektrolytů a glukózy (takzvané ionťáky, Iontia, Kulíšek aj.). Osvěžit může jako doplněk přijímaných tekutin i kola v rozumných dávkách díky svému obsahu kofeinu. POKUD SE SITUACI nedaří zvládnout přívodem tekutin pitím, neváhejme s včasným zahájením razantní léčby infúzemi potřebné vody a iontů do žíly v nemocnici. 4. LÉČBA HOREČKY u dětí s diabetem jinak zdravých není horečka nebezpečná, pokud není příliš vysoká (tj. nad cca 39,5–40 stupňů). Cílem léčby je jen horečku mírnit, ne upravit tělesnou teplotu k normě. Horečka sama o sobě není důvodem k podání antibiotika. Antibiotika tělesnou teplotu nesnižují. Zbytečné podání antibiotik může mít řadu nežádoucích vedlejších účinků. Základem léčby horečky jsou fyzikální postupy snižování tělesné teploty – dostatečný přívod (chladivých) tekutin, chladivé obklady a omývání chladnou vodou. Nezapomeňme na přiměřenou teplotu a vlhkost prostředí. Přetopené místnosti jsou častou chybou. Z medikamentů je možno sáhnout po paracetamolu (v množství 60 mg na kg tělesné hmotnosti za 24 hodin rozděleném do 3–4 dávek) nebo ibuprofenu (v množství 20–30 mg na kg za 24 hodin

rozděleném do 3 dávek). Oba léky je v nezbytné situaci možno kombinovat. Znovu pozor, podmínkou úspěchu boje s horečkou je dostatečné zavodnění dítěte! 5. PEČLIVÉ MONITOROVÁNÍ glykémie a množství ketolátek v moči nebo lépe v krvi. Na počátku onemocnění je třeba opakované vyšetřování podle stavu v intervalu 1–3 hodin. Jedině tak je možné pružně a správně upravovat dodávku inzulínu, energie a tekutin. To umožňuje mít situaci pod kontrolou a zvládnout ji doma nebo v horším případě včas konzultovat diabetologické pracoviště a eventuálně dítě včas hospitalizovat. ZÁVĚR NEBOJTE SE BĚŽNÝCH onemocnění u svého dítěte. Naučte se tyto situace zvládat doma. Většinou to naštěstí jde dobře a daří se. Pokud ne, včas konzultujte podle situace obecné problémy s praktickým lékařem a problémy s diabetem s diabetologickou ordinací. V těžkých případech zajistěte co nejdříve vyšetření a léčbu dítěte v nemocnici. Přeji Vám, toto ať nepotřebujete. Hodně zdaru!

SMART PIX A ZMĚNA ČASU V POSLEDNÍCH TŘECH LETECH stoupá počet uživatelů zařízení, které umožňuje načíst a vyhodnotit data z paměti glukometrů a inzulínových pump Accu-Chek®. Smart Pix nahrazuje svým uživatelům zaznamenávání dat do klasického „deníčku“ a usnadňuje posouzení léčby při návštěvě u lékaře. POUŽITÍ TÉTO „ČTEČKY“ je velmi snadné, a to kdekoliv a kdykoliv – stačí mít pouze k dispozici počítač s volným USB vstupem. PŘI POUŽITÍ SMART PIXU je ale nutné mít na paměti jednu důležitou věc: aktuální čas. SMART PIX NAČÍTÁ informace vždy k datu a času nastaveným na počítači. Pokud se datum a čas nastavené na pumpě nebo glukometru změní bezprostředně před stažením informací z paměti, „čtečka“ není schopna data zpětně zobrazit. S TOUTO SITUACÍ SE setkáváme pravidelně dvakrát v průběhu roku: Na jaře, při změně na letní čas, a znovu o půl roku později při přetočení hodinek zpět na „zimní“ (středoevropský) čas. Na tuto skutečnost je ale třeba myslet i při cestování do různých časových pásem. MĚJTE PROTO PROSÍM NA PAMĚTI NÁSLEDUJÍCÍ JEDNODUCHÉ OPATŘENÍ: PŘED JAKOUKOLI ZMĚNOU v nastavení data a času na pumpě nebo glukometru stáhněte

15

„Při použití Smart Pixu je ale nutné mít na paměti jednu důležitou věc: aktuální čas.“ nejprve informace z paměti pomocí Smart Pixu a teprve poté upravte časové nastavení na svém přístroji. Zabráníte tak nepříjemné a zbytečné „ztrátě“ dat.


EDUKACE 2010 BÍTOV 18.–20. června 2010

16


Závěrečný edukač ní pobyt před nadc házejícím létem jsme strávili v překrásném pros tř edí Vranovské přehrady, po blíž Bítova. Progra m byl velmi pestrý. Odbornou částí nás proved la MUDr. Jana Svob odová z Krajské nemocnice Liberec, s níž jsm e vyhodnotili i so botní test na téma „Fyzická aktivita u diabetu“ . A protože počasí nám opra vdu přálo, všichn i si vyzkoušeli fyzi z ckou aktivitu sa mi na sobě, a to při sobotním celodenním výletě , kter ý jsme zako nč ili plavbou lodí d po Vranovské přehradě.

ÚŠTĚK A KAŠPERSKÉ HORY Úštěk: 10.–12. záři 2010 Kašperské Hory: 17.–19. září 2010 pobyty se Poslední dva „tradiční“ edukační nás provázela uskutečnily v září. Odbornou částí í nemocnice v MUDr. Dagmar Málková z Fakultn Motole. byla probleHlavním přednáškovým tématem i spojený nim s a k matika výměnných jednote e rozdělení jsm glykemický index. Prodiskutovali í výměnných živin, či na čem všem záleží množstv se také na důjednotek v potravě. Zaměřili jsme , zejména na ležitost domácího selfmonitoringu ocí kterého jeho pravidelnost a efektivitu, pom zace. můžeme dosáhnout dobré kompen účastníci Po celou dobu pobytů měli všichni diskutovat pro ně s lékařkou možnost i individuálně nejr ůznější témata.

17


DŮLEŽITOST POSTPRANDIÁLNÍCH GLYKÉMIÍ PRO SPRÁVNOU KOMPENZACI DIABETU MĚŘTE SI SVÉ POSTPRANDIÁLNÍ GLYKÉMIE!

U DIABETIKŮ MŮŽE docházet k různým výkyvům glykémie, přestože glykovaný hemoglobin může být v normě. Důvodem je nedostatečná kontrola glykémií především po jídle. Proto je velmi důležité si je pravidelně kontrolovat.

ČESKÁ DIABETOLOGICKÁ SPOLEČNOST DOPORUČUJE NÁSLEDUJÍCÍ FREKVENCI MĚŘENÍ GLYKÉMIÍ: PACIENTI LÉČENÍ INTENZIFIKOVANÝM inzulínovým režimem (tedy tři a více dávek krátce působícího inzulínu v kombinaci s depotním inzulínem) by se měli měřit 3–4 denně. PACIENTI LÉČENÍ KONVENČNÍM inzulínovým režimem (1–2 dávky inzulínu za den) by se měli měřit 2x denně.

NÁSLEDUJÍCÍ TABULKA VÁM ukazuje hodnoty, kterých byste měli dosahovat pro správnou kompenzaci diabetu. KRITÉRIA KOMPENZACE DIABETU KOMPENZACE 18

VÝBORNÁ

USPOKOJIVÁ

NEUSPOKOJIVÁ

Glykemie na lačno (mmol/l)

4,0–6,0

6,0–7,0

> 7,0

Glykemie po jídle (mmol/l)

5,0–7,5

7,5–9,0

> 9,0

< 4,5

4,5–6,0

> 6,0

HbA1c (%) Měření glykémie dvě hodiny po jídle pomáhá odhalit nežádoucí hyperglykémie. Glukometr Accu-Chek® Performa Nano Vám v tom pomůže. Umožní Vám sledovat průměrné glykémie po jídle za 7, 14, 30 a 90 dnů.


PŘIPOMEŇTE SI KONTROLU GLYKÉMIE PO JÍDLE. PŘIPOMEŇTE SI KONTROLU glykémie po jídle. Glukometr Accu-Chek® Performa Nano připomene vizuálním i akustickým signálem změření glykémie po jídle.

ODLIŠTE HODNOTY PŘED JÍDLEM A PO JÍDLE. ODLIŠTE HODNOTY PŘED jídlem a po jídle. Výsledky měření si můžete označit symbolem před jídlem nebo po jídle. Tyto symboly usnadňují porovnání hodnot glykémie. 19

SLEDUJTE SVOJI PRŮMĚRNOU GLYKÉMII SLEDUJTE SVOJI PRŮMĚRNOU glykémii za období 7, 14, 30 a také 90 dnů. Glukometr Accu-Chek® Performa Nano Vám umožňuje zjistit Vaši průměrnou glykémii za tři měsíce.

Měření postprandiální glykémie dvě hodiny po jídle přispívá k lepší kontrole Vašeho diabetu.


EDUKACE 2011 STEJNĚ JAKO V MINULÝCH LETECH JSME PRO VÁS PŘIPRAVILI ŠIROKOU NABÍDKU EDUKAČNÍCH POBYTŮ ZAMĚŘENÝCH NA SPORT, TURISTIKU, ALE HLAVNĚ ODPOČINEK A VZDĚLÁNÍ V OBLASTI DIABETU.

KATALOG EDUKACÍ 2011 je určen diabetikům 1. a 2. typu léčeným inzulínem v České republice. Jde o ucelenou nabídku vzdělávacích programů, určenou jak pro nejmenší dětské pacienty, tak pro zkušené dospělé diabetiky. POCHOPENÍ CELÉ PROBLEMATIKY diabetu je základem úspěšné léčby! Vzdělávací a doprovodný program každé edukace je tedy samozřejmostí.

20

V LETOŠNÍM ROCE SE budeme věnovat problematice „Hypoglykémie“ s přednáškou MUDr. Zdeňka Jankovce z Fakultní nemocnice Plzeň a „Diabetické noze“ s přednáškou MUDr. Jozefíny Štefánkové z Fakultní nemocnice Hradec Králové. EDUKAČNÍ PROGRAM PRO nejmenší dětské pacienty a jejich rodiče či prarodiče DIAŠKOLIČKA připravily opět lékařky prim. MUDr. Ludmila Brázdová z Nemocnice Milosrdných bratří v Brně a MUDr. Helena Vávrová z Polikliniky Vsetín. Pro děti je připraven pestrý zábavný program plný her a nezapomenutelných pohádek.


PRO NOVĚ DIAGNOSTIKOVANÉ dospělé diabetiky je připravena opět DIAUNIVERZITA pod vedením MUDr. Jozefíny Štefánkové z Fakultní nemocnice Hradec Králové, určená všem, kteří chtějí dobře zvládnout svůj diabetes a úspěšnou léčbou předejít případným chronickým komplikacím.

spolupráci s MUDr. Zdeňkem Jankovcem z Fakultní nemocnice Plzeň. PRO SVÉ KLIENTY, uživatele inzulínových pump dodávaných společností ROCHE, jsme tak jako v loňském roce připravili i pro rok 2011 řadu zajímavých slev (viz strana 6 v Katalogu edukací 2011).

DALŠÍ NAŠÍ NABÍDKOU je REEDUKACE na inzulínové NABÍZÍME SLEVU 40 % uživapumpě aneb co nevíte o své telům naší inzulínové pumpy inzulínové pumpě typu Accuz řady Accu-Chek®. Další slevou, ® kterou stálým účastníkům edu-Chek . Tento pobyt je určen především pacientům nově kací nabízíme, je 5% za pravidelléčeným inzulínovou pumpou né používání glukometru z řady od firmy Roche. Zaměříme se Accu-Chek®. A v neposlední řadě zejména na možnosti inzulíno- – pro ty nejlepší, kteří uspěli ve znalostním testu při edukavé pumpy a jejich užití v praxi, protože léčba inzulínovou pum- cích v průběhu roku 2010, je připravena sleva za prokázané pou není jen bolus a bazál. znalosti ve výši dalších 25 %! Tento projekt je připraven ve

A KDO SI MŮŽE NA EDUKACI V ROCE 2011 UPLATNIT CELKOVOU SLEVU 70 %? Dvonková Eva

Ústí nad Labem

39 bodů

Honců Leona

Praha 9

39 bodů

Outratová Lenka

Praha 7

39 bodů

Píšová Marie

Jičín

39 bodů

Škarupa Pavel

Studénka

39 bodů

Vostálová Světlana

Moravská Třebová

39 bodů

Zeman Jiří

Praha 5

39 bodů

EDUKACE 2011 ... s námi za relaxací a vzděláním

Spolu s předními odborníky na edukaci diabetiků jsme pro Vás připravili širokou nabídku edukačních pobytů zaměřených na sport, turistiku a odpočinek uprostřed krásné přírody České republiky. V průběhu edukací můžete prohloubit své znalosti v oblasti diabetu a diskutovat o svých problémech s předními odborníky v oblasti diabetologie.

ROCHE s. r. o. Servisní oddělení Sirotkova 45, 616 00 Brno [email protected]

Volejte +420 541 240 838 a vyžádejte si ZDARMA Katalog edukací 2011 nebo navštivte stránky www.accu-chek.cz a www.medatron.cz

Možnost slevy až

70 %

INFORMACE PRO VÁS

NOVÁ POUZDRA PODAŘILO SE NÁM rozšířit naši nabídku pouzder na všechny inzulínové pumpy z řady Accu-Chek® a uspokojit tak Vaše požadavky na světlý odstín a různé velikosti u pouzdra na stehno. Pro inzulínové pumpy typu Accu-Chek® Combo a Accu-Chek® Spirit nabízíme

nové pouzdro s háčkem na podprsenku. Tato nová pouzdra budou k dispozici od ledna 2011. Všechna pouzdra jsou hrazena zdravotními pojišťovnami. Nárok na všechna pouzdra máte vždy jednou za šest měsíců.

POUZDRO S HÁČKEM NA PODPRSENKU

POUZDRO NA STEHNO

POUZDRO JE VHODNÉ především pod těsné oblečení. Díky sponě se jednoduše a diskrétně připevní na přední nebo boční část podprsenky či na spodní prádlo. Pouzdro lze připevnit i na pánské spodní prádlo. Je vyrobeno z velmi jemné bavlny s lycrou.

POKUD NOSÍTE TĚSNÉ oblečení, můžete inzulínovou pumpu umístit do pouzdra na stehno. Pumpa se vloží do elastického pásu, který si nasunete na nohu. Nově přicházíme s bílou barvou a rozdělením do velikostí S, M a L.

Oba typy pouzder mají stejný kód na pojišťovny, a to 85353. Při zasílání poukazů na Medatron, spol. s r.o., Sirotkova 45, 616 00 Brno ale nezapomeňte vepsat TYP, a to následovně: 22

Pouzdro s háčkem na podprsenku

Bílá

1a

Černá

1b

Černá S

36 cm

2a

Černá M

44 cm

2b

Černá L

52 cm

2c

RÁDI BYCHOM VÁM připomněli speciální nabídku, která s úspěchem běží již dva roky.

Bílá S

36 cm

2d

Bílá M

44 cm

2e

PRAVIDELNÉ MĚŘENÍ GLYKÉMIE je velmi důležité, proto Vám firma ROCHE nabízí jako dárek dvě balení testovacích proužků (100 ks) zdarma po vypsání 1000 ks Vaším diabetologem. Jste-li pacient/ka na intenzifikovaném inzulínovém režimu a používáte glukometr z řady Accu-Chek®, pak je tato nabídka určena

Bílá L

52 cm

2f

Pouzdro na stehno

JAK ZÍSKAT PROUŽKY ZDARMA


přímo Vám. Po vypsání 20 balení (1000 ks) kontaktujte prosím svého diabetologa, aby Vám sdělil více informací.

Accu-Chek® FlexLink Plus s novou technologií Bezpečnost a ﬂexibilita v každém detailu

Infúzní sety Accu-Chek® FlexLink Plus nabízí více bezpečí a jednodušší používání. Unikátní systém „Safe-in“ se sklopnou zaváděcí jehlou minimalizuje možné poranění při zavádění setu. Po jeho zavedení se jehla automaticky sklopí. Tím odpadá potřeba speciálního kontejneru na použité jehly. Pro automatickou, bezpečnou a téměř bezbolestnou aplikaci infúzního setu používejte zaváděcí zařízení Accu-Chek® LinkAssist Plus. Pro více informací navštivte náš web www.accu-chek.cz Experience what´s possible.

ACCU-CHEK, ACCU-CHEK FLEXLINK a ACCU-CHEK LINKASSIST jsou ochranné známky společnosti Roche. © 2009 Roche Diagnostics

DIA.info. Diabetik a infekční nemoci

Recommend Documents